雾化共识解读常见呼吸疾病介绍2018小推会审批通过

常见呼吸疾病介绍仅供医疗专业人士参考普米克令舒®和博利康尼®的使用请详见产品说明书审批编号：

CN-4909

有效期：2017/11/11-2019/11/10支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病儿科相关呼吸系统疾病围手术期气道管理几种常见呼吸系统疾病一、支气管哮喘哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘是一种异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经验治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。临床分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。定义临床表现疾病分期中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9).支气管哮喘的治疗策略治疗目标：当前症状良好控制，维持正常活动功能水平，减少未来急性发作风险，肺功能损害及药物相关不良反应初始治疗根据患者具体情况选择合适级别的治疗方案，若处于相邻级别之间则选择高级别慢性持续期治疗治疗过程中对患者连续进行评估，根据症状控制水平和风险因素水平，按照阶梯式方案进行升降级调整，当症状不能控制时应予升级治疗，症状控制且肺功能维持3个月以上可考虑降级治疗急性发作期治疗根据哮喘加重严重程度以及对治疗的反应制定治疗方案，尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时需制定长期治疗方案以预防再次急性发作中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9).支气管哮喘的主要药物治疗控制药物：需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制吸入/全身用糖皮质激素长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）白三烯调节剂缓释茶碱抗IgE抗体缓解药物：是指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状速效吸入β2-受体激动剂口服β2-受体激动剂全身用激素吸入性抗胆碱能药物GOLD2017中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9).二、慢性阻塞性肺疾病（COPD,简称慢阻肺）COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰，慢性咳嗽和咳痰常先于气流受限多年而存在，部分患者也可以无慢性咳嗽和咳痰的症状。程度较重的患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退等，合并感染时可咯血痰定义临床表现中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):484-491.GOLD2017慢阻肺的治疗原则综合评估，个体化管理

减轻当前症状，改善健康状况降低未来风险，防止疾病进展戒烟等健康教育锻炼及康复治疗氧疗机械通气接种疫苗外科手术药物治疗最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生稳定期急性加重期治疗目标管理措施严重程度评价药物治疗氧疗辅助治疗机械通气GOLD2017中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9).慢阻肺稳定期治疗慢阻肺稳定期起始药物治疗方案需根据疾病严重程度选择合适的治疗方案，并根据患者对治疗的反应及时调整GOLD2017慢阻肺急性加重期治疗支气管舒张剂

慢阻肺急性加重时可增加支气管舒张剂剂量和频度，推荐单用SABA或SABA联合SAMA应用1糖皮质激素慢阻肺急性加重时应用全身糖皮质激素可缩短恢复时间、改善肺功能（FEV1）和氧分压（PaO2）,降低早期复发风险，缩短住院时间1抗生素符合指征时可应用抗菌药物，使用时间一般为5-10天1其他药物：祛痰剂、营养对症支持等1-2GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease;

2017中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):484-491.PART3成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.三、支气管扩张症支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，常因感染导致急性加重，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[1]

。可分为先天性与继发性两种。咳嗽是最常见症状（＞90%），且多伴有咳痰（75%~100%），72%~83%患者伴有呼吸困难，半数患者可出现不同程度咯血，常因感染导致急性加重。听诊闻及湿性啰音是其特征性体征，以肺底部最为多见。定义临床表现支气管扩张症的治疗目的和措施治疗目的：确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展，维持或改善肺功能，减少急性加重，减少日渐症状和急性加重次数，改善生活质量。成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.措施物理治疗抗菌药物治疗咯血的治疗非抗菌药物治疗手术及并发症处理患者教育及管理预防四、慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病[1]

[1]BalterMS,etal.CanRespirJ,2003,10(5):248-258.[2]BramanSS.Chroniccoughduetochronicbronchitis:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHESTJournal,2006,129(1_suppl):104S-115S.[2]雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识（2016）

病因和COPD相似，85%的COPD是由慢性支气管炎发展而来。抽烟是导致慢性支气管炎的主要原因[2]，其他导致痰液分泌过多的因素包括儿童时期呼吸道感染、职业暴露、哮喘等急性发作期：控制感染、镇咳祛痰和平喘缓解期：戒烟、预防感冒、接种疫苗等治疗策略病因/危险因素定义PART5定义诊治策略发病机制在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和变应性咳嗽（AC）均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽[1]激素敏感性患者咳嗽敏感性增高，使得机体对无害或轻微的刺激产生不当的过频、过于剧烈的咳嗽常存在气道的嗜酸粒细胞性炎症，前列腺素类、神经肽、组胺等炎症，可以直接刺激和活化气道黏膜中的咳嗽感受器，部分还可易化咳嗽感受器，造成咳嗽可塑性改变，使其被正常的阈下刺激所激活咳嗽变异性哮喘存在的潜在气道平滑肌也是参与咳嗽反射的重要介质[2]

经验治疗：因病因为导向的诊治方法受到客观条件限制，因此在病因诊断不确定的情况下,根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施,通过治疗反应来确定或排除诊断[2]

[1]赖克方,刘定娟.中国临床医生,2014,42(7):8-10.[2]赖克方,刘宝娟.激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗[J].中国临床医生,2014,7:003.五、激素敏感性咳嗽PART6定义发病机制当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部X线片检查无异常，称之为感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”[1]。感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等相关[2]。[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.[2]赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,2008:131-132.六、感染后咳嗽（PIC）迁延性PIC的治疗肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效(2C)由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周(2B)感染后咳嗽的治疗中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354PIC常为自限性，多能自行缓解病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物部分咳嗽症状明显患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等一般PIC的治疗PART7七.呼吸机相关性

肺炎（VAP）定义治疗策略分类√√VAP是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气超过48h发生的肺炎，包括拔管后48h内出现的肺炎[1]早发VAP：发生在机械通气≤4d，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌（如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）引起晚发VAP：发生在机械通气≥5d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌）引起[1]七.呼吸机相关性肺炎（VAP）抗菌药物治疗应用物理治疗中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543.呼吸机相关性肺炎的药物治疗VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗（1C）VAP患者初始经验性抗感染治疗常规选用适当抗菌谱的单药抗感染治疗；若考虑病原体为多重耐药致病菌，可选择抗菌药物的联合治疗（1B）对多重耐药的非发酵菌肺部感染，全身抗感染治疗效果不佳是，可考虑联合雾化吸入氨基糖苷类或多粘菌素类等药物治疗（2C）中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543.PART8咽喉部急性炎症：如急性会厌炎、急性喉炎[1]、急性扁桃体炎[2]、急性咽炎、急性渗出性中耳炎等咽喉部手术之后：如腺样体切除术、扁桃体切除术、喉部手术（肿瘤除外）、鼻窦炎鼻息肉手术、全身麻醉手术因麻醉气管插管导致的喉水肿[3]耳鼻咽喉慢性炎症性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽喉部炎症性及水肿性病变等上-下气道炎症重叠常见疾病：变应性鼻炎-哮喘综合征、阿司匹林不耐受三联征、上气道咳嗽综合征[4]、咽喉反流病等[5]疾病种类BirdJH,etal.ClinOtolaryngol,2014,39(39):368-374.ChenYQ,etal.EurArchOtorhinolaryngol,2014,271(6):1667-1672.王秋萍等.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):405-406.SaritasYukselE,etal.GastroenterolHepatol(NY),2012,8(9):590-599.八、耳鼻咽喉头颈外科相关的呼吸系统疾病PART9主要包括哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期、肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等疾病种类[1]申昆玲,等.临床儿科杂志,2015,33(4):373-379.

九、儿科相关呼吸系统疾病PART10十、围手术期气道管理围手术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用意义术前危险因素、风险评估及防治措施术中危险因素及防治术后危险因素及防治措施管理策略√√气道管理常用治疗药物常用药物包括抗菌药物、糖皮质激素、支气管舒张剂、粘液溶解剂十、围手术期气道管理多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)专家组.多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(7):641-645.普米克®令舒®简明处方资料API【适应症】

治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

【用法用量】

使用方法详见“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。

如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。

吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。

吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。

起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次1～2mg，一天二次。儿童：一次0.5～1mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。

建议剂量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。【不良反应】

在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者报告的发生率≥3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛。【禁忌】

对布地奈德或任何其它成分过敏者。