肝脏病常用的实验室检查课件

肝脏的基本功能肝脏疾病实验室检查的目的一蛋白质代谢的检查肝脏在蛋白质代谢中的作用合成和分泌血浆蛋白（除γ球蛋白）如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等

清除血氨的主要器官所有氨基酸（除支链)强代谢作用名称、测定方法及参考值名称测定方法成人参考值总蛋白(TP)(totalprotein)双缩脲法60~80g/L白蛋白(ALB)(albumin)溴甲酚绿法36~50g/L球蛋白(GLB)(globulin)比浊法或计算20~30g/L白蛋白/球蛋白比值(A/G)1.5~2.5:1蛋白质检测的临床意义1、血清总蛋白及清蛋白增高：血清水分减少。2、血清总蛋白及清蛋白降低：肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加、血清水分增加。3、血清总蛋白及球蛋白升高：慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症与慢性感染。4、血清球蛋白浓度降低：生理性减少、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血症。5、A/G倒置血清蛋白电泳正常血清蛋白电泳图正常参考值白蛋白：62-71%1球蛋白：3-4%2球蛋白：6-10%球蛋白：7-11%球蛋白：9-18%蛋白电泳的临床意义1、肝脏疾病：A、α1、α2降低肝病电泳图特点——β降低或升高（肝细胞损伤）、γ升高急（轻）肝损伤——（-）慢、肝细胞损伤——（+）肝硬化重症肝炎肝细胞癌蛋白电泳临床意义2、M蛋白血症：如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，大部分病人在γ区带、β区带或β区带与γ区带之间可见结构均一、基底窄峰高尖的M蛋白。3、肾病综合症、糖尿病肾病：4、其它：结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症等。

正常人血清蛋白电泳图肝硬化血清蛋白电泳图免疫缺陷病蛋白电泳图多发性骨髓瘤血浆蛋白电泳图谱

多发性骨髓瘤是由浆细胞恶性增生所至的一种肿瘤总的蛋白电泳图谱表现为：①在原r区带外出现特征性的M蛋白峰②白蛋白区带下降返回《《多发性骨髓瘤电泳图多发性骨髓瘤电泳图血清前白蛋白测定

概念：前白蛋白是一种载体蛋白，在肝脏合成。参与维生素的运输，分子量为6万，电泳速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方，呈一条染色很浅的区带。临床意义：1、为肝细胞损伤的早期指标（半衰期1.9天）。2、营养不良。血浆凝血因子测定原理凝血因子是蛋白质，几乎都在肝脏中合成，半衰期<白蛋白（ⅦT1/2为1.5-2h）意义1、PT测定：延长是肝硬化失代偿期的特征。诊断胆汁淤积、肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ减少2、APTT测定：严重肝病、维生素K缺乏。3、TT测定：是肝硬化或急性爆发性肝功能衰竭合并DIC常用的检测手段。4、AT-Ⅲ测定：严重肝病时活性明显减低（合并DIC时更严重）血氨检测在肝中将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。当肝功能严重损害时，使血氨升高。

血氨测定临床意义

病理性增高

严重肝损伤（肝性脑病、肝硬化、肝癌等）

尿毒症上消化道大出血

生理性增高

过多进食蛋白质和运动后减低

低蛋白饮食和严重贫血二胆红素代谢功能检查

正常胆红素代谢溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸正常人及三种黄疸胆红素代谢测定结果血清尿液STB（umol/L)CB（umol/L)UCB（umol/L)CB/STB尿胆红素(定性)尿胆原（umol/L)正常1.7~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4(－)或弱(+)0.84~4.2溶血性黄疸↑↑↑↑↑<0.2(－)↑↑↑梗阻现黄疸↑↑~↑↑↑↑↑↑↑>0.5(++)↓或(－)肝细胞性黄疸↑~↑↑↑↑↑↑>0.2但<0.5(+)↑或正常临床意义判断有无黄疸及黄疸程度

隐性黄疸STB17.1~34.2μmol/L

轻度黄疸STB34.2~171μmol/L

中度黄疸STB171~392μmol/L

重度黄疸STB>342μmol/L2.根据黄疸程度判断原因溶血性黄疸:STB<85.5μmol/L肝细胞性黄疸:STB17.1~171μmol/L梗阻性黄疸:不完全梗阻STB171~342μmol/L完全梗阻STB>342μmol/L3、结合三种胆红素升高程度判断黄疸类型溶血性黄疸总胆升高+非结合胆红素明显升高胆汁淤积性黄疸总胆升高+结合胆红素明显升高肝细胞性黄疸三种胆红素均增高胆汁酸代谢检查

胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。血清TBA增高见于：肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌等胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤等门脉分流：肠道中次级胆酸经门脉直接进入体循环生理性增高：进食后一过性增高

三、血清酶学测定

肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高一、肝脏疾病常用血清酶检测(一)转氨酶测定(二)碱性磷酸酶测定(三)γ-谷氨酰基转移酶测定

(四)谷氨酸脱氢酶测定(五)α-L-岩藻糖苷酶测定(六)单胺氧化酶测定(七)脯氨酰羟化酶测定(八)胆碱酯酶测定(一)转氨酶(transaminase)测定●丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)●天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotoansferase,AST)

(一)转氨酶(transaminase)测定1）转氨酶是将氨基酸的α-氨基转移到另一种α-酮酸上,生成另一种氨基酸和α-酮酸，即转氨基作用。主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)2)ALT，存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一

3)AST，此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，存在于肝细胞浆中(ASTs),存在于肝细胞线粒体中(ASTm),升高表明肝细胞坏死严重。

4）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500U/L,随病情好转逐渐下降至正常B、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U/L左右波动或再上升,提示急性转为慢性

C、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常（4）胆道疾病：（5）其他原因致肝功能继发性损伤：

（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常(二)碱性磷酸酶测定(alkalinephosphatase,ALP或AKP)主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘肝ALP位于肝细胞血窦侧和毛细胆管侧微绒毛上也可作为胆汁淤滞酶学指标

①ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝②ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高③骨骼疾病时，ALP也可升高

（2）意义：

80%阻塞性黄疸轻度

肝性黄疸

肝内局限性胆管阻塞不明显（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别诊断

ALPALT轻度(三)γ-谷氨酰基转移酶测定

(γ-glutamyltransferase,γ-GT或GGT)主要分布于肾、肝、胰腺肝脏主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统可作为胆汁淤滞酶学指标1）肝癌肝癌合成

A、肝内阻塞胆汁淤滞γ-GT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

意义：

2)急性肝炎中度,<200U

若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。3)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性

4)酒精性肝损害AST、ALT（轻度），γ-GT（中度）

5）阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）(四)谷氨酸脱氢酶测定

(glutaminedehydrogenase,GLDHakGDH)主要分布于肝脏、心肌、肾脏、脑、骨骼肌和白细胞肝脏主要分布于小叶中央区肝细胞线粒体是反映肝细胞线粒体损害的敏感指标，可反映肝小叶中央区坏死(五)γ-L-岩藻糖苷酶测定

(alpha-L-fucosidase,AFU)分布于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞溶酶体中参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物质的分解代谢临床应用：(1)岩藻糖苷蓄积病的诊断(2)肝细胞癌与其它肝占位病变的鉴别诊断(六)单胺氧化酶测定

(monoaminoxidase,MAO)分布广以肝、肾、脑组织中含量较多主要存在于线粒体是肝纤维化的诊断指标之一活性增高见于：(1)肝脏疾病(2)其它疾病(七)脯氨酰羟化酶测定

(prolylhydroxylase,PH)胶原纤维合成酶与脏器和组织纤维化发生有关肝纤维化时，胶原合成亢进、组织及血清PH增高肝纤维化的生化指标之一(八)胆碱酯酶测定

(cholinesterase,CHE)乙酰胆碱酯酶(AchE，真胆碱酯酶)，主要在红细胞、脑灰质，酰基胆碱酰黄水解酶(SchE,假胆碱酯酶)，主要在肝、脑白质、血清有机磷农药有抑制作用用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断2）敏感性、特异性高

五.肝病检查项目的选择1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：3）实验室条件允许1）病情需要

2、选择项目1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳

2）肝炎急性(诊断):ALT、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳3）黄疸:一般总胆、直接胆红素、尿三胆、ALT肝癌或梗阻加上ALP、AFP、CEA、4）原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、γ-GT等三、胰腺疾病常用酶检测(一)淀粉酶测定(amyla