宠物疾病防治-宠物内科病防治（宠物养护与疾病防治）

执业兽医考试培训犬猫牙周疾病牙垢引发的牙周组织炎症，主要为齿龈炎和牙周炎。齿龈炎：无明显组织损伤，可逆牙周炎：明显的组织损伤，不可逆牙龈组织的炎症和免疫反应是用来保护组织免受局部微⽣物攻击和防止微生物或其产生的有害物质蔓延或入侵组织。在齿龈炎和牙周炎时，机体“保护性”的防御反应会损伤组织并导致组织破坏。牙周解剖结构位于龈沟的细菌引起，最初在干净的牙齿上形成一个生物膜，该生物膜含有来自唾液和龈沟液的蛋白和糖蛋白；生物膜吸附需氧的革兰氏阳性菌（多为放线菌和链球菌）；吸附的细菌快速增加形成牙菌斑；在几天内，牙菌斑增厚，矿化并形成牙结石，其质地硬，对牙龈有刺激作用。其内在的细菌开始缺氧，厌氧的螺旋菌开始在龈下繁殖；结石表面聚有更多的牙菌斑；厌氧菌释放内毒素引起组织破坏和骨缺失性牙周炎。1.牙菌斑组成：生物膜、糖蛋白、细菌、食物残渣稳定的‘生态系统’需要充足的营养供应有效地保护细菌免受抗微生物剂作用牙菌斑与牙周疾病龈上龈下牙菌斑直接促进牙周疾病的发展。龈上牙菌斑可能明显影响到龈下牙菌斑的发展、聚集和病理性作用，特别是在龈炎和牙周炎的早期阶段；一旦疾病进展和生成牙周袋，龈上牙菌斑对整个牙周疾病进展的影响是很小的。龈下结石成为主要的致病物质。细菌牙菌斑抑制细菌繁殖表面活化剂钙俘获剂机械性摩擦消炎牙龈炎牙周炎牙周疾病牙结石2.其他诱发因素爱清理自己毛发的犬——毛易埋在龈沟内；其它引起动物虚弱的疾病；营养状态差。牙周疾病引起齿槽骨缺失也见于一些系统性疾病的口腔表现，如甲状旁腺机能亢进、低钙摄入、糖尿病或慢性肾炎。组织损伤是宿主对于牙垢内细菌的免疫反应，而不是由微生物的毒性因子所引起。牙垢内微生物造成的直接损伤。“炎症”造成的损伤。在齿龈表面的生物膜内生活着数量庞大，种类繁多的微生物，它们会引发牙周组织的“防御过程”；生物膜中的微生物是不断变化的，这在形成牙周袋时尤为明显；多种细菌因子的复合作用会导致组织破坏。牙周探查游离龈缘至牙周袋顶点的距离；犬探查深度大于3mm，猫大于1mm，表明存在异常。“附着龈缺失”是测定牙骨质釉质联合（CEJ）至牙周袋顶点的距离；正常的龈沟位于CEJ处；任何附着缺失都是异常的。1.牙周袋探查（1）探查目的：探查牙周袋（游离齿龈）的深度正常牙周袋深度：猫1-2mm，犬2-4mm探查齿龈的健康程度——齿龈炎指数探查牙分叉的暴露情况——牙分叉指数（2）探查方法：用带刻度的牙科探针，沿着牙齿周围进行上下探查，并记录异常刻度的位置和读数。

2.齿龈炎评分分级牙龈状况0临床健康1轻度齿龈炎：齿龈缘轻微发红和肿胀，轻度探查不会出血2中度齿龈炎：齿龈缘发红和肿胀，轻度探查会引起齿龈出血3严重齿龈炎：齿龈缘肿胀严重，红色或紫红色，齿龈缘可见自发性出血和/或溃疡3.牙分叉状况探针探查多齿根⽛的齿根分叉的状况并评分牙分叉评分分级牙分叉探查结果0未见分叉暴露1早期⽛分叉暴露：可⽤探针探及⽛分叉，但齿龈的⽔平缺损⼩于覆盖⽛分叉的齿龈的三分之⼀2⽛分叉部分暴露：可⽤探针探及⽛分叉但⽆法通过，⽔平的组织缺损⼤于覆盖⽛分叉的齿龈的三分之⼀3⽛分叉完全暴露：可⽤探针探及⽛分叉，并且探针可以通过⽛分叉从颊侧穿透到颚侧/⾆侧4.牙齿活动性评分5.放射学三级疾病早期放射学变化包括齿槽骨锐缘密度下降和缺失；随着牙周疾病的发展，齿槽顶部和多根牙的分叉部骨皮质矿化缺失。严重牙周疾病放射学表现为牙齿一个根或多个根的骨性支持缺失；骨缺失可为水平的（一个或多个齿根的周围的骨高度下降）或垂直的（骨下缺失）或倾斜的（两者同时存在）。菌斑控制、洁治术、牙根平整术和刮除术是整个牙周病治疗过程中最重要的；基础治疗的目的只是消除最初的病原，为下一阶段的治疗做准备。1.基础治疗牙周炎的初级程度如果一个或多个牙齿的牙周袋或骨缺失均小于牙根的20%（中大型犬通常为4mm），牙齿的预后和牙周对治疗的反应是良好的。0级或一级——专业清洗、手工洁治、抛光、冲洗和使用氟化物。超声波洁牙洁牙后可见的结果包括牙龈水肿消失，恢复正常颜色，有些牙龈水肿消失后，出现龈萎缩。牙周炎的中级程度如果牙周袋或骨缺失不超过牙根长度的50-60%，则需要更积极的治疗；二级——牙周袋深度：犬3～6mm（中大型犬通常为5-9mm）、猫2～4mm；治疗预后慎重，一定程度上取决于动物的年龄，年龄越小，预后越差；牙周缺陷的治疗包括仔细的牙根刮治、龈刮治、维持口腔卫生和每6个月检查牙周一次。刮治和根面平整去除牙齿龈上区域的牙菌斑和结石；去除牙周缺陷龈区的肉芽组织；保证牙面光滑，减少牙菌斑粘附和聚积的机会。三级——牙周袋深度：犬大于6mm，猫大于4mm；需要用手术以暴露牙根治疗（开放龈瓣洁治术）或拔牙。如果存在2～3mm健康的依附龈——齿槽骨缺失处采用顶部复位瓣术以降低牙周袋深度；如果健康龈不足以进行顶部复位瓣术，可用旋转龈瓣术（自邻近的牙龈），游离龈瓣术或拔牙。2.手术治疗主要用于修复患病组织的形态变化和创造一个可以进行下一步操作的牙根表面；牙周手术的目的主要是修整或消除疾病过程本身造成的后果。牙周脓肿的治疗切开患牙的龈沟，刮脓腔并用大量的水冲洗。清创后，腔膜一般不需要缝合，但必须把它压在齿槽骨上，以挤出残余的液体这样，它就成为暂时的引流带；如果切口或腔十分大，应考虑是否缝合。广谱抗生素也是治疗的一部分。每天用生理盐水冲洗伤口数次，连冲数天。牙周炎的严重程度当牙周缺陷超过2/3牙根长度（中大型犬通常为10mm）时，任何治疗都只能是权宜之计，其结果只能是暂时的，患牙预后不良。在这种情况下，其治疗可能是先拔除松动或活动的牙齿。治疗菌血症菌血症率直接与治疗前牙周炎严重程度和组织损伤程度有关；通常牙周炎越严重，就越需要拔牙，由于组织损伤越大，菌血症率就越高；主要与厌氧菌有关且可以通过血源性途径传播。药物治疗甲硝唑，60mg/kg，7-10天；广谱抗生素如阿莫西林或头孢菌素，50mg/kg,7-10天；克林霉素，对治疗慢性顽固性龈炎是很有效的10mg/kg,7-10；抗生素治疗无效果或效果差的病例，可考虑用类固醇治疗,甲基强的松龙，20mg/kg,4周。谢谢观看执业兽医考试培训犬猫眼科疾病（一）结膜炎的概念与病因眼结膜受外界刺激和感染而引起的以羞明、流泪、疼痛、结膜充血肿胀为特征的炎症。其原因为：①异物刺激，如灰尘、芒刺、小昆虫叮咬、睫毛倒生等；②继发于某些传染病（如犬瘟热等）或邻近组织炎症；③感染，当结膜损伤后细菌繁殖感染；④其它如化学的、光学的或打斗等。（二）结膜炎的症状羞明、流泪、疼痛、充血、红肿，流出浆液性--粘液性--脓性分泌物，或转为慢性使结膜增生肥厚外翻。滤泡性结膜结膜滤泡严重的结膜水肿（三）结膜炎的诊断视诊结膜是否充血。细胞诊断：进一步确诊可进行结膜的炎症细胞、肿瘤细胞、感染病原体的确认。除去眼分泌物后，用棉棒擦拭结膜，涂抹在载玻片上，染色后使用显微镜观察。细胞学检查，结膜采样用微型刷结膜细胞结膜充血结膜充血（四）结膜的治疗①针对感染性结膜炎，对细菌或衣原体使用抗生素，对病毒使用抗病毒药物，去除寄生虫，对真菌使用抗真菌药物。②针对非感染性结膜炎，针对病因进行治疗。（一）角膜炎的概念与原因角膜炎是以角膜上存在血管及白细胞为特征。可分为非溃疡性角膜炎，溃疡性角膜炎。根据是否侵害到角膜基质层可分为浅在性或深层角膜炎。其病因为：①机械性损伤所致，如：外伤、眼睑内翻、倒睫；②可因传染病引发：犬瘟热、猫疱疹病毒1型等；③免疫性：干性角膜结膜症KCS；④医源性：如用药不当或是手术不当损伤角膜；⑤化学性损伤：化学药品腐蚀眼角膜；⑥特发性角膜坏死。（二）角膜炎的症状与诊断以角膜混浊、缺损或溃疡，形成角膜翳，产生新生血管为特征，同时伴有羞明、流泪、疼痛、红肿等眼疾固有症状。诊断∶荧光素钠染色，细胞学检查。浅表性角膜溃疡，角膜新生血管角膜新生血管角膜上皮缺损荧光素钠染色着色（二）角膜炎的症状与诊断细胞学检查可见中性粒细胞、变异的角膜上皮细胞较多球菌、杆菌（三

）角膜炎的治疗①找到并治疗原发病，比如眼睑内翻、双行睫、异位睫、猫疱疹病毒感染等。②如感染，可使用抗菌、抗病毒类滴眼液，也可使用促进角膜修复的滴眼液。③手术疗法。角膜格栅状切开、瞬膜遮盖、眼睑缝合、结膜瓣遮盖、角结膜板层移植等方法。结膜瓣遮盖瞬膜遮盖（一）白内障的概念与病因是指晶状体囊或晶状体发生浑浊而使视力发生障碍的一种眼病。犬、猫均可发生。临床上可分为先天性和后天性两类。①先天性白内障是因晶体及其囊膜先天发育不全所致，常与遗传有关。②后天性白内障常继发于前色素层炎、视网膜炎、青光眼、角膜穿孔、晶体前囊破裂（外伤性白内障）、长期X线照射、糖尿病、萘或铊中毒、长期使用皮质类固醇等。（二）白内障的诊断彻照法检查，裂隙灯检查，眼科B超检查，视网膜电位图，全身检查。裂隙灯检查过成熟白内障（三）白内障的治疗一般采用手术方法治疗。①囊外摘除手术方法：此法是指破坏晶体前囊后将晶体核和皮质取出，而留下晶体后囊的一种方法。②囊内摘除手术方法：是指整个白内障连囊膜一起摘除的手术。③晶状体乳化白内障摘除术：先用高频声波使晶状体破裂乳化，然后将其吸出。囊外摘除手术方法操作：动物全身麻醉，行仰卧保定，头向一侧倾斜45°。①开睑：用开睑器撑开眼睑，切开眼眦，充分暴露眼球，并在上直肌附着处和第三眼睑各做一根牵引线，有助固定和暴露眼球。②做一以角膜缘为蒂的结膜瓣：便于保护创口和防止感染机会。在眼球距角膜缘5-6mm切开结膜，分离至角膜缘。③切开眼球壁：在角膜巩膜处或靠近角膜缘，作半周切开。先作一小的切口，用手术刀尖（或剪）与虹膜平行刺入。如能顺利进入眼前房，再扩大切口。然后，以5—0可吸收线在切口两端各安置一根预置线（即角巩缝线）。④摘除晶体：用晶体前囊切开刀伸至下角膜缘，紧贴晶体前囊膜，充分切开前囊，张开镊头将其夹住提起，再用晶体匙和晶体圈匙分别在6时和12时位压迫角膜下缘和切口上缘，使晶体皮和核完整地脱出。（三）白内障的治疗⑤冲洗前房：用生理盐水冲洗前房，除去残留的皮质。用虹膜回复器整复虹膜。⑥闭合创口：结扎预置角巩膜缝线，针距1.5mm左右，缝线应包埋在结膜下，最后连续缝合结膜。（三）白内障的治疗（一）青光眼的概念与病因由多种因素引起的眼房液排出受阻导致房内压持续或间断性升高的一种病症。小动物常见。根据病因分为原发性、继发性和先天性。①原发性青光眼与遗传有关。多数原发性青光眼两眼发病，开角和闭角型青光眼均可发生。②继发性青光眼，常由于眼球疾病如前色素层炎、瞳孔闭锁或阻塞、晶体前或后移位、眼肿瘤等。引起房角粘连、堵塞，改变房水循环，使眼压升高而导致青光眼。③先天性青光眼见于房角中胚层发育异常或残留胚胎组织、虹膜梳状韧带宽，阻塞房水排出通道，使眼压升高而成青光眼。（二）青光眼的症状本病可突然发生，呈急性经过，也可逐渐形成，呈慢性经过。1.早期，可能无症状，或表现泪溢，轻微瞳孔散大，短期角膜水肿，巩膜深层轻度充血。视网膜及神经乳头无损害，视力未受影响；2.中期，随着眼内压增高，不同程度瞳孔散大，视力大为减弱，巩膜深层血管充血，角膜水肿，眼球轻度增大，虹膜及晶体向前突出，从侧面观察可见到角膜向前突出，眼前房缩小，瞳孔散大，失去对光的反射能力。滴入缩瞳剂（1%~2%毛果芸香碱溶液）时，瞳孔仍保持散大，或者收缩缓慢，但晶体没有变化。在暗室或阳光下常可见患眼表现为绿色或淡青绿色。最初角膜可能是透明的，后则变为毛玻璃状，并比正常的角膜要凸出些。（三）青光眼的治疗治疗原则是减轻或解除房水的排除阻力、抑制房水产生，降低眼压和维护视觉功能。①高渗疗法：可通过增加血液渗透压，以减少房水产生，降低眼压。常用20%甘露醇1~2g/kg,静脉注射。也可口服50%甘油1~2ml/kg，用药后15~30min产生降压作用，维持4~6小时，必要时8小时后重复应用。②应用碳酸酐酶抑制剂：这类药物可抑制房水产生和促进房水排泄，从而降低眼压，常用药为二氯磺胺、甲醋唑胺或乙酰唑胺。一般来说，用药后1小时眼压开始下降，并可维持8小时。可任选其中一种，口服，每日2-3次，剂量：二氯磺胺（犬10~30mg/kg体重，猫1mg/kg体重，口服）；甲醋唑胺（犬1~2mg/kg体重）或乙酰唑胺（犬2~5mg/kg体重）。③应用缩瞳剂：可开放已闭塞的房角，改善房水循环，使眼压降低。可局部应用对植物神经有作用的药物，用1%~2%硝酸毛果芸香碱滴眼，每15min一滴，直至起作用或最多用药6次，然后1次/2~6h用药，或用此药与1％肾上腺素溶液混合滴