非发酵菌感染对策

非发酵菌感染的

临床应对常见的非发酵菌有哪些?非发酵菌假单胞菌属铜绿假单胞菌属不动杆菌属窄食单胞菌属产硷杆菌属黄杆菌属伯克霍尔德菌属鲍蔓不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱佰克霍尔德菌非发酵菌的分离率逐年上升非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]1WangF,etal.IntJAntimicrobAgents2003;22:444-448.2王辉等.中华医学杂志2003;83:385-390.

NPRS：ICU分离的非发酵菌占G(-)菌的比例从1999年的41%上升至2001年的48%[2]

连续8年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）菌株数554

1048

1348

1542

1291

1678

19492062总菌株CHINET（05年-08年）数据回顾分析05年06年07年08年标本数21667349153611735215院内菌种分布前8位（%）1大肠埃希菌18．2大肠埃希菌17．91凝固酶阴性葡萄球菌35．2金葡菌32.102凝固酶阴性葡萄球菌12．5铜绿假单孢菌14．03大肠埃希菌27．6肠球菌29.063铜绿假单孢菌12．2肺炎克雷伯杆菌10．23金葡菌27．1大肠埃希菌26.584不动杆菌10．5凝固酶阴性葡萄球菌10．30肠球菌21．1凝固酶阴性葡萄球菌21.455金葡菌10．1金葡菌9．3铜绿假单孢菌16．9铜绿假单胞菌16.476肺炎克雷伯杆菌9．9不动杆菌8．78肺炎克雷伯杆菌13．8克雷伯菌属15.177肠球菌9．6肠球菌7．72不动杆菌13．4不动杆菌属14.328嗜麦芽窄食单孢菌5．0嗜麦芽窄食单孢菌3．5嗜麦芽窄食单孢菌5．0肺炎链球7.8208年啫麦芽的院内分离率为5.2%2006年第一届卫生部中心监测网监测结果

3150株革兰阴性杆菌分布1316株非发酵菌分布耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上升2007年12家医院9644株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦15.663.9美罗培南37.959亚胺培南41.856头孢他啶38.355.3阿米卡星39.855.3哌拉西林/他唑巴坦39.655.1环丙沙星39.952.5头孢吡肟38.352铜绿假单胞菌2007年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星18.773.9庆大霉素39.256.2哌拉西林40.159.9哌拉西林/他唑巴坦32.867.2替卡西林/克拉维酸5050头孢哌酮40.345.4头孢他啶29.365.2头孢吡肟2663.2头孢哌酮/舒巴坦22.854.8氨曲南31.248.4亚胺培南35.861.4美罗培南28.566.6环丙沙星29.861.2碳青霉烯类的耐药率为28~36%，亚胺培南比美罗培南略高对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上20浴08年宿捏迁市渔人民万医院44株铜叛绿假欢单胞阿菌耐纠药率滑（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星69.329.3庆大霉素87.512.5哌拉西林69.430.5哌拉西林/他唑巴坦46.553.5头孢哌酮69.230.7头孢他啶21.478.6头孢吡肟72.427.6头孢哌酮/舒巴坦17.3372左氧沙星35.964.10铜绿考假单份胞菌贱耐药注机制产生B-内酰接胺酶若：ES愉BL辟s阶Am忌pC碳青膝霉烯净酶（金属版酶）外排职泵高咳表达装：Me踩xA循B-领Op袄rM葱,M早ex皆CD畜-O恐pr但J,那Me谋xX直Y-芦Op广rM益,M葵ex盆EF焰-O秧pr地N通透缓性下议降:O采pr萍D2缺失生物掩被膜象形成金属处酶分碰类按功事能分裁成三纵个亚稳群:砍3a，3b和3c按氨阳基酸牵序列汪分成乔三组掘亚型跌：B1、B2和B3获得霜性金晋属酶渴属于B1亚型包括IM予P边VI井M唇SP烟M糠GI誉M-址1孙SI音M-戏1假AI哪M位于可转拾移的暖基因醉元件上，瓶造成准区域钉性传查播。IM俊P-映7IM涂P-驰18IM燥P-置11M日P-挎6IM挪P-病16IM默P-羡1IM甘P-敏1IM雁P-赌4IM找P-绸9IM叛P-罢1宇IM块P-士6IM楼P-值2活IM膀P-茎10IM秘P-变3驰IM血P-瞎11IM清P-匙1IM陪P-怖7IM维P-兰4IM城P-夫1弱IM常P-哪2狐I独MP践-5IM吉P-另12只I勉MP蹲-1不3IM栏P8Ep部id桐em盲io驱lo亏gy赔o输f是IM膀P-睁ty奇pe缸M邮BL浸s耐药拆机制注－外扣膜孔鸦蛋白（Op右rD邀2）Op懒rF职(恒ma扮jo鸭r,或s敢lo亡w皆po魄ri弟n)Op千ec背(屈Mr箩7纷0K辩D)Op访rD栏2魔(M卸r柴45物KD柜)Op凯rD舱2是以亚胺苗培南为代例表的列碳青厨霉烯扶类抗敢生素慈进入失菌体孝的特异李性通倍道Op苍rE滋(泄Mr凡4轿3乞KD唇)耐药背机制集－外辛排泵Ad仔ap耐te废d疑wi怎th测p赠er趴mi择ss趋io竖n铲fr校om骄Li顾ve掉rm惠or多e违DM筋.Cl杯in菜I甲nf六ec激t星Di管s20摇02腹;3调4:闭63隶4-丑64昆0.Ef悠fl裹ux植S貌ys浅te臭m胆Pu读mp棵(饺Me伐x赚B)‏ImipenemandmeropenementerhereMeropenemispumpedoutwhileimipenemisnotEffluxSystemExitPortal(OprM)‏OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(MexA)‏CytoplasmicMembranePorinMe减xA浊B—财Op师rM（19盖93）Me波xC附D—蓄Op湿rJ（19脖96）Me勿xE汤F—借Op哀rN（19盾97）Me走xX炸Y—为Op妻rM（19倡99）Me吴xJ尤K－Op起rM（20凤02）Me夏xG察HI椅—O缺pm长D（20镜02）Me及xA明B—嫁Op碎rM：β－内容酰胺兆类、闯氯霉经素、修四环唉素、废氟喹艳诺酮级类、初新生猾霉素帝、大氧环内悼酯类尺、TM勿P和β一内煎酰胺蕉酶抑佣制剂Me波xC辆D—罗Op类rJ：氯霉肤素、聪大环洁内酯允类、者更生澡霉素洒、氟宿喹诺熄酮类云、四衣环素坚和四狭代头牙孢Me仪xE偷F—粪Op搜rN：氯霉订素、奶氟喹屈诺酮逗类、TM类PMe戴xX服Y—齐Op意rM：氨基骡糖苷科类、舰红霉恒素和桌氟喹程诺酮墙类Me土xJ护K－Op肥rM：环丙籍沙星嚷、红未霉素骆和四帖环素Me能xG交HI凤—O舰pm军D：钒，闷可能橡与其餐它外腥排泵豆的补游偿性俩过度善表达岭对四打环素域、奈寇替米球星、惯替卡库西林+克拉脑维酸仗高耐恩药外排发泵作暖用底败物耐药握机制格－生召物膜渗透名限制生长割速度洽的影凉响休眠剃菌（pe轧rs掏is仇te比rs）：初始院的细冠菌CF晓U呈对辣数级裙减少望后，德再增探加抗袜生素收浓度折不再即对剩水下的购细菌盆有杀苏灭作街用，腊最终盛导致叮了被四膜菌合的高德度耐涝药灾难?噩梦?多重顺耐药美铜绿初假单垦胞菌(球mu近lt寺id波ru仙g极r佩es委is少ta离nt外p魂se行ud怒om犹on等as挑a引eu恩ru豪gi塌no捉saMD枪R-世Pa)年龄较大长时间住院抗菌药物使用侵入性操作免疫功能低下危险因素MD衣R绿脓牌杆菌赵感染等危险忍因素抗菌虾药物辞联合冲药敏药物域联合砌能够构提高猪铜绿挎假单渗胞菌逐对药准物的牙敏感腰率(平均科增加3．4～9．2％)Cl霞in葡I框nf狂ec悉t猪Di拣s，20晕05，40煎(S改up屿pl续2消)：S8色9一S9宪8体外于试验b－内迅酰胺菌类联痛合其膏他药政物评膀估，塞但差竭别不雷显著Di脑ag愤n适Mi搂cr潜ob展io元l捧In匀fe看ct臂D币is20耍02;印44海:3找5–篮41.ge惭nt境am它ic皱inle有vo阳fl晚ox迟ac观inci奔pr丝式of乱lo懂xa序ci话n对铜疯绿假变单胞摔菌建霞议治饲疗方仙案麦－联旧合用追药绿脓兴杆菌蚂感染垫：治愁疗原植则首先惩区别予定植月和感墓染绿脓借杆菌基感染亩单药/联合分治疗茧的争寺论还抬没有崖结束著。缺乏寇严格泽的大桑规模砌、随匠机、萌对照会临床局实验下列杨情况挂下考套虑联滨合治最疗绿脓苗杆菌迁肺炎超合并吨菌血梨症感染士性心计内膜笋炎在细包菌耐惩药高穗发地衔区，扬先联伤合用息药，违等药掠敏结衔果明灯确后界再考掏虑是姐否停修用一颗种药伸物。权衡疑利弊微，使班用多无粘菌锤素23例多伟重耐嗓药铜就绿假腰单胞究菌的闷重症慈感染多粘丹菌素E治疗固研究扬中细上菌MI熄C9吼0为2丽mg／L，MI超C均<4楼m疾g／L.对铜豆绿假娱单胞惹菌建片议治鸡疗方望案文－多博粘菌给素Cl趴in因ic镇al内I鸣nf终ec足ti伞ou收s思Di虎se丢as油es趁2鞠00鞭3;敬3虏7:香e1栋54芬–6明0Patientsdosedurationmoderaterenaldysfunction(serumcreatininelevelof1.6–2.5mg/dL)5.0mg/kg/daydividedinto2dosesadministeredat12-hintervalsdeterminedbytheprimarytreatingphysician(s),principallyonthebasisofclinicalsignsandsymptomsofP.aeruginosainfectionseenduringfollow-up.severerenaldysfunction(serumcreatininelevelof2.6–4.0mg/dL)2.5mg/kg/dayasasingledoseserumcreatininelevels14.0mg/dLorundergoinghemodialysis1.0mg/kg/dayasasingledoseMD夏R-叹PA播散倒的控制树措施限制鹅或防梅止细欢菌产宅生耐酷药性奋的措狼施制订耍抗生酷素治卷疗指喜南医院啄中对悲某些肃抗生抽素的淹使用扯加以桑限制惭：粥发现王耐药诊菌爆拦发流顷行时驳，限册制如携抗菌材谱特间别广惑的碳屿青霉泽烯类娘、容完易导现致耐猾药菌(产ES桂BL隐s株)产生赵者如绵第三辟代头替孢菌因素类搭、毒呈性较害大者羊如氨茎基糖布苷类热等对轻皱、中堤度感虑染尽傅可能租采用松窄谱极抗生周素，严重讲感染奇患者封经验遇治疗尊往往摆需用兆广谱叛抗生础素抗生盐素联方合治纷疗：对高屠危病兆原菌(如铜桂绿假牛单胞册菌)感染怀者，夕其是饮粒细内胞减童低和洗血流迫感染迟患者缩短显抗生六素疗香程：人工解通气偿相关狼肺炎(V站AP乘)低危翼患者扬应用绝抗生欺素8梁d已足晌够抗生敞素的夫轮换库使用Cl解in然I盈nf不ec服t善Di炒s，20裳06，43蜜(S山up赖pl张2花)：S4藏1-桨St骗2钳1．鲍曼求不动聪杆菌仅定仔植48怨%血流灰感染11摆%肺炎29跪%外科掌切口爽感染6%其它6%(P痰la征yf沫or先d显et原a艺l.博,贱IC茫AA竿C删20去03俱)致病断性多重自耐药绞严重蔽，碳晒青霉侄烯类奔是最仇后防倍线！不动奥杆菌简（Ab歼)耐药亮严重杏，猛机制授复杂90年-2严00笛0年Ab对碳刚氢酶握烯耐驾药率2%话—46勒~5灶4%定植牺与感房诚染常杰见病黎原菌HA京P居院使内感锁染首胆位，Ab是HA瞎P常见愿致病热菌是环费境和衬手最累常分折离到G—杆菌不动殃杆菌娱在下薯呼吸跑道感烟染增肌多的鄙原因侵入资性操溉作增烈多广谱策抗生假素、兼激素恨的使盾用不劲规范无菌吼操作友，如四吸痰伞不规渠范，什器具助消毒仆不严塑格医务料人员摘洗手楼不规香范机械覆通气顽治疗沟时管腿道未昌及时亡更换繁、消匆毒空气祸质量符不合饱格翁心趋华主束编.现代辛感染闯病学.上海徐医科榴大学炎出版隐社19押98抵,4争09An棉ti俊bi订ot意ic堵s遗No砍rt颤h纸Am杯er坑ic狗a申E皇ur袋op佛e馅A骑us拍tr灵al滚as销ia欢S笼ou浪th脸er烈n林N盟or欠th渔er姥n状Ea肢st阁er鸽n(N妈=6揉06较)弓(N牙=4铁96橡)喂(N盗=4坡97育)榨(N尿=1拘50征1)按(队N=袍12缓1)Ce倘ft慨az大id烂im便e须38释.5睛7功5.羊4行16邀.5蚊6鸽8.脾0珠24葵.8Ce蛮fo醉ta裹xi某me全-疾7升5.爷1喷16纳,4队6如7.旬9管-Ce勉fe乞pi战me静2陈9.贱6碍61辆.5邮1家3.绪8淹54腹.7茫-Pi览p/惑Ta兔z统30纽奉.4尚6叫8.哈8疑13置.3耻6样1.宰5隔18熄.2Me亮ro柳pe键ne然m派1鲁3.春2奶17婶.9获3鼠.0窗2斯6.烤5提3.见3Im呆ip蹈en禽em步7徒.4炕2朱5.铃0惯2.呢8彼30赴.7杰4锹.1Ci栏pr虹of铺lo拌xa须ci宪n钳41贷.2验8捕3.铺0盗19劲.5扑7请4.保3肃18剥.1Ge比nt超am讯ic门in太3己5.廉7析74朋.5乏1俭5.性3钩68拜.0身2翁3.摔1Da衬ta召f逝ro棚mMY款ST偶IC，ww粗w.否my贞st鼓ic商-d贤at炕a.调or驾g/哭ma逢in甘.h既tm,20鲜07爱J纱an晨2晋6MY草ST刷IC数据挨：全球19辅97绳-鬼20堤05鲍曼翠不动汉杆菌阀耐药羡性中国10家教今学医喇院鲍玩曼不忍动杆贴菌的状耐药步性变抖迁（CM急SS驻)200420032006鲍曼不动杆菌3年耐药监测变迁

2003-882004-992005-239药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢哌酮/舒巴坦11.413.111.73256.38.0-16.7头孢他啶46.650.553.77.838.547.0-60.2头孢吡肟51.552.541.5-54.7亚胺培南4.518.216.5380.512.1-22.1美罗培南4.375.312.4-22.5环丙沙星53.458.658.91.339.852.2-65.3阿米卡星40.951.550.61.348.144.0-57.2多粘菌素B

1.7098.30.5-4.6复方磺胺

38.1061.919.0-61.3米诺环素

22.521.256.317.4-28.520估07年12家医敞院31跃57株不盯动杆拘菌属弓细菌猫的耐嫁药率墨（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星51.846.4庆大霉素62.536.4氨苄西林/舒巴坦43.343.5哌拉西林/他唑巴坦54.437.8头孢噻肟62.56.7头孢他啶52.439.7头孢吡肟5539.3头孢哌酮/舒巴坦5.373.9头孢西丁97.42.6亚胺培南35.363.1美罗培南39.958.6环丙沙星6037.3米诺环素32.954.2头孢哌酮/舒巴坦耐药率低，对所测试抗菌药耐药率均较高两种碳青霉烯类耐药率均＞35%比较20杆08年鲍曼截不动凝杆菌在全纹国及毕宿迁葱市人牌民医待院常套用抗转生素法耐药背情况不动循杆菌伴正成伴为临舞床的待巨大甲挑战Re挖ll捕o各J.愚Ch钳es心t.哲1喜99扑9珠Ma润y;腥11揭5(叼5)劣:1宫22损6-焦9.Ri掌ch筹et异,变H.柿M权,甚et耽a嘴l.Em环er河gi煌ng卸I克nf求ec快ti游ou育s拨Di祝se暗as幕es覆,凝20窑01怠,7超(2疼):永3终19庙–2辣2不动征杆菌怎是“革纽奉兰氏科阴性MR盯SA青”。IN被SP颗EA炕R*将碳成青霉冰烯类卖耐药渠不动易杆菌瓶的出哪现称为洪全球游性标视志性艘事件盘，呼味吁正约确的受干预砖。*I棋nt薄er讯na革ti助on洁al瓶N须et拨wo备rk弊f臣or戒t惹he现S搬tu势dy像a止nd碰P兆re殖ve菊nt头io语n遍of蜡E致me广rg烘in速g练An滔ti捏mi极cr迎ob亡ia哀l堤Re猫si耐st皮an可ce）不动石杆菌咱感染久可引虽起严匠重后尝果不动北杆菌敌感染辉不仅廉延长尖住院敏时间允、增稻加费命用，辫而且群升高奴死亡壁率。

鲍曼不动杆菌感染组对照组p值平均住院时间(天)51.3319.00<0.001平均住院费用($)206,64849,708<0.001死亡率(%)3418<0.01We沸in拿ga猾rt序en厨C搏M,羡e算t娃al配.别Ev杰al要ua菠ti宁on默o绕f劝Ac丘in绝et伏ob嫌ac批te第r吉ba葛um般an冲ni施i昏in沾fe沟ct忠io侵n床an烈d蚀co股lo宾ni偷za葬ti董on夜,绑an狡d森tr匪ea写tm妖en的t闸pa鸭tt险er产ns胞i防n缠an野u侵rb伙an绣t纱ea恒ch吃in忌g腿ho渴sp问it主al夏.逗Ph慈ar枣ma纵co植th维er非ap辅y膏19险99弱,1拍9:跌10执80确-1填08必5不动耽杆菌剩感染插的病以死率IC请HE贸,吓20说04兰,吴25压:夜81条9-询82知4;Ri劈燕ch兽et绕H匠M,胁2陵00筋4,矮4游4t位hI蚊CA枪AC堵,的Wa惑sh砍in刘gt心on捷D蛾C.%指南茅推荐离首选木舒巴狐坦治惩疗耐捧药不弯动杆萌菌对于花不动熄杆菌妙而言里，舒铸巴坦狐具有谁直接匪的抗湿菌活鼓性——《成年济人医说院获乎得性救肺炎纲、呼访吸机裹相关沉肺炎份和医架疗相间关肺袍炎的志诊疗旗指南AT情S栋20嫌05年》Am袍er铅ic山an口T榴ho堪ra尤ci满c汉So绢ci宋et鸣y;玻I卧nf睛ec奖ti限ou磁s积Di咬se漫as凝es冲S括oc袜ie勺ty爹o壶f稳Am寸er物ic撇a.跌Gu厕id迫el箭in奔es辨f胃or伙t柜he色m疤an彼ag叹em陵en穿t享of贿a荣du劝lt歼s巧wi矛th妖h选os全pi枣ta躁l-完ac字qu兰ir粮ed盗,款ve牲nt也il以at欣or炮-a洋ss聪oc弹ia床te纯d,详a鸭nd仙h提ea扫lt笔hc井ar扬e-酬as斑so际ci最at重ed魂p坛ne倦um轰on勒ia沟.予Am持J持R宿es鼠pi节r秩Cr后it概C丙ar盾e阿Me靠d.屠2梳00睁5;单17郊1(孝4)斧:3肚88巧-4医16在.《热病/桑福枕德抗锡微生司物治饭疗指客南》.中国冶医药重科技袄出版虑社.第35版.2湿00漏5;紫P5灿5.对高折度耐症药的弟鲍曼哪不动极杆菌夺选择设含舒欣巴坦扶的复骄合制努剂——《热病/桑福迎德抗谨微生山物治胀疗指届南》舒普市深和遍米诺回环素惜联合倡可作两为泛耐登药不动忘杆菌当的经鸽验用模药所用药物例数临床有效率A组舒普深＋米诺环素1968.4%B组亚胺培南8例；哌拉西林/他唑巴坦1例；氨苄西林/舒巴坦2例；亚胺培南联合阿米卡星1例；头孢吡肟联合阿米卡星1例；左氧氟沙星联合头孢哌酮-舒巴坦1例1625.0%石岩影等竹，泛耐您药鲍砖曼不谈动杆殖菌临久床治泻疗初勇探，碰中国贿抗感廉染化坦疗杂盆志，20洗07，第庭一期碳青低霉烯雀类耐掏药G-：黏后菌素佩是眠救命勤药78例，询前瞻煤研究感染汇类型然：肺部荒感染78淘.2胃%,泌尿煌道感岔染7.鲜7%供,原发BS野I1别1.自5%，脑币膜炎2.燥6%敲.Co积li俭st准in平均追日剂盘量5.壶5徒±圾1.世1滴MU太/d萄ay拨(凑ra劫ng不e修2–各9平MU症/d法ay旧)Co秀li伞st友in平均跃治疗告时间9.嚷3牛±王3.侦8咐da桐ys形(距ra币ng袄e扰5–阅21值d趴ay舌s)辆.成功60例(7筒6.假9%待).肾功狠能衰放竭：7例17放th堂EC布CM早ID懒,斥20堤075m坊g/谎kg世/p凑er份d昂ay脚,击2-蛙4次针对PD鲜R—治Ab彻..验.固…老药厘新用饭：粘尼菌素泛类、且四环输素衍叙生物新药碧新用导：替榜加环挎素（Ti畜ge枝cy享cl各in叮e)联合招治疗贩：IM色P有+滔AM嚷K多西喷环素+粘菌关素治疗伐现状:粘菌修素类副作法用大，婶可行发性受貌限四环拜素衍防生物膨，样本驼量小，羊需进辆一步迟研究Tr暮ea缎tm卖en置t复of盗M饺DR干A论.队ba葵um诊an泥ni烟iIn惩V关it葬ro闯a狡nd呈I司n铃Vi悬vo术S部tu陡dyOn蹲e疼dr树ug罚:co养li棉st烟in瞎,荡ti州ge分cy压cl举in稍e亡(?范)Tw颗o-言dr伏ug婶c胞om顿bi费na妙ti剂onIm蛮ip浮en豆em守+盗p渴ol注ym谣yx袄in琴B唐(李to绒br茂am纷yc侦in驱)Po准ly境my跃xi声n降B万(c惨ol罚is程ti垂n)明+裤r倚if洒am腾pi捐nSu轰lb莲ac腐ta迁m岂+败Im亦ip浆en泪em龙(悲me曾ro某pe死ne攀m)Ri史fa背mp疤in挑+挑i醉mi肯pe制ne贝m疏(t供ob伟ra碍my秩ci压n惜or拍c及ol申is画ti蛮n)Su栏lb屿ac钥ta凤m继+赤az威it偏hr获om歪yc弊in趋(炸ri梨fa拿mp饭in夕,订do卧xy骡cy吵cl辈in破e,绕o具r很tr棉ov康af拌lo鬼xa推ci显n)询?Th高re竿e-龄dr纳ug顾c朋om挡bi杆na拳ti俯onIm夸ip偏en牺em急+死p假ol瓣ym这yx举in价B荒+吧r矩if鸭am按pi沈nIm薄ip藏en摇em缝+眨t听ob罪ra板my秋ci猛n理+存ri底fa盆mp嗽inIm饶ip难en戒em匀+垦r喜if销am请pi旨n阶+惩co堡li挎st柱inMo灿nt凯er开o显A呜et搂a茄l.J攀An赔ti扯mi覆cr畜ob煤C瘦he尝mo跳th踪蝶er20受04库;5颈4:盘10资85熔-9院1.Ch苍oi斯J炭Y稳et饲a遇l.Cl卧in仿M赚ic她ro贝bi翅ol很I弹nf迹ec颗t20够04掉;1尚2:戴10披89聪-1踪蝶10潜4.Gi丢am薪ar对el享lo递-B肿ou异rb近ou是li虏s辰EJ姿e驶t捞al德.Di湿ag耗n坦Mi匀cr假ob帮io辈l虎In券fe惕ct补D寒is20饿01奸;4基0:业11麻7-郑20贼.Ap列pl备em数an艺M围D度et挂a逐l.An驼ti躲mi界cr来ob妻A惧ge馒nt价s欣Ch仅em首ot漆he幻玉r20虽00韵;4位4:男10摔35悟-4验0.Yo孤on骄J叶e恐t否al赢.An窄ti俊mi匆cr丑ob薄A鉴ge用nt谈s达Ch篇em踪蝶ot饺he形r20亭04乖;4沟8:椒75币3-台7.Hs今ue立h枣PR柄e国t气al摘.旬Em猫er鞭g垄In窑fe挖ct唇D苍is20太02粪;8艰:8大27观-3区2.治疗瞒个体排化急性电起病：短疗歪程尽奇快清锋除致糠病菌铅（中适位时郑间11邀d）长期索住院才、混回合感抵染：更侧屑重于浸临床纪评价避免肤为获吉得细馋菌学煌的清露除而对长期扬用药闸；支持旨治疗畏很重肾要（营文养、哈误吸拢、口烧腔护背理、跑意识迷状态…）适宜骗疗程稍：疗垂效VS耐药临床千、微痒生物惨学、打标记站物——指导斩抗生熟素应浓用及制停药席时机嗜麦廉芽窄荡食单仙胞菌感染捎概况50年的进历史捕：ps交eu宁do克mo竹na含s梢ma丽lt质op竖hi阳li村a---忘-X盒an幻玉th关om煎on捡as伯m叫al孔to巷ph熟il渗ia--聪-st汽en层ot浸ro宣ph功om死on峡as营m作al内to烧ph石il勇ia该菌肤属条萄件致气病菌歇，广则泛存证在于池土壤洽、污凑水、斜植物技和人末体肠耕道中煌。近年宏已成轿为医烛院感倍染的撞常见窄致病酷菌分离旨率暴露梢于抗和生素碳青岗霉烯届类\广谱纯头孢晶菌素\氨基卸糖苷\喹诺家酮\甲硝疗唑留置CV怀C粒细婚胞减女少或解细胞艘毒性粱药物命的使凳用(化疗)长期复住院入住魔大型IC捉U病房(>鼓12册b俯ed愈s)机械货通气远或气足管插揪管基础鞭疾病血液敏系统烂肿瘤,尤其垂合并黄粒细塔胞减篇少肺损山害(C晨OP罚D\囊性简纤维丸化\肺挫谣伤)严重脑免疫洞功能胁低下蜜或长写期激流素治源疗通过声飞机坛转运睬至医盖院的境患者危险盼因素Eu刘r勺J由Cl纳in齐M本ic制ro断bi野ol乳I选nf叮ec川t蠢Di惩s甩(2殿00靠7)嚼2营6:馋13岂–2涌0SE姿MI检NA艘RS淋I蚕N勾RE伶SP乖IR虎AT轻OR胁Y甚AN道D奇CR情IT替IC斜AL烛C址AR标E恐ME只DI坐CI农NE推/(脖20记03本)织24普:9抚0-险99Me晶di盏ci紫ne法(垃Ba滔lt较im疲or侍e)谦.泪20泉02疫;8斑1(买3)勤:2默28注-3驴9In东fe蚁ct的C呀on记tr救ol指H迫os榨p御Ep裳id与em做io篇l.件20薄03高;2坝4:糖26潜9—27需4.呼吸懂道感怜染原发塔性体质垒虚弱谋患者爆发狡性出铜血性在肺炎(粒细夕胞减窗少症陆和血尤小板片减少)院内丧感染VA利P的死搏亡率40光-6季5%囊性册纤维受化伴耻发的兰慢性壶感染副鼻储窦炎菌血仍症发生肢率3.核3%,约为滴肺炎裙发生杂率的1/纹4.死亡宣率:14芦~6粘9%(归因镰死亡反率12至.5笼~4朴1%)尿路恰感染泌尿励外科臣手术晌后心内苦膜炎静脉插药瘾套者人工淹心瓣吓膜手响术死亡超率高,39催%感染烦种类An幻玉n挺He失ma材to梦l袄19岩97规;7军4:努15君5–16霸1SE谈MI拌NA本RS核I险N寇RE壁SP省IR仇AT喘OR恨Y状AN杯D价CR循IT云IC割AL龟C易AR浊E极ME陵DI即CI修NE谣/(报20者03浙)龄24矛:9奋0-絮99皮肤艇软组殖织感归染导管隐插入哲处烧伤释创面中枢网神经袍系统钟感染眼部景感染骨关亦节感甘染脓毒泰性关拳节炎胃肠住道感遇染慢性峰结肠共炎(C李ro链hn旷’s服d深is卵ea牧se刑)感染鹿种类临床蚀最大特的困难难呼吸矩道来杠源的感染愚？定邻植（尘寄植争）？缺乏逃确切歼的定夺义复合听菌感挠染或脖定植文献养报道冷嗜麦礼芽窄鼓食单惹胞菌塑所产β内酰驶胺酶可在搜体外脂有助件于铜绿桌假单续胞菌生长缺乏说典型吵的临袜床表厉现致病椒机制雕不明赶，低血毒力肺炎高的参桌考标东准嗜麦静芽窄稀食单存胞菌阀来源猪于肺揪泡灌丈洗液(B系AL冰)若为熊复数岩菌感惭染,抗非嗜盯麦芽劲窄食冲单胞球菌的药房诚物治拳疗后,肺炎蜂仍处叼于进扩展期适当妥的嗜麦燃芽窄梁食单即胞菌抗菌曲治疗同后,有临营床和寸影象托学的鸟应答Eu含r捉J羞Cl约in派M屠ic梯ro平bi远ol摸I沈nf冈ec仿t页Di组s晒(2钥00愁7)倾2记6:孩13–20be佣ta-l疑ac拔ta绍m类头孢阻菌素醒酶L2金属练酶L1氨基壶糖苷洗类氨基碗钝化丧酶\修饰膛酶主动高外排狼泵喹诺泉酮类主动骑外排凳泵gy慎rA和Pa挺rCSM浸Z/毅TM贿P整合施子系黑统S四环贡素类主动浑外排秆泵耐药挂机制β-la睡ct闻am绢as粉es头孢漂菌素杆酶L2属于2b叛e类(B术US惜H标准)能水哀解氨懒曲南能被b-l腥ac竹ta偏ma壁se抑制定剂所造抑制.金属秘酶,L组1属于3类(B备US村H标准)以碳截青霉拖烯和珠部分满三代零头孢府菌素呢为水敏解底其物（锅氨曲批南除锡外）酶活押性能员被ED政TA、巯塔基丙旋酸抑脸制。不被爷酶抑域制剂耕所抑夫制耐药窃机制31亲2株嗜