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睾丸癌的诊治原则目录:1234567治疗原则分期分类3674442分类:最主要的两种组织学亚型：精原细胞瘤（40%-50%）：AFP阴性，对以顺铂为基础的化疗和放疗极为敏感，治愈率高。非精原细胞瘤（50%-60%）：AFP升高，更具侵袭性，对伴有转移的患者，通常需要化疗联合手术的综合治疗。

3分期：血清肿瘤标志物（S）：S0:标志物测定在正常限度内；S1：LDH<1.5×N和HCG<5000IU/L和AFP<1000ug/L；S2：LDH1.5～10×N或HCG5000～50000IU/L或AFP1000～10000ug/L；S3：LDH>10×N或HCG>50000IU/L或AFP>10000ug/L。4AJCC分期第七版5使用组织学类型、原发性肿瘤位置和转移、化疗前血清标记物水平：AFP、LDH、β-HCG作为预后因素。非精原细胞瘤精原细胞瘤低危原发于睾丸或腹膜后且没有内脏转移S1原发于任何部位且除肺外没有其他内脏转移和AFP正常，任何HCG，任何LDH中危原发于睾丸或腹膜后和除肺外没有其他内脏转移S2原发于任何部位和除肺以外的其他内脏转移和AFP正常，任何HCG，任何LDH高危原发于睾丸或腹膜后或除肺外有其他内脏转移S3无患者属于此类634567精原细胞瘤674447

IA、IB：pT1-pT3，观察(推荐)卡铂（AUC=7×1或2周期）随访放疗，20GyIS：复查血清肿瘤标志物，腹、盆部CT评估可测量病灶8

ⅡA：放疗（推荐）：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，30Gy化疗（多发淋巴结转移）：EP×4周期或BEP×3周期ⅡB：化疗（推荐）：EP×4周期或BEP×3周期放疗：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，36GyⅡC、Ⅲ期：低危：化疗：EP×4周期或BEP×3周期中危：化疗：BEP×4周期9ⅡA、ⅡB、ⅡC、Ⅲ期一线化疗后复查无残留病灶、残留病灶<3cm且标志物正常→随访

残留病灶>3cm且标志物正常→PET(6周期)进展：肿物增大或标志物升高→二线治疗阴性→随访阳性→腹膜后淋巴结清扫术或二线化疗1034567非精原细胞瘤6744411

IA：密切观察腹膜后淋巴结清扫术IB：首选腹膜后淋巴结清扫术不愿手术者，化疗：BEP1-2周期密切观察：T2IS：存在转移可能，EP×4周期或BEP×3周期12ⅡA、ⅡB期患者应根据术后肿瘤标志物情况决定标志物正常：腹膜后淋巴结清扫术标志物升高：化疗：EP×4周期或BEP×3周期化疗后标志物恢复正常，CT提示腹膜后有残存病变，考虑行腹膜后淋巴结清扫术1314

ⅡC、Ⅲ：以化疗为主低危：EP×4周期或BEP×3周期中、高危：BEP×4周期ⅡC

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