PICC置管与护理通用课件

PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC•

导管尖端位于上腔静脉•

为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）•

从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。•

23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）•

已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者•

既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定•

乳癌术后患侧手臂的血管•

无法合作的患者•

严重的出、凝血障碍•

确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性•

无明确禁忌症•

向患者介绍PICC相关知识•

由医生与患者或家属签署知情同意书性、用药方式）•

患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）•

既往输液史•

心理准备•

静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉•

柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣•

头静脉----第三选择贵要静脉•

当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。•

理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。•

导管易反折进入腋静脉/颈静脉。•

穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm•

穿刺导管的名称，型号•

所穿静脉•

固定方法•

穿刺日期及穿刺者姓名•

胸片结果•

穿刺过程中患者情况

拍X光片确认导管尖端位置：•

上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。•

每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。•

每班观察局部情况。•

每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。•

每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽•

必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。•

输血、血制品、脂肪乳、

TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞

置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针•

透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。•

所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间•

记录导管长度及常规•

导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管>5cm应考虑拔除•

导管堵塞2Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm

）或棉球一个2被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。•

机械性静脉炎Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥•

PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，•

导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通以使导管管腔内形成负压Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液PICC术后常见并发症－－导管相关性感染提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1.没有其它明确的感染灶。2.正在使用血管内留置器材。3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。6.常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。•

沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生•

记录导管拔除的过程•

保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。•

注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。•

观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系•

出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。•

要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。•

每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。•

PICC较深静脉穿刺简