中药外治法在癌痛治疗中的应用

#/5中药外治法在癌痛治疗中的应用疼痛是恶性肿瘤晚期常见的并发症,因西药止痛存在着成瘾性等副作用,中药外治法近年来在癌痛领域得以广泛应用。1敷贴法敷贴法是临床使用最多的方法,一般是将药物制成传统的黑膏药、熬成浓浸膏、制成水煎液或将药物研成细粉,加适量的基质,用米酒、醋、松节油、鸡蛋清、蜂蜜、猪胆汁或水调和成膏或糊外敷。药物组方多以活血化瘀、温经散寒、行气止痛类中药为主,酌加抗癌药,并辅以芳香开窍、辛温走窜的引经药制成。其中虫类药、毒剧药、鲜活动物药占有一定比重,如蟾酥、雄黄、冰片、麝香、乳香、没药、川乌、草乌、马钱子、地龙、蜈蚣、全蝎、地鳖虫等常用于治疗癌痛的处方中。敷贴方法可分以下几类:11痛处外敷直接将药物敷于疼痛部位,有效成分穿透皮肤、粘膜,经透皮吸收而起效。由于药物直接作用于痛处,因而对癌痛可收到立竿见影的止痛效果,且止痛持续时间长、疗效确切。郑玉玲等［1］采用刺猬皮、血竭、生乳没、川芎、地鳖虫、冰片等组方，制成传统膏药敷贴痛处，多数患者20min后疼痛缓解或消失。对不同部位的疼痛缓解率和缓解时间分别为:胸部85%,1214h±43h；腹部80%,832h±35h；四肢72%,629h±21h。张明等［2］用松节油适量调制成消积膏（败酱草、地鳖虫、莪术、全蝎、大黄、半枝莲、黄药子、山慈姑、乳香、没药各15g,鼠妇、鳖甲、蚤休各30g,马钱子10g，冰片、血竭各6g,蜈蚣6条，麝香05g，蟾蜍03g）外敷治疗130例癌痛，总缓解率为793%,平均显效时间05h，最快者2min即可止痛，疼痛缓解时间均＞4h。徐素红［3］采用去刺仙人掌（鲜）捣成泥状，五倍子、生大黄、冰片、制马钱子各50g研末后与仙人掌和为膏状治疗各种癌性疼痛。另方（大黄、姜黄、黄柏、皮硝、芙蓉叶各50g、冰片、生南星、乳香、没药各20g,雄黄30g,天花粉100g）研细调糊贴敷患处，尤适于肝癌，胰癌疼痛的治疗。陈庆强［4］采用生川乌、生南星、生半夏末、冰片等份,生马钱子为上药总量的加适量的芙蓉叶,捣成糊状,外敷治疗肝癌、肺癌、胃癌及肠癌等所致疼痛,总有效率为80%。夏黎明［5］将57例肿瘤疼痛按中医辨证分为寒痛、气滞血瘀、阴虚血亏三型,用自制镇痛膏（甘遂、元胡、冰片、血竭、威灵仙、芙蓉、地鳖虫、干蟾皮。前六味药与后两味药以3：1比例配伍）外敷治疗，疼痛总缓解率为807%?，缓解时间平均为662h±148h。周有德⑹用消痛散（生乳没、酒大黄、生栀子各30目,丹参、黄柏各20g,木香、赤芍、白芷、*、生蒲黄各15g,冰片10g,生石膏150g；蓖麻仁20粒，卷柏50g，少许白醋和鸡蛋清）外敷患处体表，治疗癌痛24例,总有效率为9167%。韦艾凌⑺选用半枝莲、青皮各30g,龙葵15g,斑蝥6g,三棱、莪术、冰片各12g等13味药以白酒浸泡制成湿敷工号,纱布浸湿温敷痛处,治疗癌性疼痛35例,轻度缓解8例,无效5例。12穴位外敷穴位敷药常配合患处敷药使用,一方面有药物的直接作用,另一方面借助经络的传导作用,使药物能发挥全身治疗作用,提高痛阈,调节神经、体液系统功能,从而增强中药的止痛效果。姜智虎等［8］用冰片（研末）1g左右,均匀地撒在鲜蟾皮上（揭取皮时尽量不破坏毒腺），外敷在涂有蒜汁的部位,2次/d。敷药部位的选择：以痛点为一部位,另一部位选择背部俞穴,如肺癌、皮肤癌选择肺俞;肝癌选择肝俞;胆囊癌选择胆俞;胃癌、乳腺癌、食管癌选择胃俞;胰腺癌选择胰俞。治疗癌性疼痛42例，结果总有效率为952%?。一般用药10min〜30min起效,持续时间5h-8h。王劲等［9］用古验方华佗麻药神方（川乌头、草乌头、生南星，生半夏各78125g?、胡椒15625g?、蟾酥625g、荜菝78125g、细辛15625g，将上药分别研末和匀，撒在中医传统用黑药膏上或制成巴布剂，外敷于体表疼痛部位或相应穴位，观察82例,近期止痛总有效率为8537%,起效时间1h〜4h。莫笛［10］采用两方治疗16例晚期癌痛患者,疗效显著。工号方组成为红乌柏、木鳖子、乳香、没药、沙姜、小茴香、白芷、*、蓖麻仁等;n号方组成为蟾酥、细辛、草乌、生川乌等,以上两方等量研细末,以鸡蛋清调之,敷贴患部及相应穴位，用药时先以n号方敷患部，再以工号方敷盖之，治疗总有效率为938%。13专病疼痛外敷疼痛是肝癌晚期患者、癌性胸膜炎患者最痛苦的症状之一,多因癌肿无限制生长,侵犯胸膜、神经、骨膜或脏器包膜被牵拉所致,中药外敷针对患者临床表现特点和病种不同,辨证辨病施药,不仅可缓解癌痛还能控制肿瘤发展,常能收到意想不到的效果。对于肺癌疼痛,花海兵等［11］选用阿魏、五倍子、木鳖子、大黄、冰片按3：1：2：4：6混合研末,加基质及氮酮制成消痛膏外贴治疗60例癌痛，近期疗效佳,有效率达90%,对轻、重度疼痛的缓解率分别为100%和636%。辨证分型治疗结果表明:消痛膏对气滞不通胀痛型缓解率最高(100%),其次为血瘀经络型(944%)和痰瘀蕴结型(888%),对肺阴不足的隐痛效果最差(60%)。孟庆珍［12］临床上对癌性胸膜炎疼痛用外敷方(延胡索40g,血蝎、乳香、没药、桃仁、红花各20g,薏苡仁60g，冰片5g)局部外敷取得明显疗效。对于肝癌疼痛,李佑力［13］用897软膏(乳香、没药、干蟾皮、甜瓜蒂各30g,龙胆草、细辛、公*、冰片、白花蛇舌草、铁树叶、三棱、莪术各15g等20余味药，基质为植物油，蜂蜜等)外敷痛处，治疗31例,结果疼痛完全缓解9例、明显缓解16例、轻度缓解4例、无效2例,总有效率926%。起效时间5min〜60min,显效时间1h~8h。朱玉明等［14］以稀蜂蜜水将山慈姑、冰片、朱砂、雄黄、红大戟、千金子霜、麝香、五倍子等调成糊状,制成玉枢丹敷贴于肝区肿块或疼痛明显处,治疗28例中显效9例、好转15例、无效4例。起效时间1卜-15肌显效时间1卜一6队总缓解时间5h〜20h。胡怀强等［15］以昆布、海藻、灵芝、郁金、香附、白芥子、鳖甲各200g，大戟、甘遂各150g，马钱子100g艘蚣100条，全蝎120g，蟾酥80g，鲜桃树叶10kg，用水煎浓缩法制成癌痛膏，上撒少量麝香，涂于白布上敷贴肝区,治疗肝癌疼痛46例,有效率100%。2涂擦法涂擦法是将药物制成膜剂或用适当的溶剂浸泡,取药液涂抹患处治疗癌痛的方法。本法制剂简单,使用方便,且止痛作用迅速,一日内可反复用药多次,止痛效果良好,患者乐于接受。李佩文等［16］采用元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片的75%乙醇浸泡液涂抹痛处,平均止痛缓解率为792%,平均缓解时间为642h。强瑞耀等［17］取朱砂、乳香、没药各15g、冰片30g,用米酒浸泡的药液连续涂抹痛处至疼痛减轻或缓解为止,适应于各种癌痛。李园等［18］选用元胡、乌药、土鳖虫、丹参、红花、血竭、冰片等药物制成祛痛喷雾酊治疗癌痛54例，总有效率7963%,优于强痛定对照组7273%;在止痛起效时间、持续时间以及对不同程度的癌痛缓解率均优于对照组（P<OOD；动物实验结果表明，该方止痛机理可能与导致初级传入神经末梢在脊髓内释放的P物质减少有关。潘惟杰［19］用雷公藤根皮、阿魏各90g,白芥子、穿山甲、生大黄、肉桂各30g,五灵脂、皂角刺各20g,蟾酥10g制成加味雷击液膜剂涂抹痛处皮肤表面，治疗癌痛工2例，显效2例、有效4例、好转3例、无效3例,无1例发生皮肤过敏反应。3灌肠法适于胃肠消化系肿瘤疼痛的治疗，组方灵活,用药可根据症状加减，止痛效果较好，还可不同程度地缩小肿块，促进胃肠功能恢复。刘如瀚［20］用手拈散（延胡索、没药、香附、五灵脂各［0g）加味,气滞加木香、枳壳;痛甚加地金牛、蟾酥（后下）、娱蚣;便秘加大黄（后下）;脾胃气虚加黄芭、党参;胃阴不足加沙参、麦冬;脾肾阳虚加附子、肉桂。灌肠治疗胃癌疼痛30例，结果显效工。例、有效17例、无效3例，总有效率90%o4穴位离子导入法此法结合现代电子技术，通过外部施加的电磁作用，增强药物的透皮量，因而药物作用发挥更充分，止痛效果更佳。万冬桂等［21］将元胡、乳香、没药、丹参各工00g,徐长卿150g,用75%酒精浸泡所得药液加少量冰片及二甲基亚碉浸湿BG型电子止痛治疗仪的电极套，并将电极（铜板）套入其中,置于所选穴位上做中药离子导入。选穴：胸痛取内关、膻中、阿是穴;腰腿痛取环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑等穴;肩背痛取天宗、肩、阿是穴等;内脏痛取相应脏腑的俞、募、原穴;血瘀明显配血海、膈俞;痰凝配丰隆;气滞配行间或太冲。治疗癌性疼痛18例,结果完全缓解3例、中度缓解12例、无效3例，有效率为84%。5问题与展望中药外治法近年来广泛用于癌痛的治疗,且方法多样,往往在常规止痛西药无效的基础上施治,仍能显示出较好的疗效,其止痛作用迅速,维持时间长,疗效可靠,基本无毒副作用,无依赖性、成瘾性,很多中药既有良好的止痛作用又有抗癌缩小瘤体作用,并可提高机体免疫力而延长生命。目前,癌痛治疗多限于单纯的疗效观察,且疗效标准很不统一,多数处于低水平的重复,缺乏前瞻性的