麻醉科工作手册

RAFS-QW-12版次：B/0麻醉科工作手册RAFS-QW-12版次：B/0麻醉科工作手册RAFS-QW-12版次：B/0麻醉科工作手册RAFS-QW-12版次：B/0麻醉科工作手册第第11页共17页第第10页共17页麻醉科工作手册目录（一）编号文件名称页码01手册使用说明202手册使用管理203手册修改控制页31业务流程图4临床麻醉工作流程图 4质量目标 4职责与权限 5麻醉科职责 5麻醉科主任岗位说明书 6麻醉科医生岗位说明书 7管理制度 8麻醉科工作制度 8麻醉前访示、讨论及知情签字制度 9麻醉科药品管理制度 10麻醉准备室工作制度 11麻醉科医生值班制度 12麻醉事故的预防和报告制度 13麻醉会诊制度 14工作检查方案 156 附录 15质量记录清单 15法律法规清单 17手册使用说明质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。科主任二ОО九年七月三十一日手册使用管理手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。手册的使用、修改和换版科室负责人提议。审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。手册保管手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。手册修改控制页序条款

手册修改控制页修更改 内 容 修订 版订 修

记录人号 号 依

本次 日数01～6

批准发布

0 2007.08.18 唐 芳01～602030405060708091011

ISO9001：2008

B 0 2009.07.31 梁永圣业务流程图临床麻醉工作流程图

接到手术通知单术前访视病人选择麻醉方法麻醉前医嘱，履行知情同意书的签字手续麻醉前准备麻醉操作 监测 麻醉清醒 抢救室术后24小时随访麻醉总结质量目标99%98%95%。患者满意率：≥95%职责与权限1麻醉科职责部门（科室）名称

麻醉科

部门负责人职务名称

麻醉科主任部门（科室）岗位设置：（职务关系图）

医务科主任麻醉科主任医生主要职责：科室事务性管理制定、实施科室业务发展规划。进行科室医疗人员管理和发展规划。负责急救设备的管理和保养提出使用物资、设备需求。建立相关专业的治疗常规和技术操作规范。2、教育管理2.1定期进行业务学习、培训和考核。3医疗服务提供负责术前术后的病人访视，并与患者签《麻醉同意书》。负责配合临床开展麻醉手术工作。麻醉及术中使用药品的控制及术中病人的观察处理，配合手术科室医生进行手术。对手术过程相关数据进行记录，及时完成麻醉记录的书写。负责护送住院手术病人返回病房。协助各临床科室危重病人抢救。麻醉科主任岗位说明书岗位名称直接上级

麻醉科主任医务科主任

所属部门岗位代码工作描述

麻醉科主持麻醉科工作，完成医院下达的目标任务。负责科室的医疗、教学、科研、质量和行政、设备、物资管理等工作。负责制订本科工作计划并组织实施。组织本科的交班、专业外语学习、读书报告、病例讨论、病案分析。负责全院临床麻醉及镇痛安全、麻醉质量并参与医疗纠纷处理。参与危重病人抢救及疑难病人会诊工作。职责 7.组织科内疑难危重病例的讨论，必要时亲自参加麻醉实施任务 8.组织本科人员的业务培训和考核。承担科研、教学等工作，并负责推广新技术、新项目。负责科内人员管理，确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊及手术麻醉。负责审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。负责毒、麻、限制药品的管理。做好科室间工作协调。完成领导交办的其它任务1.教育2.经验8年以上本专业工作经验培训麻醉专业培训任职 3.2质量管理体系培训标准 3.3计算机操作培训3.4专业外语能力培训4.技能熟练掌握危重疑难病人的麻醉方法。熟练麻醉相关设备的操作熟练掌握急救与复苏的理论知识与技术操作掌握医院各项工作流程4.5具备较强的管理能力及沟通协调能力麻醉科医生岗位说明书岗位名称直接上级

麻醉科医生麻醉科主任

所属部门岗位代码工作描述

麻醉科负责当班时间内的麻醉病人的接、交班工作。参与当班时间内的手术麻醉工作。职责 3.完成上班时间内急危重手术病人的抢救麻醉处理工作及医疗文书书写工作任务 4.负责择期手术病人的术前、术后访视工作。负责门诊胃肠镜、无痛人流的麻醉工作。完成上级领导交办的其它工作。教育：临床医学或麻醉专业本科以上学历，住院医师以上职称经验：2培训：参加专业培训累计超过三个月以上任职 3.2质量管理体系培训标准 3.3计算机操作培4.技能：熟练掌握手术室的麻醉设备、设施的操作熟练掌握外科常见手术的麻醉工作及有关技术操作熟练掌握急慢性疼痛处理的理论知识与技术操作管理制度麻醉科工作制度麻醉医师必须严格遵守各麻醉无菌操作规程。麻醉医师应在接到手术及治疗室通知单后，30交待、签定知情同意书等事项。备工作，做到安全、实用。各项麻醉记录；如有异常情况，及时与术者商讨，妥善处理。做好随时参加抢救心跳、呼吸突然停止等危重病人的各项准备工作。要将病人亲自护送到病房，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。麻醉结束后要及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修；麻醉药品应及时补充。24记录。麻醉前访示、讨论及知情签字制度证病人安全的前提。遇特殊病例，参加患者所在科室的讨论，讨论由该科室主任主持。全身情况等汇报，从而估价病人对手术和麻醉的耐受力。如发现术前准备不足，应向手术医师建议补充术前准备和商讨最佳的手术时机。对危险性较大或麻醉处理复杂的病人，应有麻醉科主任签字。免纠纷。对危重病例，麻醉科主任要向医务科、主管院长汇报。麻醉科药品管理制度麻醉科实行急用药品与非急用药品及贵重药品分开管理。4.3.1对常规麻醉急用药品，实行套餐盒管理。对毒麻药品实行封闭式管理。对非急用药品实行开放式管理。用药一律保留安瓶，做好登记，便于核对。麻醉用药由药房提供，定期核对。对国家要求的特殊毒麻药品，要严格登记，不得外流。麻醉准备室工作制度麻醉科应设专用的麻醉准备室，并配备专（兼）职工作人员。维修工作。于特殊需要的药品和器械，麻醉者可根据麻醉科的具体情况，做出相应的安排。室要仔细核对验收，并做好再次打包、消毒等处理工作。无条件独立设置麻醉准备室，麻醉准备工作应由手术室护士承担。购等工作。麻醉科医生值班制度2430工作。24交班前要对当日手术病人进行随访，同时要把次日的麻醉工作做好相应的准备。麻醉值班医生必须当面交接班，不得擅离职守，不得脱岗，认真填写值班记录。一名麻醉医生不得同时开两台以上手术。麻醉事故的预防和报告制度工作认真细致,技术精益求精，在麻醉科工作的运转中则应注意以下事项：安排麻醉应根据各级医师的职责和实际技术水平。麻醉前正确判断病情，根据病情选择正确的麻醉方法，做好充分的术前准备。由两人共同实施，明确分工与责任。讨论后按预定方案实施，新药首次临床试用则应经药品管理部门批准。严格执行各种麻醉方法的操作常规。要准确，护士执行医嘱时要严格核对，安瓿要保留至病人送出手术室，以便复查。器时应严防触电和爆炸事故发生。及时向医务科报告。器上，做到随用即取。麻醉会诊制度克抢救以及无痛检查、治疗等范围。麻醉科值班医师负责安排。负责会诊，如遇困难可请示上级医师进行指导。院外会诊需经医务科同意，统一安排。5工作检查方案被检查部（人员）检查项目检查内容检查频次检查人麻醉前准备、履行告知事项定期检查+随机抽查1/查科主任操作技术检查麻醉方法选择麻醉过程、技术、监测机抽查机抽查2/月+随机2/月+随机科主任科主任麻麻醉效果评价定期检查+随机抽查2次/月+随机科主任醉术后访视、并发症的处理定期检查+随机抽查1次/月+随机科主任科仪器维护情况定期检查+随机抽查2次/月+随机科主任管理制度检查各种制度执行情况考 勤定期检查+随机抽查定期检查+随机抽查2次/月+随机1+1月科主任科主任附录质量记录清单序号名称编号保存期01麻醉机、监护仪使用情况登记RAFS-QR-12-001202麻醉病人登记本RAFS-QR-12-002203无痛人流登记本RAFS-QR-12-003104交接班记录本RAFS-QR-12-004105无痛检查、治疗登记本RAFS-QR-12-005206麻醉同意书RAFS-QR-12-006507会议记录本RAFS-QR-12-007208业务学习登记本RAFS-QR-12-008209质量考核记录表RAFS-QR-12-009210麻醉记录单RAFS-QR-12-010211麻醉意外、并发症登记本RAFS-QR-12-011212麻醉访视登记本RAFS-QR-12-01226.2法律法规清单序 名 号

实施日期 备注01中华人民共和国执业医师法第5号中华人民共和国主席令1998.06.2602中华人民共和国药品管理法第45号中华人民共和国主席令2001.12.12001.02.28修订03中华人民共和国传染病防治法及实施办法第17号中华人民共和国第七届全国人民代表大会2004..8.2804中华人民共和国献血法第93号中华人民共和国1998.10.01员会05中华人民共和国母婴保健法第33号中华人民共和国主席令1995.06.0106医疗事故处理条例351国务院2002.09.0107医疗机构管理办法医疗机构管理条例实施细08则《医疗事故处理条例》配09套文件汇编）医疗机构诊疗科目名录医疗工作人员守则医院感染管理规范医院分级管理办法医务人员医德规范及实施办法中