儿保门诊常规

合江县妇幼保健院儿保门诊工作常规一、健康检查的次数0～6月～3一次；3岁以上，一年一次。二、儿保门诊的工作内容挂号取记录卡。门诊结束及时整理记录卡。测量0.01kg行复核。身长：脱去鞋袜，不戴帽，穿单衣裤。3岁以内，仰卧于卧式身长板中线上，小儿头顶触及头板，测量者左手按住小儿双膝，使双下肢伸直，并紧贴板面，右手移动活板，使触及足底，读二侧刻度，读0.1cm3脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，视线向前，移动身长尺上端小木板，放平于头顶，读数。-岁以内用卧式量板，小儿仰卧与测身长时相同，测者一手握小儿二足，使小儿二腿弯曲成直角(不用尿布)，移动活板，使压紧臀部，操作时注意小儿背部，不能离开底板平面。3岁以上小儿坐于坐高计凳上，坐时两大腿靠拢,紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，头与肩部位置与量身长时要求相同，移下头板与头顶接触，读数。绕经枕骨结节最高点回至零点，读数。精确到0.1cm，量时卷尺紧贴头皮。0.1cm。问诊了解喂养史(包括以往与目前)，生活史、户外活动、睡眠情况等，上次检查到这次检查间患过什么病，以及治疗情况。体格检查一般外表头颅：形态、骨缝、前囟、后, 头皮有无皮脂渗出，毛发有枕秃, 颅骨有否软化、乒乓感等。颈部：有无淋巴结肿大，有无斜颈。或瘀点。眼、耳、鼻有无分泌物，炎症，砂眼等。肿，有无龋齿。听诊。腹部：肝脾情况，有无腹块，肝、脾触诊。生殖器：注意有无疝气，鞘膜积液，隐睾等。()。”形腿等。5能力等，与正常儿相比，是否落后，有无智力不正常现象。6．化验：612岁半时测定血红蛋白和红血球计数。5岁进行智力筛查，可疑及异常者1～3复查。听力筛查：出生后48个月进行听力筛查复查，可疑异常者，作脑干听觉诱发电位检查。9．进行小儿生长发育评价，根据测量、体检等的结果，结合正常小的健康。进行科学育儿指导和宣教合理喂养：乳儿提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，以维持营养平衡，并为断奶作好必要的准备，逐步培养良好的饮食习惯，幼儿应防止偏食，不吃零食，1.5~2岁应培养独立进食技能。合理安排生活日程，保证足够的睡眠。根据小儿神经精神发育顺序，指导家长进行早期教养，促进小儿生。体格锻炼，多做户外活动，接触新鲜空气，多接触阳光。衣着宜宽大、轻便、柔软，防止束胸，衣着勿过多。清洁卫生宣教。疾病防治知识宣教，可根据发病季节，进行防病宣教。进行必要的矫治与疾病处理。预约下次检查日期。D一、诊断标准X线片检查，必要时测25(OH)D含量。病史中应注意婴幼儿，尤其是早产、双胎、以及平时阳光直照时间少或维生素D是该病高发季节。另外，应注意有慢性胃肠道或肝肾疾病的小儿。主要症状：夜惊，指睡眠时经常惊跳，外界轻微刺激突然惊醒、睡后枕头湿、内衣湿、汗味异臭。与衣着、室温、气温无关。次要症状，烦躁不安，不易入睡（D因。三、体征主要体征：乒乓头，指检查时，用大拇指固定于小儿额部，其余四指轻压小2-68-9个月以上婴儿。7-10肋最明显，上下排列呈串珠状。（排除先天性因素凹陷。因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟。钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯或脚镯。“”型腿，检查患儿下肢时，两膝关节靠拢，两踝关节不<3cm3-6cm>6cm为重度。开始行走后出现下肢畸形。佝偻病还会引起其他骨骼改变，如扁平骨盆，脊柱后突或侧弯。次要体征：枕秃，肋外翻，囟门晚闭（指18个月以上未闭，还应除外其他因素，萌牙迟缓（乳牙10个月以上未出，除外其他因素四、血生化钙磷乘积<30提示活动期，30-40提示可疑。碱性磷酸酶，金氏法>30u提示活动期，20-30u 提示可;酶联法或动力学>235.0u/L。五、腕部X线片消失为早期，侧刺应结合临床。六、评定方法（一）分期：根据症状轻重分期。(2)一项主要症(3)近期任何一项(4)X线腕片改变明显，单项亦(5)应有二个主要症状，大于三个月“乒乓头”有一个主要或次要症状。恢复期：症状减轻或消失，体征减轻，或X高、增厚。后遗症期：仅残留体征，而无症状，血生化及X改变。（二）分度：活动期佝偻病根据骨骼改变程度分度3四方头。中度：>3>1.5cmX、O腿。X、O腿，手镯，脚镯。七、 预防（一）重点对象孕母体弱，妊♘后期未经维生素D及钙剂预防，冬春季出生的新生儿，以及早产、多胎、体弱多病（尤其是反复腹泻）儿，体重不足2（部分宜预防至3足岁（二）方法在争取日照、科学喂养、加强生活管理、增强体质、防治疾病的基础上，必要时应用药物预防。对1岁以内，而无腹泻的一般小儿可口服儿童用浓缩鱼肝油（每克含维生素A10000IU,3-5多，或使用贝特令、伊可新（每日一囊，不可多服。口服钙粉，元300～400/天，但应扣除膳食中的钙摄入量。11岁内可于冬月、春月）D320-30IU，或口服英康利（胆维丁乳支，亦可103D5-10万八、治疗活动性佝偻病轻度肌注维生素D330IU，或口服英康利一支即可；中度隔一个月后再肌注30万IUX线腕片骨改变恢复正常需待二个月以上，故不必操之过急。如D佝偻病等。轻度骨骼畸形可通过体格锻炼矫正。只4岁后请骨科诊治。营养不良一、诊断标准：１．病史：喂养不当：蛋白质及热量供给不足。用障碍。先天不足：早产儿，小样儿等。诊断方法：19935(W/A)10百分位数，(W/H)10(W/A)3,(W/H)3二、治疗寻找病灶，去除病因，积极治疗原发病。２．调整饮食，合理选择食物，保证能量供应，如轻度营养不良可逐渐增加热卡到每天120-150kcal/kg，待体重接近正常后，再恢复到正常生理需要的热量。３．促进消化和改善代谢功能元素。病情严重者，可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等静脉注射。中医治疗：健脾益气，消积导滞，推拿捏脊等。存在的严重贫血及营养素缺乏症。营养分析，并进行针对性的指导。四、随访间隔时间：一岁以内每月随访一次。一岁以上，轻度每2～3()体格评价按身高测体重大于等于第10/10百分数。六、结案标准6个月内婴儿，达到好转标准后，再随访一次。6～12个月达到好转标准后，再随访二次。12个月以上达到好转标准后，再随访三次。心理行为障碍精神发育迟滞(mentalretardation,MR)物、心理、社会多种因素引起的疾病。病原及发病机制复杂。一、诊断要点18;(IQ)在X－2SD以下；1～3条为诊断MR所必需。CTMRI)结果，也可能无异常发现。病因诊断较困难。但根据病史、体检和有关实验室检查，可明Down’s甲状腺功能低下等。二、分级MR分级方法有多种，现一般将MR分为四级，见下表精神发育迟滞的分级 (以wechsler量表为)等级 智商 接受教育能力 适应能力轻度 50～69 可教育 经教育可独立适应中度 35～49 可训练 简单技能半独立生重度 20～34 难以训练 完全监护下生活半自理极重度 <20 需全面照顾 完全监护不能自三、治疗腺功能低下、苯丙酮尿症等。对症处理纠正缺陷，纠正视、听障碍，控制癫痫发作。教育和训练加强教育和训练极为重要，根据患儿智力水平，采训练等。确，常用的有脑复新、脑活素、维生素B1、B6等。学知识，提高父母及教师水平。口 吃口吃是一种表现为语言节律异常的言语障碍。一、诊断要点流畅性；须除外神经系统疾病；2～4岁期间说话时为了选择词二、治疗父母指导 减少应激性因素，创造自然宽松的说话环境。心理治疗 支持性心理治疗等用以消除紧张，增加自信。语言训练 学龄前儿童不必进行特殊的语言矫正学龄儿童必进行言语矫正训练。药物治疗 对焦虑情绪明显者，可用一些抗焦虑药物。学习困难一、定义学习困难儿童的智力是正常的，即智商在正常范围内；失读症、发展性失语症，也可能是情绪障碍、环境或教育不利；学习困难具体表现在听、说、读、写、拼音、推理或数学计算方存在一定的行为障碍。二、诊断内容儿童早期经历 出生史体格生长史疾病史饮食和睡眠习惯发展史(包括运动、语言、社会交往、适应能及教育史；社会文化背景 家庭背景、学校背景；儿童的一般智力水平，注意力集中情况；儿童运动能力的发育情况；儿童学习现状；三、指导训练训练特征综合性全面整体训练；生态性训练模式――小组教学与个别化训练相结合；家庭、父母参与；愉快的游戏性学习；以鼓励为主的评价方式。训练内容运动能力训练；认知能力训练；注意力训练；语言能力训练；自我意识与社会情感的训练。儿童恐怖症儿童恐怖症是只对某些物体或某些特殊环境明知不存在对自身系统功能紊乱症状，并有回避行为以期达到解除恐怖所致的痛苦。一、诊断要点(人)应；症状严重干扰了患儿生活、学习和人际交往；患儿为此感到苦恼，自知力存在；二、治疗心理治疗 是治疗恐怖症的主要方式包括行为治疗如系统敏法、示范法、冲击疗法，肌肉松弛训练；药物治疗 如多虑平、氯丙咪嗪、小剂量抗焦虑剂SSIR等。吸吮指癖吸拇指癖指小儿长时间地、非常顽固地吸吮拇指的习惯。周岁内婴儿多见。可持续至2～3岁，极少数可至13岁以上。矫治去除病因，对小儿多加关爱和照顾；分散注意；厌恶疗法。习惯性擦腿动作习惯性擦腿指小儿摩擦会阴部的习惯动作，摩擦时两颊潮红、双眼凝视，有时额部或全身微汗。常在睡前、醒后或独处时出现。多数为2岁以上小儿，女孩多于男孩。矫治()；家长不要在小儿面前流露焦虑情绪，更不能责罚或歧视小儿；说服教育，预防解释；培养良好生活习惯与睡眠习惯。幼托机构常规一、健康检查入托前体格检查：小儿入托幼机构前，必须经过医务人员全面的Hb。一年中有菌痢史及一周内有均应进一步检查，证明其目前为健康儿童，才能入所。如可疑传染病接触者，必须检疫，经潜伏期、隔离期满后不发病方能入所。3岁幼儿每1建议，早期矫治发育偏离。二、托幼机构管理儿保健工作做好。智力测验常规一、智测对象95(DQ/IQ<85)者定期进行复查。离正常之可能，应进行智测以利早期诊断与早期治疗。痫等。三、智测注意点智力测验是一种科学方法，是一项专业性技术，必须由经过专门经验的人员来进行。按不同年龄，不同智力情况及不同需要选择适合的智力量表。严格按指导语进行测试，按标准进行评定。与被试()建立良好关系，以激发其最佳动因。婴儿受试可坐在家长腿上，儿童应坐在椅子上，靠近桌边，使他无论小儿回答(或表现)正确与否，都应对其进行表扬(“好”)，不能对家长的解释：测验开始前，向家长讲明该测验的作用，并要求有疑问，应耐心作解释。对弱智儿的家长给予必要的指导。神经性厌食作性多食。一、诊断要点：主动拒食或限制自己的饮食。15%以上。体象障碍，已经明显消瘦，仍觉太胖。--性腺轴广泛的内分泌紊乱。二、治疗认知，逐步恢复热卡的摄入。助于症状的改善。康复后需定期随访，防止复发。功能性遗尿5表现为夜间尿床。一、诊断6岁以下每月至少有2次遗尿，6岁以上每月至少有1次遗尿，并排除有明确病因和能够自行控制的遗尿情况。二、治疗胱充盈—自我唤醒—排尿的条件反射，消除遗尿。5-10秒后再继续。药物治疗：可采用氯米帕明或口服抗利尿激素制剂治疗。睡眠障碍一、诊断要点1所致夜间哭闹。睡惊症：经系统活动亢进，如心动过、呼吸急促、出汗等。1/31-10分钟。障碍。对反复发作很少有记忆或记忆有限。除外脑瘤、癫痫等躯体疾病梦魇：发生于下半夜。一旦从恶梦中醒来，患儿即意识清晰、定向良好；梦境本身及其引起的睡眠障碍使患儿非常痛苦。睡行症：阶段。无反应，并难以被唤醒。清醒后对发作遗忘。无精神活动及行为的任何损害。二、治疗选择性缄默碍而非语言障碍。一、诊断要点3-5拒绝说话，而在其他环境下则能进行正常语言交流。语言的理解和表达能力正常，智力正常。神经系统检查正常二、治疗主要为心理治疗，包括支持性心理治疗、家庭治疗、行为治疗等。针对不同病因制定个体化方案。多动性障碍多动性障碍是一类较常见的儿童行为问题，主要表现为行为障2-9：1。一、诊断要点起病年龄<6岁，症状持续存在超过半年。症状标准（1（2）二、治疗（1）中枢兴奋剂：如利他林、匹莫林等）（3）α受体拮抗剂：可乐定。行为治疗注意力训练认知训练家庭治疗品行障碍放火、械斗、抢劫、性攻击、损害他人等行为。以上行为严重时损害他人生命、财产或社会治安。一、诊断要点7岁以上，持续半年以上。至少有上述不端行为中的一项。不是由其他精神疾病引起。二、治疗家庭治疗：包括家庭功能治疗、父母管理训练。社区治疗：即利用社区资源，树立行为样板，实施干预。药物治疗：针对症状，用相应药物加以控制。儿童焦虑症恐惧与不安，常伴有自主神经系统功能的异常。一、诊断要点（一）分离性焦虑去不复返；被人杀害、住院等，使得他与主要依恋人分开；因为害怕分离而总是不愿意或拒不上学；呆在家里；反复出现与离别有关的梦；（恶心、胃痛、头痛、呕吐等；的苦恼（表现为焦虑、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或社会退缩。（二）惊恐障碍性。发作并非由于过度用力或面临危险或危及生命的处境。一次惊恐发作必须具有以下所有特点（1是一次强烈的害怕或其他难受的独立发作2突然开始持续至少数分钟4）伴有至少4种以下症状，且其中之一必须出自4项：心悸、心慌或心跳加快；出汗；震颤或发抖；口干；呼吸困难；窒息感；胸痛或不适；恶心或腹部难受；头昏或站立不稳、头重脚轻；感觉物体不真实或感到自身疏远；害怕