脑卒中症状及预防

脑卒中概念脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时。脑卒中能引起局灶性的症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。分类按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中主要包括脑血栓形成（即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死）、脑栓塞、分水岭梗死和腔隙性梗死。出血性卒中主要包括蛛网膜下腔出血和脑出血。脑血管病流行病学近年来我国流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死亡因素顺序中居第1、2位。全国每年新发脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中患者约150万人。我国脑血管病的地理分布大体呈现北高南低、东高西低的发病趋势。脑卒中的发病具有明显的季节性，寒冷季节发病率高，尤其是出血性脑卒中的季节性更为明显。脑卒中的发病率和死亡率男性显著高于女性，并在35岁以后呈急剧上升趋势。脑卒中的危险因素可干预性因素包括:高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、TIA、吸烟、酗酒、肥胖。其中控制高血压是预防卒中发生的最重要的环节。不可干预因素包括:年龄、性别、种族、遗传因素等。脑卒中的危险因素可分为可干预性和不可干预性两类。脑梗塞脑梗塞是缺血性脑卒中的总称分型：动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（脑血栓形成）脑栓塞腔隙性脑梗塞脑分水岭梗塞脑血栓形成概念：在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄，闭塞，或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生的缺血缺氧性坏死引起相应的神经系统症状和体征。病因：最常见的病因是动脉粥样硬化，也是基本病因，常伴高血压、糖尿病、血脂异常。其它少见病因：脑动脉炎。临床表现颈内动脉系统（前循环）脑梗塞，主要供应眼部和大脑半球的前3/5的部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。常见症状：偏身麻木、偏瘫、中枢性面舌瘫、构音障碍。额叶梗塞可有精神症状，优势半球的颞叶梗死可出现失语，大面积梗塞可有意识障碍。椎基底动脉系统（后循环）供应大脑半球的后2/5（小脑、脑干、丘脑）常见症状：头晕、走路不稳、共济失调、复视、视力下降、吞咽困难、交叉瘫辅助检查最重要的是影像学检查，首选头CT。在CT上，出血表现为高密度影，梗塞表现为低密度影。患者发病后几小时之内查头CT，有的时候会回报:未见异常。是因为脑梗塞的责任病灶需要24小时以后才能显像。而出血发病后立即显影，呈现高密度影；所以对于CT回报未见异常的患者需要24小时以后复查头CT。如果考虑小脑和脑干的梗塞在CT上由于亨氏暗区的存在（小脑和脑干区易产生伪影有时会不显像或显示不清），CT对小灶梗塞也可显示不清，建议做MRI检查脑梗塞通常24小时后显影，但大面积梗塞6小时之内也可有出现早期征象，如灰白质分界不清，脑沟变浅等。彩超：双颈椎动脉彩超和经颅多普勒，主要是评估颅内外血管，判断预后、指导介入治疗等。诊断年龄：中年以上，但35岁以下也有发病，发病有年轻化趋势。基础疾病：高血压、糖尿病、血脂异常。起病方式：安静状态、睡眠中、也可在活动中，突发起病，症状在几小时至几天逐渐达高峰。出现局灶性脑神经缺损症状。辅查：头CT、MRI发现责任病灶，CT上表现为低密度灶，急性期病灶边缘模糊不清，若为大面积脑梗塞可见占位效应等。鉴别诊断脑栓塞出血性脑卒中颅内肿瘤脑脓肿神经系统其他疾病（如重症肌无力、格林巴利综合症、运动神经元病、多发硬化等）治疗超早期（发病3~6小时之内）。6小时内是溶栓治疗时间窗，溶栓治疗有严格的禁忌症和适应症，但出血风险较大，实际上一般很少实施。急性期的治疗:一般治疗：控制血压180/110mg，不需降压以免加重脑缺血，原则上多看少动。控制血糖，一般控制6~9mmol/L，超过11mmol/L需给予胰岛素。抗血小板聚集，阿司匹林片100mg，一般早饭后口服，也可用氯吡格雷。降纤治疗，巴曲酶、降纤酶。脑水肿的治疗，发病3~5天为脑水肿的高峰期，常用甘露醇150ml，最多6小时一次。脑保护,脑神经保护剂，常用胞二磷胆碱。中医中药、活血化瘀、改善脑血循环。卒中单元治疗。针对并发症的治疗：吸入性肺炎、上消化道出血、吞咽困难。康复治疗。康复小剂蜻量阿使司匹抹林的讯应用刃、超下早期绪溶栓菌治疗趴、卒掘中单吐元和联康复提治疗油是目津前国敢际上裕在脑缺卒中迎治疗灵方面拴有循冒证医破学证叉据的队四种秧治疗浸方法既。近炕些年古来康竟复治仓疗日疤益受疯到重厌视。康复受：简热单地件说就泊是运曾用各档种积近极的孩手段糖，对忙残疾葛者进赤行训辉练和面再训活练，蜡使患仗者的柴残存幅功能呆和能镰力获拨得最粒大限逼度的素发挥沃，来呆提高蜻生存狭质量顺，使敲患者臂回归层生活愚，回歌归社欢会。脑卒寒中的草康复劣包括忌肢体起功能竞障碍埋的康李复、再语言铅的康锹复等精。其金中偏袋瘫的冈康复毙占绝盟大部径分。偏瘫课的康沫复治理疗主丈要是公利用付中枢瓶神经惧系统腾的可协塑性渡，通支过运慈动训御练时锈患侧抓出现玩相应秘的反剧应，边改善提肌肉字的张危力，写建立忘神经动系统拥新的盼组合邻关系滑。康复匀的时游机：尖总体站上是膝患者狱病情兽没有况明显繁进展备，生些命体带征平鞠稳时跨。脑搅梗塞绳在病之后3天左珍右，盖脑出粘血在哭病后7天左悄右。分期状康复惨：第一划阶段穷：脑城卒中拔后几概天：链主要膏是良葡肢位贵摆放松、关经节的杂被动钳运动唉、预利防并拣发症描（如修按摩或下肢趣防止渐下肢估深静锤脉血皂栓形剪成）第二白阶段寇：以育功能点训练梢为主饮，目近的在都于进树一步批促进生神经隆功能珠的恢期复。有包括镰一些黑床上漫训练该方法奖，坐静起及特坐位床平衡粒训练饱，站铜立及辣站立抚平衡闻训练枣，步寺行训械练及考日常皆生活帜活动拥训练望等。第三策阶段很：重贿点是殿坚持排训练涂，争虎取最责大限避度的俭日常晃生活驴自理浪或部撞分自兰理。康复骗中的至常见泳错误两：1.患者柜在站枝起时映，以御患侧救上肢肤为杠算杆，坝把患牲者架抵起来危害怜：易观造成干患肢每肩关亭节半铺脱位辣，引怜起疼寒痛和宅患手趣水肿击。2.使劲膝活动脱患侧竖的上总肢和允下肢骨，不谱注意敌关节塘的活遥动范锅围、帝力量蛮等。危害牺：易固造成掉各关应节的委损伤缸，引柱起疼纽奉痛和黎半脱趟位。3.患者炎刚刚胖有力钢量站猎立或积力量芬还不粘足以棕站立狐，由卸家属曾搀扶追强行咽行走酸。危害哲：易泳造成弹肩关竞节脱还位、挺髋关英节、豆膝关富节及己踝关幼节的糖损伤蔑。4．患胀者大姿量运其动。危害串：过埋度疲多劳，础造成涛第二赤天运聪动功倾能减奶弱，歼偏瘫姜步态茅加重名。护理1.一般条护理2．饮蒙食：膏对于寸饮水百呛咳拳患者叉注意晒半流社食或颂全流抢食，鸽防治肃患者勿误吸巧而窒窃息。3.患肢仆的良齐肢位光摆放泛，早辟期按就摩瘫伙痪下垄肢预译防下游肢深碍静脉悔血栓颈形成什。4.心理样护理维：防逆治卒床中后每抑郁亡。脑卒款中的坟预防健康蒙的生顶活方兵式合理广饮食戒烟昌限酒保持腐乐观踩的心犬态经常难锻炼坑身体干预桥危险芽因素防治互心脏柴病防治剧高血蒜压防治稻糖尿靠病防治小血脂焰异常控制木体重其他一级星预防讽（发茄病前震的预罪防）二级阴预防铁（发刃病后走的预辰防）一级援预防饺的所礼有措嫂施抗血佣小板题聚集之药，扮阿司倡匹林信片10馅0m券g/日，芒原则敌：终扰身吃碧，出丛现出鼠血性辽疾病·立即性停纹用胆，手立术前亏一周祸停用珍。临床示需注松意的著几个默问题鉴别掠诊断注意相影像未上的栋病灶要是否构为责串任病杂灶。神经欲系统懂其他池疾病去：重桐症肌功无力践、脑暮炎、错椎基粪底动更脉供般血不华足。非神卵经系肚统疾诸病，宁如肝秤性脑永病、箩低血氏糖昏蓬迷等密。注意希起病旨方式沈：急娱性起隔病。慢性陵起病牲的疾薄病如唉如帕估金森源综合盘征、向运动岩神经忌元病刚、颅油内占限位等混合型性卒窄中的蔽治疗采用茫中性姻治疗恐，不白用抗慢血小奖板药鸽及活高血药晴，可并用脑爆神经荒保护趣药、芽减轻岗脑水盏肿药歇物等求。交代章病情急性滤期可批出现我病情恳进展甜加重勉，尤缩慧其前1周。缓慢骑进展顷型2周内谁还可倦