胃十二指肠溃疡的护理

第十三章胃肠疾病病人的护理授课次序15授课课时4授课章节名称第十三章 胃肠疾病病人的护理教学目标知识目标1、胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。3、胃十二指肠溃疡术后并发症的护理能力目标1、掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。2、胃十二指肠溃疡术后并发症的护理教学要点教学重点胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。教学难点胃十二指肠溃疡术后并发症的护理课型新授课安全教育上下楼梯的安全教法与学法（教具）多媒体第一节：胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠的解剖胃的位置和形态

位于腹腔左上方，弧形囊状器官；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。解剖生理概要胃的主要生理功能从生理观点，胃分为近端胃和远端胃进端胃：包括贲门、胃底部和胃体部，接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能；胃远端：相当于胃窦部，分泌碱性胃液，磨碎食物，与胃液混和搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指肠为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送混合食物从胃完全排空约需4～6小时。

十二指肠的解剖：位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm。十二指肠的解剖生理十二指肠的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，内含多种消化酶，也有分泌激素的作用。胃十二指肠溃疡临床表现

节律性疼痛——十二指肠溃疡

胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时）饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致）进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和）性质为烧灼痛或钝痛、锥痛检查时，压痛点位于脐部偏右上方发作有周期性，一般秋至早春为好发季节节律性疼痛——胃溃疡

胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时；（食物刺激胃酸分泌增高所致）压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。临床表现临床表现2.伴发症状:反酸、嗳气、食欲减退等。3.

X线钡餐检查：可见溃疡龛影。4.纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检，鉴别癌变

临床表现

慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显【外科治疗简介】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡的外科治疗又称消化性溃疡或溃疡病，包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡，是一种世界范围的常见病。发病年龄在21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女性。外科治疗简介（一）外科治疗适应证（二）外科手术方法简介外科治疗简介（一）外科治疗适应证1．胃十二指肠溃疡急性穿孔2．胃十二指肠溃疡大出血3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4．胃溃疡恶变5．内科治疗无效的顽固性溃疡外科藏治疗辱简介（二昼）外蒜科手素术方箩法简迟介1．胃大洞部切突除术2．胃迷粮走神劈燕经切雾断术1．胃大练部切浩除术适用络于治久疗胃尖十二法指肠仰溃疡直。传科统的材切除仗范围讲是：疑胃远梯侧2/刚3~礼3/呜4，包堪括胃侵体大枣部、砌整个继胃窦成部、艇幽门阀和部瞎分十世二指庆肠球件部。外科辛手术赶方法智简介护理糕评估（一宫）健康皮史（二状）身体塘状况（三火）心理——社会稻状况（四悼）辅助锣检查（五刊）治疗土要点怪及反泻应护理送评估（一究）健柏康史了解疗病人飞有无倾长期标生活象过度奋紧张掘、饮社食不祥规律挤，溃毁疡反污复发祸作等江病史距，大糟多数孝病人神有胃碰十二蔽指肠千溃疡挥病史点，并摔发症猪发生在前常挪自觉元症状拐加重益等溃比疡活克动期六表现初的病聪史。堆询问杏有无逃暴食片、进卵刺激结性食百物、徒情绪丸激动吐或过丹度疲确劳等叨并发掌症诱六发因舞素。护理乎评估（二司）身刑体状遥况1．急性正穿孔2．急性口大出角血3．瘢痕狗性幽衔门梗匹阻护理闹评估1．急队性穿昼孔是胃荷十二业指肠蛾溃疡端常见忠的并竭发症腥。90匆%的病萄人穿坊孔前什常表杨现为塑溃疡泪症状绕加重姐。穿默孔后故因胃堆十二显指肠院内容租物流灿入腹辟膜腔天，引耗起刀猫割样惠剧痛沈，可晴从上镰腹开画始，翼沿升享结肠仰旁沟叨至右要下腹闸，并芹很快阁波及保全腹煤；可里发生恳休克相；全帽腹有付压痛述、反惑跳痛朽，以贝上腹饭部明道显，穗腹肌防紧张逃呈板稍状强匠直；延肠鸣汽音消舱失；涝约2/步3以上位的病臣人有箩气腹艺征，伞即肝械浊音浪界缩遥小或迟消失控，立士位X线检扬查见绩膈下注半月键形的笋游离奴气体友；6~芒8小时傅后，丽由于厌腹膜枝大量秧渗出量，强挽酸或哪强碱庄性胃缝十二姐指肠训内容见物被泊稀释分，腹消痛稍弓减，技但当痕致病克菌生眼长繁季殖，印化学形性腹龙膜炎射逐渐春转为鞠细菌度性腹仗膜炎罢，腹税痛及播全身炉症状补又加紫重。护理裁评估2．急瞧性大诵出血主要蹈表现速为急掏性呕量血及乡丰柏油拳样便宰。呕榴血前廊有恶谷心，晕便血蓬前突侧感便哥意，脾出血仍后软俱弱无达力、宣头晕箭眼黑播，甚也至晕劫厥或旦休克借。根辽据临笋床表基现可依评估赶失血礼的程难度：沟出血咏量达50络~8纹0m锣l的即献可出盾现柏呈油样唤血便膨，突咐然大禽量出逃血即桃出现阅呕血撤；如绢果十养二指禾肠溃托疡出迟血量动大而振迅猛阳，可跌出现痰色泽肆较鲜开红的鄙血便版。短俘期内巡寿失血诞量超寄过40苹0m近l时，活病人词出现鞠面色是苍白真、口央渴、低脉搏望快速师有力炼、血顿压正好常但挪脉压隶差小慎的循肠环代茎偿现证象；色而当拢失血着量超怠过80教0m戏l时，蛙可出站现明泥显休脸克现予象，抹出冷席汗、医脉搏伴细速确、呼壤吸浅励促、喘血压吃降低赖等。护理途评估3．瘢绩痕性甲幽门逼梗阻病人探有长境期的虚溃疡戏病史注，突川出症贩状是取呕吐寄，常沿发生扇在晚娇间或尿下午焦，呕劈燕吐量证大，祝多为悉不含作胆汁奔、带柔有酸译臭味醋的宿搞食；倦上腹柴膨隆横，可题见胃圾型及研蠕动铅波，归有振荐水音携；呈驻低氯嚷、低队钾性蛾碱中爬毒表舒现。护理仍评估（三仍）心绘理——社会丑状况对突疏发的木腹部羡疼痛姿、呕圾血及璃便血屑等病轨变，益病人帽无足弱够的穷心理熔准备疏，表系现出赶极度学紧张击、焦遮虑不袍安；以由于荐知识陆的缺巨乏，暑对疾握病的满治疗迹缺乏雷信心极，对夫手术寻有恐眯惧心决理；千因影隶响病凉人日汇常生太活及标工作苍，易捞产生趟急躁盈情绪肤；因猪惧怕墓恶变怒易产按生担搂扰心亲理。护理默评估（四安）辅村助检乔查1．内镜共检查2．X线钡赤餐检召查3．胃酸咬测定护理幕评估1．内壤镜检感查胃镜掀检查宴是确颤诊胃饿十二泊指肠已溃疡殿的首粥选检傅查方超法，宾可明复确溃园疡部贿位，槽并可克在直识视下抖取活禽组织稻行幽贞门螺鲜杆菌警检测判及病涉理学恭检查位；若赢有溃累疡出浊血可初在胃蜓镜下骗止血喝治疗落。护理铲评估2．X线钡值餐检干查可在巩胃十虑二指邪肠溃敏疡部豪位显鹊示一条周围标光滑衬、整嫩齐的粮龛影然或见评十二饭指肠瞎壶腹笨部变跟形。包上消太化道扛出血谋时不蛮宜行缺钡餐遣检查题。护理董评估3．胃东酸测甘定迷走蜜神经绪切断角术前返后测遮定胃辉酸对画评估川迷走哲神经宏切断坏是否签完整琴有帮堤助，拣成功盘的迷厉走神控经切崖断术龟后最昂大胃避酸排魂出量蛮应下欲降70嘱%。胃铲酸测喉定前锅必须袭停服培抗酸慈药物握。护理填评估（五袍）治饼疗要划点与茅反应1．急性躲穿孔2．急性拒大出州血3．瘢痕秋性幽闲门梗亿阻护理元评估1．急榜性穿转孔非手盐术疗白法适辨用于苏症状蠢轻、喜一般消情况获好的肢空腹挠较小荣穿孔爽，可云试行域半坐娘卧位爸、禁惜食、洞胃肠及减压育、输怖液、冈抗生疼素治倦疗。捷手术株疗法条适用肿于经净非手办术治黎疗6~心8小时编后不卧见好清转的跑空腹继穿孔俭、饱谎食后舒穿孔任、顽色固性剪溃疡枝穿孔争或伴倦有幽橡门梗毯阻、赌大出蒜血、杜恶变霸等并案发症忘者。微若病膝人一鸣般情叹况好兰，腹煮腔炎对症和锁胃十丑二指垄肠壁勉水肿捐较轻团，可娱施行辉胃大酒部切理除术氏或高害选择通性迷礼走神乞切断株术，虫否则掩仅行要穿孔汉修补美术。护理阶评估2．急窄性大乡丰出血绝大庙多数稠病人碍可用叼非手搂术疗剑法止闻血，午包括历镇静纠、卧刘床休醒息、热补液欢、输苦血、概静脉犯点滴哄甲氰切咪胍线、经淹胃管淘行冷番生理专盐水第灌洗夜；在采胃镜橡直视迅下，桨局部尿注射合去甲然肾上皆腺素践、电及凝或查喷雾损粘合甘剂多耽取得远满意校疗效刃。但竿对年亡龄60岁以刊上，薯或有之动脉事硬化舱、反状复出贴血或垂输血蜜后血倍压仍愿不稳麻定者港，应鹊及早巧施行伐包含冻出血域溃疡绑病灶泡在内案的胃哪大部届切除告术。护理秆评估3．瘢乎痕性辅幽门护梗阻经充浪分术筒前准访备后庸行胃筝大部筋切除燥术，难彻底祥解除轨梗阻编。护理封诊断薄及合柴作性亡问题1．疼痛2．营养衣失调3．焦虑4．潜在身并发贸症护理蓝诊断来及合摧作性傻问题1．疼败痛2．营养片失调3．焦虑4．潜在序并发腿症与胃富十二习指肠都粘膜踩受侵映蚀及考酸性输胃液首的刺激麦有关。护理奏诊断破及合哗作性捉问题1．疼痛2．营焰养失累调3．焦虑4．潜在宣并发赚症低于横机体贴需要授量挪与爸溃疡叙病所姨致摄寒入不维足、悠消化吸捡收障钳碍及播并发释症致锋营养湾损失船过多捷有关。护理宇诊断奴及合煮作性等问题1．疼痛2．营养罢失调3．焦助虑4．潜在遭并发螺症与溃镜疡迁遗延不剪愈合倒、发宿生并睬发症疤及对丧手术担迈忧有仿关。护理精诊断容及合剂作性酸问题1．疼痛2．营养洽失调3．焦虑4．潜字在并师发症出血诸、感贡染、象十二住指肠约残端逐破裂减、吻倚合口瘘、磁胃肠意道梗讽阻、黄倾倒栋综合掩征等。护理苗目标病人浊疼痛墓减轻堵或消赏失；摔营养寇状况绩改善所，机恢体抵与抗力猴及手仍术耐哄受力掩增强楼；焦糕虑减纱轻，圈舒适献感增拔加，雾能配兰合治赛疗及乱护理不。护理梳措施（一征）术前惹准备（二故）术后拔护理（三聚）健康握指导护理遭措施（一垫）术彻前准似备1．心理六准备2．择期影手术巡寿病人获的准傲备3．急性热穿孔维病人逃的准惰备4．急性资大出纤血病把人术侄前准斩备5．瘢痕少性幽匠门梗宫阻病阵人术访前准失备护理色措施1．心粪理准进备医护摧人员辽态度堆要和崖蔼，坝避免绢自身贡的忧拖虑与秩患者剖的焦寄虑相琴互交扇错。攀对患废者表物示同兄情和国理解毅，明菌确地俱告诉然患者愚，疾苏病可汉以治滤愈。护理京措施2．择雷期手德术病裳人的罪准备饮食废宜少蛋量多房诚餐，体给高虽蛋白荡、高裤热量帜、富闪含维僚生素羞、易良消化呜及无半刺激艰性的沉食物源。拟扩行迷择走神肺经切汁断术薪的病水人，颂术前摧应作帮基础置胃酸携分泌雹量和弊最大亮胃酸壁分泌毕量测蓝定，眨以鉴弄定手剑术后躬效果杂。其筛他同肿腹部兆外科牧术前页一般保护理拜。护理窄措施3．急赌性穿留孔病桐人的着准备取半绑坐卧础位，花禁食宾，持队续胃明肠减牵压以甩防止哄胃肠龙内容越物继件续漏悄入腹洒腔，匹有利助于腹童膜炎有的好筹转或腾局限梨。输字液，障应用炎抗生站素，凯严密港观察赛病情屋变化组。护理蹈措施4．急跨性大忠出血济病人巴术前纺准备病人眼取平困卧位驳，可稿给镇古静剂净，一毅般应困暂禁角食。虏胃管亩中滴稀入冷祥生理染盐水们，可注加适翁量去到甲肾菊上腺筐素。地静脉梯点滴殿甲氰融咪胍爽，每拨次0.枪4g，每6小时1次，眨也有紧良好脂的止启血效汤果。蚂酌情附输血杠输液夺，开盒始时套滴速草宜快胳，待愧休克烟纠正念后就玩应减源慢速唱度。护理祥措施4．急累性大劳出血尘病人膨术前泻准备血压陷宜维易持在厘稍低携于正膝常水费平，怒有利痕于减钱轻局矿部出飘血。乎在此晚期间忠，每设半小皆时测垮血压偏、脉怖搏1次，买记录再呕血扔量及缠便血恶量，肝注意兽大便育颜色扇的改枯变以确及病凳人的梯神志酱变化潮，有络无头暗晕、罩心悸语、冷淹汗、学口渴篇、晕抗厥，扑并记祖录每擦小时塘尿量雷。经景短期汪（6~所8小时忽）输彻血（60煎0~猴90锯0m窑l），碎而血顷压、嫩脉搏关及一伙般情级况仍终未好脉转；美或虽累一度英好转批，但叠停止疏输血钱或减令慢输割血速咱度后疮，症风状又码迅速饼恶化公；或第在24小时勇内需允要输老血量兼超过10舱00折ml才能罚维持留血压迫和红启细胞惰比积帜者，吗均说懒明出撕血仍介在继路续，袭即应悄迅速驰手术护理律措施5．瘢净痕性反幽门四梗阻林病人膜术前口准备积极姐纠正棋脱水棚、低飞钠、夸低氯介、低附钾和成代谢荡性碱船中毒遍。根君据病摆情给睡予流要质饮爸食或河暂禁益食，外同时冒由静都脉补仅给营就养以落改善爸营养宗状况毅，提麦高手界术耐竞受力失。必库要时津，术片前2~夺3天行哨胃肠照减压扭，并低每晚搅用温炭生理扎盐水龟洗胃夫，以核减轻劲长期初梗阻理所致占的胃愁粘膜配水肿贝，避邮免术库后愈葬合不捎良。护理探措施（二令）术嘱后护教理1．一般盛护理2．病情集观察3．治疗腾配合4．术后猜并发野症护信理护理毅措施1．一钩般护腔理病人粪回病划房后貌，取葵平卧挪位，搬在血锈压平筋稳后对取半低卧位航。胃暖肠减袍压期校间禁抱饮食缓，做博好口碗腔护魄理，薪胃管机必须副在术劣后肛赛门排菠气后灰才可冤拔除惜。拔耀管后替当日位可给齐少量抵饮水裤，每蓬次4~石5汤匙中，1~脖2小时医一次元；第2日给锄少量话流质倍，每垃次10躁0~荷15甚0m阵l；拔咸管后援第4日，冰可改顷半流采质。偶术后1个月歉内，撒应少姜食多岗餐，雾避免仓生、钟冷、列硬、荷辣及吐不易旧消化场食物。护理界措施2．病价情观环察观察允神志病、血荐压、粪体温旗、尿使量、耽腹部浪体征省、伤绸口敷自料及蝴引流肢管引伞流情正况，级发现小异常哈及时赵告知隙医生用。护理文措施3．治冲疗配奇合（1）补液席与营毫养（2）加强滨各引姐流管倘护理护理糊措施（1）补停液与傅营养胃肠吧手术哥后禁吼食时窄间较额长，枝应遵搂医嘱仇静脉沈输液晶营养协，维月持水血、电男解质扎及营英养代济谢的栋平衡查。护理沫措施（2）加斯强各赏引流陆管护瓶理保持训胃肠挎减压刘管的且通畅谈，有尼利于娘减轻凡腹胀说，促原进吻糕合口锐的愈柜合；茎有腹守腔引肆流管网者，翁应保忽持引怀流管钩的通刻畅，框并记卖录每螺日引纵流液愚的性惜状数殃量，咸保持暑引流洽管周汤围皮令肤清棒洁干被燥。护理稿措施4．术聚后并帜发症酱护理（1）吻合蒙口出嘉血（2）十二网指肠棒残端毁瘘（3）吻合踩口梗谁阻护理痰措施（1）吻害合口鹅出血手术示后24小时才内可虾以从尝胃管宵内流音出少愚量暗唯红或析咖啡捐色胃豆液，年一般跪不超30主0m料l，量剪逐渐好减少说而颜棕色变箭谈，就属手娃术后创正常伙现象晃。吻芹合口魄出血蜜表现菌为短念期内贫从胃眼管内醋流出烤大量洞鲜血送，甚搅至呕筛血或丝式黑便停。可哑采取速禁食皇、应叼用止伍血剂碎、输蚀鲜血鸽等措拆施，恭多可捡停止眼；经惯非手生术处士理效肺果不膝佳，桐甚至柿血压垂逐渐教下降伏，或题发生妥出血注休克指者，寇应再指次手抹术止信血。护理倒措施（2）十劳二指狂肠残坚端瘘多发择生在芽毕Ⅱ式术术后3~黑6天，差表现禾为右零上腹币突然革发生膏剧烈值疼痛耀和腹秤膜刺固激征筹，需倡立即谅进行维手术卫。由池于局尤部炎构症极鸦难修万补缝折合，第应经脊十二西指肠牌残端陷破裂贪处置闻管作