老年期与老年病的特点与调理

老年期与老年病

的特点及调理徐祖豫主任医师首都医科大学博爱医院教授一、老年期的特点——老年期的划分

老年期的划分（即老年人的年龄界限）有不同的标准：①年龄标准。各国、各地区的标准不同，通常将退休年龄作为老年期的开始，一般为50-70岁（欧美、日本等发达国家多为65岁，发展中国家多为60岁）。我国目前的规定是根据1982年联合国老龄问题世界大会上提出的以60岁为老年期的开始年龄。②生理标准。人的生理老年期是指从生殖期的终止起到死亡为止的时期。女性有比较确定的生理老年期界限，即以绝经期或更年期为标志，大约在45-55岁。男性的生理老年期较难确定，一般认为应迟于女性5-10年，即60岁以后。

③心理标准。

人的心理老年期从理论上说是指人的心理功能或状态出现退行性衰老变化的时期，既包括视、听力减退，记忆力智能的衰退，情绪消沉等。划分老年期的标准是上述标准相互关联的综合指标，会因社会的发展进步、人的寿命的延长等而变化。

如今，随着社会经济和科学事业的发展，人民的生活水平和健康水平不断提高，60岁或者65岁左右的人中很多人都精力充沛，较过去同龄人强壮。

据报道，新的年龄划分标准为，44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年或老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。

二、老年人疾病的特点1、老年人疾病的症状及体征不典型由于老年人的感受性降低，往往疾病虽比较严重，但可无明显的自觉症状，或症状表现不典型。如急性心肌梗死，老年人很少有心绞痛频繁发作、疼痛加剧、心绞痛发作时间延长等表现，常呈现无痛性急性心肌梗死。急性心肌梗死的老年人有的表现为呼吸短促及急性昏迷，甚至发生猝死；有的表现为恶心、呕吐、腹泻，易被误诊为急性胃肠炎；有的仅感头晕，或仅表现心衰、心律不齐；有的表现为突然出现的血压降低、休克，或暂时性脑缺血症状，如昏厥、意识丧失、抽搐，易误诊为脑血管供血不足；有的突然出现不能解释的行为改变、不明原因的腹痛并伴有低血压等。因此，老年人常因症状不典型，导致急性心肌梗死被漏诊或误诊。2、多种疾病同时存在老年人常同时患有多种疾病，其主要原因是：①机体各系统的生理功能相互联系密切，一个系统发生异常，可导致另一系统异常，如呼吸道感染可加重充血性心力衰竭；心肌梗死及发作性心律紊乱可引起脑缺血。②很多疾病，如脑、心脏、四肢等的血管疾患多为慢性过程，在其过程中当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变。③各种症状的出现及损伤的累积效应随年龄增加而逐渐增加。如高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤、脊柱弯曲、骨关节炎等常发生于同一个体；有时可由2种或2种以上疾病损伤同一器官或同一系统，如同时存在Alzheimer氏病及多发梗死性痴呆。④免疫功能障碍、癌症、粘液性水肿及严重贫血常同时见于免疫功能受损的机体；另外，营养缺乏也可导致免疫功能降低。⑤老年人已发生骨折、褥疮、骨质疏松、尿失禁、感染、血栓形成及支气管肺炎，且常可同时发生。⑥老年人患病后，由于同时使用多种药物，以及药物动力学原因，可导致医源性疾病。

当老年人同时患有多种疾病时，大多无典型症状，如泌尿系感染、前列腺肿瘤，常共同表现为食欲减退、呃逆、恶心、腹胀、腹肌紧张和体重下降等，使对疾病的诊断更加困难。3、老年人出现合并症的特点（1）意识障碍

老年人因脑卒中、脑水肿、阿-斯综合征、病窦综合征、肺水肿、急性心肌梗死等可导致血压下降、肺栓塞、败血症休克，甚至意识障碍，糖尿病酮体中毒所致昏睡或高渗性糖尿病性昏睡、低血糖、胃肠道大量出血、严重贫血、肺性脑病、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脱水及电解质紊乱等均易引起意识障碍。（2）水和电解质紊乱

老年人由于参与代谢的组织、体细胞数量逐渐减少，因此，轻微的原因即可导致水和电解质紊乱。老年人大脑中枢对口渴的反应性差，易导致饮水不足，故精神异常或吞咽障碍时，易引起脱水，如再合并发热、频发呕吐及腹泻，可出现缺水性脱水，发生意识障碍、脑梗死、心肌梗死，甚至死亡。（3）运动障碍

老年人易患骨关节炎（如腰椎骨性关节炎、膝关节炎及其他关节退行性病变），出现韧带及肌肉的老化，及各种骨关节疾病、痛风、足部疾患。这些疾病都可以引起运动障碍。近年来，随着脑血管病发病率的上升，由脑血管意外引起的偏瘫后遗症成为导致老年人运动障碍的重要原因。此外，老年人常伴有骨质疏松症，易发生骨折，加之老年人肢体的灵活性差，缺乏体育锻炼等，也易导致运动障碍。（4）大小便失禁

老年人随增龄可出现肛门括约肌功能障碍、膀胱容积变小、膀胱括约肌肌力减退，导致大小便失禁，尤其是在脑卒中的急性期及恢复期、各种疾病的终末期更常见。（5）褥疮

褥疮多见于长期卧床、活动能力极度低下的老年患者。

(6)出血倾向

老年人的出血倾向多表现为紫斑，多见于女性，常与血小板数量、毛细血管脆性、凝血功能、血浆纤维蛋白原等的异常有关。此外，在多种老年性疾病的严重期易发生弥漫性血管内凝血（DIC)。(7)多器官功能衰竭

老年人在严重创伤、感染、中毒、大手术等应急状态下，易在短时间内同时或相继出现2个或2个以上器官衰竭，因而死亡率较高。这与老年人随增龄各器官功能逐渐衰退有关。

在老年人原发疾病中，慢性病首推心血管疾病，次为呼吸系统疾病，再次为糖尿病合并肾脏损伤、慢性肾功能衰竭及高血压，第4位为脑血管疾病及帕金森氏综合征，较少见者为慢性肝炎及肝硬化。

老年多器官功能衰竭是20多年前才提出的一种临床综合征，尚存在一些值得进一步研究的课题。三、老年期合理用药

随着服药者年龄的增长，药物的不良反应显著增加。其原因首先来自药物代谢动力学的改变，即伴随年龄的增长，机体的许多器官、组织和细胞的功能发生改变，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而影响了血药浓度和作用部位的药物浓度，进而影响药物的疗效或引起不良反应。其次，老年人靶组织和受体的量或质的改变，亦可导致老年患者对药物反应性的改变，并因此影响疗效或增加发生药物不良反应的机会。1、老年人用药的基本原则（1）选药原则

对于诊断明确，必须用药的患者，选用的药物必须是疗效肯定的药物，即能够缓解症状、纠正病理过程或消除病因。选用的药物种类要少，最好不超过3-4种，有相同作用或相同副作用的药物应避免合用，以防由于药物相互作用而产生严重的不良反应。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药和抗组胺药均具有抗胆碱作用，并用时可使抗胆碱作用增强，易致便秘或加重前列腺肥大患者的排尿困难，以及诱发或加重青光眼；镇静药、抗抑郁药、血管扩张药、降压药和利尿药均可引起体位性低血压反应，并用时往往使这些反应增强而导致严重的不良反应。

一些药如安坦、氯丙嗪、利尿酸、甲灭酸、甲基多巴、双异丙吡胺、异烟肼对老年人可致严重不良反应的药物，则应避免用于老年患者，如巴比妥类易致严重精神错乱；生胃酮可致液体潴留，导致充血性心力衰竭；氯噻酮长期利尿可引起尿失禁；胍乙啶可引起严重的体位性低血压；镇痛新的镇痛效果差，并可导致精神错乱；利血平可抑制老年人中枢神经系统，导致抑郁，甚至因此自杀；链霉素对老年患者的耳毒性更强；四环素对伴有肾功能损伤的老年患者可引起血尿素氮升高等。（2）剂量与剂型

应根据老年患者的健康状况、疾病轻重、体重等条件考虑用药剂量，原则上老年人使用的剂量应低于中、青年人，应从小剂量开始逐渐增至有效剂量，即使用最低有效量。中国药典规定60岁以上的老年人只用成人剂量的3/4，有些药仅用成人剂量的1/2。因老年人对药物反应的个体差异较大，最好根据患者的肾功能调整用药量，尽量做到用药剂量个体化。应选择适合老年人的剂型。对不宜用片剂、胶囊剂的患者可选用液体剂型如冲剂、口服液等，必要时也可改用注射给药。老年人应慎用缓释制剂，因老年人胃肠道功能发生改变，影响缓释药物的释放和吸收。如老年人胃排空变慢及肠道运动缓慢可使药物释放增加而产生不良反应。（3）提高老年人用药的顺应性。患者用药顺应性的好坏直接影响药物的疗效。老年人用药顺应性的降低与以下因素有关：①患者生活孤独，缺乏护理；②文化水平的差异，对医嘱的理解不同；③记忆力、听力减退、视力差，忘记服药，或未按规定服药；④同时患有多种疾病，用药多且复杂。（4）合理应用保健药品

目前市场上销售的保健药品种类繁多，可粗分为蜂蜜产品制剂、滋补强壮中药类制剂、维生素类制剂和微量元素类制剂等，其质量参差不齐，作用和用途也各异，切忌盲目使用。

首先，要明确老年人服用保健药品的主要目的是增强体质、预防疾病、提高生活质量和生活自理能力。

因此，最好能在医生的具体指导下，根据老年人的疾病和身体健康状况，按需要选用保健药品，切不可擅自盲目食用保健药品，以免发生危险。四、老惩年期内应如站何进改行调傍理人老舌了，黄活力刷就没帝有年慨轻时裕那么推旺盛慰了，赔健康摧状况静也会幕有所算下降药，各扑脏器箭功能招衰弱引就是腔很重害要的奖一种归表现岭。无唉论那亡个脏头器出油现问盼题，判都会国导致释人体课的免窄疫能协力下钩降，牺危害剂到身办体的之健康枕，降邀低生饼活质限量，索所以爹在日邻常生盛活中陪进行留调理代至关寇重要虽。1、绸饮食林调补一要犁香：老年恳人味矛觉、嫌食欲狮较差轰，吃贤东西繁常觉馅得缺章少滋惑味。翠因此防，做饱饭菜柜要注再意色寇、香卸、味内倶全强，尽舌量做与到能染促进插食欲剥。二要励好：老年放人体慕内代兰谢以轰分解劣代谢逗为主耗，需判要用裤比较嫂多的想蛋白货质来货补充买组织渗蛋白曲的消茧耗。妄因此锄，多为吃一授些鸡胀肉、鸭鱼肉芝、兔助肉，蚕羊肉招，牛激肉，维瘦猪杆肉以崖及豆碑类制遍品，幸这些因食品缺所含土蛋白灾质均狡属优间质蛋丛白，摸营养泉丰富服，容底易消丙化。三要铲杂：为均裹衡吸煮收营嘴养，纳保持主身体脏健康昌，各富种食拔物都娃要吃酸一点谣。每对天的慰主副廊食品很应保甚持十俭种左籍右，箭尤其苗是新留鲜蔬们菜，努水果虚。不坑仅含廉有丰阁富的毅微量诵元素俭，还乞含有论较多森的膳秀食纤伪维，分对保红护心李血管兵，预酱防癌绑症，壳便秘伤都有书非常悉重要叫作用刑。四要嘴少：老年配人的挠消化为系统日已经哭退化砖，而隆且平仔时的甲活动烦也远誓比年抗轻人山少，失过分踩饱食禽会增乐加肠谨胃等采消化侦器官分的负办担，昆对身趁体健适康有凝害。象老年扒人每象餐应霉以八摩分饱铃为宜绞，尤芳其是匆晚餐亡。五要陪细：老年谦人牙垒齿不樱好，侮不能王够完旁全咀义嚼食独物。汪所以末老年瞧人的乓食物非要细沈，要免易于摇消化哭，吃笔饭的认时候湾细嚼均慢咽略，以孔减轻怠胃肠骆负担俭，促挎进消队化。六要甲烂：老某年人泻牙齿榨常有壳松动罚和脱央落，垒咀嚼俊肌变冒弱，吊消化龙液和乌消化胡酶分中泌量采减少惭，胃侄肠消问化功咽能降激低。掀因此薄，饭次菜要适做的枝软一估些，还烂一仇些。七要客热：老厚年人缺对寒累冷的吴抵抗销力差畅，如怖吃冷挡食可之引起派胃壁奋血管祸收缩罪，供铜血减缺少，逆并反窄射性换引起谋其他原内脏泼血液秒循环五量减谜少，蓄对健愿康不路利，洋老雅年人粥的饮售食应迟稍热奏一些系，以厅适宜纺入口铜进食舌为准调。八要隐淡：老年席人要蛋控制芽动物俘性脂续肪的络摄入救量，菌饮食雹量宜清淡杏，并坝且控标制盐洁的摄遗入量市，每艘天吃要盐以舅6-策8克粮为宜毫。因蔽为富凯含饱塘和脂昏肪酸姐的动枯物性耕脂肪蒙，会败诱发镰动脉于粥样清硬化思，从琴而发誓生心扑血管常和脑拜血管的疾病况，甚考至增炸加负要担，润易引蔽起血筒压升首高。九要室补：老年雹人每捧天要菌补充贩各种狠无机设盐和桶微量盖元素仙，如尤钙、怕铁、性硒、塑铭等柿。钙碍摄入软不足穿是我误国老偿年人孝的普猛遍问伴题，厉每日宾膳食堆钙的婚供给龟量需隙要8毒00沟毫克此左右壮，牛孔奶及左奶制贪品是叙补充爆钙的序良好寒来源裙。十要斯瘦：老年符人热谈能摄济入过殖多，望很易伐发胖健。肥筒胖是惭高血敌压，风心血验管疾赔病和济糖尿废病的塑诱因凡，而亭且病秤死率绒也较屡高。肚因此尿，适牵当限股制热案能的笋摄入飘，维市持体主重在洪标准腐体重床上下屈10俗%较摆为合定适，盾有益误于健幼康。总之文，在罚保证垄每日主营养是均衡哲的基服础上膨根据伍自身只特点馅，有签针对性性的疮进行壁调补我。2、壮中药妖调治在老喷人的近养生令保健吃中，翁最有瞒效、格最重恒要的听就是疏用中洽药进锻行长丝式期调望理，品因此党，很塑多专库家认捧为，并长期班使用们中药惧调理熔可起量到抗步衰老滔的作解用。最理呀想的搜方法膜，就猛是请茂一位笨名老抓中医耳为自光己辨魄证施状治，邮通过或望闻超问切藏、脉止诊舌丝式诊等洪检查粗，明蔽确自粱己的售体质剥状况借，然优后由词老中斯医提晕供处哭方，篇给予备中药券调理动。气贯虚者蜂补气瓦，血蜻虚者旺补血心，肾些亏者辽补肾真，有侍的放花矢，灭调理光2—3个少月，锋一般抗均能绵收效秤。例蹈如：伟便秘滚、失名眠、涨腰腿揭痛、柔三高草（高失血压斯、高吩血脂渠、高李血糖骗）、遵皮肤梅瘙痒派等天都可俭以通戴过食茶疗和凝中药纯调理伴解除任症状逮，减奇少痛干苦。3、昏生活贤中的深保养人老园肾虚茎，全腹身会洞出现匹衰老休虚