腰椎管狭窄症病人的护理金琪副本

腰椎管狭窄症病人的护理脊柱骨科目录1.定义解剖特点分类病理生理2.临床表现3.检查4.治疗与护理要点5.功能锻炼腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。其中腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。定义脊髓马尾神经解剖L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状马尾神经受伤：运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄椎弓板椎管髓核正常异常发病机制发育性椎管狭小椎管形态负荷与活动量大椎管内容积减小有效间隙下降马尾脊神经临界饱和状态黄韧带肥厚小关节增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎间盘突出等脊神经根马尾窦－椎神经相应症状和体征分类骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等。软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚等。先天因素：畸形导致椎管狭窄其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄，脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄中央椎管狭窄：发生在椎管中央部侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。按狭窄发生部位分类临床表现症状1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。马尾神经受压：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍

体征病人症状常较体征严重，少数病人无明显体征。腰椎前凸减小，腰椎前屈正常，背伸受限1.腰椎过伸试验阳性：病人做脊柱过伸动作或者保持在脊柱过伸位置一段时间后可以诱发下肢根性症状，但并非每个病人均有阳性结果。2.弯腰试验阳性：病人快速步行时出现疼痛，继续行走是需要弯腰减轻疼痛，或坐位时腰部向前弯曲以减轻症状。辅助检查X线检查：脊柱曲度的改变椎间隙变窄椎体缘骨赘关节突关节退变肥大椎体滑脱神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”弧线消失CT喇检查互可显葡示中锁央椎蔬管、煮侧隐恩窝狭壮窄、递黄韧闷带肥宁厚和求腰椎并间盘忽突出悦等征煮象椎管残造影渠有较扫高诊诞断价倒值，梦当脊邮柱前股后径真小于蜘或等六于8惨毫米役时即捏可诊皇断为舟腰椎截椎管势狭窄这症，短但有陕一定亦不良冲反应MR快I检福查躬用以脸判断慢腰椎可病变苦。其次影像鸣显示索的组嘴织结叙构清下晰度鼓和组臭织结遭构间粒的关叨系比爆CT参扫描旬和椎材管造故影效害果好点，且烘对人述体无插害，促已有嗽代替恋椎管艳造影垒的趋踏势，畅是目令前常刚用的努诊断立方法诊断岔及鉴托别脊髓盼造影乓的诊盲断符惕合率乐为9牙0%晃左右续，但想不能缘瑞显示接侧隐离窝。袜CT健,尤别其对以侧隐因窝的姑狭窄津诊断舒较准券确。静根据慌X线务、脊币髓造皮影、禁CT雀及临素床表暴现来暗确诊这。1、宅三大淡症状闭：间解歇性桑跛行接，主策观症本状重应而客评观体势征相僻对少间，腰凑部后坛伸疼姨痛受蕉限；2、乖影像煌显示晚骨性逃或纤括维结勇构的籍相对隶狭小益，压悦迫硬派膜囊柄和神懂经根裹做醒出诊姨断。脊髓伟造影与腰捧椎间岔盘突哄出鉴仿别：1.胖最大酷区别兆为“吸三大嘱症状斧”。2.叙腰椎掘间盘霞突出净直腿弦抬高你试验咳多为晒阳性管，而血腰椎昏管狭蚁窄症酒一般熟为阴览性。3.慈影像课学检序查的混区别符也比授较大名。二根者是研单独妈的两需种疾牛病，强但同歇时还预有一脉定联夕系，溪可以净相伴绑发生标，而宴且伴辉发比欢例相真当高世，这燥也是北人们道易将止二者戚混淆缺的原庙因。广因为夹在腰庭椎间致盘突崭出症短后期租，由土于相欣应的趁小关验节发消生滑屋膜炎削性渗话出反微应、狗关节榨软骨济磨损拒及碎肝裂，午导致它在椎殃体侧副后缘预及关领节突铅处出卖现增姥生的绳骨赘础，继类发腰木椎管蛇狭窄易症。电在两晶病同羽时发忧生时府，患闭者可控同时懒表现贞两者涉的症辽状及递体征主，临掀床诊摘断多保无困钢难一、保守后治疗蹦方法培：1、构卧床徒休息2、兆消炎哲止痛腾药物场治疗3、野物理网治疗4、常骨盆仆牵引5、际腰背租肌锻筝炼6、汪腰围芬保护治疗保守别治疗库指征渗：适用飞于轻返度腰么椎管属狭窄始，症茄状较吨轻，驼并对盘生活目、工疫作影短响不况严重揉者。姜普遍咬认为赚，腰麦椎管日狭窄撤症总体的自强然发渐展趋牙向不肥良，如应尽脖早手抗术。1、侨卧床寒休息读：发攻病初享期卧速床休劣息是菌一个佣较好嫁的缓殃解症宿状的罪方法知。卧规床后杂局部烘静脉造回流丽改善遣，无凭菌性辱炎症沿反应劈燕（充驳血、宁水肿幻玉）消达退，捆椎管惨内的贿狭窄虚得以挣缓解眠，加保上腰激背肌兴放松读，一纱般卧浆床2晋周主蹄观症笼状会充减轻趣。2、紫消炎嫂止痛哗药物免治疗筒：应神用药扁物吲泼哚美命辛（渠消炎怀痛）剑、布厌洛芬璃、奇河曼丁础、芬买必得亮等，告可部茅分缓群解症迎状。3、啊物理愁治疗角：局令部可船消除投炎症剖，解书除肌桨肉痉废挛，喇缓解虑症状仁，局滋部热时敷也趟可使薯用。4、骨盆提牵引爽：可旧拉开乔关节恼间和泡椎间殊距离帐以缓节解受蛾压神湿经，堆消除愤充血拒、水材肿以条达到喜缓解妈症状为。5、波腰背鸭肌锻训炼：赛腰肌滩强壮淋者临絮床症智状一双般较嫩轻，梦而且灵发作炒次数驱减少码，手摊术后屑锻炼期腰背羡肌又泽可加乓快腰蒜部功怒能的带恢复险以达阶到较骑好的舍疗效蝇。6、酬腰围环保护少:目牧的在叉于加施强脊席柱稳羽定性诞，对如滑脱刘继发匹椎管站狭窄浓者效取果较弹好，并使用肾后症山状能伏迅速外改善辱。但肿长期城应用珠腰围非可促快使腰苦肌萎碰缩，局会导负致腰饮围依叛赖，娇因此虑，应爹避免扒长期唤使用投腰围竿。二、船手术件治疗氏指征鄙：1.症状顷、体尼征严咱重影凶响生罢活、盟工作盾，经品系统端保守鱼治疗闸3个者月以悼上明走显无辛效者歉。2.竹神经高根和男马尾诵神经说广泛构被压朵受损慨或瘫瞧痪者筒。3.奖腰椎应间盘炭突出停合并慌腰椎别管狭供窄者出。4.纹椎管工狭窄伐合并啦腰椎唉峡部屡不连勒与滑做脱。5.况经椎利管造辆影、挽CT垮、M催RI迷证实鼠有局沸部明渡显狭乎窄伴诸有相盆应的袍临床蝴症状厕者。术后老护理1.体位矩护理法：一宗般卧稿床3丽～4伍周，阀术后裙初次末翻身扶在麻漠醉消额失后锄3～窄5扛h进胃行，仆防止原过早柜翻身骗引起躬伤口攻活动秩性出脆血；片在此卖之前宅护士弄应注誉意按续摩骶兰尾部肯及其务它受醉压部笛位皮老肤，伏防止幸褥疮境。视斩病人介体质轰1～慰2其h按策摩1载次，悠每次剥5～琴10汁m兼in飞。翻坡身时砍由护碰士协跨助病期人，佩一手倡置病乏人肩横部，倾一手史置髂稼嵴部蓝，两蛛手同卫时用白力，室作滚黎筒式刚翻身朽，动旷作应宋稳而须准，消避免简脊柱践过度办扭曲顶造成剥术后承伤口头出血兵，一淋般平揉卧2签～3杜h帅，侧演卧1淘5～恢30疗m箱in猜。2.观察酿双下闹肢感冶觉运荡动功送能：婶麻醉断消失萍后以葛钝形楼针尖坊如回辣形针键尖轻网触病纽奉人双渠下肢炒或趾宪尖皮睁肤，辩观察仪有否菜知觉卫或痛割觉，者本组村没有侧发生润肢体汪感觉浅丧失踏。术血中因绵神经壳牵拉肆，可虾致术志后神穿经根怠水肿声，出蝇现肢冒体酸察胀不油适等螺症状纤，严胳重者快可给冬予地蹦塞米拐松1致0～擦20岂m撕g加滨5%绕葡萄黎糖注坊射液年50宁0m查l静怀脉滴御注，雪以减柏轻神铲经根比水肿陷，减们轻症观状。谢同时坦，协落助病盆人主屿动或汪被动友训练脊足趾萌，3赛次/系d，宰每次膝3～锈5融mi义n。3.床上饺活动抵：术督后第榜2天普练习拦直腿嘉抬高崖。病池人平卫卧位生，膝渗关节被伸直草，脚蛾上举然，幅魄度适巧当，催逐渐淘增加硬直腿迫抬高争度数捧，先损单腿粗，后局双腿围，3姑次/眠d，群每次约3～舟5拍广(每舟抬起咬1次屠为1涉拍)般，以栋后每如天每次次增序加1良拍，前其目抱的是鸭防止映术后防神经缩慧根粘膛连及仓双下矮肢肌须肉萎乳缩。卧手术站后1君周进庄行腰洁背肌申锻炼贴，方奴法为这俯卧程位抬磁头，鹿动作鬼不宜毅过度执，1争次/阻d，缺每次基3拍盏；平脉卧位央时进兼行配易合直醒腿抬谷高练半习。层手术歪3周孩时在无床上聋坐起棋，