wagner假体专题知识培训

1、Wagner假体在DDH患者全髋关节置换术中应用Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University1/28发育性髋关节发育不良或脱位DDH定义、分类、治疗标准Wagner cone假体应用Wagner SL假体应用病例分析4123Developmental dysplasia or dislocation of the hip (DDH)2/28第一部分01 DDH概述3/28DDH概述1832198990年代Hippocrates先天性髋关节发

2、育异常或脱位（CDH）Guillaume Dupuyteeren首次报道髋脱位病例，称为原发性髋脱位Klisic提出发育性髋关节脱位（DDH）概念POSNA正式提出将CDH改为DDH4/28DDH分类及病理改变髋臼发育不良髋关节半脱位髋关节脱位髋臼失去正常形态，变得更浅脱位股骨头与“假臼”出现关节炎软组织挛缩严重“假臼”形成关节囊、韧带拉长髋关节周围肌肉短缩股骨颈前倾角、颈干角增大关节囊、韧带松弛髋臼发育不良股骨颈前倾角大，髋臼略浅股骨髓腔变窄5/28DDH分型ABCrowe I: A/B0.26/28DDH手术难点股骨头股骨颈软组织髋臼股骨4. 股骨狭窄，前弓增大5. 臼顶破坏，假臼形成，真

3、臼发育不良1. 股骨头小且变形2. 股骨颈短并窄，伴有不用程度前倾增大3. 外展肌发育差，内收肌短缩，坐骨神经易发生牵拉损伤DDH手术治疗，病例选择极为主要。影像上仍有骺板软骨年轻患者应考虑做骨盆或髋臼截骨术。继发于DDH症状性关节炎常需行关节置换手术治疗。7/28DDH行全髋关节置换股骨侧重建Crowe I型，相对较少骨性畸形，髋臼假体可放置于原臼处。内移至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖Crowe II型、III型，骨性髋臼上方缺损使臼杯上方缺乏骨性覆盖，假体置于稍靠上位置，防止外移。或者可考虑进行结构性植骨髋臼侧重建Crowe IV型，髋臼发育不全，但上壁常无缺损。通常可经过常规安放一个小臼

4、而不需结构性植骨实现髋臼侧重建。重点在于真臼识别Crowe I型、II型髋臼旋转中心轻微改变，对股骨长度没有太大影响，可顺利完成股骨侧重建，注意纠正过分前倾角Crowe III、IV型患者，行大粗隆截骨并将股骨近侧干骺端切除23cm对于关节复位是必要，预防坐骨神经过分担心或股骨干骨折8/28第二部分02 Wagner假体介绍9/28Wagner假体介绍Wagner Cone锥形假体股骨柄Wagner SL翻修股骨柄10/28Protasul-64钛合金柄表面金刚砂喷涂中远端固定设计5角锥状柄8个纵形棱条 - 增加皮质骨固定提供最正确旋转稳定性Wagner Cone设计原理11/28八根翅状物凸

5、起抗旋，增加初始稳定度增加股接触面积和附着降低了大腿疼痛发生率自由旋转前倾角圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角针对复杂案例提供自由调整机会可藉由调整前倾角预防脱位发生优势12/28Wagner Cone应用情况（一）1993年1月1995年12月，94髋使用wagner cone假体，平均随访期限11.5年。Merle dAubign评分由术前8.8分升至术后16.3分42例出现Gruen 1区和7区影像透亮带，24例只出现Gruen 1区透亮带3例出现深部感染，3例行髋臼翻修手术，5例行全关节翻修术，1例复发性脱位，3例异位骨化考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋臼手术，Wa

6、gner Cone假体远期效果仍是令人满意Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.13/28Wagner Cone应用情况（一）术前术后1周术后Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.14/28Wagner Cone应用情况（一）Schuh A

7、, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.术前术后1周术后15/28Wagner Cone应用情况（一）Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.术前术后1周术后16/28Wagner Cone应用情况（二）-，30髋使用wagner cone假体，平均随访期限

8、43.44月。Merle dAubign评分由术前12.23分升至术后15.54分双腿长度不等由1.79cm降至0.69cm3例出现深部感染，3例脱位Claramunt R T, et al. Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasiaJ. International Orthopaedics, , 35(12):1767.17/28Wagner Cone应用情况（三）1998-，26髋使用wagner cone假体，平均随访期限50月。

9、Oxford评分由术前44分改进至术后17分假体存活率100%无深静脉血栓、深部假体周围感染、脱位等并发症Pak P, et al. Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.J. Journal of Orthopaedic Surgery, , 16(2):206-10.18/28Wagner Cone应用情况（四）Crowe IV型DDH患者使用Wagner Cone假体结合股骨下横形截骨行全髋关节置换手术-，33髋采取该术式，平均随访42.5个月截骨长度2-5cm未出现感染、

10、脱位病例，无股神经麻痹及坐骨神经牵拉伤表现4例患者股骨截骨端延迟愈合，9个月内骨性愈合Harris评分由术前33.1升至92.8分鲍荣华等. Wagner Cone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗Crowe型成人发育性髋关节发育不良J. 中医正骨, , 27(1):33-35.19/28Wagner Cone应用情况（四）鲍荣华等. Wagner Cone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗Crowe型成人发育性髋关节发育不良J. 中医正骨, , 27(1):33-35.20/28Wagner Cone应用情况DDH患者常存在股骨颈前倾角增大、股骨髓腔狭窄使用常规股骨假体难以纠

11、正过分前倾常规股骨假体近端变宽可能会造成股骨近端骨折Wagner Cone是5角锥形柄，没有近端变宽设计使其能够安放于狭窄髓腔中圆形横截面能够在术中纠正过分前倾8个纵行棱条提供良好初始稳定Wagner Cone股骨柄假体可越过截骨线4cm以上，配合使用钢缆或钢丝环扎，可是固定愈加牢靠21/28主要特征:柄体与翅突带2纵向锥度，压配稳定（press-fit）全长翅突锚固（anchorage），增加柄体表面积、增强抗旋转性和轴向初始稳定性钛合金材质(Protasul-100 / Ti6AL7Nb，优化弹性模量方便更加好骨长上)柄体横断面为圆形，方便术中自由调整前倾角一体成形非骨水泥柄、表面金钢砂打

12、磨超出临床应用历史Wagner SL翻修假体22/28Wagner SL假体应用情况（一）回顾性分析 Paprosky I-IIIA 型股骨缺损病例中使用 Wagner SL 柄。临床随访效果良好，Harris 评分中功效和疼痛改进显著。X 线片显示股骨柄假体周围有广泛骨长上者 33 髋（82.5%），纤维稳定 7 髋，未见假体松动情况。骨溶解：3例患者发生股骨 7 区轻度骨溶解；假体平均下沉除1例外均在 5mm 内；应力遮挡：全部患者近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。张权. WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修中短期疗效观察D. 贵阳医学院, .23/28Wagner SL假体应用情况（一）24/28Wagner SL假体应用情况（一）张权. WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修中短期疗效观察D. 贵阳医学院, .25/28Wagner SL假体应用情况（二）-，31髋采取Wagner SL假体行人工髋关节翻修术，随访0.5-6年，平均随访2.7年翻修原因：无菌性假体松动25例，髋关节假体周围感染6例无深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现，随访期间无假体松动和感染，假体周围可看到显著骨长入。9例患者出现了不一样程度假体下沉（2-8mm），但均无显著髋部疼痛症状，未做特殊处理。髋关节评分