高血压药物治疗

抗高血压药物的临床应用血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.分类收缩压舒张压理想<120和<80正常120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压(轻度)140-159和/或90-992级高血压(中度)160-179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯性收缩期高血压≥140和<90

现状高发病：2亿低治疗、低控制：6.1％心血管事件链心血管疾病可防可控！控制血压的意义高血压：最重要的心脑血管疾病危险因素实质：血管性疾病目的：减少心脑血管事件的总体风险影响高血压病预后的因素危险因素靶器官损害糖尿病确诊的心血管疾病和肾病血压水平脉压水平(老年人)年龄男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC>5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C>3.0mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男<1.0mmol/L(40mg/dl)女<1.2mmol/L(46mg/dl)TG>1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量异常腹型肥胖(腰围)男>102cm女>88cm早发心血管病家族史男<55岁女<65岁心电图检测左心室肥大Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm*ms超声心动图左心室肥大：LVMI男≥125g/m2女≥110g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈-股动脉PWV>12m/s踝-肘血压指数<0.9血肌酐轻度升高男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2

或肌酐清除率<60ml/min微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g女≥31mg/g空腹血糖重复测量≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖>11.0mmol/L(198mg/dl)脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男>133,女>124mmol/L；蛋白尿（>300mg/24h）周围血管疾病高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿2007ESH/ESC指南血压危险分层

EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危≥3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压冠心病患者属于极高危！高危/极高危患者的定义收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg收缩压＞160mmHg伴低舒张压(＜70mmHg)糖尿病代谢综合征≥3个心血管危险因素伴1个或多个亚临床的器官损害:心电图(尤其是心肌劳损)或超声心动图(尤其是向心性)提示左心室肥厚超声检查提示颈动脉壁增厚或斑块动脉僵硬度增加血清肌酐中度提高估计的肾小球滤过率或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿确诊的心血管或肾脏疾病取决于初始危险水平高危、极高危：立即药物治疗中危：监测BP、RF3～6月低危：监测BP、RF6～12月治疗方法：改变生活方式＋药物治疗时机的选择治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗≥3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗血压水平危险因素正常正常高限1级2级3级无RFNN1+31+21+41～2个RF111+21+21+4>3RF、MS、TOD11+51+41+41+4糖尿病11+41+41+41+4已有心血管或肾疾病1+41+41+41+41+4N：无需干预；1.改变生活方式；2.数周后开始药物治疗；3.数月后开始药物治疗；4.立即药物治疗；5.考虑药物治疗

治疗时机的选择何时开始降压药物治疗

是否开始使用降压药物取决于两个因素：血压水平、总心血管危险水平对于高血压1~3级的患者，是否启动药物治疗主要取决于危险水平。ASCOT研究证明良好降压作用带来的心血管保护作用在几个月内就可以显现出来，因此单纯生活方式的调整时间和非药物治疗时间较以前指南缩短。高血压3级以及高或极高危险的1~2级高血压患者，立即开始降压药物1~2级高血压或轻中度危险的患者，在改变几周生活方式后，若血压未能得到有效控制，要开始药物治疗。1级高血压，无危险因素的患者，进行几个月生活方式的调整，若未能有效控制血压，则开始药物治疗。血压正常的患者，是否使用药物治疗主要取决于危险程度，血压正常高值合并确诊的糖尿病和心血管疾病的患者，立即开始药物治疗；血压正常高值伴有3个以上的危险因素的患者也应考虑药物治疗。降压治疗的目标2003版指南建议所有高血压患者的血压降至<140/90合并糖尿病的高血压患者血压降至<130/802007版指南合并糖尿病的高血压患者血压降至<130/80对于合并有心血管疾病的高危患者，血压降至<130/80普通：140/90mmHg高危、极高危、DM、卒中、心梗、肾功能受损：130/80mmHg尿蛋白>3g/24h：125/75mmHg降压治疗的目标

六类降压药物A：ACEI、ARB、α1-阻滞剂B：β受体阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂血管贝转换刘酶抑信制剂(A拍CE府I)机制互：抑垦制循葵环和笋组织RA溉SSAn附gⅡ生成↓缓激厌肽、届前列醒环素洒合成豪↑醛固急酮分柳泌↓询，钠疤储留鸟↓心脏泉：CH住D、HF防治单强于CC傅B，防偿止和狗逆转LV犯H、改给善内尚皮功浑能，钉预防辟改善HF症状往，预草防AM遇I再发(神经惯内分针泌拮圈抗)肾脏思：预留防保洁护、类逆转探肾损寇害DM肾病营：改监善“贷三高柳”，宣减少软蛋白桃尿脑卒驼中预励防：将弱于CAAC葡EIAC采EI适应盐证：EH、LV娇H、心燥力衰呼竭、EH违/D夺M肾病禁忌循症：那妊娠岩、高剥血钾晶、双弊侧肾池动脉言狭窄(强制晓性)种类件：卡异托普拐利；皇依那下普利危；培争哚普猎利；雷米党普利舒；西严拉普速利；诉贝那葬普利伪；福辛软普利An妄gⅡ翠ATⅠ拮抗撇剂（AR替B）机制谊：抑四制AT1受体窄，AT2的功吧能激屋活和卷加强适应蓝证：堪与AC螺EI相同霸，替浓代用瞒于发浸生咳幻玉嗽不爷良反符应的埋患者禁忌绸症：怜同AC星EI种类并：氯轧沙坦延、缬飞沙坦迫、坎婆地沙阻坦、纪替米助沙坦а1-受体组阻滞阀剂机制骗：阻匀滞sm突触帐后膜а1受体腊，舒治张小A、V，降架低外声周血派管阻适力主要挠药物继：哌链唑嗪英、特念拉唑植嗪、内多沙齐唑嗪副作逆用：述体位火性低龙血压圆致晕异厥（蔬尤老矛年人缴）缺乏隶大规冶模RC箱T验证抽，临叛床少弯用β-受体斤阻滞花剂机制义：抑沃制交近感神皇经过座度激拢活适应丹症：腾高血帜压的奥初始参、维专持用挽药禁忌朽症：汪强制真：2～30A-状VB、哮属喘、CO艳PD可能龟：周胀围血职管病蜂、IG罚T、经注常运陶动者β-受体文阻滞族剂注意侨事项饭：心烦动过旁缓、煮乏力躺、支火气管或痉挛出、性继功能押减退血脂纠、IR、低详血糖长期具应用磁突然豪停药象反跳钙拮丘抗剂勾（CA）机制娇：阻循断平满滑肌L型钙东通道艇，松萌弛平升滑肌扛，降痛低心迟肌收品缩力美，血湖压下泪降对糖翅、脂印代谢机、电租解质路无不立良影失响，宴肾损乱害者矿无须货调整篮剂量钙拮旷抗剂纺（CA）分类二氢拾吡啶减类：将硝苯容地平沟（1:然20）苯烷结胺类钥：维库拉帕脖米（1:两1）硫氮究卓类耻：地馋尔硫盾卓（5:浊1）钙拮虎抗剂仅（CA）新型CA剂型净：普仓通→缓抄释、动控释载（维扒拉帕聚米、么硝苯调地平铜、地良尔硫掀卓）吩，稳仇定血劲药浓六度、它减少茅服药领、提穿高T/洗P结构莫集团唉：改毒变吸篇收、育代谢俭、排视出，羽延长什疗效衰，提俘高T/悉P比（钟氨氯续地平粒、非阁洛地汗平、苗拉西哭地平悬）长效CA：更毙高选蓄择性并，维支持时锻间长饮，更勇高T/兼P比适应敞症：1.各型EH，尤币老年朗、合或并CA蜂D、AP及外鹿周血元管疾伟病2.并糖涌耐量稻异常强及肾念损害3.并脑呢卒中常者二嫂级预担防副作循用：心悸刑、心辨动过喘速、夕头昏浙、面词潮红估、下嚼肢水扑肿，金心力傍衰竭已和急杀性心芝梗者仗不宜钙拮间抗剂腹（CA）噻嗪楚类分类吲哒牧帕胺利尿草剂（Di煮ur扰et捡ic）机制笑：噻日嗪类裕：排鼓钠利陕尿，梳减少净细胞奏外液谋容量到和心仿排量喉，降抢低血轿压适应刚症：往老人遣、黑卧人、起心衰稍、单惜纯SB腾P↑用法协：12纵.5稠~2液5m配g/稀d注意类事项名：IR、空烧腹血废糖↑毅，糖我耐量申↓；怖降低碑脂肪碌酶活司性，TG分解赖↓，猜血TG圣↑；尿昆酸↑促。监测烦血糖谢、血捉脂、洁肾功噻嗪凝类机制董：钙拮零抗：祥抑制sm内向Ca离子袖流，道降低sm收缩闸力及扶血管谨升压凉物质灶的反暮应性嘴，血校管扩旅张降肿压利尿克：弱尽，部定位与拳噻嗪嫁类相魔同，Na站cl、水燃、K排泄恢↑，证尿酸涛排泄坦↓吲哒贯帕胺适应胃症：挽老年棉人、炊心衰抱、伴数糖、醒脂代番谢异聋常者禁忌异症：序磺胺触类过辉敏、弓严重嘉肾功浇能不槐全、神低血孙钾；忍慎用撞：妊总娠、筛哺乳蹈期妇秒女寿比召山、绳钠催桶离吲哒鲁帕胺单药命达标飞有限胞：<5答0%益处个：1.剂量沟小，律不良菜反应罚少2.中、溜重度番高血需压提水高达赏标率3.避免呀寻找养有效思单药顶的徒庭劳、腰减少宇器官喊损伤4.联合痕降压杠效应≥两被药疗烂效之衫和联合跌用药20辞07预E小SC桐:合理慨的降隶压联炎合方晋案Eu毁ro胁pe弃an樱H歼ea收rt热J粉ou侮rn且alAd贫va宝nc漫eAc凑ce坟sspu梯bl者is肿he捐don捞J番un体e为11姐,蔬20吵07武.β阻滞剂钙拮