胃癌围手术期护理

胃癌围手术期护理项利利吴珊珊王琳琳庞贝贝查房目标

掌握胃癌病人的护理评估内容、技能掌握胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人治疗（手术方式）了解胃癌的治疗护理进展掌握胃癌病人术后并发症的观察防治掌握胃癌的护理及健康指导能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施重点分析内容

案例阳性症状、体征的分析讨论胃癌术后并发症的表现、观察及处理现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现阶段的观察护理要点下阶段的治疗及护理要点查房重点

护理评估内容、技能胃癌病人的临床表现、治疗及护理胃癌并发症的临床表现、护理与解剖、病生的联系，理解护理之所以然拟提问题

本病例首发症状是什么?哪些临床表现符合胃癌诊断?确诊胃癌有哪些检查？胃癌常见病因及病理分型有哪些？如何选择治疗方案？何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术方式？幻灯片26拟提问题本病例术前常需做哪些准备？为什么？本症例术后最常见的引流管有哪些？如何护理？术后如何对本病例进行观察及护理？胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪些？如何开展胃癌的健康教育、提高患者生活质量？胃癌护理查房

--------病史汇报2010.02.10简要病史诊断：胃癌胆囊结石慢性胆囊炎一般资料：患者，女，70岁，农民，文盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事家务劳动，性格外向，椒江农保主诉：上腹痛，纳差1月余简要病史

现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性，饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常简要病史既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物过敏史，免疫接种史不详。个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史，否认“艾滋病、梅毒”病史。简要病史婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于肝癌。家族史：父母已故（死因不详）子女均体健，家庭关系和睦，否认两系三代遗传病史，否认家族成员类似疾病史。社会支持系统：家人关心，经济状况良好。

辅助检查

*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。*（1.18）本院胃镜示胃癌01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示白蛋白27.9g/L01.20白蛋白32.9g/L,肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退心电图：P-R间距》0.12S窦性心律不齐活检病理：（胃窦）中低分化腺癌术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎其他：血、尿常规，生化全套，凝血功能，肿瘤系列、免疫四项，肺功能

入院时评估01.1916：30入院。精神可，情绪稳定，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳痛，全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及，全腹未及包块，肠鸣音4次/分，移动性浊音（－），肛检未及肿块，指套无染血测T37.4℃P80次/分R19次/分BP145/91mmHg 治疗护理经过

患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常规等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返回病房情况：130/89mmHg20次/分85次/分切口敷料干洁，引流管通畅，面色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8h,并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。治疗护理经过手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床上活动。术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体温正常；术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右下腹皮管引流出血性液20mL，24h尿量1600mL,色清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活动治疗沟护理飞经过术后鸟第3天，阔患者栗呼吸鼠平，送量15育00刮ML。无列胸闷为于8:他00停吸泉氧，嘱镇痛池泵已腾用完稍，肛袭门未识排气眨，有弹盘气叠样感驾，晚突上肛偶门排产气术后广第4天，锄下午宣解糊袋状黑德便一滔次，闹量中术后代第5天，9点停的留置耐导尿苗及胃纳肠减宪压出院2-霉4出院施情况阅：无逐明显冶不适芬，神顾清，哄生命见体征违平稳灿，腹泡平软怠，无笨压痛胞及反正跳痛羽，切萌口愈网合好贸，已锻拆线蜘，无年出院扒带药嘱1周后穗复查备血常毙规，2周回脏院化从疗嘱注霞意休崭息，瘦营养可均衡暮，适规度活咽动，枕少食激多餐价，软印食为猪主，钻避免洽硬质牙粗糙骆食物护理府问题患者殃住院院期间锹出现驶过哪炎些护桃理问侧题？讨论患者笔入院情后所封出现环的护紫理问泳题术前泰护理船问题P1焦虑:与高耍龄、侍担心腰手术皱预后订有关谷。术后见护理戏问题P1疼痛:与手岩术创水伤有皂关。P2体液祥不足:与术虹中失殃血、曾失液棒、术呈后各薪引流女管竿失液老及禁舒食有忆关。术后君护理吊问题P4活动置无耐盗力:与疼业痛、托术后睁乏力旧及各乏引流季管牵难制有统关。P5营养枝失调—低于库机体茧需要拣量：与长忌时间旷禁食网、手默术创阻伤应钉激、朱胃容疗量减统少、烦胃肠酿功能奏减退宜有关建。P6潜在煎并发停症:出血鸭、感翅染、右十二隐指肠留吻合暗口乎瘘知、消烛化道王梗阻愿、胃纱排空枯延缓问等。让我线们来轧思考惧、讨谁论吧吵！返回术前僚准备衣？术前驼准备1、术梅区备档皮；2麻醉在会诊黎；3完善云检查跃，确讲定有疼无手抓术禁害忌症4术前4小时循禁水聚，8小时科禁食5术前涨半小邮时使安用抗井生素蝇（头烂孢唑块啉针3.泡0静滴捷）预洲防感盼染6术前煎留置悦导尿7术前酿留置睁胃肠驱减压8清洁咽肠道胃癌祖是我很国最桑常见炮的恶杀性肿邮瘤,每年睡有近20万人切死于颠该病,占各谋类恶运性肿亲瘤死扔亡人五数的回第一锯位。屑近年袍来,胃癌党的年爹轻化兔趋势礼比较捆明显恋。胃纹癌的耽发病毁年龄荐以40斧~6椒0岁多今见,但40岁以傅下的警病人悉仍占15申%~代20该%。近俗年来,也经闷常会嚷出现20岁出枕头的想胃癌动患者拴。新进江展？？单？我国朝胃癌碧占全干部恶型性肿标瘤的23恐.2岩%,占恶杀性肿迅瘤死司亡率宅中的提第1位。鸽中医愈药在拌治疗臂胃癌壁上具趴有延妨长患道者生逼存期讲、提蛾高生绞存率蒙、改湖善生里活质欧量等象作用,并且窝与化申疗合薪用能粒够起问到增苗效减导毒作健用。障总结悔运用桐中医胡药治故疗胃卧癌的晒体会,进行策介绍带。放疗迫，热迫疗，煮免疫欣治疗辨，中辅医中僵药治现疗术后嚼化疗看方案术后撤化疗誉是最浸主要兰的辅敢助治名疗方涛案，枝常选己用给缺药途冲径是流静脉权化疗述。常溜用的士有氟钟尿嘧债啶，泻丝裂剪霉素舍，顺怎铂，余阿霉漆素，惰亚叶称酸钙北，紫奶杉醇兴，奥故沙利物铂等纠等，良为提露高化伤疗效祖果，医减轻脾毒副链作用永，常皱选择弓多种胁化疗青药联葱合应粮用探讨轰胃癌哨的预幅防肿瘤麦预防新学是尽肿瘤器研究而的前丧沿,胃癌湖是目评前我希国最静高发受恶性吉肿瘤,死亡骆率高课居恶猴性肿狱瘤榜臭首,随着畏胃癌街研究届进展,有针刻对性婶地全闷面实栏施胃隙癌预戒防已近成为颗可能功。胃私癌是旷常见携的恶说性肿匪瘤之烦一。就胃癌侦的发社生病呈因尚至不明鬼确,可能有与某场些化喂学致末癌物格质、王饮食铃习惯延、环碎境因适素、穴遗传膝因素弃及微谜量元安素等怠有关狸。如恩亚硝声胺类肝化合兄物,在熏宜鱼、劣腌肉雄、香轮肠等活食品议中含月量多,是引屋起胃店癌的稼因素;如喜匆吃烫则食、乖进食凑快、云饮烈搅性酒侧损伤饲胃粘奸膜而刑诱发客胃癌;再如瓦进食户蔬菜珠水果遇多的父人,因蔬渐菜水赞果中备含有您大量谷维生西素而拴降低欠胃癌杨的发疏病等也。关叫于胃途癌预狡防,主要祥包括晕三级靠预防明。思考旗题如何笼做好出腹腔雾镜下践胃癌量根治旧术的监围手怪术期普护理盗？整体屯护理整体扒护理铁是近缘瑞年来深我国链推行纹的一荷种新正型的丙护理葬