精神分析疗法

关于精神分析疗法第1页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20232第八章：精神分析疗法精神分析疗法概观精神分析疗法的基本理论精神分析的治疗精神分析疗法评价精神分析（psychoanalysis），又称为心理分析或心理动力学，是探讨人的心理（主要是潜意识）和精神疾病治疗的一种理论和方法。20世纪30年代盛行，几乎与心理治疗成了同义词。第2页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20233第一节精神分析概论

一、精神分析的产生

弗洛伊德（SigmundFreud,1856--1939）精神分析学派的创始人。1873年入维也纳大学学医，1881年获博士学位，在维也纳总医院工作，致力于研究神经系统的器质性病变，开始与布洛伊尔合作从事歇斯底里（癔症）的治疗和研究。1885年到巴黎随神经病学家沙克进修神经病学。在沙克影响下，兴趣由临床神经病学转到了临床精神病学。1886年回到维也纳同生理学家布洛伊尔合作研究了歇斯底里及其治疗。1889年再次到法国向当时南锡学派的首脑人物伯恩海姆学习催眠术，1895年与布洛伊尔合著《癔病研究》开创了精神分析法。第3页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20234

逐渐放弃催眠法但保留了宣泄法并在此基础上发展出了自由联想法。1897年开始结合临床实践用自由联想法进行自我分析，分析自己的梦和患者的梦。1900年出版《梦的解析》，当时备受冷遇。1908年，在“心理学星期三聚会”的基础上，成立了维也纳精神分析学会，标志精神分析学派的正式成立。1910年发展为国际精神分析协会。1933年希特勒上台迫害犹太人。38年到了英国，次年83岁去世。第4页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20235

一般心理学史家把他在1913年以前的系统观点称为早期理论，代表作有：《梦的解析》（1900）、《日常生活的心理病理学》（1904）、《性欲理论三讲》（1905）、《精神分析引论》（1910）。

1913年以后的20年，弗洛伊德在修订早期理论的基础上，进一步将其理论构成一个完整的体系，成了一种人生哲学，企图解决社会生活的一系列重要问题。此时的主要著作有：《超越愉快原则》（1920）、《文明与不满》（1920）、《群众心理学和自我的分析》（1921）、《自我和本我》（1923）、《图腾和禁忌》（1913）。弗洛伊德的精神分析理论内容十分丰富，涉及潜意识、梦的解析、性的本能或力比多、心理性欲发展理论等，生本能与死本能、人格论、焦虑与自我防御、社会文化观等。第5页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20236二、精神分析理论产生的社会背景和科学文化环境

1、当时古板的道德和性文化影响，一个人有一定的性能量，放荡会导致疾病和神经系统的错乱。

2、20世纪初资本主义进入帝国主义阶段，社会矛盾尖锐。

3、第一次世界大战爆发。三、对传统精神分析的超越（一）精神分析理论的现代发展——客体关系理论和自体心理学现代心理动力理论发展史上，最著名的是客体关系理论(objectrelationtheory)和自体心理学(self-psychology)。第6页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20237

客体关系理论家否认本能驱力，尤其是性本能在人格发展中的重要地位。他们认为真正影响一个人精神发展过程的是：婴儿早期与父母尤其与母亲的关系。初生婴儿是在对母亲或对母亲为代表的客观世界的印象中，逐渐形成自体和客体印象，最终形成较完整的心理功能，并建立正常的人际关系。自体心理学的创始人科胡特对人类自恋的精神现象做了描述。他打破了弗洛伊德“自恋神经症因不能产生移情而不能被分析”的神话，认为自恋的人际关系是一种特殊的人际关系。第7页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20238（二）治疗形式和治疗态度的变革1、在心理动力治疗流派上，如今占主导地位的是客体关系理论和自体心理学。现代心理动力学理论影响范围扩大，包括家庭治疗、婚姻治疗、认知行为治疗、完形治疗，而且渗透进了社会工作等诸多领域。2、治疗形式是短程治疗，每周1－2次。3、治疗态度由传统的中立立场向同感的态度转变。4、治疗实质由一人心理（分析当事人心理）转变为二人心理，治疗师也要成长。5、治疗技术也从移情的分析扩展到情景对话，强调治疗的感觉和体验。第8页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20239第二节精神分析的基本理论

潜意识理论、人格结构理论、性欲论、释梦理论、神经症心理病理学理论。一、精神层次理论／潜意识理论该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识conscious，前／下意识preconscious和潜意识unconscious三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。二、人格理论本我id、自我ego和超我superego第9页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202310意识层前意识潜意识

本我（一切行为动力的来源）

快乐原则自我超我现实原则道德原则适应作用稽查作用动力作用人格结构说人格结构理论(心理动力论)第10页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202311弗洛伊德认为人格的三种构成——本我、自我和超我之间不是静止的，而是始终处于冲突——协调的矛盾运动之中。本我在于寻求自身的生存，寻求本能欲望的满足，是必要的原动力；超我在监督、控制自我按社会道德准则行事，以保证正常的人际关系，而自我既要反映本我的欲望，并找到途径满足本我欲望，又要接受超我的监督，还要反映客观现实，分析现实的条件和自我的处境，以促使人格内部协调并保证与外界交往活动顺利进行，不平衡时则会产生心理异常。第11页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202312

三、自我的心理防御机制

心理防御机制是自我的一种防卫功能，很多时候，超我与原我之间，本我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓解焦虑，消除痛苦，这就是自我的心理防御机制，它包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。人类在正常和病态情况下都在不自觉地运用，运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃，运用过度就会表现出焦虑、抑郁等病态心理症状。第12页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202313

压抑——当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。

否认——指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。

投射——指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上，以免除自责的痛苦。

退行——当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望，这叫退行。如有人遇到紧急情况只会哭泣。

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隔离——将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快，这种机制叫隔离。

抵消——以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件，如强迫症病人固定的仪式动作常是用来抵消无意识中的痛苦体验。

转化——指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦，如歇斯底里病人的内心焦虑或心理冲突往往以躯体化的症状表现出来，如瘫痪、失音、抽搐，晕厥、痉挛性斜颈等等，病者自己对此完全不知觉，转化的动机完全是潜意识的，是病者意识不能承认的。

补偿——是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。第14页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202315

合理化——是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制。

升华——指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制，如用跳舞、绘画、文学等形式来替代性本能冲动的发泄。

幽默——是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制，在人类的幽默中关于性爱、死亡、淘汰、攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。

反向形式——自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。如有些恐人症的病人内心渴望接解异性，但却表现出对异性的恐惧。第15页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202316四、性欲论／性本能理论

弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，不单指生殖活动而是指来自身体任何部位所产生的快感。是指人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。第16页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202317

弗洛伊德将人的性心理发展划分为５个阶段：①口欲期；②肛欲期；③性蕾期；④潜伏期；⑤生殖期。儿童到３岁以后懂得了两性的区别，开始对异性父母眷恋，对同性父母嫉恨，这一阶段叫性蕾期，其间充满复杂的矛盾和冲突，儿童会体验到俄底普斯（Oedipus）情结和厄勒克特拉（Electra）情结，这种感情更具性的意义，不过还只是心理上的性爱而非生理上的性爱。弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。第17页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202318

口欲期得到满足儿童产生安全感有助于形成信任别人、自信而不依赖别人，易与人相处的性格。相反口欲期母子关系不健全，则易形成口唇依赖型性格。表现为过度的依赖性，不现实而富于幻想，容易嫉妒别人，在行为上喜欢做各种和嘴有关的动作，如吸吮拇指、咬指甲、贪食、吸烟、嚼口香糖、多嘴多舌等。负性俄狄浦斯情结（儿童对同性父母产生恋爱并嫉恨异性父母）长大以后可能成为同性恋。第18页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202319“俄狄浦斯情结”，心理学上指男孩亲母反父的倾向，亦称“恋母情结”。而“伊利克特拉情结”则指女孩恋父反母的倾向。俄狄浦斯原是古希腊悲剧中一个主角...

古希腊提佛国王莱尤斯无视诸神的劝阻，娶了表妹为妻。神谕他将被这一结合所生的儿子弑杀夺位。莱尤斯为避祸端，把刚生下的婴儿交给一位牧人去杀死。牧人不忍，把孩子的脚踝刺穿，用皮条系住，交给在同一山上的另一牧人。这位牧人正好又是邻近国家科林斯国王的仆人。科林斯王没有子嗣，便收养了孩子，取名俄狄浦斯，意为“肿胀的脚”。这位王子长大了，却从来不曾想到科林斯王不是其生父。有一天，一个醉汉辱骂他不是科林斯王的亲生儿子。他迷惑不解地跑到德尔裴神坛询问身世，阿波罗神没有正面回答他提出的问题，却警告他千万不可返回祖国，否则他会杀父娶母。恐惧的青年离开了科林斯，以为这就可以躲开亲生父母。

在通往提佛的路上，一辆疾驰而来的马车与他相遇。坐在马车上的老人认为俄狄浦斯挡了他的去路，一边咒骂，一边用鞭子抽打他的脸。俄狄浦斯盛怒之下杀死了老人。他万万没有想到，他杀死的，正是自己的父亲提佛国王莱尤斯。国王死后，便由王后的兄长克瑞翁代理国王。

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俄狄浦斯来到提佛国，遇上了人面狮身的女妖斯分克司。她雄踞在提佛城外一座悬崖上，向过往行人提出多种隐谜。如果过路人不能猜中谜底，便将他们撕得粉碎，然后吞食入肚。连克瑞翁心爱的儿子都被她吃掉。克瑞翁悲痛之余，晓谕全国：谁能除去妖怪，就可以成为国王并娶他的妹妹即寡居的王后为妻。适逢俄狄浦斯路过此地，他爬上悬崖，自称能揭开谜底。怪物决定以最难解答的谜语难倒这个青年。她说：“有一物焉，早晨四足，当午双足，黄昏三足。当其足最多时，其速度和力量最小。此何物也？”俄狄浦斯含笑答曰：“这是人呀！在生命之晨，人是软弱无力的孩子，常用两脚两手爬生；当生命旺盛期，用两脚走路；垂暮之年，拄杖而行，犹三足也。”这正确的回答使斯芬克司羞愧难言、无地自容，一头从悬崖上跌落而死。俄狄浦斯成为提佛国王，并娶王后——其实是她的生母为妻。

他和母亲的乱伦婚姻共生两男两女。起初国泰民安，不久，国内发生大瘟疫，天天有许多人死亡。德尔裴神坛的神祗指示，除非把杀害老国王的凶手驱逐出境，否则国无宁日。一位盲者说，凶手不是别人，正是俄狄浦斯。俄狄浦斯不相信，便传来两位老牧人。他幼年时被遗弃和收养的故事公开了。王后悬梁自尽，俄狄浦斯用王后的饰针刺瞎了自己的双眼，为的是不再看到自己所造成的罪恶。他从一个地方流浪到另一个地方，只有一个小女伴随；最后在穷困中死亡。

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弗洛伊德在后期提出了死亡本能即桑纳托斯（thanatos），它是促使人类返回生命前非生命状态的力量。死亡是生命的终结，是生命的最后稳定状态，生命只有在这时才不再需要为满足生理欲望而斗争。只有在此时，生命不再有焦虑和抑郁，所以所有生命的最终目标是死亡。死亡本能派生出攻击、被坏、战争等一切毁灭行为。当它转向机体内部时，导致个体的自责，甚至自伤自杀，当它转向外部世界时，导致对他人的攻击、仇恨、谋杀等。性欲论的两个特点：1、他把性欲（尤其是儿童的性欲）要求与培养方式之间的相互作用看成是人格发展的决定性原因；2、他极其强调婴幼儿期（即前生殖器阶段）发展情况在人格形成中的作用。第21页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202322五、释梦理论

弗洛伊德是一个心理决定论者，他认为人类的心理活动有着严格的因果关系，没有一件事是偶然的，梦也不例外，绝不是偶然形成的联想，而是欲望的满足，在睡眠时，超我的检查松懈，潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。梦是通向潜意识的一条秘密通道。通过对梦的分析可以窥见人的内部心理，探究其潜意识中的欲望和冲突。通过释梦可以治疗神经症。第22页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202323六、神经症的心理病理学

弗洛伊德认为，症状是被压抑的潜意识中的欲望寻求满足的曲折的表现，是自我与本能欲望，或者说是压抑与被压抑两种势力妥协的产物。这样被压抑的欲望得到了替代性满足，而且超我也不会干涉。心理分析学说认为，焦虑是理解神经症的关键所在。焦虑是一种弥漫性的恐惧的体验。

第23页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.2023241、阿德勒（个体心理学）阿德勒（AlfredAdler,1870－1937）个体心理学的创始人，人本主义心理学的先驱，现代自我心理学之父；精神分析学派内部第一个反对弗洛伊德的心理学体系，由生物学定向的本我转向社会文化定向的自我心理学，对后来西方心理学的发展具有重要意义。

2、荣格的分析心理学理论分析心理学，三个基本范畴个体无意识、集体无意识、意识我（个体意识中的全部印象、记忆、思想和情感）。

3、卡尔夫的“沙盘游戏”七、其他精神分析的主要理论

第24页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202325（1）信任对不信任(出生——1岁)

如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成希望的美德。如果危机没有得到成功地解决，就会形成惧怕。（2）自主对羞怯和疑虑(1岁一3岁)

如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成自我控制和意志力的美德。如果危机不能成功地解决，就会形成自我疑虑。（3）主动对内疚(4岁——5岁)

如果这个阶段的危机成功得到解决，就会形成方向和目的的美德。如果危机不能成功地解决，就会形成自卑感。（4）勤奋对自卑(6岁一11岁)

如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成能力的美德。如果危机不能成功地解决，就会形成无能。

4、埃里克森的心理社会阶段理论

第25页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202326（5）同一性对角色混乱(12岁——20岁)

如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成忠诚的美德。如果危机不能成功地解决，就会形成不确定性（6）亲密对孤立(20岁——24岁)

如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成爱的美德。如果危机不能成功地解决，就会形成混乱的两性关系。（7）繁殖对停滞(25岁一65岁)

如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成关心的美德。如果危机得不到成功的解决，就会形成自私自利。

（8）自我完整对失望(65岁——死亡)

如果这一阶段的危机得到成功地解决，就形成智慧的美德。如果危机得不到成功地解决，就会形成失望和毫无意义感。

第26页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.2023275、霍妮的神经症心理病因说6、弗洛姆的人格理论7、沙利文的人际关系理论第27页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202328第三节精神分析的治疗方法及案例分析一、精神分析治疗的原理及特点1、基本原理：挖掘压抑在潜意识中的童年创伤和痛苦体验。使来访者洞悉、领悟问题根源，进而理智对待它们。2、治疗目标：人格改变，缓解症状3、治疗结构：面谈环境、次数、时间、费用、态度等等4、治疗对象：歇斯底里、强迫症、焦虑症、恐怖症。5、治疗时间：二三年，６－１８月。6、治疗的基本原则：自由联想、禁欲规则（转化）7、治疗的基本要求：较高（理论方法）第28页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202329二、治疗的实施过程

一个评估阶段和四个治疗阶段1、开始阶段明确当事人的问题，设法了解当事人无意识冲突的情形2、移情发展阶段3、修通阶段在移情性神经症发展之后，冲突再现于大量的衍生形式中，随着治疗师的解释，当事人得到进一步的理解，这个阶段被称作修通（workingthrough）。4、移情的解决阶段心理动力性治疗过程主要集中于当事人内心的冲突。较理想的长程治疗的结束是：当事人能感受悲哀、丧失和忧伤，但同时也能体验自由和安宁。第29页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202330三、治疗的方法和技术

1．自由联想。要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗1~2h，疗程可长达3年。当事人在大多数时间都会自由联想，但也会报告梦和生活中的其他事情或过去的生活史。精神分析的特点就是将上述内容也包括进自由联想中。

2．阻抗。如果联想中患者表现并不“自由”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更深层的原因。阻抗重现了当事人在过去生活中面对痛苦时所运用的策略，是企图回避创伤的一种反应。对阻抗进行系统和彻底的分析是精神分析疗法的重要特征。

第30页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.2023313.移情／反移情。即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情，是分析成功的关键。反移情：体现在治疗师身上的移情反应。有时表现为治疗师与当事人的认同，有时表现为与当事人过去生活中的某一个人（通常是父母的一方）的认同。经典精神分析认为，反移情是治疗师自己的阻抗，提倡治疗师首先要接受分析。现代精神分析认为，反移情是不可避免的。治疗师可以通过反移情来察觉并理解当事人对自己的移情反应，来理解当事人的内心冲突。第31页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.2023324．梦的解释／分析梦境。弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。5．解释、修通及领悟。这三者均是分析治疗的基本技术。特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通；一旦修通，使患者理解了冲突的根源，就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复，逐一攻克冲突，从而达到患者症状逐渐消失，人格更趋成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。

第32页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202333

四、精神分析疗法的案例分析

案例1：A，男性，37岁，已婚。某名校毕业生，现为外企白领，有自己的车和房，并称拥有的存款一辈子也花不完，但觉得生活没意义。自16岁起就一直为“人终究避免不了一死”这样的问题所困扰，感到紧张恐惧。20年来常用努力工作和学习来转移注意力。近几年来，每当想到死亡问题时就控制不住恐惧不安，需用拳头捶打自己或墙面，直到出血方能控制。有时在飞机上出现这样的问题时，甚至有劫机的冲动，伴随而来的时更深、更沉重的犯罪的恐惧。第33页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202334

王××，女，19岁，职业高中的学生。主诉有变态心理，需要咨询、治疗。据了解，在10岁左右，患者曾因一男子的恫吓，被迫去触摸该男子数次。后来，患者紧决不肯这样，遭到该男子的辱骂，并在另一场合，被此人强制按住，撕开了衣服，但未发生其他不幸。此事件发生后，患者心中受到惊吓，一段时间内一直处于极度恐惧之中。又有一次，患者去上厕所，发现有人探头从墙外向厕所里窥视，刚好同患者打了个照面。窥视者见状不妙，赶忙溜了。患者对此没有声张喊叫。但到了晚上，患者脑子里老浮现着白天爬墙头的那个人影，觉得此人就是以前辱骂自己的那个人。为此，她心烦意乱，觉得浑身发烧，躺在床上一个劲地做恶梦，梦见窗外有两张怪脸冲着她笑。患者被恶梦惊醒之后，不敢再睡，只好由父亲打牌相陪，度过这难熬的一夜。患者看到父母为自己操劳，心理很难过，泪水不住地往下流。父母追问是怎么回事，患者推说肚子疼，没敢将真情告知父母。案例2第34页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202335

此后，每当遇到或其他成人的关心、爱抚、患者都感到内疚和伤感；父母给好买新衣服穿，她也觉得自己不配。随着年龄的增长，患者越来越感到痛苦、自卑、耻辱、厌恶。她恨自己肮脏、有罪、整天胡思乱想，发愣走神，注意力难以集中。以后因搬家迁居到一个新的地方，患者心中才轻松下来。有好长一段时间，她不再去想那些不愉快的往事了。但临近初中毕业时，由于表哥担任自己的任课老师，又引起了患者的紧张，结果使得中考不理想。患者认为，这是上帝在惩罚自己。上职业高中后，患者的自责心理和恐惧情绪愈加严重，有时难过得心如刀割。她烧过香，拜过佛，希望神灵保佑、宽恕自己，把惩罚缩小些，多少给自己带来一些欢乐。烧香拜佛之后，使她内心感到轻松一些。这些年来，患者还养成了一个习惯，就是每逢下雪的时候，都要在手中握一把雪，默默地祈祷希望能用白雪净化自身。

第35页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202336

读职业高中时，患者还遇到过男性裸露癖拦路青年，对其增加了新的刺激。从此，她更加讨厌男性，只要单独和男性在一起，就觉得浑身不自在。对已结婚的人尤为讨厌，其中包括已婚女性。为了使自己不“肮脏”，患者从来不看“不好的书”。所谓“不好的书”，包括诸如人体生理方面的书。这些年来，患者拚命想洗涮自己。难过的时候，也安慰自己。患者目前的主要症状是苦恼，害怕异性。例如，只要上课的是男教师，她就感到十分惧怕，心慌脸红。在恐惧的同时，伴随着自卑、自责、自恨等复杂的情感，并唯恐别人发现她的内心秘密和脸红。患者还失眠，掉发，自诉有多种不适的症状，迫切希望通过心理咨询和治疗，重新设计生活，尽快摆脱痛苦。第36页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202337

求询者：我就是这样一种人，喜欢自己胡思乱思。

咨询者：一般情况下，你都想些什么呢？没关系，你尽管随便说。此时此刻，你怎么想就怎么说，别管它重要不重要。

求询者：我告诉你一件事吧。在我刚上高中的时候，有一次上学的路上，我遇到一个男的。他站在不远处，当时，那条路上没人。他叫我，让我站住。看我不理他，继续往前走，他就裤子脱了下来。当时，我紧张极了……

咨询者：又紧张又害怕，是吧？

求询者：我不敢看。只看到那人的脸（此时，患者显得有些激动）。

咨询者：以后呢？

求询者：从那以后，他大概又拦过我四次，每次都这样。我记得有一次他为了不让我过去，还抓来一条蛇放在我面前，吓唬我。

咨询者：你当时没有求助于别人？

求询者：没有（低着头）。

第37页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202338

咨询者：为什么呢？你不认为他会伤害你吗？实际上，他已经在伤害你了。

求询者：我后来倒是找了一个女伴，可她比我还害怕。她大叫，我不让她叫。我想，那样会让那个人感到我们非常害怕。

咨询者：你没有把这事跟父母说吗？或者别的什么人？

求询者；没有。我想别人可能会误会的。别人会想，为什么这事不出在其他人身上呢？

咨询者：你就一直把这件事压在心底，再也没有和任何人谈起，是吗？

求询者：是的。

咨询者：你感到这件事对你的打击挺大，对吗？

求询者：不，我没有太往心里去。只是回到家里想了些日子，后来也就不再去想了（求询者的话是可信的，但这并不意味着此事对其没有影响，而似乎表现了一种强迫性遗忘，退化）。

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咨询者：过去的生活中，还有什么应当谈一谈的？

求询者：对了，上面那件事就是我不愿去看那些生理方面的书的原因。

咨询者：你看那些书感到害怕吗？

求询者：我感到恶心。我想，正经人是不应当看那些书的。

咨询者：你一看到那些书，就会联想起那次不愉快的事件？

求询者：我也说不好。反正，我不愿看那些书。

咨询者：你平时做梦吗？

求询者：做。我几乎天天做梦，有些梦简直令人不可思议。

咨询者：你能讲一讲梦的内容吗？

求询者：可以，我（低下头）……，我曾在梦里看到一个女人，她好像没穿衣服。我看到她浑身疙疙瘩瘩，非常令人恶心。后来，她好像穿上了衣服，长得还特别好看，但我一想到她身上的疙瘩，就又感到恶心。我还做过一个梦。梦见自己正在睡觉，窗外站着几个人，是男是女，记不起来了，只看到他们在大笑，在笑我。（这是求询者连续讲出来的两个梦）

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咨询者：后一个梦是什么时候做的？

求询者：后一段时间了，记不清楚准确的时期。

咨询者：在你遇到那件事（指高中上学时碰到的拦路裸露事件）的时候，你做过梦吗？

求询者：没有，噢，后来做过梦，但我忘了什么内容了。

咨询者：最近，你做过什么梦吗？

求询者：我做了一个梦，梦见我大舅死了。

咨询者：你能详细地讲一讲吗？求询者：我梦见自己在镜子前梳头。我二舅就坐在我床上，也不知怎么回事，这个梦一会儿我在家，一会儿又不知在哪儿了。结果，我发现二舅在注视着我。我当时感到特别不自在。我不敢回头，只是在镜子前继续梳头。我感到自己的手不知放在哪儿好。后来，我和妈妈还有姨家的表姐妹一起来到公园。我们是奔丧去的。路上，不知是什么原因，我们分手了。再往后，妈妈就把我叫醒了。

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咨询者：好，你能这样讲一些事情，可能会帮助我们更好地考虑如何来帮助你。

来询者：我一直不明白。这些事会对你们有用？

咨询者：没关系，还是象刚才那样，想到什么就说什么。

求询者；（低头思考）对了，我忘记跟你们说了，我的一个表哥曾在我上初中时，突然来我们学校给我们讲课。在此之前，我已有好长一段时间没紧张过了。表哥的出现使我又想起了紧张。不过，当时我并没有认出他来，是到后来才知道的。打这以后，我就非常紧张了，甚至不敢上学。那段日子，我几乎每星期都逃学。我计划好了，只要是他上课，我就不去上学。

咨询者：你喜欢表哥吗？

求询者：不，他比我大得多。他的孩子比我小不了几岁。

咨询者：你们经常来往吗？

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求询者：只是小时候住在姨家时，见到过他。当时我记得，他在和他的女朋友跳舞。那里我还很小。

咨询者：噢……

求询者：我一想到自己在那么小的年龄就懂得这些事情，就非常……，我觉得我不应该懂得这些。

咨询者：你为自己懂得这些事情而感到内疚，是吧？你经常这样自责吗？

求询者：是的。要知道，那时我才十二三岁（低着头，显得很内疚）。

……

（后来，咨询者就求询者对爱德华个性偏好量表的反应进行了解释，求询者对此基本上赞同。她似乎对自己的反应有所意识，这一点从其表情可以察觉到。接下来，咨询者教给求询者自律训练的方法，她很高兴，显得充满自信心。）

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求询者的几点体会：

1、求询者说出了自己遭遇的男性裸露癖拦路事件，看来这是一种激烈斗争的结果。她本想把这次经历彻底忘记，因此在以前的交谈中不肯提这件事。这次虽然谈了此事，但又一口否认这件事对其心灵的影响。事实上，一位年轻的女学生碰到这种情况，心灵上未留下极深刻的印象是不合情理的。显然，求询者在使用心理防御机制，在依靠退化性遗忘保持心态平衡，但不管怎样，求询者能够经过矛盾斗争谈出这一事件，重新体验过去羞于启齿的不愉快的经历，这对于摆脱压抑之苦是重要的一步。

第43页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.2023442、求询者描绘的“疙瘩女人梦”，是其潜意识的一次暴露，梦中的女人可以说是一种象征，即象征求询者所遭遇的事件。如果把“疙瘩女人”换成“疙瘩男人”，似乎更符合男性裸露癖事件对其心灵的影响。在求询者的自诉中，曾多次提到一见到那男的就恶心这个问题，这很可能同男性裸露癖事件、同“疙瘩女人”（实为男人）的梦有关。不说“疙瘩男人”而采用“疙瘩女人”的说法，也是心理防卫的一种表现。因为说一个女孩子梦中遇到裸体男性，这是为道德观所不容的，会受到别人耻笑；而说女人在梦中遇到裸体的同性，则不会引起他人非议。根据此次交谈的情况，帮助求询者进一步摆脱心理防御机制的消极影响，使她真正认识到男性裸露癖拦事件对其心灵的创作，乃是帮助她消除异性恐怖的一个不可忽视的方面。

第44页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.2023453．此次交谈运用自由联想法取得一定成效。自由联想可在无意之中，以及在一定程度上，暴露患者的潜意识，这对于咨询者把握患者的内心冲突和患病症结有一定的帮助。但自由联想需要恰当的引导，如果引导不利，反而会使问题复杂化。因此，有目标、有控制地进行“自由联想”，紧紧抓住问题的焦点加以引导，是咨询者运用自由联想法时所不应忽略的。

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钟友彬是一位精神病学方面的专家，1988年出版了《中国精神分析：认识领悟心理疗法》一书，标志着他对精神分析的应用与发展进入一个较为成熟的阶段。

1、理论与方法

主要遵循精神分析的理论与原则进行。他认为，病症的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度去对待在成年人看来不值得恐惧的事物。五、中国式心理分析疗法——钟氏认识领悟疗法

第46页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.2023472、领悟的本质

治疗的目的是要消除病人的症状，症状的消除需要病人对治疗者解释的领悟。疗效的取得不在于揭示了幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的本质。

3、治疗的适应症主要为强迫症、恐怖症和某些类型的性变态。第47页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202348案例

神经症（恐怖症——对人恐怖）高中二年级学生，女，18岁。外在表现：情绪焦急、表现悲观、边说边流泪。问题：患者于1985年初中毕业，考上了重点中学，一心一意想好好学习。同时心里又想找一个要好的男同学，一起温习功课。一次用“余光”看一个喜欢的男同学，对方说“讨厌”，而且以后再看，该男生腿发抖，表现出非常难受的样子。后来，再看谁，包括母亲、弟弟似乎也有同样反应，以为自己的眼睛有特殊“功能”或是出了毛病，不敢再看别人，一年多来，总是想避开人，学习成绩下降。第48页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202349既往生活史与当前生活情景

患者父母都是知识分子，有弟1人。她自幼即性格孤僻，不爱多讲话，只有少数女同学可以谈心。学习成绩很好。小学二年级(9岁)时，对班上一个长得好看的男同学有好感，但互相很少接触，一年内也说不上几次话，只是心里老想着他，晚上睡觉前想得更多，也曾想到和他接吻等。当时就认为这些想法不好，想忘掉他，但不容易。一年后转学到另一所学校，才渐渐地忘掉了这个男同学。到初中三年级以前，学习成绩一直很好。先后对两三个男同学有好感，但都没有多接触，只是心里想想而已，而且时间不长。

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在小学五、六年级和初中时，正值“文化大革命”期间，许多同学都不好好读书，谈论男女老师间如何要好，也谈论某男同学和某女同学“相好”的事，曾想到自己有时也想这些事，但行动上还是老实严肃的，比那些“疯”闹的同学要正派多了。

1985年(16岁)初中毕业，考上了重点高中，一心一意想好好学习。同时心里想找一个要好的男同学作伴，一起温习功课。不久，发现在她右前方座位上的一男生，活泼好学，内心里对他有些爱慕，常用“余光”看他。有一次发现对方似乎有所感觉。她刚用余光看他，他便突然自言自语地说：“讨厌。”她听到后，断定对方一定发现了她在看他，而且推测对方可能认为她作风“不正派”，心里很紧张。自认为以前她在班上是“公认”的正派学生，学习成绩好，老实。下决心不再用余光看那个男同学，但又克制不住。上课时听课不专心，回家也想着这件事。第50页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202351

不久发现在看他时，对方用手臂挡住朝她方向的一侧脸，腿也在抖动，表现难受的样子。过了几天，偶尔和那个男生对视了一下，又发现对方似乎对她也有“意思”。其实，双方从来没讲过话。为了避免上课时看他，注意力不集中，找别的原因要求老师调换了座位。调到距那男生较远的座位后，发现她斜眼看谁，谁就有反应——不是咳嗽、动腿，就是用鼻子大声呼气。渐渐地发现过去和她要好的女生也不理她了，有时几个人在一起不点名地“骂”她。别人可能看不出，但她心理明白是在说她。例如说她“不自爱”、“像条疯狗到处乱咬”等。每听到这些话，即感到脸红、胸闷。上课时老低着头，不敢看人，但又控制下住。有一次急得趴在桌子上流泪。一个男生说：“让她反省，此人太不自觉。”有的男同学在她身旁走过时还说：“怎么回事，我身上发麻！”

第51页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.20235217岁，春天以后，在街上走路时，发现在她身边走过的人也有类似“反应”，如咳嗽、转头等。不久，又发现父母亲和弟弟对她也有反应，向母亲询问，母亲否认有什么感觉。由于听课不能集中注意力，学习成绩逐渐下降，曾有4门功课不及格。1986年冬开始休学在家，也不出门，怕见到人。起初想可能是自己品格不好，找了一些政治修养的书和英雄人物传记来读，不觉得对自己有什么启发。怀疑自己是否有什么病了，或者眼睛有什么“特异功能”，便向母亲讲了一些情况。1987年初，母亲带她到医院看病，曾被诊断为强迫症，服用氯丙米嗪两个多月，无效。见到人仍不由自主地余光看，并发现越来越多的人有“反应”，都表示讨厌她。第52页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202353心理社会发展历史

①儿童时期(幼儿园6－7岁)有过一些不成熟的性行为。长大一些后，知道那是“手淫”，是不好的行为。

②大约9岁时，有一个30多岁的男人对她进行过性搔扰，认为可能是“奸污”了她，从此总认为自己“不正派”。

③一次偶然事件，高一时用“余光”看自己爱慕的男生，对方自言自语地说“讨厌”。强化了她的“视线功能”和对自己“不正派”人格的认知。第53页，课件共61页，创作于2023年2月19.05.202354既往健康状况与治疗史

1987年初，母亲带她到医院看病，曾被诊断为强迫症，服用氯丙米嗪两个多月，无效。身体的生理状态良好。

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病人情绪焦急，迫切要求治疗。认为可能是眼神出了毛病，并坚信别人对她的“反应”是真实的。为了排除精神病的可能，医生和病人及其母亲商议先服用奋乃静两个月，每日量20毫克。病人表现合作。

两个月后，按照约定的时间，准时来门诊与医生第2次会见。病人表现悲观，并流泪。说她遵照医生嘱咐服药已两个月，开始时似乎轻了一些，几天后，一切情况如前。病人感到没有治好的希望了，非常焦急。

医生告诉她，现在可以确定她患的不是精神病而是恐人症，可以治好，但要和医生合作。停服一切药物。

在进行了关于心理治疗的常规解释以后，医生让她讲讲幼年的生活经历，并问她：既然一向被认为是班里的“正派”学生，为什么怕别人说她“作风不正派”呢？病人认为她的经历和内心活动从来没有向别人讲过，是她的“秘密”，也是她的“污点”。

评估与治疗过程

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医生告诉她幼年儿童的一些性游戏包括各种形式