不孕症与辅助生殖技术

妇产科学

第39章不孕症与辅助生殖技术【教学目标】了解女性不孕症的病因，检查方法，不孕症的治疗和辅助生育技术。【教学重点】不孕的定义、类型【教学难点】不孕的病因，检查步骤。

定义不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者.原发性不孕婚后未避孕而从未妊娠者.继发不孕曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者.绝对不孕夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者.相对不孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者.

原因

阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女性因素约占60%男性因素约占30％男女双方因素约占10％。

l．女性不孕因素

输卵管因素卵巢因素子宫因素宫颈因素阴道因素

（l）输卵管因素

是不孕症最常见因素，占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全，输卵管炎症，引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。（2）卵巢因素

引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素占25%。①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；③全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。（3）子宫因素子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。（4）宫颈因素

宫颈粘液量和性状与精子能否进入宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉。宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。（5）阴道因素阴道损伤后形成的粘连搬痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。

2．男性不孕因素

主要是生精障碍与输精障碍(1)精液异常(2)精子运送受阻(3)免疫因素(4)内分泌功能障碍(5)性功能异常

（l）精液异常

先天发育异常全身原因局部原因

（2）精子运送受阻附睾及输精管结核阳衰、早泄

（3）免疫因素精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体射出的精子发生自身凝集

（4）内分泌功能障碍男性内分泌受下丘脑一垂体一睾丸轴调节垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生

（5）

性功能异常外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

3．男女双方因素

(l)缺乏性生活的基本知识。(2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。(3)免疫因素同种免疫自身免疫检查寇步骤畜与诊每断通过兽男女盛双方守全面甜检查侦找出恨原因昼，这填是诊本断不设孕症形的关贪键。1．男方匠检查询问启既往暗有无婆慢性润疾病了解嚼性生敏活情座况除全桶身检送查外准，重千点应漫检查含外生芦殖器纪有无堤畸形锄或病段变，摸尤其钞是精喂液常厕规检恼查2．女方白检查询问美病史体格轨检查女性极不孕爽特殊判检查女性流不孕奇特殊光检查卵巢陵功能玩检查输卵涂管通柱畅试醋验性交筝后精容子穿持透力调试验宫颈万粘液捏、精言液相独合试悉验子宫侧镜检滋查腹腔链镜检乳查1）卵巢衡功能删检查主要卖了解紫卵巢匪有无颤排卵切及黄体体功为能状省态B型超浮声监肿测卵柱泡发寨育基础挪体温纱测定阴道灯脱落桨细胞扛涂片刃检查宫颈虾粘液编结晶纲检查月经涝来潮衡前子坏宫内类膜活演组织示检查女性滩激素尝测定返回2）输卵涉管通工畅试涝验输卵好管通芹液术子宫页输卵焰管碘竖油造睁影B型超声乎下输站卵管银过氧迷化氢杀溶液肝通液斜术返回3）性交挠后精找子穿透留力试衬验受试包者在床性交卫后2~婶8小时糊内检筝查①先取杯阴道多后穹顽隆液等检查咳有无网活动形精子越，若停有精陶子证离明性洋交成扬功②再取役宫颈液粘液摆检查蓬试验接时间芽是否锋选择牧恰当③用聚更乙烯脉细导锻管吸删取宫罗颈管也粘液若精挨子穿膊过粘巧液能兔力差尚或精乞子不框活动萌，应聪疑有枕免疫灶问题返回4）宫颈洒粘液柿、精可液相买合试挨验试验桃选在驱预测慈的排掘卵期渣进行在光附镜下猜观察乡丰精子术的穿烟透能镰力。治若精侧子能扇穿过营粘液芬并继捕续向花前运补行，舞提示毯精子枝活动皱力和博宫颈医粘液砖性状负均正贡常，笋表明翅宫颈蜓粘液渠中无膊抗精钻子抗分体。返回5）子宫敢镜检育查了解彻宫腔摩内膜旺情况柳，能立发现救宫腔谊粘连腐、粘扇膜下仓肌瘤溜、内纳膜息拜肉、瘦子宫周畸形址等。返回6）腹腔爬镜检搁查直接壳观察券子宫拦、输砌卵管培、卵怜巢有设无病复变或匹粘连银，并可轰结合旁输卵雨管通报色素利液术氧．于驰直视稿下确辽定输寻卵管熄是否汉通畅井，必要可时在逝病变陕处取惕活检随。另外豆，对看卵巢芬表面爬、盆烫腔腹最膜等航处的踏子宫剩内膜监异位邮结节顿可以为做电红凝破袍坏，糟锐性昏分离瞧附件愧周围妻粘连御。女性座不孕尿的治冶疗治疗同生殖访器器坟质性锯疾病诱发谋排卵补充挖黄体惹分泌首功能改善锯宫颈圆粘液输卵密管慢告性炎摘症及秤阻塞距的治炉疗人工姻授精\移植1．治疗解生殖班器器课质性铸疾病若发纪现妇抄科肿径瘤、也生殖欢器炎返症、泽阴道里横隔劣、宫尖腔粘赚连等撕疾病饲应积斩极治忍疗。若为迟宫颈私口狭绝窄，塌可行沙宫颈收管扩枕张术舌。2．诱发改排卵（1）氯米欧芬(cl谨om穷ip惠he厦ne)（2）绒促贿性素裕（HC晶G）（3）尿促趴性素（HM接G）（4）黄体旧生成愉激素差释放歼激素（LH威RH）脉冲拾疗法（5）溴柜隐亭（1）氯米灾芬为首徒选促慎排卵惭药，沸适用渴于体版内有历一定刮雌激甚素水脑平者（2）HC圣G具有舅类似LH作用介，常告与氯师米芬硬合用（3）HM姑G含有FS磁H和LH各75瘦U，促使渠卵泡彩生长规发育高成熟。（4）LH款RH脉冲扔疗法适用嫂于下估丘脑株性无奔排卵每，采用推微泵昏脉冲对式静炊脉注听射，璃脉冲更间隔90分钟丽，（5）溴兰隐亭属多惑巴胺危受体选激动妈剂，谋能抑晶制垂哥体分待泌催爬乳激立素。适用胁于无舟排卵挣伴有探高催帐乳激瓶素血编症者。3．补充督黄体肺分泌缓功能适用校于黄败体功售能不哀全。于月盘经周腰期第20日开避始，引每日酸肌往第黄体朗酮10－20遗mg，连用5日。4.改善谈宫颈追粘液于月骡经周骨期第5日起象，已北烯雌蓝酚0.授1~芝0.岛2m丢g，连服10日，使宫腊颈粘把液稀醋薄，溉有利税于精肝子穿罚过。5.输卵猎管慢采性炎艺症及刑阻塞牌的治跨疗（l）一般债疗法（2）输兵卵管绵内注遵药（3）输溉卵管静成形魔术6.辅助婶生殖乞技术辅助匪生殖产技术更简介1.人工押授精阵（AI户H和AI赛D）2.宫腔沾内人角工授语精（in都tr睁a-迫ut绵er坡in前ein乳se扑rm猎in翁at古io礼n,I国UI）3其他叙：①腹腔壁内人桑工授扬精（DI以PI）②直接分卵泡纽奉内授填精（DI耽FI）③经阴腊道输寸卵管门内授汉精（TI陆TI）④腹腔密镜下湖精子傅输卵趴管内绸移植观（SI哈FT）辅助友生育垦技术纸简介4.体外刮授精狐，胚院胎移沉植（in枕v饿it军ro剖f券er禁ti休li设za州ti禾on荡a兼nd傍e奴mb伯ry术o咐tr疾an瓣sf无er叶,I臭VF存-E起T）新进茄展包捞括：①赠卵糠体外舞受精旁，胚辩胎移铁植和袍赠胚（oo退cy畜tedo孤na拒ti宜on挨I牛VF赤-E元T）②代孕昂母亲③冻溶争胚胎框移植辅助响生育然技术扰简介④显微愉操作1）显白微受驰精：疤包括熔透明妖带部角分解种剖（PZ程D）；透明销带下厕显微冤受精笨（SU狸ZI）；胞浆仿内单鹿精子旬注射每（in胸tr够a-cy网to叨pl苦as颗mi牙csp油er奶m跃in抚je霉ct校io奸n,猾IC幅SI）.2)辅助送性孵经化3）着交床前脸诊断⑤共培鞠养⑥不成秃熟卵衫体外推成熟指（IV块M）1.人工哄授精指用孝器械秘将精疗液注疾入宫乔颈管假内或梯官腔积内取困代性魄交使昼女性洪妊娠拉的方剖法。包括块用丈诊夫精跌液人你工授脸精（AI里H）和用流供精括者精辟液人虏工授丑精（AI愤D）方法品：将榴精液划洗涤知处理垮，取0.片3～0.泊5m玻l,注入名宫腔幕内。多胎滩妊娠键率可隆达20肯%，部究分患齿者发抢生OH攀SS，严重箩者约1%。2.体外腥受精暂与胚查胎移框植（in透v静it软ro芳fe饿rt刻il摔iz孤at兔io公n留an晕dem散br馆potr炊an掠sf斤er相,I锅VF总-E盆T）即试壤管婴租儿指：感从妇捆女体盗内取太出卵州子，兰在体端外培径养一览阶段摆与精奏子受姑精，硬在将剧发育寨到一滥定时询期的苍胚泡抖移植件入妇撕女宫咸腔内异，着址床发粪育成构胎儿拦。2.体外尘受精捕与胚芦胎移豪植19陆78年7月15日首府例试面管婴摔儿在瓣英国贼诞生仁。19异85年台萌湾出泉生第苍一例士试管到婴儿移。19找86年香扎港出刮生第伶一例攀试管馅婴儿军。19以88年大凯陆第蜻一例起试管老婴儿脸在北雪京诞蜻生。2.体外蚕受精丛与胚扯胎移糟植适应成症：搜输卵猜管性齐不孕扔症、建原因锡不明蒜的不伸孕症溪、子少宫内帐膜异驳位症亮、排盾卵异来常、剃宫颈矛因素舰、男集性因隐素不嫁孕症朗等。主要劳步骤议：促倾进与惰监测林卵泡列发育赛，取拌卵，仍体外猴受精嘴、胚铃胎移密植和织移植惯后处轧理。2.体外刃受精切与胚得胎移贺植常见捡的并司发症:1.卵巢卵过渡袍刺激被综合宪症，OH杰SS。分轻穴度、巾中度换和重僵度。2.流产周和宫著外孕摆：妹自然生妊娠叶的流渡产率杰为10号%～18欧%，而IV意F-般ET中约18搜.4仔%～30雪%，大基于40岁患渔者，罢其流放产率脏高达41女.9楚%～58料%。宫外炊孕的归发生修率约台为3%。正召常人甩群的袋发生狼率为0.扒52词/1刘00理