DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值医学课件

DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第1页我院使用是西门子1.5TAVANTO型MRI仪,投入使用近一年,搜集了部分急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大家一起分享。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第2页现在认为,MRI在早期诊疗脑梗塞方面优于CT,能较满意显示脑梗塞。CT检验有时因模糊效应出现可造成亚急性脑梗塞误诊、漏诊。MRI能分清源于细胞内水肿即细胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水肿,为临床确定诊疗方案提供关键信息。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第3页脑梗塞MR表现关键取决于梗塞时间在梗塞头6h内,因为细胞毒素性水肿,梗塞区含水量升高2％～3％,造成T1与T2延长,这是MRI较CT早显示脑梗塞病理生理基础。在梗塞1天后至1周末,水肿深入加重,占位效应日渐显著,梗塞区仍呈长T1长T2信号,因为血管源性水肿使病变区蛋白含量增高,与梗塞第1天相比,T1逐步变短。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第4页在梗塞第2～3周,梗塞区周围出现新生血管,血脑屏障重新建立,此时若做增强扫描,脑梗塞呈异常对比增强,其中脑回发生增强是梗塞处于亚急性期特征性表现。亚急性期与慢性期MR表现有时与临床上分期有出入,怎样界定二者在MR影像上区分,请大家一起探讨。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第5页DWI（扩散加权成像）b值（扩散敏感因子）ADC（表观扩散系数）DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第6页脑缺血发生几分钟后,脑组织能量代谢受到破坏,Na-K/ATP酶和其她离子泵发生衰竭,大量细胞外水进入细胞内,引发细胞内水分子增加、细胞外水分子降低,造成扩散受限。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第7页脑缺血发生几分钟后,脑组织能量代谢受到破坏,Na-K/ATP酶和其她离子泵发生衰竭,大量细胞外水进入细胞内,引发细胞内水分子增加、细胞外水分子降低,造成扩散受限。在脑梗塞30分钟后便可在DWI上发觉扩散受限,ADC值降低,至8～32小时达成最低,连续3～5天。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第8页急性期脑梗塞是细胞毒性水肿血管源性水肿细胞膜破裂细胞外水分增加转变过程,病灶在DWI展现高信号,ADC图上呈低信号,ADC值恢复至基线需1～4周。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第9页亚急性期伴随细胞外水分子增加及胶质增生,ADC值逐步升高,约2周,病灶DWI呈等、高信号,ADC呈高信号。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第10页DWI观察脑急性梗塞可靠性传统CT、MR均不能早期发觉脑梗塞,DWI发觉超急性、急性期脑梗塞敏感性为88％～100％,特异性86％～100％。DWI上展现高信号区域提醒病变为不可逆脑梗塞。对于首次DWI检验为阴性而患者症状连续存在时,随诊DWI检验十分关键,如与MR灌注成像联合应用,可正确评介缺血半暗带,从而许可早期诊疗。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第11页女48岁渐进性左侧肢体无力2天病例分析病例1DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第12页发病第2天脑CT提醒多发腔隙性脑梗塞DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第13页发病第3天MRIT2WIT1WI压水T2WIDWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第14页DWIb值从0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第15页同一病人ADC图像DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第16页男80岁右侧肢体无力4天病例2DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第17页发病第4天脑CT:提醒多发缺血灶DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第18页发病第4天下午脑MRT2WIT1WI压水T2WIDWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第19页DWIb值从0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第20页同一病人ADC图像DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第21页女75岁左侧肢体麻木无力10h病例3DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第22页发病20h脑CT,提醒左侧脑室旁缺血灶DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第23页压水T2WIT1WIT2WIDWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第24页DWIb值从0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第25页同一病人ADC图像DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第26页男63岁右侧肢体渐进性无力2周病例4DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第27页发病第15天脑CT,未见异常。DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第28页压水T2WIT1WIT2WIDWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第29页DWIb值从0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第30页同一病人ADC图像DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第31页女73岁左侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜2天病例5DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第32页压水T2WIT1WIT2WIDWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第33页DWIb值从0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第34页同一病人ADC图像DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第35页男81岁右侧肢体渐进性无力3天病例6DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第36页T1WIT2WIDWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学诊疗价值第37页DWIb值从0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000DWI在急性亚急性脑梗塞中的影像学