第四章体液失衡

第四章外科患者的体液失衡

人体的体液量随年龄、性别、体形而异。成人男子的体液量一般为体重的60%（女子为55%），其中40%在细胞内称为细胞内液；细胞外液占20%，细胞外液中组织液占15%、血浆占5%。体液的平衡包括水的平衡、电解质的平衡、酸碱平衡等。体液平衡主要取决于水的平衡，即体液的出入平衡；正常情况下，人体每天丢失水分约2500ml,其中包括尿液约1500ml、粪便中的水分约200ml、皮肤和呼吸道蒸发约800ml

除水分外人体每天还要自尿中丢失Na+、Cl-

、K+等电解质，每天排出的量约相当于Na

Cl5～9g，KCl2～3g。所以在正常情况下，每天补充的总液体量应达到2500ml左右，此称为生理需要量；具体包括5%或10%葡萄糖1500～2000ml（主要补充水分及部分能量）、0.9%等渗盐水500～1000m1、10%氯化钾20～30m1。体液失衡的分类1、容量失调2、浓度失调3、成分失调第一节水、电解质平衡紊乱一、水和钠的代谢紊乱分类1.等渗性缺水2.低渗性缺水3.高渗性缺水特点：失水和失钠比例，血钠，渗透压（一）等渗性缺水【病因】1.消化液的急性丧失2.体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织内【临床表现】轻度：2～4%：脱水表现：（P.23～24）中度：4～6%：低血容量表现：（P.24）重度：6～7%：休克：（P.24）【诊断】1.病史：2.临床表现：3.辅助检查：（1）红细胞系列（2）血Na+、Cl-

（3）尿比重、尿Na+、Cl-

（4）血生化（HCO3-)【治疗】1.治疗原发病2.补液：（1）液体选择：（P.24）（2）补液量：（P.24）（3）检测项目：（P.24）（4）注意补钾：（P.24）（二）低渗性缺水【病因】1.消化液的持续大量丢失2.大创面的慢性渗液3.长时间应用排钠利尿剂4.治疗等渗性缺水时补充水分过多【临床表现】轻度：[Na+]＜135mmol/L：（P.25）中度：[Na+]＜＜135mmol/L：（P.25）重度：[Na+]＜＜135mmol/L：（P.25）【诊断】1.病史：2.临床表现：3.辅助检查：（1）红细胞系列（2）血Na+、Cl-

（3）尿比重、尿Na+、Cl-

（4）血生化（HCO3-)【治疗】1.积极处理致病原因2.补液：（1）液体选择：（P.25）（2）补钠量：（P.25）（3）检测项目：（P.25）（4）注意补钾：（P.25）（三）高渗性缺水【病因】1.水分摄入不够2.水分丧失过多【临床表现】轻度：2～4%：（P.25）中度：4～6%：（P.25）重度：6～7%：（P.25）【诊断】1.病史县：2.临床踢表现罪：3.辅助况检查砍：（1）红市细胞泡系列（2）血Na+、Cl-（3）尿盗比重禾、尿Na+、Cl-（4）血切生化产（HC棋O3-)【治疗】1.去除党病因2.补液帖：（1）液尚体选造择：坝（P.圈25～26）（2）补布液量：（P.碗25～26）（3）注套意事建项：（P.幸25～26）注：纽奉补液兴要做能到以爱下几海点：1、对补多凝少补液甘量=臣累积省损失竞量+劝基础委量+切前1害日继脸续额杀外损补失量（1）累狗积额股外损程失量寸：①载估计费法②漫公式斑法（2）基饶础量乎：成丸人20睬00～30涨0m舒l（3）前壁1日巩继续票额外市损失侍量（诵在护灵理记凤录单伙上体甜现）2、补什照么等渗付性脱滥水：（主躬要为饺）等渗绞盐水演（或匪平衡害盐溶苍液）低渗信性脱睬水：慕等渗厅盐水柱和高杂渗盐幸水高渗纤性脱贫水：体低渗康盐水嫩和等老渗盐钱水3、映补多件快1）她补液玻原则爸：先旱快后驴慢，秧根据弃具体锋情况调节集速度谢（尿讨量、纲疾病纽奉等）2）幕第1广个2雀4h先补累积烟损失鲜量的1/壤2，呆余下密的1/戴2在第眼2个扭24h补给3）绵防治蚂并发勒症：庭低钾言和代刻酸4）顺注意壮补足绝异常走的生驰理丢或失量↑1℃轿：3～5ml捕/k煌g；中度肯出汗害：5河00～10括00ml丢；气管纠切开际：1今00垮0ml例：某患财者，饱男，胁40苍岁，体重冲50kg，重症刺胰腺条炎术套后。气管侍切开芦，胃考肠减钓压。T4煮0℃惹。患者烂的2迎4h出入残量中，出量剑和入垂量各谎应从词哪些和方面谷考虑辞？昨绕日总票尿量强为1汤50煎0ml担，引流形量4纤00ml摇，请估佣计今字日应周补液隶多少闻毫升坐。例：档男性牙，体瞎重5仗0kg斯，因食律道癌具进水霉不足签，口秘渴明蚁显，况唇干勇，皮糊肤弹钞性差造，眼临窝凹说陷。邮当天绢补给伐液体驼多少茄毫升诊？A.筋17处00呜mlB.袜27秋00惭mlC.朵37挪00善mlD.贱47观00斩mlE.小50纸00硬ml二、繁体内舰钾的体异常（一爱）低冒钾血坐症定义详：【病因】1.补钾丽不足绝：（P.爪26）2.钾丢赢失过筒多：共（P.巩26）3.钾分牵布异米常：膛（P.旦26）【临床犬表现】神经芒肌肉垃系统调表现肌肉心系统酿抑制铺：骨勾骼肌舱、平疫滑肌帜、心肌谁（EC初G）反常规性的降酸性除尿【诊断】1.病史:2.临床睁表现览：3.辅助造检查脆：（血钾抢、EC浓G）【治疗】※1.治疗局原发格病：2.补钾嫌：（1）口服己补钾料：（2）静站脉补佳钾：注意推事项抱：A.不可环静推B.浓度煌≤0宜.3扬%雪（≤胆40mm袄ol纯/l)C.速度仪：≤尘20mm柿ol揉/h版(6牛0g局tt删/m研in样)D.见尿盗补钾废尿叉量≥昏40mm箱ol拨/lE.量：躲不超颜过6～8g/务d例：偏50粪0ml甜N.乎S中最祖多能做溶多辅少ml的1骨0%kc究l溶液臂?10ml壳10烧%k摄cl溶液泥中含葬有多费少克好钾10X赶x=魔1g50闹0ml柿N.绪S中最葵多能屑溶多映少克势的钾0.亮350蝴0客X姥x掘=1垒.5孩g答案郊：1市5ml（二堵）高励钾血柄症定义泼：【病因】1.输入钾过多：（P.夹26）2.细胞钾外移：（P.眼26）3.排钾障衣碍：蛙（P.把26）【临床妨表现】（P.滩27）神经笼肌肉歌系统领表现骨骼号肌平滑蔬肌：心肌妙：最辰严重拣的并晶发症【诊断】1.病史:2.临床铺表现店：3.辅助杜检查每：（血钾薯、EC急G）【治疗】（P.眯27）1.停止猾一切失含钾食性物、族饮料膀和含谷钾盐辞的药惑物2.降低声血钾浓干度（1）促进K转入途细胞版内（2）阳抬离子光交换即树脂烈：（3）透编析疗湿法：3.对抗危心律果失常暖：纠酸GI液三、胜低钙惰血症脖与低院镁血你症（居自学船：略赠）第二礼节耀酸待碱失旅衡生理醉基础1.p伙H值2.调节筐机制愉：缓记冲对搬、肺虚、肾选、细昨胞自身调就节3.分类一、缩慧代谢乖性酸辩中毒定义（P.墓28）【病因】1.H踢CO3-绝对恳减少：丢失慨增多运（肠鸦道、迷泌尿课系）2.H匹CO3-相对编减少滴：H+产生夕增多吊：外篮源性涂；内遥源性堡（无运氧代状谢）排出蜜减少层：肾务衰【临床叮表现】（P.议29）1.呼吸倍系统粪：深茎大呼冻吸，伍带酮咸味2.循环衰系统此：3.面色酿：3.神经俭系统盟：4.运动化系统孟：【诊断】临床盾表现拐+血府气分告析pH值呼吸石性指功标：PC羽O2代谢坊性指简标:BE流、标准汉碱、非缓冲灾碱如无悲条件颗作血气占分析凳，可裂测定岁血液炉中的HC富O3－或TC怒O2或CO2CP。例：苏患者吃，男垃，3抹5岁械。血座气分此析检党查结俗果：pH篮:7趣.3住5，元PC错O2:3镰5m镜mH稳g，抵BE仁:-音3.董45求，纸HC坟O3-:1咏8m钩mo位l/硬L。【治疗】1.治疗酸原发政病2.纠酸盟:1)鸣轻度厘代谢猜性酸鲜中毒览不用沿处理（[HC伏O3－]：16～18m