尿微白蛋白临床意义

尿微量白蛋白（MAU）

的临床应用11982年Viberti等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿白蛋白排泄增加，由此提出了"微量白蛋白尿"概念。并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标。

21.对糖尿病肾病的应用价值

可以预测糖尿病肾病的发展及早期诊断。糖尿病肾病最早的临床信号是尿白蛋白排泄率持续增高，出现微量蛋白尿。MAU位于20－200mg/l为微量白蛋白早期，临床可诊断为早期糖尿病肾病；一般认为此时病变经治疗尚可复原，尿蛋白定性为阴性。MAU＞200mg/l常规蛋白定量＞0.5克／24h，诊断为糖尿病肾病。3一、尿微量白蛋白的定义4尿微量白蛋白的定义

血液中绝大多数蛋白太大而无法通过肾脏微小的滤过膜，如果肾脏因疾病或损伤而异常时，蛋白可渗漏到尿液中，特别是白蛋白。很少数量的白蛋白出现在尿中叫做尿微量白蛋白(MAU)，是肾脏功能变差的最早信号。此时如能及时治疗，肾脏损害处在尚可逆转的时期。

健康人MAU排出增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义。大量的临床研究表明MAU是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。目前国际上十分重视MAU的测定，认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。

正常参考值：MAU<20mg/L

5MAU的发生机理

白蛋白占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm。白蛋白半径为3.6nm。正常状态下白蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排出。糖尿病性肾病白蛋白的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜孔径的改变，导致白蛋白排出。MAU排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素（Heparin

Sulphate）合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。肾血流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压时更容易导致肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。另外，对正常人群MAU的分析表明，随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内。

6二、尿微量白蛋白的临床应用7在肾病处于微量白蛋白尿阶段时若早期发现，可及早采取保护肾功能的措施，如限制蛋白摄入量，禁烟，及时控制血糖及血压，对控制肾病的发展是极重要的。否则，发展下去成明显的肾病，尿白蛋白大于300mg/24小时，则成为不可逆期。

82.对高血压的应用价值

9高血压流行病学情况中国居民营养与健康状况调查显示，目前全国有高血压患者1.6亿人。与此同时，我国公众对高血压的知晓率仅为３０％，四分之三的患者不服药，同样比例的患者即使在服药状况下也无法有效控制病情。

新华网2006年05月10浙江省高血压人群趋向低龄化

省疾控中心公布的“浙江省居民营养与健康状况报告”显示，我省目前18岁以上人群的高血压发病率达20.75%，比全国平均水平高出2个百分点，据此测算，全省高血压病人已达612万。其中城市居民发病率为21.78%，农村为19.39%。

2005-10-0911高血压与微量蛋白尿有何关系高血压病患者做尿液检查可以帮助了解肾脏损伤的程度。明确高血压与肾脏病变之间的关系，然而常规的尿检测方法存在灵敏度差的缺点。近年来，一些医院已开展了一些新的较灵敏的方法测定尿微量白蛋白及N－乙酰-β氧基葡萄糖甘醇（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP、尿免疫球蛋白G（IgG）等，可以早期发现亚临床微量蛋白尿。有利于对多种疾病如高血压合并肾损害或糖尿病肾病等的早期诊断及治疗。（1）微量白蛋白尿指尿中白蛋白的排泄每分钟超过20微克或24小时超过30毫克。尿微量白蛋白排泄与血压密切相关，在轻度高血压，微量白蛋白尿的发生率为5％左右；血压明显升高（＞170—180／100mmHg）的高血压病患者微量白蛋白尿则普遍和严重。其发生机制为高血压时肾小球内压增加和滤过分数增加，引起肾小球基底膜功能和结构异常。因此，高血压病患者只有血压明显升高才会出现微量白蛋白尿。122）糖尿病患者由于肾小球基底膜电荷异常改变，肾小球系膜基底增厚。对白蛋白的通透性增加，糖尿病肾病早期仅肾小球滤过率增高。以后才出现微量白蛋白尿，血压可逐步升高。糖尿病患者与高血压病患者比较，血压同样为170-180／100mmHg水平。糖尿病患者平均尿白蛋白的排泄比高血压病患者高100倍。因此，尿微量白蛋白排泄对评价早期糖尿病肾病更灵敏和重要。当高血压病合并糖尿病时，尿白蛋白排泄呈直线上升．其预后不良。（3）不少临床药物研究都采用微量白蛋白排泄为指标，观察药物对肾脏的保护作用，例如以转换酶抑制剂洛汀新治疗各种肾功能衰竭患者的国际性APRIE试验。除了最常用尿微量白蛋白排泄来反映肾小球病变外，NAG和RBP是反映肾小管功能的指标。NAG是一种酶，主要来源于肾近曲小管上皮细胞，RBP是一种结合蛋白，其含量反映肾小管重吸收功能，当它们增高时提示高血压或糖尿病所致肾小管重吸收功能受损。

迄今，尿微量白蛋白的排泄已不单纯用于检测肾脏病变，它已被认为是一个独立的预测高血压病患者小血管损伤的、比眼底视网膜改变更敏感的指标。

13高血压微量蛋白尿首选ACEI

微量蛋白尿(MAU)是高血压患者心血管和肾脏损害的早期标志物。MAU不仅可造成远期肾功能损害，而且增加高血压患者心血管事件的发生及影响心血管事件的预后。大量临床试验表明，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）降低高血压患者心血管事件的发生率远远优于ARB（血管紧张素受体拮抗剂），ACEI比ARB更适合于高血压微量蛋白尿患者，是高血压微量蛋白尿患者的首选。高血压微量蛋白尿的治疗原则是：改变生活方式、降压(首选ACEI)以及治疗相关危险因素。14

最近一些临床研究对高血压与MAU增高的相关性进行了大规模的临床观察，表明MAU是高血压肾脏损害的指标，MAU阳性者血压的增高程度与靶器官损伤有密切关系。我们在以前的研究中分析了原发性高血压患者MAU变化，发现原发性高血压患者MAU明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素

〔4〕

。对原发性高血压患者的研究表明，MAU阳性患者心肌肥厚、室间隔增厚、心律失常的发生率高于MAU阴性者，二者之间有明显的统计学差异。实验研究显示MAU的增高与血管紧张素Ⅱ（AⅡ）增高相关，使用AⅡ抑制剂能够改善肾素-血管紧张素Ⅱ的功能，降低MAU水平

〔5，6〕

。还有研究表明使用β受体阻滞剂，也能够改善肾小球的滤过功能，降低MAU的排出。目前认为对MAU阳性者必须强化高血压的治疗，其血压最好控制在130/80mmHg以下。

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