产科麻醉意外的预防和处理

（优选）产科麻醉意外的预防和处理目前一页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院麻醉意外的影响因素病人因素：特异体质；术前状况麻醉因素：麻醉选择；麻醉操作；麻醉管理仪器设备因素麻醉医生因素业务技术水平工作责任心目前二页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院真正的意外过敏反应肺栓塞恶性高热目前三页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院麻醉质量控制规范科室管理人员素质教育业务学习和技术培训术前准备仪器设备目前四页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院产科麻醉常见的问题全麻困难插管肺误吸椎管内麻醉腰麻后低血压－心搏骤停全脊麻硬膜外穿破后头痛（PDPH）神经并发症吗啡引起的术后呼吸抑制目前五页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院全麻尽管全麻在产科麻醉中的比例非常低，但在某些情况下是必须的美国的一项调查显示：产妇中麻醉相关的死亡率，全麻与区域阻滞相比大约在16倍以上英国的调查：产妇死亡的主要原因是插管困难和肺误吸重在术前评估和预防Miller’sAnesthesia.6thed.目前六页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院一、预防误吸无并发症的产妇可以进饮中等量的清亮液体择期剖宫产的无并发症的产妇麻醉诱导前2h可以进饮中等量的清亮液体：

water,fruitjuiceswithoutpulp,carbonatedbeverages,cleartea,blackcoffee,andsportsdrinks摄入液体的容量大小不比是否含颗粒物质更重要ASAPracticeGuidelinesforObstetricAnesthesia.Anesthesiology,2007,106(4):843目前七页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院具有误吸危险因素的病人(e.g.,morbidobesity,diabetes,difficultairway)或者是具有剖宫产风险的病人(e.g.,nonreassuringfetalheartratepattern)应基于个体病人的情况进一步限制摄入物正在分娩的产妇应禁食固体食物择期手术病人根据摄入食物类型(e.g.,fatcontent)应禁食6～8h应在手术前及时使用非颗粒抗酸剂、H2受体拮抗剂和/或胃复安预防误吸ASAPracticeGuidelinesforObstetricAnesthesia.Anesthesiology,2007,106(4):843目前八页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院Fig.Airwaypicturesprelabor(SamsoonmodificationofMallampaticlass1airway;A)andpostlabor(SamsoonmodificationofMallampaticlass3airway;B).KodaliBS,etal.Anesthesiology2008;108:357目前九页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院椎管内麻醉腰麻后低血压－心搏骤停全脊麻硬膜外穿破后头痛（PDPH）神经并发症吗啡引起的术后呼吸抑制目前十页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院一、腰麻后低血压低血压是产妇腰麻后最常见的一种并发症其发生率远高于非妊娠妇女

低血压对产妇的影响

恶心、呕吐甚至意识丧失、心搏骤停低血压对胎儿的影响

子宫胎盘血流减少，可能引起胎儿缺氧、酸中毒甚至中枢神经系统的损伤目前十一页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院产妇更易发生低血压的原因妊娠后对局麻药的敏感性增强

下腔静脉受巨大子宫的压迫引起回心血量减少

妊娠时自主神经平衡发生改变，交感神经活性相对副交感而言增强，使产妇易于发生脊麻后的低血压妊娠后外周血管对内源性和外源性血管收缩剂或血管扩张剂的反应均降低，但以1受体介导的血管收缩受到削弱的程度更显著目前十二页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院预防低血压的方法减少局麻药剂量减慢注药速度麻醉前预扩容预防性使用升压药早期识别易于发生低血压的高危产妇目前十三页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院胶体溶液扩容晶体液在产妇中的扩容效率约30％，而胶体液可以达到100％麻醉前预扩容尤其是胶体溶液扩容的优点：增加循环血量增加心输出量有效维持脊麻血流动力学的稳定预防低血压的发生尤其是显著减少严重低血压的发生率随扩容的胶体剂量增大，预防作用也越有效目前十四页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院扩容的优点更主要的反映在:能够降低产妇过强的交感神经张力降低子宫血管阻力增加子宫胎盘血流子宫胎盘血流的增加先于母亲动脉压的改变GogartenW,etal.EurJAnaesthesiol,2005,22(5):359目前十五页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院麻醉前预测妊娠后自主神经平衡发生改变，交感神经活性相对副交感神经而言明显增强回顾性分析显示，脊麻时由于交感神经被阻断，发生中到重度低血压的产妇其麻醉前基础交感张力明显高于发生轻度低血压者基础交感张力更高的产妇可能脊麻后更容易发生低血压。HanssR,etal.Anesthesiology,2005,102(6):1086

目前十六页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院HRV一个客观反映自主神经平衡的指标麻醉前将产妇按基础的低频高频比（LF/HF）分为两组结果：低LF/HF组（2.5）中17例产妇只有3例出现了脊麻后低血压

平均最低SBP为10514mmHg高LF/HF组（2.5）中23例产妇有20例发生了脊麻后低血压

平均最低SBP为7815mmHgHanssR,etal.Anesthesiology,2006,104(4):635

目前十七页\总数十九页\编于十六点复旦大学妇产科医院仰卧位应激试验麻醉前分别测量产妇左侧卧位和仰卧位的血压、心率如果产妇有易于发生主动脉、腔静脉压迫的倾向，则麻醉前在从侧卧位转成仰卧位时就会有阳性的