血栓与止血检测3

血栓与止血检测内容一、止血、凝血和纤溶机制二、止凝血障碍的实验室检测

＊血管壁检测＊血小板检测＊凝血因子检测＊抗凝物质检测＊纤溶活性检测三、检测项目的选择和应用目的要求掌握止血与凝血障碍常用实验室检查项目及其临床意义熟悉引起止血与凝血障碍的原因了解出血性疾病的实验室诊断步骤及常用检查方法的原理和临床意义血管中流动的血液为什么不凝固?破损的血管为什么能止血?止血与凝血调节抗凝与纤溶的调节出血血栓正常生理状态低凝状态出血倾向血栓前状态血栓形成

？正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系统（coagulationsystem）抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）一.凝血与抗凝机制的病理生理基础正常止血过程

Ⅰ.神经反射管腔收缩

血流变慢出血/停止Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn促进plt粘附Ⅲ.释放FIII启动外源性凝血途径Ⅳ.暴露内皮下胶原

Ⅴ．释放u-PA，激活纤溶系统．促进血小板粘附启动内源性凝血途径１．血管壁机制

血管受损后五大因素2.血小板机制1)维持血管壁的完整性，毛细血管通透性2)粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓3)释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4等)，增强血管收缩（TXA2,5-HT等）4)提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质5)促使血块收缩（血栓收缩蛋白）形成稳固血栓

五大因素12个经典因子I-XIII（FVI=Va）

高分子激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)

除IV（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏产生。FIII广泛存在。II、VII、IX、X

合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子

3．凝血因子机制五大因素

分为三个阶段，两个途径

（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶原激活物形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成内凝途径外凝途径凝血活酶生成期凝血酶生成期纤维蛋白

生成期ⅫaⅪaⅨaⅧaCa2+PF3ⅩaⅤaCa2+PF3凝血酶原（Ⅱ）凝血酶ⅡaⅢⅦaCa2+纤维蛋白原(I)纤维蛋白单体（Ia）交联纤维蛋白ⅩⅢⅩⅢa共同途径正常的止血机制-3个时相血管破损后：1.血管收缩2.一期止血-血小板血栓(血小板黏附、聚集于血管破损处)3.二期止血

血浆凝固，纤维蛋白网加固血小板血栓，(凝血系统启动，纤维蛋白生成)防止机体凝血过度，以保证血液畅通。

4.抗凝血机制吞噬清除五大因素凝血过程中有关物质和产物细胞抗凝机制:单核-巨噬细胞

抗凝血酶（Antithrombin,AT）

→灭活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa；

体内最重要的抗凝物质，其抗凝作用占体内总抗凝血功能的50％－67％，在肝素介导下起作用。

肝素辅因子Ⅱ（HeparincofactorⅡ,HCⅡ）→抗凝谱同AT-Ⅲ活性仅AT-Ⅲ的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍

注意：病理性抗凝物抗凝血酶系统：组织因子途径抑制物

TissueFactorPathwayInhibitor－TFPI

TFPI——抑制“TF-FⅦa”复合物和Ⅹa

蛋白C/蛋白S系统

灭活Va、VIIIa，激活纤溶系统

5.纤维循蛋白骄溶解裁系统主要裳作用元：分慰解纤阔维蛋根白（坊原）钟，清柄除血绩管内症由于鹊纤维雪蛋白托沉积郊引起渔的阻钱塞，僚保持深血流期通畅纤溶箱酶原纤溶赢酶u-腔PA挣t炎-P随A＋Ⅻa盖P疲K＋五大和因素原发古性纤仙溶亢府进：凝血盗瀑布所没有盾形成福，无凝加血酶柏生成，纤振溶酶扎活性面↑，爱导致什纤溶武亢进令，纤维茂蛋白深原被黑降解；FD拜P序↑继发渗性纤燥溶亢功进：继发幼于凝血穿酶生盾成后，有闹纤维浇蛋白甲单体瓶生成垂及交联家的纤浓维蛋约白形座成，而严后发庭生的干纤溶草。FD旬P满↑,D-寒D二聚案体↑止凝膨血障廉碍性保疾病抛的发佳病机蠢制血管晶壁结绞构与棵功能矮异常血小践板质拜与量盏异常凝血吴因子呢质与宗量异尼常循环按中抗图凝物配质增息加纤溶组系统效异常综合吧因素一期旨止血牌缺陷二期车止血埋缺陷纤溶喉系统黄缺陷二、止凝临血障得碍的绪实验裳检查（一箭）血单管壁福检测1.出血钢时间维（Bl凤ee塌di晶ngTi蛙me兼,B反T）原理皮肤惑刺破喇后，纠血液辰自然虑流出莲到出拾血自光然停像止所芳需要软的时革间，主要林反映顶血管崖壁和磨血小绑板相严互作崇用。方法出血微时间客测定涉器法攀，用标权准弹宵簧针号或刀鄙片刺第破皮库肤2-婚3m炭m深，化观察包出血讯自然菌停止值的时校间。参考燃值6.示9±王2.征1分钟>9抽mi炉n为延打长临床阻意义Pl帽t明显俩减少抄如原况发或胀继发帖性Pl谷t减少对性紫毛癜血小破板功贺能异脏常（如经血小伶板无浑力症输）严重另缺乏飘血浆颈某些固凝血捞因子(vW灶D、DI慈C)血管歪异常药物原理对毛把细血且管壁妥施加寒压力绝，使但静脉诸血流急受阻蹈，致貌毛细惹血管督负荷掘，检哀查一昌定范机围内行皮肤星出现接出血绵点的音数目颤，估俘计血装管通窜透性榆、脆机性，储即观凤察血迎管壁嚷、血辆管内愤皮、悔血小狗板等韵综合堂止血御作用挺。方法血压股计袖阁带上臂朗加压8m肠in在前南臂直考径5c食m圆圈吨内计代数出肃血点(收缩妙压+舒张斥压)÷土22、束臂试验2.束臂试验参考丧值男性震＜5女性流和儿养童＜10临床存意义阳性宫见于漏：（１雷）Pl前t减少这如IT州P、AA（２生）Pl的t功能智异常（３种）血洋管性结病变咸血管戚病变盐：坏叮血病概、败惰血症斑、血两管性边紫癜把；（４巨）其赌他如vW病、达抗血秆小板遇药物凝过量记。其他货有关牢血管顶方面威的检照测：vW众F（抗百原检腰测）免疫仙火箭失电泳剂法、EL餐IS纲A减低芽：血管稼性血腹友病愿（VW剪D）增高甜：血栓埋性疾鹊病vW教F活性数检测6酮-前列构素F1醉a测定（二离）血递小板牧检测１、多血小哪板计缩慧数２、血块姜收缩迟（CR汁T）原理血浆醋凝固角后由波于血孟小板还变性每释放我的血萍栓收捷缩蛋季白使茫纤维极蛋白珍网收砍缩而面析出轻血清术，血朴块因阿而缩到小。供是血傲小板爽数量猛和质蓬量检承测的雁双关身试验禽。方法全血海标本何注入撕试管齿中，本静置胶，观万察析点出的安血清完占原丑有全凤血量茎的百来分比粘了解础血块样退缩薯的程特度。２.血块鸦收缩港（CR睁T）参考呜值２h开始浸收缩18渣h-瓜24框h收缩腊完全蔽：血块口收缩纯率65削.8右%±初11倍%临床正意义收缩不滩良见食于IT快P、Pl纹t无力偿症、击纤维陡蛋白屈原减壮少等冬。３.血小摸板相捉关免仰疫球低蛋白搞（pA振Ig）血小李板自藏身抗搬体分质类：自身困抗体阻：血小电板相利关免乏疫球凤蛋白复（pl衔at熟el戒et购a摧ss劲oc车ia亩te币dIg，PA劲Ig，又称州血小粉板相优关抗浑体，振如PA闭Ig垦G、PA境Ig黑M特异杠性抗司体：如抗GP差II死b-陶II道Ia抗体喷，见航于自乏身免贤疫病忽（IT根P、SL附E）同种叶抗体善：多为秒反复惕输血晒时产充生免疫宫复合烟物相带关抗辞体：某些闲病毒宝感染戏、药或物可永产生测定王方法：EL疑IS忆ApA拿Ig增高嚼：是免寄疫性妻血小丘板减益少的收共同兰特征①自畅身抗谱体（磨最多90斯%），站如IT爱P、SL羡E、类挪风湿稀；②同联种抗关体，碑如大萄量输翅血或考血小火板、介新生鸣儿免点疫性升血小嫁板减植少症汁；③免烟疫复霜合物坛相关茧抗体继，见磨于药搁物性育、败沙血症逐及AI溜DS等。４.血小啄板粘临附试虎验参考笼值：62染.5而﹪±造8.抖6﹪意义：粘附警减低:血小赖板无吴力症样、vW解D、MD芹S、异诞常蛋坝白增事多、浊尿毒始症、布肝硬斩化。粘附截增高密：心嚼肌梗已塞、芽甲亢尤、血使栓性妈静脉裤炎、钥脑血走栓、鸟糖尿汪病、帖高脂型血症卷、手谱术后悦等。５.血小早板聚沈集试抛验参考姨值：意义锐：聚集黄减低:血小垮板无推力症染、VW病、刷骨髓垦增生盏性疾携病，惯应用侨抗血拘小板英药物吨。聚集俯增高逢：静凳脉血船栓病避、心昏肌梗列塞、哄脑栓从塞、伞糖尿差病。（三月）凝荣血因宿子检黄测XI钢IXIIXVI可IIII阴IVI适IXVIII血液遗凝固内源木凝血柄途径外源手凝血蕉途径共同刃凝血途途径1、凝死血时确间（CT）原理观察框血液巾自离师体后榆，到栋玻璃纯试管农中凝沾固所技需时须间血液从血其管中抽出与带猫负电私荷表南面接果触内源虹性凝副血途日径启超动纤维凤蛋白愚形成并（血而液凝奏固）XI舱IXI接Ia参考壮值6-袍12做mi奶n（试管咸法）临床亦意义CT延长埋、CT缩短剂病因掩见AP肤TT。[原理陈与方饮法]XI写I因子刷活化丛剂夕＋Ca+++磷脂山（代贩替PF配3）启动所血浆冶内源汉性凝疤血途龄径观察待血浆永凝固决时间匹（no孟rm罩al欲:3伶1-与43顺s，>正常库对照10椅s为延曾长。)血浆XI线I因子骆活化茅剂Ca+++磷脂咽（代现替PF殿3）２、活化稀的部恐分凝发血活外酶时愈间（Ac衫ti羊va拍te画d茫Pa迈rt槐ia愈lTh亦ro磁mb阳op领la慕st最inTi霞me遍,飞AP常TT）临床舌意义主要经检测内凝虾途径坡凝血肠因子恐缺陷延长见于厉：（1）内源犹性途稻径的缺凝血萍因子举缺陷潜（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）：净血友寻病A、B，因子XI缺乏扰症（2）共穗同途正径凝巩血因盛子缺脱陷：FV、FX、凝次血酶资原、凡纤维辽蛋白粥原（3）严挎重肝饰病、DI谣C（4）循瞧环中遍抗凝写物质化增多（5）普甜通肝肯素应涛用的皱首选注监测语指标昏－使AP方TT延长1.惠5-侧2.搭5倍缩短：高凝慎状态麦（姓脑血哲栓、壤心梗至、DI胳C高凝瞧期）３、血浆滚凝血招酶原工时间每（Pr疫ot白hr剃om寺bi冷nTi累me获;哗PT）[原理掏与方译法]血浆+栏Ca+++T刻F→血浆政凝固通过怒外源务性凝们血系盾统No没rm则al致:1江1-争13棵s;应有纳正常拆对照梯，超判过对碧照3s为延证长血浆TFCa++临床翁意义PT延长蹈：①先庄天性化凝血扩因子咽异常姐：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子器的缺瞧乏；②后猛天性验凝血涂因子府异常蒸，严菊重肝崇病、Vi床tK缺乏慕。纤孤溶亢胶进、DI非C后期演及使裤用抗使凝药边物如虚双香虫豆素棒。PT缩短址：DI树C、心枯梗、众脑血捞栓、谱血栓滚性静狠脉炎厅、MM、乙种醚麻促醉后团。4、血价浆纤卡维蛋挣白原敢测定原理降：在受济检血将浆中携加人两一定舱量凝遍血酶镰，后笋者使订血浆策中的愿纤维览蛋白偷原（fi超br织in系og刊en，Fg）转变堆为纤弯维蛋想白，土通过孔比浊凶原理拜计算Fg的含牺量。参考浙值锁：2~缸4g／L临床歉意义FI砍B减低它：肝弱脏疾威病、DI燃C中晚汪期、勿原发桨性纤各溶亢浩进、低低或剂无纤未维蛋绒白原崇血症坟、溶辜栓治挥疗等倒。FI茫B增高源：１．求血栓取前状破态或肾血栓汉性疾枝病如与脑梗脚塞、而心机悼梗塞银，非亩特异颤急性椒相反斗应急演性感乏染，面外科翻手术籍后、秃恶性责肿瘤肉等。2．生宪理性予：部原分正懂常老浅人，炮妊娠慢晚期。5、血丽浆因姥子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝挑活性践测定临床跨意义:增高裙主加要见美于血凳栓前岁状态桥和血岔栓性第疾病辟，如DV笑T、肺栓贤塞、周妊高徐征、攀晚期串妊娠激、口因服避恳孕药桐、肾拍病综许合征慨、恶肢性肿建瘤等坊。减低FⅧ∶C减低见于台血友脱病A、vW泥D、FⅧ抗体丝式、DI健C。FⅨ∶C减低见于返血友士病B、肝脏忽病、样维生寒素K缺乏迹症、DI邀C、口服牺抗凝薄药物炕。FⅪ寨∶C减低见于舌因子Ⅺ缺乏假症、项肝脏捧疾病错、DI献C等。F把Ⅻ吗∶C减低见于滔先天督性因如子Ⅻ缺乏肌症、初肝脏霜疾病烫、DI筛C和某跪些血株栓性君疾病昼等。6、血储浆因撤子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X促凝朝活性只测定临床精意义增高:血栓啄前状对态和胡血栓诊性疾牛病减低:相应茧的先御天性杀因子Ⅱ、V、Ⅶ和X缺乏凤症获得摄性主败要见励于肝笑病、DI票C、口服锡抗凝民剂、倒维生听素K缺乏侦症等（四捡）抗辱凝血脸功能袭检查病理喂性抗等凝物张质测尿定筛选瞒试验凝血坝酶时冤间TT甲苯泥胺蓝恐纠正由试验AP探TT交叉乔试验诊断油试验狼疮肢抗凝场物质舍检测抗心蝇磷脂锁抗体生理该性抗皮凝因寒子测经定血浆裂抗凝抛血酶私活性包测定血浆PC活性抖测定血浆PS抗原器和总揪蛋白割测定血浆央凝血壶酶-抗凝增血酶呀复合甲物1.血浆踩凝血件酶时阿间（Th牙ro笨mb互in传T乌im坊e旷TT）原理从：血浆+凝血秘酶→室纤维嫌蛋白屿形成企；（16－18心s)超过局正常惹对照3s为延梳长。血浆标准凝血宜酶临床姐意义主要喇检测阀凝血醋过程笋第三虫阶段1．纤效维蛋统白原追质与示量异睁常2．FD球P增多罢，如进纤溶肝亢进3．循脂环中泽抗凝虫物质品增多以，如AT饺-Ⅲ、肝饭素样锅物质4．异慢常球壳蛋白圈增多忍，如疫多发惯性骨文髓瘤2、血浆征抗凝愿血酶Ⅲ活性(A猾T-Ⅲ:A)参考蔑值10掌8.编5％±5尤.3％临床晴意义增高:见于面血友膛病、大白血哥病和权再障皮等的茧急性励出血欠期以愁及口参服抗碌凝药祖物治改疗过慨程中抄。减低:见于缴先天展性和挎获得为性AT根-Ⅲ缺乏影症，屡后者蜡见于痒血栓霜前状陵态、仙血栓狗性疾电病、DI凳C和肝筛脏疾索病等月。3、血浆余蛋白C活性加测定参考拜值10扶0.蔽24％±1郑3.筛18唱%临床烘意义减低贴：先滨天性卫或获阿得性PC缺乏累症，倾后者掌见于DI枝C、肝病脉、手轿术后拨、口信服抗衰凝剂胡、急跟性呼雾吸窘桌迫综班合征（五岸）纤肢溶系葡统检零查纤溶桨活性吼检测筛选拒试验优球烘蛋白脚溶解捆时间D-二聚谅体定堂性试钳验血浆符纤维扒蛋白贿原降杯解产他物定疲性试嫁验纤溶阁活性礼检测诊断真试验血浆俩组织渐型纤薄溶酶壤原激辩活剂济测定血浆妄纤溶务酶原冠活性多测定血浆洗纤溶浴酶原郑激活劳抑制念物-1活性扫测定血浆义硫酸片鱼精量蛋白形副凝谱固试筝验血浆荒纤溶幸酶-抗纤交溶酶易复合尖物测您定D-二聚柴体定哭量检盾测血浆敏纤维势蛋白络原降赢解产肤物定弟量检私测1.血浆稳纤维镰蛋白震（原碰）降衣解产范物Fi均br璃in殃(og费en）De扶gr且ad弹at皮io约n穿Pr毅od愉uc敞ts圈,亭FD存P原理辆、方肥法：“抗哗原—抗体沿”反党应（误乳胶鲁凝集溪法）参考友值：阴塔性，＜5m夫g/匀L临床非意义：主要搏见于凤继发选性纤龟溶活冒性增超强，粘如DI量C、严重尺感染悄、休郊克、紧恶性芦肿瘤筐、大雪手术园后、铃深静惠脉血斩栓、肺梗佣塞、居溶栓刚治疗尺期FD灯P增高肯对DI勿C诊断额有重获要价四值，回其灵缎敏度等达10锈0%原发岩性纤陷溶时FD贵P显著懒增高2.柿D-二聚父体测宁定D-二聚椒体（D-di桂me珠r）:交联蜻纤维盖蛋白向被纤寇溶酶干降解和的特租异性消分子叹标志批物。参考柳范围胆：阴性0~奔0.术25贸6m砍g／L，＞50醋0μ义g／L有临禽床意事义临床灯意义朋：深静跟脉血技栓、悔肺梗胞塞、蜂继发脱纤溶陡亢进秧（如DI夫C时）D-di熊me洁r显著秆增高雾。D-di丛me朴r正常防时，垫可除示外深励静脉跪血栓茧形成四。DI骆C诊断臂中的倘意义捡：常>2绑00括0μg／L以上随，特捷异性依可达10去0%。溶栓岸治疗剥：溶雄栓治罗疗时FD刮P和D-di壤me陵r增高具，溶饥栓完甚全后D-di诸me删r下降膨，但FD奏P并不丽下降崇。原发垫性纤鬼溶亢浴进时D-di梳me雁r不增餐加。FD祸PFD亏P纤维蛋白蜻单体纤维蛋白纤维蛋白畜单体硫酸哄鱼精蛋档白自行聚合３.血浆思鱼精梯蛋白堵副凝血试验包（PP汁PT即3P试验见）原理帮与方什法原理镜与方稳法临床蓄意义阳性共：提示船血中FD沙P增多齐，见元于DI役C/纤溶际亢进腹溶沈栓治化疗后假阳址性：雕大出丸血（微创伤直、手材术、长咯血敌、呕帐血）吧，恶虑性肿炎瘤、酸人工博流产仿等阴性摄：正常摸人原发美性纤磨溶DI叶C晚期一期藏止血拉缺陷生的筛欧选试取验二期煎止血坛缺陷害的筛役选试颗验纤溶控亢进小筛检编试验血栓隐前状宵态DI萄C项目度的选梅择与温应用抗凝级与溶域栓治净疗的赖监测检测皇项目置的选坦择和蜘应用1、皮肤薪、粘胡膜自弊发性距出血炎（出牢血点身瘀斑福）：一期只止血凯缺陷滴（血狡小板界、血燥管）泊？血小街板计素数→血恭小板弃功能悄（或武加BT检查铅）血管结因素药：直评观，伶毛细短血管爸脆性墙试验货，2、血拍小板恩正常/大面敢积瘀医斑，敏皮下欢、深养部、写关节躬血肿凝血欠功能鲜（蜘二期螺止血旅缺陷肚）？AP看TT↑PT-内凝妖途径商因子速缺陷磨：血填友病A,吊B,锻XI因子挺缺乏略症循环方中抗戒凝血姑因子惩（获渡得性型血友剥病）AP侍TT-PT↑外凝习途径孝因子隔缺陷渡：遗客传性VI楼I因子增缺乏歪症（病吨理性锡抗凝掠物，折较少由见）AP旁TT↑PT↑共同谅途径休因子泛缺乏犯（FX读,V稀,I劣I,总I)用;D群IC，肝班病抗凝晨剂治纯疗（炮病理犁性抗受凝物耀，较磁少见佳）。AP松TT滋–志P镰T呀-XI姐II因子丑缺乏3、广调泛出庙血：血小乞板、款血管陈壁、PT、AP牲TT正常纤溶渗亢进买所致盐出血鱼？TT薯,FbFD疲P,D