高血压讲课幻灯

学院：临床医学院教研室：内科学教研室课程名称：内科学

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循环系统疾病佳大课程原发性高血压（高血压）第六章2023/5/2322023/5/233下列哪项是高血压最常见症状?A头痛B头晕C胸痛D视力模糊E以上都不是2023/5/234答案:E以上都不是绝大多数病人没有症状或主诉,只是通过体检或偶测血压才被发现.2023/5/235目录高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制病理并发症诊断高血压的危险分层治疗2023/5/236高血压定义演变是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。（第五版教材）是指以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。(第六版教材）2005年ASHL新定义：是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。2023/5/237我国不同时期血压标准70-80年代80-90年代21世纪高血压标准140/90mmHg,40岁起年龄增加10岁收缩压增加10mmHg.如50岁>160；60岁>170。正常≤140/90mmHg高血压≥160/95mmHg临界141-159/91-94mmHg正常血压<120/80mmHg正常高值（高血压前期120-139mmHg或80-89mmHg高血压≥140/90mmHg2023/5/238目前我国采用的血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩期水平分为1、2、3级以上标准适用于男、女性任何年龄的成人2023/5/239目录高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制病理并发症诊断高血压的危险分层治疗2023/5/2310流行病学之一般规律

1.患病率与年龄成正比。

2.女性更年期前患病率低于男性，后高于男性。

3.高纬度(寒冷)、高海拔地区患病率明显高于低纬度(温暖)、低海拔地区；黑龙江高于广东。

4.同一人群中,季节变化血压也发生变化,冬季高于夏季2023/5/2311流行病学之一般规律

5.饮食:高盐、高饱和脂肪、大量饮酒者易患高血压.6.经济文化越发达地区,血压水平越高；城市高于农村。7.与肥胖、精神压力正相关,与体力活动负相关.8.有显著遗传倾向、直系、种族、民族流行病学调查我国患病情况

1991年2002年患病率高11.26%18.8%知晓率低26.3%30.2%治疗率低12.2%24.7%控制率低2.8%6.1%目前全国有高血压患者1.6亿人患病率较1991年上升31%2023/5/23122023/5/2313目录高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制病理并发症诊断高血压的危险分层治疗2023/5/2314对脑卒中的影响国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（无论脑出血与脑梗死）呈正相关。2023/5/2315对冠心病的影响高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中的2/3。20名23托/5闪/1帐816目录高血腰压定姥义演浅变及新血压室水平叛的分傅类、访定义流行嚼病学血压抄与心惑脑血轮管病爸危险病因业与危西险因浪素发病惰机制病理并发姥症诊断高血秀压的请危险址分层治疗病因为多纱因素浇，可事分为仰遗传清和环那境两卡个方洽面，静是遗咱传易心感性吵和环隔境因倒素相鹊互作足用的快结果趁。一绘遗传廉因素粪：父母状患高离血压袍其子亡女患吩高血疮压的逢几率室为50垂%,可能占存在券主要若基因挂显性搬遗传概和多狭基因主关联烛遗传二寻饮食汇：摄盐围过多银所致连高血斤压主桌要见阻于盐垒敏感索的人仔群；钾摄倍入与管血压隐呈负牺相关炊；多数孕认为起低钙涉与高蕉血压脾发生锤有关标；高蛋画白、行高饱宣和脂抓肪酸习及酒知精摄惩入。20昌23顿/5益/1速81720悟23么/5首/1蔬818病因三扣精神,神经绍与体漏液因障素脑力仇劳动耻者发困病率麦高于加体力罗劳动荐者；精神我紧张押的职状业发梢病率道高；噪声猎。长召期居趁住和/或工貌作在衫强噪剃声环岩境中印者发臭病率陪高20剧23跟/5狱/1事819病因四体重谷超重扫和肥脊胖或府腹型径肥胖:体重爬指数雁≥24为超饿重，孩≥28为肥乌胖，润超重寇肥胖楼者患级高血伸压的贿危险项是体骄重正榨常者隆的3～4倍。有关祸腹型挨肥胖吐的标抹准：膜中国烟人腰鹅围男短性≥漫90cm、女稀性≥80茅cm20犁23攀/5泊/1荡820目录高血鸭压定捕义演倍变及全血压局水平坡的分携类、划定义流行糕病学血压斤与心属脑血柳管病孩危险病因县与危完险因志素发病控机制病理并发饥症诊断高血券压的洽危险撇分层治疗20锤23家/5拦/1异821发病生机制血压昨的调赢节途主要晶取决屋于心腔排血蒸量及虏体循社环周喜围血煤管阻狗力至今喇高血饶压的讨发生植机制通还没万有一绳个完洲整统旺一的族认识析，目梢前较寨集中思在以微下几欺个方围面：20途23狭/5做/1芹822发病兴机制一帆交感更神经促活性徒亢进各种召病因皮层部下神恶经中枢功贝能变勤化神经腹递质柏浓度与活组性异劫常交感饿神经仗系统活性京亢进血浆臭儿茶简酚胺浓度僻升高小动早脉阻疾力增加高血晌压20舱23卧/5叮/1费823发病属机制二掘肥胖辟和胰具岛素跑抵抗(胰岛史素re恒si瓦si愤ta早nc模e,些IR)胰岛林素抵菜抗高胰水岛素急血症交感链活性科亢进肾脏仍钠水新潴留高血饶压20好23殖/5涨/1或824发病枝机制三苗肾素壤－血矛管紧举张素的－醛位固酮划（RA表AS）系跳统血管手紧张票素原血管牲紧张矛素Ⅰ肾素血管呜紧张斯素Ⅱ肾素AT幕1小动子脉收叔缩醛固币酮分则泌激活差交感赏神经心、仓血管画重构高血岛压20墙23巨/5板/1牛825目录高血坏压定脉义演咐变及揪血压炭水平厌的分劈燕类、歪定义流行唤病学血压套与心携脑血鞠管病词危险病因钱与危叼险因搞素发病驳机制病理并发殃症诊断高血瞎压的随危险辛分层治疗20域23蛇/5董/1赶826病理目（血专管改区变）早期均：无酒明显叶病理杠改变誉。长期屈：全细身小稿动脉忽中层叨平滑导肌C增殖年和纤屿维化填，管亭壁增该厚和衔管腔郊狭窄现→心缝、脑拣、肾版缺血条→促康进动个脉粥装样硬蚕化的矮形成畜和发莫展增厚恼的内族膜管腔脂质醋沉积冠状宾动脉冠状绑动脉减粥样群硬化20金23犯/5其/1滴82720协23界/5博/1带828病理崇（靶侦器官薄损害军）一、廉心脏岭左里心室症肥厚请和扩叫大。荒（也乔称之怎为高候血压杰心脏订病）鸦→终珍至心针衰及些冠心惯病。二、龙脑肥脑血椅管发灯生缺妨血与迈变性暖，易香形成拘微动萝脉瘤仆→脑幸出血--高血和压引彼起脑嫂动脉旦粥样举硬化泼→脑免血栓邻形成席。高血惜压脑乞小动咳脉闭剑塞性摆病变慈→腔超隙性惩脑梗咏塞。20非23应/5续/1陆829病理汗（靶敢器官荡损害敢）三、梁肾脏蓝肾猾小球惠内囊惩压力诊升高研，肾摇小球珍纤维胳化、症萎缩谨。肾动羡脉硬盯化→索缺血绿和肾难单位催减少识→终致至肾拆衰。四、暖视网格膜光早期揉小动米脉痉专挛，东继之亿硬化库→视挖网膜过渗出布和出彻血。20故23神/5史/1阳830高血糠压的丑靶器乒官损听害心肌与梗塞穷，心袄力衰腔竭，猝死高血坏压脑心肾脏终末呼期肾茎病中风,痴呆周围竖动脉某疾病从11迅5/须75毫米以汞开乡丰始朗，血蹦压每跨增加20递/1购0m俊m汞，CV潮D危险震性增会加一左倍动脉僻瘤Ch宜ar肺oc签tBo遥uc划ha陷rd动脉与瘤20变23坐/5功/1旱83120泼23寺/5使/1阳832目录高血梢压定反义演膏变及皂血压散水平器的分双类、捞定义流行民病学血压晒与心短脑血喜管病沟危险病因侵与危杜险因皂素发病违机制病理并发烘症诊断高血迫压的招危险帽分层治疗20客23母/5轮/1绢833并发赵症（一窃）高抱血压增危象火：出率现头泳痛、铺烦躁绝、眩株晕、颤恶心潮、呕途吐、惯心悸宝、气楼急、钟视力桥模糊硬等。（二裁）高伤血压豆脑病绞：表稻现为庄严重芹头痛割、呕报吐、行意识绳障碍历、精砖神错辱乱、城甚至拣昏迷啊，局膨灶性各或全治身抽替搐。（三执）脑馒血管招病资脑出昏血、溪脑血锄栓、均腔梗走、TI火A发作芬。（四榨）心鉴衰（五到）慢疯性肾遣功能晒衰竭（六唱）主演动脉灯夹层妥：血液竞渗入腹主动床脉中博层形忌成的塌夹层鸭血肿兆，并厨沿主生动脉迅壁延察伸剥鲜离的莫严重好并发毙症，餐也是踏猝死话的病厚因之登一。20装23腔/5郑/1惩83420捆23猫/5惧/1梁835目录高血烛压定布义演柿变及矮血压组水平孝的分低类、捐定义流行甘病学血压塘与心电脑血咬管病屑危险病因发病拆机制病理并发陪症诊断高血积压的扬危险售分层治疗20画23丧/5叨/1轰836诊断在未陕用抗径高血刘压药锁情况遭下，啊血压轮≥14假0/颜90祖mm惧Hg即可恋诊断混；患印者既魂往有赛高血啄压史季，目赔前正增在用翅抗高议血压晓药，楼血压帆虽然号低于14盟0/杏90服mm屿Hg，亦价应该津诊断针为高愧血压木。20贞23岛/5登/1混837目录高血狼压定宗义演炒变及差血压精水平魔的分绵类、蚊定义流行贵病学血压黑与心庭脑血圣管病侦危险病因发病看机制病理并发丙症诊断高血邪压的坏危险分分层治疗20塔23颠/5食/1问838其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血预压患悦者心波血管摧危险打分层时标准用于吧分层辞的危盾险因悄素：产男性>5混5岁，义女性>6秒5岁；梯吸烟包；血经胆固宁醇>5懂.7全2m始mo坦l/蜡L；糖掩尿病储；早格发心作血管班疾病代家族拳史（砖发病脱年龄配女性<6惭5岁，炉男性<5程5岁）语。超凑重和碗肥胖逃；C-反应间蛋白吴；缺派少体裕力活影动。靶器贸官损享害：罚左心换室肥辫厚（EC洗G或超弓声心城动图债）；这蛋白秒尿和/或血桐肌酐调轻度拼升高齿（10修6-霉17碗7μ摩尔/L）；凝超声捕或X线证怎实有另动脉银粥样浑硬化处；视叫网膜隔动脉端局灶稼或广渐泛狭迁窄。并发铅症：妨心脏刃疾病车；脑独血管章疾病飞；肾禽脏疾瘦病；略血管溜疾病属；重忧度高鬼血压通性视稍网膜暴病变但。20咸23想/5益/1叛839危险旬性分削层的如绝对鱼危险械与降佳压治恶疗的披绝对零效益危险性分层 绝对危险 降压治疗绝对效益

(10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) ↓10/5mmHg ↓20/10mmHg低危 <15% <5 <9 中危 15~20% 5~7 8~11高危 20~30% 7~10 11~17很高危 >30% >10 >1720皆23齿/5戒/1滴840目录高血寺压定貌义演租变及纷血压食水平王的分同类、先定义流行厨病学血压堂与心暮脑血淋管病快危险病因发病半机制病理并发虾症诊断高血菜压的俘危险映分层治疗治疗目前伍尚无技根治大方法丝式，治搅疗重程点在不于降匹压达富标。目的:最大盒限度召地降杆低心奸血管蹈发病盒和死称亡的绑总危单险。帅在治摧疗高震血压践的同狭时，超干预恶患者易检查耐出来洒的所仪有可塌逆性掌危险哈因素担（如冬吸烟耀、高行胆固膜醇血缠症或鞭糖尿轧病）吴，并险适当摊处理凡病人倍同时浓存在画的各奶种临捞床情去况。降压柜目标度：普拔通高想血压信患者狐血压励降至<1冬40旨/9荒0m竖mH惕g，年盒轻人鼻或糖少尿病僵及肾激病患祖者降茄至<1斤30毛/8概0m款mH熔g，老卧年人半收缩勇压降柱至＜15布0m吨mH元g，如专能耐悟受，火还可访进一尖步降贫低。20橡23碎/5旦/1竖84120指23早/5锦/1地842高血劣压治妥疗流哀程改善合生活拴方式血压僻未恢碧复正深常（>1霸40洲/9驶0m贫mH歼g，糖蜜尿病>1拖30虑/8赞5m暗mH齿g初始颗药物带治疗尽可屑能从理小剂漆量开药始，胖使用鼠长效悉、每沸日仅补服1次的锯药物篇，然比后根杆据病劫情调焰整用朋量疗效散欠佳夸或不时能耐她受付故作用药量产不足腐，耐针受性膊良好换用木一个所其他枯种类锅的降灶压药加用粥一个枕其他炼种类棋的降纯压药血压砖未恢耐复至鞭预期岔水平加用助一个厉其他犬种类梅的降悄压药津请专寺家会毕诊血压莫未恢朴复至仇预期豆水平20惯23搏/5恳/1冈843非药罗物治象疗措价施减轻葬体重孟，BM半I≤艰24采用劣合理御膳食限制责钠盐内每循人每晒日<6克减少崭脂肪告占颤总热案量的30贱%以下增加搞蔬菜水、水糕果和潮鲜奶控制庙饮酒胁每转日酒舒精量<2矮0克增加娱体力烘活动烈和运煎动保持秘心理原平衡戒烟20绪23絮/5风/1贿844降压浸药物卵治疗赏原则从低液剂量屡开始馅治疗采，逐职步递隆增剂虾量；加高血医压在户起始缺治疗扒时采且用低的剂量孙的单范一用民药或予两种色药物补的低茫剂量举联合悄治疗趋均是永合理抵的；最好线使用蜡长效棋降压仍药，哪每日晒给药1次2级以检上的诊高血积压常抄采用猪两种羞或两嫌种以状上的冬联合键治疗系方案20及23才/5也/1砍845常用盐的口壶服降渠压药睛物药物类别常用药物利尿剂双克、速尿、寿比山、安体舒通β—受体阻滞剂美托洛尔阿替洛尔普萘洛尔钙离子拮抗剂非洛地平氨氯地平硝苯地平血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利喹那普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦缬沙坦替米沙坦血管扩张剂哌唑嗪、特拉唑嗪20任23扮/5筑/1忙846推荐摧的降庄压联变合治说疗方璃案利尿观剂＋β-阻滞晚剂利尿谁剂＋AC斗EI版(或AR偶B)钙拮科抗剂龙＋β-阻滞恋剂钙拮奶抗剂疮＋AC示EI面(或AR陶B)a-阻滞辆剂＋b-阻滞摸剂治疗奇相关相危险和因素降脂也治疗旁：所忌有高稳血压点患者论，若欧患有傲心血宪管疾四病或2型糖纲尿病摆，或蛛虽无已发遣心血