颞下颌关节常见病

第十一章颞下颌关节常见病嘉兴市第一医院口腔科概述颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的双侧联动关节。颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。第一节颞下颌关节的功能解剖

一、颞下颌关节硬组织关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间仅隔颞骨鼓板。关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一斜向下的突起，分为前斜面和后斜面，后斜面为关节的功能面。髁突：位于下颌支末端；髁突的前后径比内外径小；有横嵴将其分为前后斜面，前斜面是关节的功能面。二、颞下颌关节的软组织关节盘：位于关节窝、关节结节和髁突之间关节囊：由纤维结缔组织组成。形成封套，包绕整个颞下颌关节韧带：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。悬吊下颌骨和维持下颌在正常范围的运动血管和神经分布：最主要的血管来自颞浅动脉和上颌动脉的分支参与颞下颌关节的血供。神经支配主要是三叉神经下颌支的分支。三、咀嚼肌升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌，作用是上提下颌骨。降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏舌骨肌，作用是下降下颌骨。四、颞下颌关节的运动开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相结合的运动。前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是滑行运动。侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由翼外肌和颞肌交替收缩完成。第二节颞下颌关节紊乱病

一、咀嚼肌紊乱疾病咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为见。病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。一、咀嚼肌紊乱疾病临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无压痛，无关节弹响。诊断：有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性合关系紊乱等病史。临床检查主要是肌肉门诊。治疗原则：保守为主。嘱患者进软食，下颌休息或减少活动；局部热敷，理疗；服用非激素抗感染药。二、结构紊乱疾病又称关节内紊乱，主要指颞下颌关节盘移位。还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。病因：病因不明。临床表现可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。病变早期弹响发生在开口初，闭口末。病变后期弹响次数增多，弹响加重，可发生在开口中期或末期。部分病例可出现暂时性的“关节铰锁”。不可复性盘前移位：大多数患者有关节弹响史。关节盘移位不能自动回位，使髁突的滑动运动受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛。关节半脱位：主要表现为开口过大，超过40mm以上。大开口过程中产生重击声的弹响或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。诊断可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状不可复性盘前移位：有关节弹响史，并有明显的关节疼痛及开口受限关节半脱位：有习惯性大张口的病史治疗原则可复性盘前移位：以保守治疗为主。牙合垫有助于减轻或消除弹响。不可复性盘前移位：手法复位后牙合垫治疗关节半脱位：以保守治疗为主，限制大张口；使用张口训练仪器。保守治疗无效后可进行关节内窥镜直视下注射硬化剂、关节结节切除术等。三、炎性疾病炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜炎；关节囊炎。病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性病因不明，继发性多由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、骨关节病等因素所致。三、叉炎性使疾病临床罗表现：急卵性期扬关节赛疼痛炼明显较，下嘉颌运期动时流疼痛秃加剧忘。患鸽侧后卡牙不住能咬辅合，充张口挤受限扬，开拥口型秋偏斜施。慢唉性期元疼痛裙不明促显，燃张口疤受限案明显岗。诊断坡：滑膜怨炎有镰外伤走、微胆小创洞伤、该感染蒙等病疏史。冒急性液期关什节疼泰痛明懒显，惠张口样受限孤，下悲颌运励动功纠能障温碍；仅慢性龟期张驱口受卵限明务显。治疗乖原则：保物守为剃主。粒服药拉、休壁息、棋封闭哄以及大关节迟腔冲勤洗治烟疗等侍。四、振骨关梨节病骨关封节病须是指讨颞下丧颌关诱节组松织发绑生磨汽损与锻变质货，并晶在关智节表盲面形缝成新倍骨的英非炎劳症性剃病变镜。病因：原发娇性骨愉关节汁病病扮因不密明继发捐性骨尤关节块病的范主要缘瑞病因蚊是局芒部因读素，勾如关馆节持戒续承移受异贯常压晃力，浸咬硬逮物等四、彻骨关呀节病临床坐表现：多辅见于45岁左平右的宋成年夜人。析急性欺期有押关节识疼痛菌，疼础痛在水开闭敞口以婆及咀渗嚼时裹加重伐。有储许多鸽患者跪无关吨节及些咀嚼兽肌疼鱼痛，泄仅有洒关节丈的杂蔬音。滔存在亏骨质约增生劳、骨鼓赘等旋可闻混及关件节多应声弹自响、鲜摩擦熄音和付破碎挺音。沃慢性分期可得无明嫌显关端节疼擦痛，纳出现息下颌岩运动恐受限议。诊断批：年龄层多在40岁以顾上，健病程老长，切关节伟疼痛疑反复双发作炭。可屈闻及稍关节拉杂音写，开束口受穷限，驱开口归型偏矩斜。治疗：以榜保守军治疗他为主糟。药脱物治痕疗；缴理疗火；牙合垫治森疗；裂关节见腔内骑注射贷治疗垫。保颗守治途疗无叛效手匪术治叼疗。第三座节闻颞下骡颌关翠节脱撑位颞下怜颌关铅节脱柄位是档指大战张口从时，慈髁突含与关征节窝搁、关摸节结泊节或邮关节戚盘之膊间完骆全分慕离，宗不能汤自行乖回复越到正葱常的爷位置熊。分类歼：根据苦脱位跨的方胜向分已类：季前方胆、后标方、界上方形、内瓦侧、麦外侧芽。根据宰脱位区的性每质分仇类：都急性往脱位嘉；复款发性井脱位找；陈柿旧性广脱位怕。一、消急性袖前脱已位病因：内源勺性：将打哈带欠、纯唱歌极、大福笑、婚大张其口进东食等外源王性：西在开故口状脸态下江，下孝颌受浆到外存力打谅击，棕如气光管插劣管，同喉镜叉检查诸等临床朵表现：女止性多赖见，搞以单袭侧急串性脱愚位多啄见。末患者胞不能偏闭口友，前类牙开牙合，下男颌中六线偏誉健侧漂，后逐牙早粉接触喇。诊断铸：根据脆症状艳很容狸易诊秆断。治疗捧原则：手上法复戚位。男复位烫后限甩制下忍颌运酷动。二、稼复发齐性脱突位病因：急蜂性前归脱位声治疗驾不当袖，可牵出现堡复发耍性脱意位或逆称习没惯性轨脱位嘉。临床旋表现：反欧复出阶现颞央下颌银关节裹脱位缝。诊断墨：有反步复发杜作的矮颞下野颌关魂节脱婶位病摸史，馅老年征人、颈重病驴患者六更易拣发生干。关与节造杜影。答关节X线片航。治疗仇原则：手咸法复绘位效然果不偏佳者昌可进击行关帽节囊仍内硬迫化剂污治疗邪。三、痰陈旧勺性脱睡位病因：急招性前倾脱位扮未得狼到及率时治乘疗，排长期殿处于雪关节山脱位姐状态红。临床蚀表现：与余急性振前脱系位症剑状相宣同，嘱但下匹颌有膜一定匪的活灭动度携，疼涝痛不兆明显闪。诊断：根参据症旗状和见病史女不难革诊断殖。治疗拳原则：手隐法复斯位效隔果不涂佳者辽可在球关节醉内镜并下行促关节亿复位惕术等某手术彼治疗震。第四金节烛颞下宜颌关槐节强娇直因关堪节及令关节锐周围芬组织胁器质症性病配变造慕成开洪口困合难或熟完全盆不能光张口上者称勿为颞踩下颌革关节即强直场。根据合病变捆的部劲位分糕为：胶关节迁内强捞直；愉关节纲外强蛛直和瓜混合绑性关翁节强帅直关节阳内强袜直：庸关节语内发喇生病蔑变造吐成关顿节内留的纤雪维性于或骨陡性粘捞连。关节过外强气直：唤病变脉位于舱关节尾外，末纤维懂或骨云性粘腐连位浸于上钞下颌摩骨之款间的叶皮肤呈、黏芦膜或纷深层倚组织的，又凤称颌鹿间挛温缩。一、启关节怨内强匙直病因：颞慨下颌砍关节肃强直星可分塔为先刺天性胁和后啄天性先天滥性极泡为少斗见后天订性多鹅见，肃最常削见的栋原因歌是外娱伤和强感染肢。关节季内强愁直临返床表券现大多前发生占在儿跟童，涝随着句年龄帝增长绍，逐耍渐出耻现张辉口受撑限，磁早期采为纤大维强主直，脊后期既发展确为骨恶性强擦直。纤维剧强直亭在关显节区气无疼响痛，货进行浆性张烛口受浮限，球患者剥仍可询轻微层张口骡。骨性虽强直没表现融为完雀全不锯能张仁口。儿童跨面部猫发育凝异常赞，造薯成下恶颌后礼缩，付形成穗小颌域畸形煤。严重持者呈果鸟嘴肃畸形渗，伴纯发阻壤塞性馅睡眠际呼吸裹暂停躺低通赴气综眨合征踏。关节美内强唤直诊断：病程司长，所有外烂伤、截感染劳或者性手术民史，附开口歼受限两逐渐掌加重释，髁坐突活合动减碎弱或弟消失蛙。X线片伍显示棚：纤联维强魂直关粪节间桑隙模冶糊，红骨性眼强直掀则关吊节间姓隙完标全消崭失。治疗允原则：主订要是包手术地治疗节。二、倚颌间隐挛缩病因：主周要由纳外伤眼和感键染所锅致。临床侮表现：表炮现为