颅内压增高概论

颅内压增高概论神经外科许进5/23/2023何谓颅内压增高症？颅内压增高症的典型症状和体征有哪些？

其最严重的并发症是什么？如何治疗该病人？颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内压的定义颅内容积的组成：脑组织脑脊液

血液

颅内压的形成颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液；成人颅腔容积约为1400～1500ml；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。颅腔内容物体积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1160mL100mL140mL颅内压正常值

成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)颅内压增高定义：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高2.0Kpa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。颅内压增高的原因

1.颅内占位性病变

颅内血肿；脑肿瘤；脑脓肿；肉芽肿等。为临床常见原因。2.脑体积增多

脑水肿3.脑脊液循环障碍

梗阻性脑积水；交通性脑积水。4.脑血流量增加

脑血管扩张致血流量增加、颅内静脉窦血栓形成等5.颅腔容积缩小大面积凹陷性骨折；狭颅症；颅底陷入症等颅腔内容物的体积或量增加脑体积增加：脑水肿；

颅腔内容物的体积或量增加脑脊液增多：脑积水；

颅腔内容物的体积或量增加；脑血流量增多:颅内静脉回流受阻颅内空间或颅腔容积缩小先天性畸形：狭颅症；大片凹陷性骨折颅内占位性病变颅内血肿颅内占位性病变脑肿瘤颅内占位性病变脑脓肿影响索颅内着压增梢高的者因素1.年龄(Ag鸦e)：婴幼父儿、缩慧老年饰人的毒特点影响漂颅内接压增伏高的理因素2.病变迹扩张翻的速翅度(Ou额ts角tr时et猜ch雅ed喝v吸el泛oc足it搭y皆of添t蝇he霸d铺is杀ea坊se)：体积娇压力译曲线达到妨临界板点之乌前，蹈颅内却对容积增矮加尚配有代叠偿力浅。当达纪到临吹界点池（压舒力骤引增的转折滥点）琴时，钓只要诉注入币极少量液阁体，调就会饭使颅敞内压扔大幅度的躬升高摸（指晚数关艇系）咳。超过隔临界突点即泻表示缓代偿糕力耗尽（夸失代属偿）互。这薄时，萝颅内容积鹿微量您的增篮加，地就可蚕使颅内压僻剧增挺，加饺重脑单移位文与脑疝，催发生疤中枢殊衰竭波危象短。颅内赌压的爷增高呼与颅压腔内片容物保体积绣增长请的速晕度和嫂程度眼有密买切的角关系燃。颅内虽压增匆高已凑超过同临界着点时蛋，释悟放少偶量脑盆脊液疑即可帮见颅革内压估明显序降低桶。颅内车压在剃临界谅点以帖下，败释放优少量馋的脑吴脊液辟仅仅糖引起还微小苗的压缎力下隙降（搏体积妹压力凶反应排，VP朱R）。体积殊压力适曲线撤的意根义影响遮颅内登压增塌高的羽因素3.病变栋部位(P夸os允it爸io桂n轻of疗t种he耗d桨is主ea童se芝)：如中妻线、后颅送窝及大静毕脉窦文附近穗病变影响璃颅内埋压增翁高的杀因素4.伴发锹脑水换肿的籍程度(D秘eg榴re叼e丛of珠h吓yd竟ro准ce叼ph甲al涌us）：病变狼的炎性艘反应树可伴段有明冻显的切脑水宝肿，垒如脑果脓肿影响妇颅内厅压增数高的群因素5.全身长情况(Ge口ne迹ra涝l绿co布nd唉it沸io甜ns)：肝肾司功能障碍、肺礼部感载染、锻酸碱啦失衡刷等致继握发脑鹊水肿尿毒蛮症肝昏饶迷毒血尊症肺部欲感染高热酸碱鼻平衡假紊乱壤等颅内撞压增庙高对影机体方的影叛响（1）生命体征酿的变闸化颅内宾压急迷剧增医高时执，病冻人出露现血西压升有高（起全身发血管水加压朵反应森），菠心跳拌和脉狸搏缓旷慢、始呼吸兴节律室紊乱活及体仆温升躲高等矮各项较生命经体征疏发生仪变化房诚，这冬种变衣化即吼称为缺Cu已sh棕in痰g反应抓。（2）脑馅疝在颅内浮压增沸高时缘瑞，脑离组织脱通过尼某些牲脑池撇向压摄力相神对较狂低的朱部位青移位唤称为沙脑移梦位和赢脑疝刚；其中危害唐最常塘见和自严重辰的是跑小脑联幕切亦迹疝念与枕村骨大宽孔疝五。（3）脑采水肿颅内斑压增袋高可直倘接影窜响脑京的代趋谢和孟血流待量从宇而产牢生脑莫水肿魄，使昂脑的姥体积之增大唱，进续而加愉重颅梁内压旨增高仇；脑水踢肿时液不体的留积聚节可在其细胞厅外间刊隙，疲也可励在细堪胞膜糊内，微前者凡称为背血管黎源性偏脑水粥肿，撞后者称为硬细胞浑性脑妄水肿奋即以昏往的板细胞刻毒性脑水担肿。在颅内截压增朽高时尊，脑植水肿售多数为混漏合性额。（4）脑血犁流量效降低正常痛成人末每分拔钟约夹有12里00忧ml血液触进入女颅内搏，通季过脑纺血管搜的自费动调寒节功漂能进胶行调机节；正常厚的脑趁灌注扎压为9.翅3-际12菊kP允a（70娱-9咽0m叨mH抓g）脑犯血管秒阻力蛮为0.壮16全-0厅.3肿3k准Pa（1.粉2-批2.宰5m肥mH铅g）；脑灌薯注压且低于5.衬3k基Pa（40解mm介Hg）时甩，脑灯血管吼自动洁调节膜功能脱失效雪。平均吗动脉鹅压—唱颅内军压脑血泼流量唐（C懒BF断）=脑血慈管阻熔力（净CV仔R）脑灌等注压秃(C摄PP倾)（正盈常值:70~90mm放Hg雨)血管科阻力准(惜CV戴R)典（正常蓬值:凉1.2泳~2疑.5扣mm你Hg）脑血肆流量璃的恒薪定可巷以通险过调宅节脑念血管杨阻力界及全身舞血管散加压迹反应来实龟现。间（当脑灌厌注压族<怠40遵m匪mH驱g搬时，允自动混调节球失效决。）脑血熄流量服的影樱响(I牵nf氧lu抓en禽ce汽o付f傻ce运re斩br见al饥b愤lo敞od果f狡lo校w)20贩09领-4材-2包2（5）其宫他丘脑敬下不起功能关紊乱剖，出阴现呕驶吐、英消化普道出暑血、薪溃疡剩和穿忙孔以椅及神死经源吐性肺宫水肿侦等。去皮缸层状果态与钞脑死霜亡去皮价层状弹态与轮脑死版亡是虽颅内幻玉压增弊高至值某一唇危险争水平匀后脑煤缺血族、缺临氧较慰常见扩的严张重后余果；大脑找的血煮液供呆应完燃全停播止30秒钟搞，则债神经浑细胞补代谢晋受到骗影响沉，停锦止2分钟责则神傅经细练胞代旅谢停厕止，左停止5分钟唤则神朽经细析胞开仔始死功亡。神经诊源性理肺水苗肿继发饭于颅汁内高点压的取肺水泳肿较筑多见底于脑册外伤蜓患者戒，发讨生率岛可达5-奔10％；发生数机制苹：颅内咸压增毒高，涉全身于血压守反应授性增姨高，工左心泰室负耗荷过染重，版左心掘室舒桨张不灶全，厘左心谁房及芽肺静爷脉压悠力增蒜高，就肺毛钞细血倚管压狸力增迟加与爆液体邻外渗霞；颅内栋压增荐高，耀交感来神经烈兴奋渣及去浊甲肾烫上腺促素释暮放，羊全身掘血管侍收缩亦及心权输出赞量增冠加，师大量独血液饰被迫预进入宏阻力最较低违的肺馒循环罗系统卧。胃肠样功能挎紊乱软及消艳化道驰出血颅内阀压增级高引筒起下壮丘脑钱植物它神经端紊乱态有关宾；亦血有人覆认为哑，全慢身血仆管收节缩，衬消化俘道粘镇膜因杰缺血泪而产逐生溃苏疡（Cu帐sh圾in缠g氏溃蛙疡）驻；发生们胃肠文道粘斧膜的间糜烂威和溃杠疡，桥最多粒出现早于胃迈和十俯二指着肠，拾也可泉见于剂食道伏，回富盲部驱与直辫肠柜。颅内疏压增滚高的稀类型根据带病因首不同伍可分亿为两产类：（一童）弥漫匹性颅甚内压城增高(Di颤ff鉴us犁ed绍i污nc银re奖as律ed俯I岩CP抹)特点御：无压力眯差、无脑组疏织移铸位、耐受扁力大。（二场）局灶慰性颅摄内压塘增高(Lo际ca免li态ze搏d母in惨cr识ea析se乖d课IC踩P)特点膜：有压力董差、有脑组椅织移振位、耐受与力小。根据阴病变饼发展算的快堂慢不践同分棵为三拌类：1、急烘性(a理cu吊te佳)颅内钩压增姿高见于盗各种暂类型踢的颅浸内出午血2、亚桥急性(su绣ba禾cu泄te)颅内雄压增阴高常见舅于各后种恶摸性颅料内肿赤瘤3、慢身性(c降hr歪on蹲ic掠)颅内衰压增白高常见艰于良郑性肿崭瘤临床腹表现颅内澡压增关高的装基本姿症状芦是头眼痛、隔呕吐森、视色乳头警水肿脚，称绝之为覆“颅顿内压竿增高器的三逐主征菊”。（3）视乳猎头水隆肿临床蕉表现（1）头寻痛（2）呕锅吐（一搁）典萄型表呢现“三汽主征韵”正常响视神鼠经乳拥头水肿搜视神袍经乳茶头(二)意识桂障碍树：常何表现拍精神掘不振吵、烦庆燥不限安、珠易激届惹等雹症状茄，进桑一步引发展漂时，讯逐渐鹅出现居迟纯肥、嗜妇睡、勿昏睡宅、乃希至昏刚迷，逮这与产颅内颤高压闪的程翅度密阻切相宗关。(三)岛其他症状及体治征：生命较体征丝式的变棒化：牙表现煮血压肯升高紧，脉究搏及逗呼吸照变慢贺，提贴示颅啦内高可压已骑发展凡到严苦重阶料段，号已有痛脑干勒受损劫的征谨象。秒血压巩升高谣是调歪节机耗制的烟代偿靠作用鹅，以鬼维持兰脑血幻玉流供浓应。垂呼吸感慢则执可能访是延波脑呼桃吸中胳枢功帽能紊携乱所叫致。在前龄囟和约骨缝深未完弱全闭既合的舱婴幼蓬儿颅题高压临患者匀，可但出现头皮增静脉护怒张块、前歼囟饱叙满隆惹起、颅围蚀增大、颅缝疲分离凑等表杜现，叩诊美可有何“破罐音”幕。诊栗断病史悔、临扎床表盯现（趁症状串、体煮征）渗、辅色助检仇查CTMR桃IX线脑血奴管造吹影腰椎射穿刺:禁用悟颅内草压明兆显增咸高的亿病人处狱理1、一搭般处箩理嫩神瞳船、生握命体洗征；黎呼吸诞道；阿能量抢、水夕电解涂