乡村妇幼人员培训材料

乡村妇幼人员培训材料第一页，共三十七页，编辑于2023年，星期五

2、建立和完善医疗保健机构危重孕产妇转诊、抢救绿色通道工作机制，保证制度落实，切实降低孕产妇和婴儿死亡率。根据《临沧市卫生局关于进一步加强高危孕产妇管理工作的通知》按照《高危孕产妇评分标准》对孕产妇进行评分及管理。评分结果在10分以下，且多为社会因素者，孕期可以在乡村级管理；评分在10分以上，特别是单项评分为10分者，应由乡镇卫生院妇幼专干进行随访管理；评分在15分以上，由县妇幼保健院进行管理；评分20分以上的危重孕产妇必须提前在县级以上医疗保健机构进行治疗、待产，特殊情况的危重孕产妇可由市级医疗保健机构组织会诊、评估后直接转至云南省第一人民医院住院分娩或接受治疗。

第二页，共三十七页，编辑于2023年，星期五

3、为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，孕12周前必须为孕产妇建立保健手册，并进行“艾滋病、梅毒、乙肝”三病检测。最大程度减少因艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善儿童健康状况。对于筛查出HIV阳性孕产妇儿童必须在3、6、8、12、18月龄到妇幼保健院进行随访，并在12、18月龄进行HIV抗体检测。第三页，共三十七页，编辑于2023年，星期五

4、建立和完善自愿免费婚前医学检查和增补叶酸、孕前优生健康检查、产前诊断、新生儿疾病筛查在内的出生缺陷三级综合防治工作机制；大幅提高婚前医学检查率和新生儿疾病筛查率，降低出生缺陷发生率。5、扩大农村妇女两癌（宫颈癌和乳腺癌）检查范围，做到早检查、早诊断、早治疗。2014年我县成为宫颈癌筛查项目县，对本地户籍、年龄在35～64岁、有性生活的农村妇女，按知情自愿原则，将能接受检查的所有农村妇女作为本项目检查对象（因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外）。6、加强孕产妇保健、儿童保健、健康教育等服务工作。第四页，共三十七页，编辑于2023年，星期五（一）新生儿筛查内容1、筛查机构：各级各类经卫生行政部门批准开展助产技术服务的医疗保健机构，应对本机构出生的活产新生儿按规定及要求做好新生儿疾病筛查工作。2、筛查对象：新生儿父母任何一方持有凤庆县户籍，即可享受凤庆县新生儿疾病免费筛查项目。3、免费筛查项目：1、苯丙酮尿症（PKU）2、先天性甲状腺功能减低症（CH）3、听力筛查。4、需要付费筛查项目：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）。二、新生儿疾病筛查内容及流程第五页，共三十七页，编辑于2023年，星期五（二）新生儿疾病筛查流程

1、血片采集人员要将有关规定、目的、意义、筛查项目、费用等情况告知新生儿监护人；监护人在知情同意书上签字同意后，方可对新生儿进行血样标本的采集。2、按《云南省新生儿遗传代谢病筛查采血技术规范》，采集本机构出生72小时充分哺乳后的新生儿足跟血，制成血片标本，做好登记。按要求将血片晾干（3小时±），密封于一塑料袋内，置于2～4℃保存，按时交给血片收集单位。3、对于各种原因（早产儿、低体重儿、转诊或提前出院、未住院分娩的新生儿等）没有采血者，助产医院负责追踪召回新生儿采集血样，最迟不宜超过出生后20天。4、妇幼保健院收集血片后，登记相关信息，使用左上角标有（新生儿筛查）字样的冷藏箱，在血片采集5天内，交送物流部门，将血片无破损、无遗失、无污染、快速传送到昆明医学院第一附属医院新生儿遗传代谢性疾病筛查中心。第六页，共三十七页，编辑于2023年，星期五

5、筛查中心在接到标本后5个工作日内进行检测，出具筛查报告，启用最快的通讯方式告知当地县级妇幼保健院和相关单位，并指导下一步的工作。筛查中心收到血样标本24小时内应当做好登记，对不符合要求的标本立即予以退回，并通知采血机构召回新生儿重新采集。6、阳性病例确诊：妇幼保健院接到新筛中心的可疑阳性报告后，立即通知血片采集单位，血片采集单位在24小时内通知新生儿的监护人，确保其在收到通知后2～5个工作日内携婴儿至昆明医学院第一附属医院新生儿遗传代谢性疾病筛查中心进一步确诊。因地址不详或拒绝随访等原因而失访者，血片采集单位或妇幼保健院要注明原因，并告知新筛中心备案。7、治疗和随访：筛查中心对召回的可疑阳性者进行复查，并按照《新生儿遗传代谢性疾病诊治技术规范》进行疾病诊断和鉴别诊断，在10～15个工作日之内出具确诊报告，并负责确诊患儿治疗、评估和随访。第七页，共三十七页，编辑于2023年，星期五（三）新生儿听力筛查流程

1、经卫生行政部门批准开展助产服务的医疗保健机构，负责开展新生儿听力筛查工作。2、助产机构在取得新生儿监护人签署的《知情同意书》后，在新生儿出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复查仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至昆明医学院第一附属医院新生儿听力诊断中心进行确诊和治疗。新生儿重症监护病房的婴儿，出院前应进行听力脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至附一院新生儿听力诊断中心诊治。（助产机构对复查未通过的新生儿和具有听力损失高危因素的新生儿进行每年一次的随访至3岁）。第八页，共三十七页，编辑于2023年，星期五

3、助产机构应进行听力筛查工作的信息登记和统计，按月将筛查结果及人数上报至妇幼保健院。附一院新生儿听力诊断中心负责听力障碍的确诊、治疗和随访工作；应在孩子出生后3个月内给予确诊。若为听力障碍，应在6月龄内给予干预，并进行每半年一次的定期随访至6岁。

4、妇幼保健院负责可疑听力障碍的转诊及听力筛查工作信息资料的收集、汇总、分析、上报。第九页，共三十七页，编辑于2023年，星期五(四）筛查费用标准

1、免费项目：新生儿遗传代谢病筛查50.00/例，其中：实验室检测39元/例，采血及健康咨询8元/例，血片收集和信息管理3元/例。听力筛查及健康咨询7.50元/例。2、自费项目：G6PD缺乏症8元/例。第十页，共三十七页，编辑于2023年，星期五三、孕产妇管理服务规范

（一）、服务对象：辖区内居住的孕产妇（从确诊怀孕开始至产后42天）。▲（二）、高危孕产妇筛查、评分与转诊1、高危孕产妇评分：

异常情况代号评价一般情况年龄<18岁或≥35岁0110身高≤1.45米0210体重<40公斤或＞80公斤035胸廓脊柱畸形0415异常产史自然流产≥2次055人工流产≥2次065早产史≥2次075早期先生儿死亡史1次085死胎、死产史≥2次0910先天异常儿史1次105先天异常儿史≥2次1110附件手术史（宫外孕、暖巢囊肿手术等）1210难产史1310疤痕子宫（刨宫产史、肌瘤剔除史）1415巨大儿分娩史155产后出血史1610第十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期五异常情况代号评分严重内科合并症贫血红蛋白61-110g/L1710

贫血红蛋白31-60g/L1820

活动性肺结核1915

心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级2015

心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ2120

糖尿病2215

乙肝梅毒携带者2310

活动性病毒性肝炎2415

肺心病2515

甲状腺功能亢进或低下2615

高血压2715

慢性肾炎2815妊娠合并性病淋病2910

梅毒3010

艾滋病病携带者3110

艾滋病发病者3220

尖锐湿疣3310

沙眼衣原体感染3410

骶耻外径＜18厘米3510

坐骨结节间径≤18厘米3610

畸形骨盆3715

生殖道畸形3820第十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期五异常情况代号评分首次妊娠异常情况

臀位、横位（30周后）3915先兆早产＜4015先兆早产＜34周4110盆腔肿瘤34-36周+64210羊水过多或过少4310妊娠期高血压、轻度子痫前期445重度子痫前期4515子痫4620妊娠晚期阴道留血4710部分性前置胎盘4815中央性前置胎盘4930胎心率持续≥160次/分5010胎盘早剥5120胎心率≤≤120次/分，但＞100次/分5210胎心率≤胎心率≤100次/分5315胎动＜20次/小时5410胎动＜10次/小时5515多胎5610胎膜早破5710估计巨大儿或IUGR5810妊娠41-41周+6595妊娠≥42周6010母儿ABO血型不合6110母儿Rh血型不合6220Rh阴性血型6310第十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期五异常情况代号评分致畸原因

孕妇及亲属有遗传病史645妊娠早期接触可疑致畸药物655妊娠早期接触物理化学因素病毒感染等665社会因素

家庭贫困675孕妇或丈夫为文盲或半文盲685丈夫长期不在家695由居住地到卫生院需要一个小时以上705其他

妊娠胆汁淤积症7120妊娠合并外科疾病（急性阑尾炎、胆囊炎）7220辅助生殖妊娠7315精神异常7410智力低下7510先兆流产保胎7610第十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期五2、孕产妇筛查：

第十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期五3、高危孕产妇转诊及随访

高危孕产妇转诊:筛查出高危孕产妇时通过高危孕产妇评分标准进行评分，按照评分结果逐级转诊，评分为5-10分转乡镇卫生院、15分转县级医疗机构、15分以上转市级及以上医疗机构。高危孕产妇管理与随访：按照《高危孕产妇评分标准》对孕产妇进行评分及管理。评分结果在10分以下，且多为社会因素者，孕期可以在乡村级管理；评分在10分以上，特别是单项评分为10分者，应由乡镇卫生院妇幼专干进行随访管理；评分在15分以上，由县妇幼保健院进行管理；评分20分以上的危重孕产妇必须提前在县级以上医疗保健机构进行治疗、待产，特殊情况的危重孕产妇可由市级医疗保健机构组织会诊、评估后直接转至云南省第一人民医院住院分娩或接受治疗。第十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期五高危孕产妇转诊流程图：第十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期五（三）、孕期管理规范：1、孕早期检查：孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访（做艾滋病、梅毒、乙肝检测）。2、孕中期检查：孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。3、孕晚期检查：督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访；动员孕产妇住院分娩。第十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期五4、产后访视：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

5、产后42天访视：孕产妇分娩后42天，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。（结案）

第十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期五四、0-6岁儿童健康管理服务规范

（一）、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童。（二）、健康管理服务规范：1、新生儿访视：新生儿出院后3～7天内，医务人员到新生儿家中进行家庭访视。了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。2、新生儿满2月访视：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

第二十页，共三十七页，编辑于2023年，星期五▲发育评估第二十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期五第二十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期五第二十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期五3、婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。管理过程中进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查；▲

在6、12、18、24、30、36月龄时进行一次中医药健康指导；6、12月龄进行中医饮食调养指导、中医起居调摄指导、传授摩腹、捏脊方法；18、24月龄进行中医饮食调养指导、中医起居调摄指导、传授按揉迎香穴、足三里穴方法；30、36。月龄进行中医饮食调养指导、中医起居调摄指导、传授按揉四神聪穴方法。第二十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期五1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期

中医药健康管理服务

1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：□/□/□/□

下次随访日期

随访医生签名

1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期

中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：□/□/□/□1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：□/□/□/□1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：□/□/□/□1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：□/□/□/□下次随访日期

随访医生签名

第二十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期五3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄3岁4岁5岁6岁随访日期

中医药健康管理服务1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪穴方法4、其他：□/□/□/□

下次随访日期

随访医生签名

第二十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期五4、学龄前儿童健康管理学龄儿童健康管理：每年为4～6岁儿童提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。第二十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期五（一）、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。（二）、服务管理规范及内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。五、65岁以上居民健康管理服务规范第二十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期五▲4、每年进行一次老年人中医药健康管理，对65岁以上居民进行中医体质辨识暨对气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质、平和质八中体质辨识；每年一次中医药保健指导（情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健）。5、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。①.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。②.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。③.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。④.告知或预约下一次健康管理服务的时间。第二十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期五评估事项、内容与评分程度等级

可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助

评分0035

（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动评分独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动完全需要帮助

评分0137

（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动评分独立完成—需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣完全需要帮助

评分0035

（（4）如厕：小便、大便等活动及自控评分不需协助，可自控偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具完全失禁，完全需要帮助

评分01510

（（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯卧床不起，活动完全需要帮助

评分01510

总评分该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；³19分者为不能自理。（注：每年做一次健康评估，并在插页上角注明做健康评估时间）

老年人生活自理能力评估表第三十页，共三十七页，编辑于2023年，星期五老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□请根据近一年的体检和感觉，回答一下问题。没有（根本没有很少（有一点有时（有些经常（相当总是（非常气虚质⑴你容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345⑵你容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345⑶你说话声音低弱无力吗？（指说话没有力气）12345⑷你容易患感冒吗？（指每年感冒次数）1一年﹤2一年感冒3一年感冒4一年感冒5几乎每月都感冒阳虚质⑸您手脚发凉吗？（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345⑹您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345⑺您比一般人耐受不了寒冷吗12345⑻您吃12345阴虚质⑼您眼睛干涩吗？12345⑽您皮肤或口唇干吗？12345⑾您感到口干咽燥、总想和水吗？12345⑿您容易大便干燥吗？12345第三十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期五痰湿质⒀您感到身体超重不轻松吗？（感觉身体沉重【1（BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4(26≤BMI＜28)5(BMI≥28)⒁您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345⒂您腹部肥大吗？（指腹部脂肪肥厚）1（腹围＜80cm，相当于2.4尺）2（腹围80-85cm，2.4-2.55尺）3（腹围86-90cm，2.56-2.7尺）4

（腹围91-105cm，2.72-3.15尺）5（腹围＞105cm或3.15尺)⒃您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？（如果自我感觉不清楚可有调查员观察后填写12345湿热质⒄您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？（指脸上或鼻子）12345⒅您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345⒆您感到口苦或嘴里有异味吗？（指口苦或口臭）12345⒇您大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗？（大便容易粘在马桶或便坑壁上）12345血瘀质您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗12345（22）您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？12345（23）您面色或目眶晦暗，或出现褐色斑块/斑点吗？12345（24）您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查人员辅助观察后填写（12345气郁质（25）您感觉闷闷不乐、情绪低沉吗？（指心情不愉快，情绪低落12345第三十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期五

（26）您容易精神紧张、焦虑不安吗？（指遇事是否心情紧张）12345

（27）您因为生活状态改变而感到孤单、失落吗？12345（28）您容易感到害怕或受到惊吓吗？12345特禀质

（29）您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？12345（30）您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏（（31）您的皮肤容易起荨麻疹吗？（包括风团、风疹块、风疙瘩）12345（32）您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345第三十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期五平和质

（（33）您精力充沛吗？（指精神头足、乐于做事）12345（1）你容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345（3）你说话声音低弱无力吗？（指说话没有力气）12345（25）您感觉闷闷不乐、情绪低沉吗？（指心情不愉快，情绪低落）12345（7）您比一般人耐受不了寒冷吗?（指比别人容易害怕冬天或夏天的冷空调、电扇等12345第三十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期五体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质体质辨识1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是1.得分2.是3.倾向是1..得分2.是3.倾向是1..得分2.是3.倾向是1..得分2.是3.倾向是中医药保健指导1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志调摄2.饮食调养3.起居调摄4.运动保健5.穴位保健6.其他：____