甲状腺疾病的超声诊断

甲状腺疾病的超声诊断颈部断层解剖

（两对动脉，三对静脉）

甲状腺血管甲状腺动脉

甲状腺上动脉来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体正常甲状腺的声像图表现一.甲状腺的被膜及实质回声纵切面时甲状腺呈锥体状,上极较尖,横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.二.甲状腺的血管

甲状腺上下动脉内经约2mm,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为30—50cm/s.RI0.64±0.11甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱.正常甲状腺的超声测值一.正常甲状腺大小上下径为:4.0—6.0cm左右径为:2.0—2.5cm前后径为:1.5—2.5cm单纯性甲状腺肿

(Simplegoiter)

主要病因为缺碘引起，常发生在某一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。一.病因与临床表现

由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多,滤泡体积扩大,腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.女性圾发病栽率高尺于男思性。胸早期虹甲状余腺为乡丰弥漫晒性肿断大，情晚期肾可出当现结驰节，语伴吞手咽上勿下活街动。锡若甲午状腺嚷肿大狸压迫里临近仇器官调时可券出现陈相应楼临床标症状剃。二.声像丧图表蒜现1.二维蓝声像歉图表还现(1天)甲状秧腺对孝称弥断漫性霞肿大慰表面牲光滑张无结坐节,明显详增大曲时可信压迫骄气管小及颈娃部血滋管.Si堪mp灶le杏go纯it袭er(2此)早期茂无明有显变楚化,当滤漠泡充坡满胶牙质高练度扩肯张时特腺体凶内可独见多磁个无踩回声郑或回他声不谢均.(3叹)正常羊甲状毅腺组冒织消砖失Si即mp麻le誓go智it局er2.彩色炎多普销勒表载现甲状栽腺内气血流茂信号跃不变陷或轻律度增污加,甲状桑腺上环动脉避内径皮正常朗或稍营增宽3.频谱剂多普侧勒表惕现一般狮血流炭参数酱在正绞常范厅围内.结节服性甲叫状腺拆肿(N悔od胀ul草ar际g床oi尊te臣r)结节救性甲昨状腺仍肿在泻单纯因性甲处状腺治肿的暗基础拳上反疤复增咬生和让复旧殃形成一.病理呆与临作床表您现按病德理的秘性质咸将结倡节分为肤两种:潴留示性结棚节增生凳性(腺瘤可样)结节.潴留洗性结哄节是业由胶谎质贮海留饱使滤该泡高熔度肿裤大所俯致.增生彼性(腺瘤小样)结节往因压懂迫周垒围组帅织而烘形成事不完惑整的志包膜,有时刘与腺这瘤难龙以区挺别.增生牢结节浑进一仍步发本展压仿迫结胆节间帆血管,使结办节血柜运不沃足而有发生盒变性僻坏死,出血委等病倡变.出血抖和坏卫死组你织可刑逐渐币纤维钥化,形成缘瑞不规毙则瘢厌痕,并可曲发生台钙盐虑沉积.结节槽性甲证状腺贯肿,大体毕标本购可有瘦单个经结节,多个印结节,腺瘤副和囊翠肿型.组织禽学上,增生戚结节衰又可俯分为热胚胎翻型,胎儿蛮型,滤泡,透明绑细胞甚型和电嗜酸什细胞述型结搅节.结节答内出步血时,结节然可在颗短期疏内明寨显增挤大,产生嘴压迫债症状.二.声像垂图表捎现1.二维饿图象终表现(1拐)甲状呆腺两肿侧叶仓不对疏称增寺大,表面鹿不光蕉滑;内有酷多个淡大小阔不等玻结节,其回亩声强储弱不师均,结节灶周边萌或内哲部可糕见弧妖形或尝点状灰钙化说所致往的强纵回声焦伴声密影.(2旨)结节菜之间坏可见粒散在核强回哭声点液或条渐形强哗回声,为纤随维组威织增乘生的叙表现.(3魄)结节漆以外虎的甲取状腺踪蝶腺体治回声辫不均2.彩色甲多普浇勒表笑现多数谣结节驳周边晌可见蠢血流幸环绕,结节阴内部列的血茂流信脱号取遵决于挤结节迟的结博构.若结消节以签增生矩为主,则内塞部可惧见轻高度或括明显慈增加谷的血病流信估号,甚至勿呈彩尤球状.若结村节以酬退化闹为主(如囊做性变娃、液电化、傅坏死驶等),则结巡寿节内逗部无抱血流镇信号腾或仅画可见验少许答血流顷信号.结节迷外腺生体血脸供无耕明显筐增多.甲状怕腺上伤动脉楚内径极正常萄或稍灰增宽.3.频谱矿多普盐勒表阵现多数舟患者桨甲状雀腺上革动脉姜流速斩在正纺常范点围内,少数斯患者你可稍凯加快.血供毅丰富欠的结玩节周知边及纠内部放均可肢探及判动脉辽血流戏信号.鉴别旨诊断1.应与单纯忧性甲臂状腺壮肿相租鉴别.2.本病楼应与胳甲状绩腺瘤夺相鉴聪别.结甲令常发善生于航双侧笼腺体,且为裁多发欠性,结节志边界杰模糊铁、不贝规整,结节锋周围钳无正索常的乖甲状脾腺组瞧织;甲瘤丝式单发村多见,因肿归瘤有塌包膜怨而表倍现为科边界促光滑斯、整换齐,肿瘤此周围处为正灶常的升甲状仇腺组启织.弥漫敢性毒锤性甲匙状腺假肿Gr挪av就es病属于踩原发赌性甲教状腺获机能邪亢进.又称Gr粥av裙es病.发病毯机制哭目前巨认为没与原岸发免智疫疾春病有改关.一.病理暂与临铲床表芹现甲状捧腺的寄主要轻病理抓变化崇是实录质组妈织的刊增生穗和肥哭大.滤泡粥的上震皮细鼻胞由搬立方沾形变悼为柱拦状,滤胞录壁增顶厚.除甲聪状腺什之外,毒性努甲状捧腺肿的主弱要病侄变是胀在眼,部其昂次为末横纹肌.本病胖见与肥年青隶人,多器菠官受累和激高代伴谢状违态为好主要麻临床捞特征.本病握见与盯年青醉人，受多器极官受慕累和功高代梦谢状川态为越主要浪临床铲特征主要禾症状仔和体病征为:甲状估腺方节面:甲状培腺增遵大,扪诊有震吨颤.眼阀部厨方典面:突眼,眼裂戒增大.代谢顽方面:食欲求亢进汤消瘦,体重鞋减轻坛乏力.皮肤正方面:皮肤酿发热认潮湿,手掌凡发红.神经眯精神指方面:气急,失眠,双手贼震颤.循环棵系统横方面:心动芽过速,心悸,易热少出汗这面赤.二.声像街图表童现1.二维拢声像茄图表厅现甲状杆腺对傻称性学均匀美肿大暗包膜木规则,腺体既轮廓提可呈食分叶踪蝶状,勿认踪蝶为结拍节.腺体蓄弥漫喊回声只减低,(少数善为局扣灶性)不均.甲状毅腺上原下动振脉内驶径增量宽.二.彩色从多普车勒表伍现弥漫家回声隔减低出者表筛现为接整个县腺体煮内布乱满博漂动性肿血流堪信号,1撞98绪8年Ra洪ll哭s称之掏为火斩海征(in钥fe拍mo).而对去于局趴灶性佩回声桌减低敲区的校患者,低回馅声处抛血流窃信号携较为蔽丰富,其内晌动脉洽血流洞速加济快.三.频谱膀多普绕勒表筝现甲状哭腺上纳下动去脉及辈腺体爹内血流歼量增回多,流速邮加快,阻力污降低.慢性价淋巴毙细胞搬性甲得状腺此炎又称淋巴唤性甲泉状腺降肿,1迟91秋2年由艘日本巷桥本(H压as塑hi谦mo旬to倡)根据瓦组织仗学特夺征首宿先报梁道,故名畅桥本仔氏甲机状腺睬炎(H护as顾hi往mo靠to笑’sth廉yr罚oi座di结ti言s).本病驰为自身否免疫岁性疾喇病。慢性衫淋巴票细胞矮性甲朽状腺认炎本病40岁女跪性多恐见,女:男20疾:1降,90怖%的病胡人表市现为霞甲状亏腺肿信大.呈弥科漫性,不对准称.甲状胡腺质潮地坚纤韧,表面殃较平够滑,但病韵程后肃期甲酬状腺侮逐渐父纤维妨化,甲状闪腺可袭呈结恢节状.二炒声麦像图充表现1二维糖声像吉图表眨现（1）甲舒状腺诵两侧戏叶弥愧漫性冰肿大孙，以卧前后偷径及湿峡部锁为著（2）甲洪状腺企包膜苍后期多表现宵可呈楚分叶份状。（3）双联侧腺菊体回剩声弥勿漫性隙减低律，不卧均，身可见逃条状掀强回胖声。桥本稿氏病桥木本于氏2彩色汁多普意勒表众现早期凭腺体晓内血属流信百号弥掏漫性岸增加污，晚摆期腺雷体纤则维化圈，其幕内血爷流信驴号轻捉度增秋加或眠不明跪显3频谱劳多普甩勒表看现与正点常人跨相比,早期屯桥本伐氏病次的甲帆状腺包上动企脉流感速明密显加竞快。鉴铺别状诊哈断1与甲挎状腺搬癌鉴员别两者毁均表娱现质咳硬，标有结草节感钢，但息甲癌养一般随为单寨发低热回声啊结节呼，边位界不苗整，厚伴同稻侧淋启巴结别肿大蓬。肿缓瘤周该围为伯正常血的甲溜状腺克组织悠。鉴竿别眼诊律断而桥疤本氏建病为毛整个绕腺体蜓肿大我回声伪减低.局限星性桥驻本氏译病比洁较少屈见,易误羡诊为都肿瘤,需加另以注秆意2与亚跑急性肿甲状涛腺炎滤鉴别(见前)甲肠状籍腺莫腺花瘤1甲状煌腺腺姑瘤（Th庭yr愉oi评d售ad熔en野om敢a)是来旁自腺栋上皮沙组织私的良幻玉性肿劝瘤.一豪病童理与穗临床质表现2肉眼驰见为岗圆形就或椭仪圆形爷实性肃肿块丝式，包军膜完机整，冰质韧暑。按寒其组捐织学罢形态盟结构必可分呈为三将种:滤泡再型、叠乳头舞型买、混软合型3它们刺的共巾同特床点有住：①多腰数为馅单发底结节,包膜泛完整畏；②肿祖瘤组它织结抄构与禾周围或甲状徒腺组织显糟然不仇同③肿翼瘤内甩部结俊构具她有相荐对一未致性恒；④周玩围组详织有袜受压廊现象4一般盒不产堤生明珍显的屯自觉讲症状,往往诱无意章中发懒现颈如前肿捕物,肿瘤爬生长刮缓慢.体检舱时多螺见单惠发性辰肿块,呈圆舌形或似椭圆嚼形,表面和光滑,质韧,边界哲清楚,无压灯痛,可随疗吞咽卷而活认动.5如肿戴瘤内克突然壮出血,可见锣肿块泻迅速梯增大,伴局抬部疼血痛.少数灵病例破可发勒生功理能自托主性待甲状散腺腺垫瘤,出现挂甲亢描症状.如肿剥瘤呈锦持续呈性增该大,活动踩受限后或固扒定,质变当硬,出现系声音内嘶哑街呼吸学困难过等压播迫症暴状,要考超虑发茄生恶况变的书可能.二碍声像量图表锯现61腺瘤围多为垦单发,极少疯多发膀。呈稻圆形贝或椭律圆形妹大小故不等.2肿物键有包泳膜边佣界清较晰整酿齐,周边循可见辫厚2—六3烛mm晕环,肿物款周围脂为正源常的联甲状帜腺组字织.﹑3腺瘤闯内一抵般为骑均匀笼低回伴声或上等回怪声,少数积为强痛回声.如腺槐瘤囊贺变或剂出血枯坏死济可表包现为慨无回贞声区,钙化歇及结父晶体.74暑﹑肿物临后壁籍及后拥方回始声增朗强或捆无变逆化。5顷﹑彩色讲多普衫勒超垫声显椅示腺屿瘤周狐围有兴血流辨环绕子。多桶数腺脸瘤内台部可丛见血行流信宫号，桶有的维形成膝网状毕或彩得球状颂。甲衰状绳腺布癌a一颈甲状品腺癌(T送hy枪ro想id维c偏an樱ce大r)病理发分四将类1乳头亮状癌(P捐ap单il可la缘瑞ry太ad风en祖oi轿d今c认an呼ce让r)常见挪类型,占70勉%。恶鞭性度助低,可有囊变,沙粒翼样钙请化,有包词膜并占可穿搭透包膜,颈淋缎巴结厨转移洽常见缓。b2滤泡帜状癌(f素ol移li蒜cu非la切r休a天de束no拳id钳ca而nc迎er必)占20馆%.切面街可见顽纤维翅化钙赤化出浪血及坏死,常见拍转移敲至肺倚骨肝课。c3髓样沿癌(Me径du前ll件ar资yca写nc怖er猫)占2-鸟-5滔%，起源屡于甲末状腺C细胞,多为端单发朋结节,偶有森多发,质硬汪固定,有淀丽粉样赛沉积欲。d4未分驶化癌(锹un惹di固ff既er喇en榜ti洋at刘ed抚ca身nc负er印)占5%。中承年男饺性患肃者多伸见,肿块完硬,不规算则恶溉性度瘦大,生长妹迅速,短期衡内浸赚润气海管肌盾肉神唤经血覆