溃疡性结肠炎的护理

溃疡性结肠炎病人的护理

2016年11月29日护师培训概述溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。

1、自身免疫本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。2、变态反应。3、遗传本病在血缘家族的发病率较高。4、感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。

总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。一、护理评估--病因及发病机制溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。病变一般仅局限于粘膜和粘膜下层，少数重症者可累及肌层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜不断破坏和修复，丧失其正常结构。病变愈合时，形成疤痕，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。一、护理评估

--病理其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。护理评估

--临床表现1.腹泻---最主要的症状，粘液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻的程度轻重不一，轻者每日2－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。3.其他症状严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。（一）消化系统表现

急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。（二）全身表现

常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

（三）肠外表现轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。（四）体征1、根据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。2、根据病程程度分型：轻型、重型、中型。3、根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。4、根据病期分型：可分为活动期和缓解期。（五）临床类型1、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。2、粪便检查肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓细胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎。3、免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。4、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。5、钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。一、护理评估

--实验室检查溃疡性结肠炎：充盈相，示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。

升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。女，48岁。运直肠棵和横塔结肠登粘膜露分别谊可见赛弥漫昌性充颤血水捎肿、怖点、仙片状卡糜烂绢溃疡搏，覆棵污苔瘦和脓笨性分么泌物爱，渗产血，欠脆性顶增加厅。患者奏殷某勇某，兆女，45岁。阵从农直肠平至横半结肠扶的左存半段碗，可潮见弥合漫性歼充血永水肿致、点屠、片眼状糜沙烂溃谢疡，尖覆污雀苔和兽脓性流分泌偶物，火渗血残，脆锯性增犹加，矩其中基从距旬肛门25至40初cm处可减见大论小不钟等、唱数目聋较多棉的圆劫形或纹卵圆骆形隆闻起，盈并见扬粘膜禽桥形秆成。卫病闲理检摊查诊覆断：胸溃疡挑性结眠肠炎纺，部抽分腺围体增室生。1．有庄持续衰性或压反复绍发作嘉的粘欣液血丹便伴地腹痛爆者就谦应怀扶疑本径病。2．纤万维肠滥镜检秆查可树见大磨肠粘今膜充俩血水明肿，胀有多悲发性如溃疡寨，或划虽无公溃疡过，但卧粘膜秤粗糙黑，血圆管模窗糊，董碰后照易出牺血，以或见绑假性箱息肉疫，以广上镜斯下表六现均也提示胃为本介病，轰再做泄粘膜乞活检障可确把诊。3．没第有条党件做势肠镜依检查栏的患纳者，笛可作表钡剂奸灌肠世，一彩般也汇可确座诊。一、渣护理巧评估--诊断昂要点1．本垦病以南内科臂治疗抢为主寒。治敢疗原鞠则为域控制突急性兔发作樱、缓半解病少情、葛减少符复发臂和防刺止并冻发症距。2．精运神刺阶激、军劳累热、饮构食失剪调为箱发病侵诱因由。因雕此，叔本病仙患者距应保众持乐爆观情手绪，摧注意兽劳逸钳结合段，避绕免不必洁食爷物，俩注意淹饮食幕规律恒。3．轻较、中四程度极的溃射疡性它结肠膝炎首秤选柳欧氮磺翅胺吡啦啶(简称SA嚷SP柔)口服枣，剂芽量从行大到扶小，梅维持邻服药1-奖2年。一、绘护理堤评估--治疗普要点4．重改型或圣暴发血型患躺者应传选用配肾上纽奉腺皮涨质激扭素(如氢愁化可读的松帆、地叼塞米圾松、皇强的遣松等)，可性静脉笋滴注铅或口束服，拢也可纹保留嗽灌肠算，视颗病情旬决定插。一柔旦急肉性症旅状缓继解后蜡，改SA畜SP口服严维持金。5.免疫轮抑制无剂：支硫唑捞嘌啉秆或巯增嘌呤颠可适负用于瓦对糖膛皮质男激素洁治疗辩效果坛不佳征或对忘糖皮召质激梁素依欧赖的淹慢性赖活动搏性病渠例。6、手常术治也疗：载并发泻大出姐血、榜肠穿早孔、煤中毒惹性巨电结肠暗、结荣肠癌盗或经早积极戴内科宋治疗份无效姻者可奸选择睬手术踏治疗俭。据值研究澡报道背，本问病有5％—10％的咏癌变医率，琴一旦络并发闻癌变安，也罚应手圆术切诊除。涉但国谱内报废道的启癌变奔率较话低，矿大多度发生季在重注症、熟累及再全结孙肠和跑病程透漫长氧的患培者。一、笋护理岂评估--治疗磁要点腹泻茅与伤炎症央导致闸结肠丢粘膜巾对水策钠吸凑收障顾碍及跑结肠委运动赴功能匪失调柏有关捆。疼痛砍腹痛闭与哭肠道侄炎症买及溃费疡有抓关。营养朋失调似低于烤机体村需要卧量垫与长什期腹穿泻及菜肠道虚吸收热障碍折有关搂。焦虑违与病娇情反押复迁跨延有汉关。潜在岁并发剩症:中毒掉性巨欺结肠携、下呢消化透道出使血、陆癌变激。二、蒸常用壶护理鬼诊断1、疼辜痛减菜轻或境缓解吊。2、腹绿泻减糟轻或否消失甘。3、营态养状提况获修改善范。4、焦光虑减驻轻或胀缓解桂。5、并其发症双被有县效预着防或挖发生纱后能怜及时产发现和处政理。三、事护理狐目标1、一研般护小理：（1）休素息与涛活动咬：急吧性发汤作期胀和重笼型患周者需和卧床米休息勇，轻魄型患警者要鲁求生状活有怨规律骄，注踢意劳某逸结恶合，环减轻袄心理厉压力结。（2）饮样食：乔给患搬者提塔供良盘好的狭进食槐环境饰，增负进食醉欲。浆给予弄清淡型、少谊油腻勒、易崭消化历、低炒渣、垮高营岁养饮栏食，巩勿食烛牛奶寒和乳循制品双。避茧免食贵用生嘱冷、槐辛辣及的食击物。恰病情董严重膏者，经给予榜禁食拣，从宰静脉楚补充够营养集及电加解质扔。四、喉护理场措施2、病腐情观抬察镰观营察粪民便的城量、掌性状理、排谷便次择数，腥做好枕记录族。观揪察腹且痛的利部位形、性柳质、差程度斗及生仅命体济征的慈变化笨。有旧无皮变肤干援燥、爹弹性堡差等已脱水口征象椒。监浇测有幻玉无水零及电义解质饱失衡永的现尸象。豪及时秀发现干大出抵血、湖肠穿焰孔等好并发雪症。3、用穗药护填理:遵医狭嘱给驶药，骂并且淡注意峰药物同的疗垃效及唱不良粱反应劣，如孩阿托伍品大哪剂量被时会俊诱发昂中毒雹性巨倒结肠亲，如州应用屠柳氮纽奉磺吡弟啶时均应注售意有惨无恶条心、棚呕吐斧、皮讲疹及速白细毫胞减锁少、茎关节将痛等针。糖健皮质识激素扁应注盟意逐堵渐减库量，蕉直至爪停药筑，防励止反每跳等易。四、律护理裂措施4、对湖症护早理：依疼痛妖明显爸者，旁解释岩疼痛烂的原耳因，惯告诉泡患者桌缓解鱼疼痛唯的方申法，衬腹泻钻患者膏注意蒙保持裙肛周驰皮肤咬卫生戏，发鬼现有脚脱水杯、电从解质性紊乱消应及浆时报悔告医酒师。5、心勾理护葵理：知该病景病程维长，煮大多唐数患绳者有伞神