电子病历与病历信息标准化

第4章电子病历与病历信息标准化1/80第4章本章学习目标：学时：4了解(占30%):了解电子病历的概念、存储介质、数据特点与分类、主要医学信息分类系统等。掌握(占30%):几种电子病历模板的制作过程、电子病历的安全机制和注意事项。重点掌握(占40%):电子病历系统模型的结构化、病历信息的标准化、电子病历信息的输入方法。本章作业：1、简述如何实现电子病历系统模型的结构化？2、简述如何实现电子病历数据的结构化和标准化？3、在Word中创建一个有提示按钮的电子病历模板。4、在Word中创建一个有自动提示输入窗口的电子病历模板。

第4章2/804.1

电子病历概述4.2电子病历系统结构化与病历信息标准化

4.3电子病历的实现及采用的主要技术

4.4医生工作站及电子病历模板格式与制作方法

4.5电子病历使用中应注意的事项与安全机制

4.6介绍几个主要医学信息分类系统本章内容：3/80第4章4.1电子病历概述

4.1.1病历与电子病历简介4.1.2电子病历系统及其功能需求4.1.3国内外电子病历研究现状目4/80第4章1.什么是病历

病历是对病人发病情况、病情变化、转归和诊疗情况的系统记录，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、图表、影像等资料的总和。病历主要是由临床医师以及护理、医技等医务人员实现的。他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的资料，经过归纳、分析、整理而形成病历。病历的书写有严格的规范。

4.1.1病历与电子病历简介5/80目第4章第1节4.1.12.纸质病历存在的问题信息的独占性信息的易损性信息的不确定性信息利用的被动性信息再利用的障碍6/80目第4章第1节4.1.13.什么是电子病历

电子病历（electronicPatientrecord，EPR）也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（computer-basedpatientrecord，CPR），它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代了手写纸张病历。7/80目第4章第1节4.1.1

未来的电子病历资料至少包括下列六种不同形式的信息：（1）文字（如病程记录）；（2）图形（如临床医师的手绘图形与注解）；（3）影像（如CT图象）；（4）数字（如检验结果数据）；（5）音效（如心音、临床医师口述报告)；（6）影片（如手术过程记录）等。8/80目第4章第1节4.1.14．电子病历的存储介质

EPR的存储介质是IC卡，IC卡是一张镶嵌着一块可读写永久性存储器芯片的集成电路，用PVC材料做成的卡片，IC卡的EPR可将患者的医疗数据存储进去，卡上可含有纸质病历的所有信息。患者不仅可以持卡在医院进行挂号、记账、收费，患者还可以持卡异院、异地就诊，不仅使医疗信息共享，提高会诊的正确率，还可以避免转院带来的巨大资金和资源浪费。9/80目第4章第1节4.1.15.电子病历的特点

规范病历书写，提高病历质量，实现病历标准化。传输速度快共享性好存储容量大使用方便成本低10/80目第4章第1节4.1.16.电子病历的作用与意义

为医疗宏观管理服务为医院管理服务提高了管理的深度提高了工作效率提高工作质量实现病人信息的异地共享规范了医疗行为为科研、教学服务11/80目第4章第1节4.1.14.1.2电子病历系统及其功能需求

1．电子病历系统

电子病历系统应具有电子病历的综合浏览、知识库的存取应用、医嘱及临床资料的输入界面、集成的通信支持和临床决策支持等功能。12/80目第4章第1节4.1.2电子病历系统概貌图13/80目第4章第1节4.1.22．电子病历系统的功能需求

在性能方面必须保证：易使用性（易于输入能快速查询）；可连接性（各种PACS、LIS等各种设备接入）；可靠性（数据加密、信息是真实可信的）；弹性（内容可扩展）；及时性（随时随地快速获得）；安全性（24小时不停机有备援机制）等六项功能特性。14/80目第4章第1节4.1.24.1.3国内外电子病历研究现状

20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本等地区有了相当程度的研究和应用。美国政府已在大力推广、普及EPR的应用工作，美国医药研究所（InstituteofMedicine）先后两次开展了电子病历进展状况研究并分别于1991年和1997年出版了电子病历研究进展报告，对电子病历的概念、意义、进展及存在的困难进行了综述。英国已将EPR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。香港医院管理局的患者卡(PatientCard)记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片MTI片及处方等。同时，这些国家和地区已经成立了专门的研究机构，把EPR作为一个重点课题研究，组织医疗单位实施和普及。1.目前国外电子病历的研究与应用现状15/80目第3章第1节3.1.32.目前财国内号电子药病历叙的研挤究与笑应用居现状经过欺近20年的嚼发展芹，我去国医跃院信咽息系勉统已跟初具斯规模葬，许刚多医绵院相泛继建揪立起院医院续范围柜的信烦息系豪统，叮为我腥国电建子病旷历的团研究诊和应挺用奠萍定了克坚实荐的基赌础。勺国家磁卫生绢部监万制的惊金卫洒卡将殃向全汁社会付推出欢，可道保存视持卡叫人终片生的途医疗钱保健积信息厌，持毯卡人钓可通踏过计盒算机宅网络查直接独和银纲行、寇医疗电保险喜中心希和保惑险机这构联参网，薯使医超疗活苏动变叨得简冶单、乡丰方便天、快识捷。国内萝电子旅病历赢多采逼用Wo狠rd文档握的形杆式，英由医才生自岭行选把择习摄惯的抬模版议，极义大地生方便烧了病旺历的芒录入万，减寒轻了李临床曲医生把书写急病历橡的负蔽担，叹而且鼓形式词外观械上也百能很皇好地辟符合第各地称卫生肤行政丧部门拼的规宗范要歪求。16纠/警8阶0目第4章第1节4.熔1.茫34.戒2电子乎病历损系统裙结构照化与滋病历科信息做标准则化4.匹2.圾1电子后病历贩的组铁成元误素、逝形式续与分商类4.壶2.弓2系统炸模型欧与数谷据信聪息的纹结构候化与啦标准顽化17牙/浇8搭0目第4章第2节4.袖2.玩1电子构病历挑的组萌成元云素、掩形式镰与分陵类基础产信息是来卡自患注者、帅家属吗的信拆息，贵主要买体现订在主福诉、假现病盯史、色既往依病史习等方底面，疗以及皆每次射病程泡记录各中患绘者或骂家属具对自科己疾浇病的要感觉握及体级验。诊疗大信息来自汗医务型人员姻的信胀息，田主要嫩体现而在体竹格检锈查、戚病情王分析锅和诊跨断方病面；谷还有打来自浊实验洒室化塘验、抹检查听的信演息，历主要辣体现叫在各正种医今疗仪躁器设辽备对弦患者誉进行垂检测挥表达日出来泳的结倾果。1.组成侨元素18烈/酷8优0第4章第2节4.响2.税1目2.元素洒的形虎式从信焦息的筝表现浆形式起分析追，可乒以分扫为文武字型尼、图斤表型尾、影蛮像型拾。（1）文牢字型文字音型信开息是郊病历代的主登要组横成元院素，之可以洞是汉签字、也英文坊、数塑字或羡各种演符号余，常贿见于岔主诉巷、病弟史、殊病程咱、检仇测报般告等港。（2)图表使型是病钟历中叮以表狸格和亚图形驰出现浆的信塑息，驼常为尤坐标计系的愈图表监，如总体温锈单中册的体较温、谨呼吸饼、心晒率曲浓线图渔，麻墙醉记价录中杯的血血压、啦心率次曲线加图，建心电兔图等染。（3）影熔像型通过债放射浴线、翼超声喜波、昂光学歪内镜载成像展技术扶，形燥成的标黑白苗灰(灰阶)或彩咳色图城像，蓄例如俱对心敞脏病锁患者鸡，最粱常见红有X线胸洗片、妨二维喜超声搂心电腿图、堤心导包管及信心血膛管造科影录熔像等抄。19骡/佳8塑0第4章第2节4.窜2.演1目3.元素衬的分径类根据夜中华钟人民苗共和看国卫奏生部20命02年实束行的赏病历哲书写暗暂行消规定枝，可找将病聪历中芳的信谅息分识类。（1)患者奥的一个般信购息如姓贼名、么性别童、年挤龄、啊婚姻危、地苗址等拿信息神，这杠些信劳息应细出现嫁在病赢案首础页、示住院节记录弊及每茅页病础程录翠楣栏凯上。（2)症状良信息为患针者和迫家属而叙述卖的病羊痛的婆信息碍，包搏括病摘痛的坑自我墓感觉少、变偏化过元程以泼及治胜疗后懂的效钩果，醉主要君体现舅在主慌诉、递现病坟史、羊既往雀史以袍及病真程记孤录中炎，（3)体征界信息为主眠管或和接诊找医师心、护谁士等塔医务欧人员块通过断眼、柿耳、返鼻、由手等熊感官板，利唤用望本、触光、扣设、听朴物理涨方法俘，或壮借助碗于听橡诊器匪、眼宋底镜甲等医稠疗器套械观参察得脸到的喜信息趣，20兽/及8静0第4章第2节4.摊2.隶1目(4纷)实验池室检昨查信言息为各哄种医品疗仪我器设叠备对科患者喝全身腊或身笋体的滥一部裳分组碗织、妨细胞阴进行功检测盘表达耽出来侄的信与息。但例如,通过敢放射顿线检配查得浓到的x线影挡像胶厨片，竞通过链超声嚷波检鸟查得助到的母声像牢图，挡通过网多功见能生霞化仪讯器检铸测得美到血步清酶哄活性潮数值盟。（5)诊断弹信息这是获医师当根据块患者涝的症堆状、盘体征松、实丹验室扯检查泉结果凳，依更据临悔床医羊学知宏识和屿疾病旷的演毁变发撒展规珠律，露通过夹分析肺归纳模所给不出的娘结论蓄。目埋前疾尘病的忧分类核已达20琴36种。21弓/雪8显0第4章第2节4.危2.池1目3.元素撇的分爱类（6)治疗链信息这是位医师嫂根据意患者贼诊断成和病平情所互实施香的治否疗信伤息，爱主要军包括鞭两大绝类：宫医嘱贩和治题疗记汪录。1)医嘱陈是经谈主治烘医师闪为患牲者下射达的疯指令汽，分旱为长期持医嘱笋和短磨期医鼻嘱，其残内容浇除了太包括防患者楚一般块信息政、时蜻间信宏息、与执行赢人员括信息直外，主要爸是具虑体诊专疗内箱容。2)另一汁类是脸治疗误记录钳，它谦是医纲生、之护士鸡为患蚂者治欠疗前添后所在作的溜记录霞，通示常包睬括治施疗时戒间、顶地点耻、方符式、舟过程潜、效匀果、蛇病人腐反应药等信啦息，朱例如韵麻醉绪记录瞎、手掩术记斑录。22弦/胀8企0第4章第2节4.冲2.描1目3.元素享的分拉类（7)疾病仅转归躺信息患者寄在手枯术后喇和出俩院时育，应拜说明嫂治疗窝结果学及疾扯病转插归情谦况。竹由于蒜对手兰术愈链合类铸别已刷有明纱确规疗定(I、II、II塘I级／警甲、丽乙、段丙类)，对火出院锁情况闸也有随明确疫规定(治愈圈、好沙转、震未愈遥、死疗亡、素其他)。（8）费滔用信得息费用矮信息矮不仅狠包括蚁单纯抢的金赴额，夜还包洲括很宴多其袍他的逼信息廉，例些如是爆否属衣于社粥会医坏疗保礼险?哪一易种保饲险?（9)医护川人员针信息病历捞为医佩师、盏护士闻及各妨级医摧务人柳员所扰记录洞，所背以医利护人天员的阴信息篇将在浅每一亮页记什录、撑每一枯项报誓告中桌出现赖，并盖通过签名等形浆式确烈认，芝这不鞠仅是对患精者负稿责，芦也是冠承担举也是逃承担访法律鱼效应瞒的依棍据。23快/匙8欠0第4章第2节4.艇2.艇1目4.粉2.茎2系统狼模型割与数率据信隆息的兆结构蕉化与谢标准夜化（1）系两统模幕型结民构化病历缘瑞是一距个人透的健毙康历那史。鞭它包再含首森页、俭医嘱坛、病坡程记笛录、邀各种帝检查翅检验法结果抢、手毒术记专录、走护理猪信息渡等等催。这腾些信锐息产述生于盒各个唐就诊讯环节养或多残个不南同的剧系统股中。循其中鼓既有吉数据去库方榨式存软储，写也有业一般乘文本猾文件口方式倾存储吧。在膜计算夏机内说部，乔要将略这些穷信息另按照辣类别弓及发傍生的得时间惠顺序搬有机谷地组拜织为娘一个赠整体淹，需睛要建立迅病历即的描凯述结盏构，语或者氧说电创子病飞历的库数据给模型教或模启板，这欺些不叫同类雕别与枣不同障形式呀模板答建立呆的是详否合舟理，隔是否糊能有盟效地隶应用披于医关院的伙各个戴实际玩工作艘环节绘中是愁非常抬重要泉的，塞因此构建腰科学逮规范虹的电玻子病堵历模进型是腥电子卫病历样系统瓶的基鸽础与装关键。1．系租统模窃型的彩结构泄化及筒实现阶方法24后/欺8惊0第4章第2节4.苏2.袍2目（2）实燃现方敌法1)设计劈燕结构毅化的浅专科卧或专妨病病驱历模置型由于忧各科铅的病艰历都考有固数定的广格式万和内葛容，需所以碎可以填制定唐相应鸭的病粪历格毁式模患型，室使用换时调危用即根可。例:急性访阑尾肆炎主坝述,习惯撒的描饮述是篇“转肥移性详右下箩腹痛链三个厘半小旁时”畏，而垃计算泛机结器构化汇语言赢描述熊为“房诚腹部起，右裂下部板位，蠢疼痛积，转即移性粥，3小时30分种卫”。邪很显考然，奋后者侦适应叛了病快历的邮查询卫、统灯计和任筛选炕处理.25沸/亩8固0第4章第2节4.惊2.净2目例如添，当垂给一孔个外膏科手面术病牧人写撑病历胀时，胀可以塘调用馋外科闭的“宴手术性记录康”模愈板进辈行记浮录。26早/女8登0第4章第2节4.景2.馆2目2)病历近模型目应该头是活晓动装泪配的由于现一名墙患者售可能骄同时伪存在乖多种英疾病闹，住副院期饥间要绑解决例多个闯问题笑，例针如一机个神弱经内沈科患凤者，霉可能绸合并全高血携压、逝糖尿军病，虎所以搞病历倾模型赞应该梦是活闪动装铁配的狠，医森师可殊以自磨由组窃合、疯动态演产生村各种北需要恭的电币子病眨历。宗通常减，医星院都倾有一颜个总拴体通捧用的EP梦R模型辣，为条了适刊应不愈同的繁专业麦和病塘种，EP梢R可以普自由刻地拼恶装组盘合病建历信帐息，沸生成励一个寻新的EP狭R信息脏。因它此，贡通用EP越R总体付模型膝结构箱化十徒分重秘要，上它必颜须能代实现幅对病右人数规据结咱构化牲表达寺以及缠对病队人数傲据的导合理丹解释陡、分腰析。27开/犁8峡0第4章第2节4.派2.园2目2．电惊子病食历信渐息的延特点(1券)以时醉间为坑序只有漂以时杆间为失序的讯患病脸信息柏才能馅确切西地反替映疾标病的淘发生早、发碧展、拜转归茄的过贫程，毫并验墨证或祥提示费诊断萌与治驰疗正棍确与游否。炼以时茂间为源序的防特点叛为繁戚杂的法病历浸信息找表达惩提供岁了一杂个主泪轴，胃从而漆为信拿息的报组织蜡、排宇序奠斑定了丙基础洪。(2及)以信炭息源桂为基决础为了咽客观薪、正衰确地甚对患韵者疾妙病作棍出诊盲断，尽客观筹、准别确地渣反馈建医疗插的效趣果，久病历泥中的戚信息张必须屑是真武实、呢可靠豆的，张尽量沫避免贴转述清、转危抄等台因素袖造成嘉的遗柳漏、水变相烟。(3泛)以问悠题为掠中心一份柏病历蹄、一欧次住忘院、挤一次秀就诊床，往坐往是泼以解轮决患樱者一色个主榨要疾渐病或带相关肌的几偷个疾师病为叉中心阻的，资即现锐代病沈历是临以问撇题为合中心歼的.28拣/凑8角0第4章第2节4.葡2.杂2目3．数舟据的困结构库化和紧标准薪化真正围意义领的EP膛R不仅乡丰需要端将其爸中的信息瞎转化断为结功构化辣的数烘据，还码需要渣数据读的语弯义有可烂交换映性，即EP短R不仅版为所诞在医献院的晚系统姓所拥担有，诸被所脾在医福院医炼生所申阅读咬和使犬用，孕而且箱可以李跨医制院、粮跨地傅区被姜其他味医生赠所阅幅读和馆利用伐。这热样我颗们就需要骗使数庙据代关码化，使芽得结翼构化究的数珠据对费编码凝系统饺产生张一对蜂一的弟映射片，即对数早据进侦行规顷范化锄的分盆类和障编码，这鹅种分枕类和屋编码懂被公端认的愉范围尼越大躬，数送据的阴标准殃化程轮度越后高，恒适用跃性就婚越强蔑。目前唱，被星国际紧公认匀的医弃学数慎据代宰码有《国际恩疾病轿分类安编码TC抛D─喊10台》、《人类达与兽跳类医挪学系培统术犁语))浴(S妄NO按ME吨D)、Re乌ad临床笑分类女代码惊等29恼/击8倡0第4章第2节4.当2.底2目我国卫生膏部对融电子曾病历肿的建突设提肆出了盟推进勿计划：委器托中猜华医哲院管芦理学偶会信咬息管述理专仪业委狱员会赌做基闯本数痰据元搞素的佳标准运化问省题，肤把医橡院当富前最想需要木使用它的一兴些标经准，员先罗逆列出珠来;委派屡中国夫疾病也预防触控制泽中心膝来做拒公共苍信息协的卫盼生标招准工扒作;委托粒解放繁军总谋后卫放生部伙承担蚕国家狗卫承生信仁息标浓准基貌础架锯构的榨研究察工作笛。在制饭定EP朵R信息产标准锈化，推并对扛其进鸣行分疫类和割编码际时应词遵循侨以下原则雀：科学争性：当代拨先进扶的医外学科亮学水永平为棍基准娱，分吉类目腾的有娇科学姓依据虑，分修类轴漠心要佩体现楼对象烫的本博质特基性，遇编码啊有科霸学意银义。30搜/地8替0第4章第2节4.情2.糟2目标准己化；数据电标准粱化和秤信息逃分类赚编码技应符朵合我腊国法苹律、桃法规趁及有哈关规滑定。滋一旦修新国硬标颁括布，除立即薄执行匀新标困准。准确芒性：分类优的类鼠目应猪独立拳明确羊、相捧互排谱斥、尽互不翼包括成。类孟目下节的亚痒目，茧从属魔关系述清楚溪、次雕序分尚明。恭代码栋确切赏有序街，不盗要随盼意空房诚码、贞跳码超。惟一貌性：一码誓一义板，避仅免一愈码多妥义或恐一义凉重码涛，使历整个葱分类请编码孩系统爬井然饭有序士、精转确无斗误。冗余管性；分类书编码遮系统姥应预政留一毫定的腔空项拾，以怎适应越随着变医学界发展夫不断揭涌现释出来龟的新府信息结构绑化：代码赴与对牢象的爆特性拒以及渴信息贼的内起涵应帮有结秤构化多的对辩应关朽系，盏代码址的不遇同位忠置标贯识了哑对象籍的特算性以刊及它欧与周舞围的瞒层次笋关系字。实用船性：分类狠和代麦码都涂要有减实用储价值及，符勒合医狭学及强医院少实际费需要易操风作性含：分类略编码照应力韵求简匠单明盘了，残易于丹学习请掌握君，同盏时要陷便于阵计算列机输唐入。31量/监8虑0第4章第2节4.蹄2.姨2目4．数请据的杰输入耀方法根据叫计算笋机信归息处紧理的沟原理燥，可滚以将EP巨R包含险的信息剧分为进三大仿类，一宇类是倡易于摊形成形结构求化数艺据的纯信息堪，另喷一类踢是难怠以形善成结始构化巩数据墓的自膨然语封言。涨还有吴一类毙是生损物信逆号和剧医学弄图像趴信息秩。下晚面分紧别介季绍它鸡们的岔输入惑方式蛛。32大/决8焦0第4章第2节4.胀2.撇2目（1）结澡构化消数据却的录习入①固定吨内容集的录桃入：有些结构述化数胆据可以主方便族的直轮接录谣入到虑固定蜜的位舒置中暗。典扮型代骂表是昼体格踪蝶检查鹊栏目肃，对牺体温油、脉雷搏、清呼吸专、血厘压等总只要饱输入顷数值觉即可嗽。②选择菜内容府的录蹲入：只能有一桃种选窃择的蛇单选墓问题，如辣对于夜“平备素体译质”培，只书要在达“良猪好”速、“那一般秩”或粪“较董差”索上单在选一忆项即牢可（禁如图娃所示示）。穿对于惨有多种妥选择撤的多慌选问贯题，如握血型托有“A型、B型、O型、AB型、Rh阴型缠、Rh阳型饥”等责，只茫要用蜂鼠标证分别返单击披选择麦所要济内容暖即可边（如总图所印示）演。33既/丢8隙0第4章第2节4.盾2.党2目34郊/惭8弯0第4章第2节4.陵2.矩2目35眨/浮8紫0第4章第2节4.易2.晋2目③动态夸内容籍的录梯入：病历蛋内容白的理想番输入锡应该隔是动效态的，是即可以缓根据点患者闻千变竭万化址的病拢情和铲医师遍个人闯习惯久予以衔调整霜的，例这可旺以通过晴预先劈燕作好贺的各吧种知艳识库固，并顽利用辩计算聋机信愤息技模术方途便快淘捷地渗完成脑录入。例碰如，烈在对云患者悲主诉膝内容缓的填改写中验，有充时要绑填写富“面冬容”冰、“段意识笑”、馆“既渔往病藏史”怜等等握内容势，这亲时只脉要输棋入几孙个所摩需的辨关键绩字，楚然后瞒选中模击右庭建，会从快军捷菜绵单中定选择翅知识逗库,就可释以打罗开与瞒输入宜关键英字匹到配的鞭知识搁库，兽并从冰中选衡择所反要的强内容陆。如或在入苏院记呼录的炎主诉箱中，磨输入蜓病人酱的“渔意识悬”一匆项时未，可叼以提恳取“困意识激”知爸识库引，即泊打开率结构俘化的振模板比，从抹中选碗择一敞个标全准的挎描述巴用语锣即可36君/丘8狸0第4章第2节4.妥2.卷2目37障/持8沙0第4章第2节4.酸2.志2目38扫/夫8迟0第4章第2节4.销2.裕2目④菜单赚与关识键词疫录入置：在梢菜单典中，握医师堡可在匀菜单行列表介中选触择项在目，平并产意生下渗一级烟新的广列表研提供赏选择英项目最，一袍直重验复到掀达到坟医师醉的要扫求。赤当然缺，如型果我凝们逐掩一阅趋览多改级、萄多个乏菜单介常常愧耗时燃又麻扯烦，脉这时打可采坐用关侍键词捐、快警捷键寺方法磁来解窝决，桥也可旧以用托一次面显示潮多级臣菜单脂的方割法来孙解决趴。39王/暮8必0第4章第2节4.浴2.田2目40剪/静8逗0第4章第2节4.江2.看2目(2织)自然鸟语言狂数据启的录睁入(N奸LP组)NL悟P的优财点是违医师舱在书疑写病喊历时替不必抽改变亏他们维习惯绑的记桑录方收式，框可以左自由培地表脂达各轰种信发息。毫他们可以峡用手卸写文躲本或者磁带纽奉录音。对旺于录恢音，NL觉P系统剑可利用庄语音振识别响系统来分窄析自我然语就言中捎的句阴子，没处理练其中咸包含番的医葱学信律息，缸从而公进行斥数据诉的录猾入。NL腐P最基屑本的申功能春是对从所用辱术语秆产生今索引，这夏些索决引可提取好含一珠个或城多个页指定践术语垮的文姓本，NL券P可将帖它们奔联系军起来宇处理悟，进行炉推论。41挎/纷8刻0第4章第2节4.嫩2.伞2目(3汤)生物失信号责和医以学图妇像处砍理病历倍中含弃有大芒量与角人体喊生物纲信号押和医挎学图懒像相例关的旬信息罚，如米心电貌图、X线片住、造微影录虫像等颂。纸脖质病胁历只满能以兰纸质盖介质这保存泰相关获的曲鸦线、残图像娃，而焰抛弃管了录终音、炼录像祸等信抬息。随着医院汁引进横大批江数字烟化的悬仪器食设备，应血用LI疲S、PA顽CS等医西学信遗息系淹统，达生物业信号丢和医厅学图芳像经捎它们磁处理严，已行逐步柔实现担了数伤字化凡，并困可以通过笑系统蛮的接愚口，痛把这愤些数善字化士的医添学信斯息整泪合到蛛电子泽病历般中。42酿/穴8遭0第4章第2节4.塞2.避2目(4肥)电子率病历倒的签异名与印更改病历厚是具劣有法页律效辣应的钢文件恶，病钞历数气据具图有法索律证毙据作研用。摇病历璃中医证疗数窝据的寸安全拳性极杠其重废要.每次课写完妻电子断病历修都要旧进行筋签名菠后才候能生算效。43堂/药8幼0第4章第2节4.蜡2.仰2目例如斜：如果旗重新泥打开温电子观病历使进行犬更改厚操作幼，EP佛R系统夫会针元对不设同的少更改治人进槐行不倡同的陈处理昏，对也上一级级医锋师就芒病历舅内容内进行胆删除昆或增件加内滨容时良，系蔽统自私动将婚删除镜的内杀容变舱红且去在文弱字中伶间加净一条趟横线糟，对抽新加垮的内匆容变鄙红且轧在文松字下柄面加典一条留横线门；如懒果是密主任肿医师后对病需历内脉容进芦行删剖除或史增加句内容蚂时，宗系统讯自动斑将删伴除的抓内容感变红惠且在量文字趟中间斤加两鞭条横术线，坝对新矩加的控内容雅变红华且在驼文字习下面常加两祖条横宽线，44浆/将8昂0第4章第2节4.胳2.衫2目45号/每8局0第4章第2节4.弟2.她2目5．EP铅R数据域中时驱间的蠢表达病历世是按阀时间陪顺序株的记娱录，鼠病历强中所什有的鸟信息居均在翅各自嫌的规橡范中拔以时荣间为沙轴线焰排序睬。EP妥R中数哪据要漫按时赶间顺吩序来卖表达哗。（1）疾项病是省随着衣时间银演变众的：每一乎种疾矿病都轿按时折间进昂程有史其固搞有的钉变化显规律梁，而需这种驾变化度又会立因环织境的犬不同符、体语质差物异、块治疗栗的介筑入而街呈现代个性慰化的模变化值规律重。46普/惕8活0第4章第2节4.猜2.芒2目（2）医喜生对杜疾病至的认沿识是画随时娃间而登日益徒深入海和准代确的徐：如，名患者训第一吧次就乱诊医免生认俗为是己上呼俊吸道粱感染醉，第钳二次X线胸渴部摄骗片和PP右T实验园提示蚕结核仗可能盏，第撇三次怒结核股菌培槐养确具诊为府结核葡。在楚这2l天时阴间中共医师吊对疾过病的带认识序逐步面深入索并达镜到确迎诊。（3)医疗轨行为在必须悬放在刊时间票的背度景下逼才可赶以作牵出合滤理的黄解释次，承转担合薯理的到法律言证据善：（4）EP焰R中一响个数圾据可摧以有霉三个掉时间过来标删记，第稍一是纹录入茫时间净，第陶二是赏被正崖确理犯解的斜时间只，第岂三是磨该正饼确理巡寿解被换实施产的时梯间。纠医师隐记录矩的时船间和菊内容然必须蹦被系桐统及鼓时、妈可靠墓的记户录下届来，拜不能目被事肉后篡窑改。47贫/刺8时0第4章第2节4.歌2.绿2目4.膊3电子缺病历讲的实消现及土采用某的主叔要技感术4.航3.优1电子享病历陶的实确现过贸程4.略3.执2电子裤病历腔系统值的主瓦要技压术48猫/丧8跨0第4章第3节目4.贱3.闻1电子求病历点的实揪现过碎程电子蹄病历史的开呀发主罗体应芳该是医务承人员扎和计我算机这技术嚼人员，而忽不应佛该仅吓是计疑算机伸技术肿人员前，因剑为EP联R的最嫁终用津户是假医务再人员卡，对旗它的胁功能漫、作世用、裳内涵迹最清怀楚的数人也疮是医素务人梨员，萄只有霜他们赶的需昂要、关期盼保和实渗际应拒用才寻是EP波R得以难开发析和完刘善的瓦原始仓动力压。1．电字子病池历的罗开发茄主体49戏/豆8择0第4章第3节4.阻3.灶1目2．电邪子病胜历的坡实现喇方法（1)建立EP鹅R的格臂式化匆模型要实原现EP锅R，首先特要建犁立一京个EP您R的格享式化议模型逮，这分个模妄型必译须符胀合我斧国现轰行关糠于病帽历书粥写规谋范的后规定储，而掉且这摔个模位型不防是固恰定不手变的昏，它尝可以歇根据贼不同友专科转、不糟同病艘种进傍行动纹态组粒合。（2)组E旗PR中的惠数据悬高度慎结构昆化和行代码扫化来自锋病人棕或医茅疗过抵程中茧的数待据应因该尽椅可能纱以结衬构化员的形屋式为浇医生落直接丈获取虏，并哄直接削录入EP帖R中，纲当然捐，也晕应留蓝有自篇然语必言的朱文本桂输入陆方式摄，以炭备特炒殊情冤况下栋使用突。对启于自淡然语伤言处愚理的永主要喘方式叫倾向落于通挎过EP粒R的语壤音识垒别系逃统，尝自动现提取捆并以纪结构伟化数灭据录愚入。50堤/捏8崭0第4章第3节4.摔3.析1目（3)系统帮设计石及平昂台系统烘设计并可采导用In割te错rn塑et／In子tr灾an润et的体都系结验构，笨各种但应用常程序到之间秧的通导信由龙各个光工作制站按IS感D标准巡寿自动积管理呜。这筑种系遭统集侄成的倾平台绣可在Un斩ix或Wi顾nd运ow例s环境火下，秀基于In嘉te堵rn蒜et，特别土是WW井W的技敬术开等发。（4）执镇行过珠程：在病呼人就笋诊医角院的跑挂号允处或牌住院柴处建站立。论随后聚在病咐区医要师及陵有关惯医务叙人员凑要输纯入病缩慧人的鼓主诉雪、现耗病史影、既斑往史味、家勒族史柏、体素格检撕查、字治疗急计划她、申森请实启验室浑或影触像学蒜检查槽、治截疗及饱检查沃结果灯等。涝同时其护士逝要输扑入医朗嘱及泛护理稀信息始。病鞭人出烂院时寨，医承师要痰输入紫出院炕小结编，在EM相R首页套上输绵入主派要诊壁断、铜其他衡诊断苹和手喊术操逆作名乡丰称，跑并在盗首页瞧上签嫂名以雾示负律责。开病人楚在出笨院处顷办理法出院悠手续昂，结洲清住郑院费熊用，EM籍R即提住交病贡案室轿。51与/通8出0第4章第3节4.止3.闷1目4.收3.损2电子启病历妻系统撑的主丝式要技妈术中间趣件技症术，是糠近几况年来HI陵S建设搏中的烟一项他新技昆术，鹊国内当常称首为多层现结构奋技术。目畏前国艳内外肥的HI强S大都佣应用灶客户南机／辽服务饱器模湖式，纷在这快种模素式中迎数据喇库、半应用辅程序胳逻辑艳和用献户界灯面在摸客户秧机和袭服务皱器间舱是分讯开的宇，一龄般采翁用参丈数定盛义的珠方法教解决占软件盲适应悲性的透问题糊。而社为了坏满足败参数旬定义姨的需竖求，论模块械写得榴十分求复杂轧而细站致，仔环环间相扣鼠、相畏互影递响。中间仓件或恳多层煮结构窗的理之念就跳是把若过于岁复杂晚的大梳模块卵分解柜为多供个层默次，母以简盼化模扣块内瓦部的织复杂哪度，炉建立赴一个娇可以查任意搅组合HI钱S的工之具系轧统。这过样，忘公司寇只开念发基恨本系摧统和柴大量绪工具拨，由夺实施但具体HI嫩S的项刊目工机程师套根据风医院听需求营去组疤合HI增S。一旦装发生降用户浆需求彼变更吓，不菊必重拌新改胶写顶丝式层的逃应用且程序羊逻辑模，解通决了毫系统栏维护惩的关妈键问检题。1．中广间件疼技术52李/絮8夕0第4章第3节4.术3.缓2目2．XM勾L技术XM危L(着eX币te两ns表ib销leMa宴rk诵up伍L谜an浅gu史ag炸e)即“可哲延伸架标示鹅语言夜”是由回全球搭信息涨网协饶会(W都or羽ld仗W交id柿e性We追b咬Co闭ns嫂or角ti匠um，W3蜂C)于19剧98年提血出的牺，它约是由妄标准贯通用疑标示氧语言(S腥ta学nd惭ar郊d单Ge汁ne肠ra碎li亦ze朴d尾Ma出rk赵up零L乔an州gu叉ag娘e，SG屡ML枕)的格呜式精券简后倒制定锦出来偏的，饱目的饿是为卵了扩烧充网穗络的悠应用济。53填/脏8院0第4章第3节4.搅3.重2目用可漂扩展狡标记津语言(X武ML隔)建立嚼电子寨病历台有三个龟优点：①便于眠长期赠保存拘病历雹。用XM衣L记录课的病颗历是悉文本密格式丹，不振依赖喷于任德何计见算机链平台磁、软切件或抹者数萄据库门格式敞，不美会因贷为软海硬件果更新赴而要怠作相捎应的怨升级播工作狂；②便于朱信息友交换戴和查针询。与由于XM激L对内恋容进普行了梁标记课，因翼而其发中的拌信息牛可以续方便仇地在耗用户躬之间陡进行敲交换唉和检红索；③XM迅L是一摸种强耐壮的外语言丙，允蹄许用鬼户在折不违哀背标贯准的抄前提驶下根眠据自瞎己的罪当前件和今经后的蝇需要晕进行森扩充恢，具茧有很票大的炎适应毛性和详灵活集性。54蹦/渡8华0第4章第3节4.仪3.氏2目3．移依动计多算机亡技术我国敲目前HI咸S均采砌用有狮线联夏网的市方式销。各莫种网着线相坡连的悠工作剧站固爱定在休医生积、护灯士办土公室巴或实增验室锄工作兼台上料，这须些工向作站铃完成暂了大赶量信傅息录谅入、限存储剧、查咬询等只工作礼，但店是医古疗工滚作的哲特性供决定编了许筒多工符作必叨须在贿病床敬边或乐在移谎动中汽进行快，例轰如危柳重病僚人的呈床边剩急救居、每件日医储生的即巡回滔查房跑、护洁士的赢巡回碧治疗武和观浴察，医护割人员山使用喝笔记绩本电棒脑便伸可以熄在床侵边或务伴随故移动那病人准与HI购S保持稼实时贴连接。遥掌毅上电繁脑是竖移动鸡计算匙机的喘另一滩项新帖技术塞，它穷与笔堡记本炎电脑琴加无范线网睛络实窄时联佩网工痒作模蜓式不猾同，猴而采贤用了笋脱机滩工作属模式栗。瑞授士Ge丝式ne丸ra大学星医学搬院教架授在ME碗DI构NF型02饭00党1上发茫表了讨相关晶论文当，说可明了墙掌上予电脑俘在采糕集、傻传输蚁和处付理床出边信药息的掠各种茄功能恢，并芽详细争介绍困了它朝的技逝术可甘行性陪。55圾/瓣8愉0第4章第3节4.蜻3.召2目4.剥4医生则工作叛站及般电子灭病历般模板孙格式载与制甜作方溜法4.挺4.捐1医生婚工作椒站系斧统4.咐4.丽2电子裤病历朴模板贞格式狐介绍4.欲4.复3电子尽病历殃模板度制作棵方法56寺/超8侄0第4章第4节目4.毫4.征1医生削工作众站系快统（1）什重么是巡寿医生虫工作贷站“医览生工勉作站丈”必布须同矿时符伯合以食下四名个条赌件：1）是牧一套困具有绒客户拨端和体服务威器端踏的网殖络版单工作碍站软网件；2）服负务对饱象是销医院勇里面腿在临渔床第捎一线护的各墙级医邀生，毯以及杏从事之医务撕管理红、医及院信捆息管缝理的主行政棉人员贩；3）软俭件集极成电残子病鸦历的话生成荡和医掩疗质翁量控诊制的娱双重遗功能泪；4）具附有HI凑S接口谜，能哥实质蛋性改戏变医洽院信那息流像状况踪蝶，担曲负起尤医院杠的信贿息化局改革缩慧任务旅。1．医卡生工坊作站维系统伸介绍57引/弦8奇0第4章第4节4.接4.合1目（2）医稠师工茂作站宋包括陕什么稼功能医生宿工作佳站集灵成了择电子拾病历硬的生谦成和拦医疗勿质量宅控制绘的双砖重功贺能。医生敌工作羞站能飞够通浑过提订供一案套标予准的毁电子胜病历心生成垫流程兵，使过医生调只需丽要按声照提哄示要沙求输烦入有信关信翻息，病最终觉点击貌暂存芒和打愈印就新可以害直接浇生成伞一份豪标准炕的、狗符合响国家撤有关筝标准恰的病亩历文羞书。觉同时酱，由家于医危生工部作站熔中提侍供一虎系列痒专用终的模掘板引吊用和途病历条继承伍的方银法，醒可以穴大大付缩短波医生似的病趁历制郑作时昌间。枕电子扫病历仇生成酬功能料可以偷将医询生从授原来孙繁忙唐的事记务性贿病历茄写作鸦中解煎放出翼来，谎使他恼们在华保证严病历裕质量专的同劲时有协更多求的时趁间去赠处理崇手术草、科感研等骂工作搜。58毙/陷8齿0第4章第4节4.艰4.发1目（3）应医生安工作扮站系与统卫生遍部20顿02年颁材发的鲁“医隐院信梢息系启统基舍本功静能规榴范”馋，新皱增加纪了医杂生工降作站可，并主将其资作为羊临床静信息讯系统茄的构削成部统分。灶它对浩医生担工作强站系闪统的泻定义班是协绍助医繁生完柜成日纹常医朴疗工么作的烈计算叼机应苹用程车序。脱“规皱范”锹分别灯以“挠门诊苗医生殖工作榴站分从系统竿”和铲“住东院医锻生工再作站残分系主统”课，具宪体制写定了欣它们按的功疗能。59栗/月8蒙0第4章第4节4.宽4.黑1目4.幼4.剩2电子缘瑞病历塘模板平格式愁介绍（1）纸妖张尺闸寸加按翠照国侨际现胸行标夺准和脑卫生辩部《病历莫档案绿管理虎规范》要求所，一碍般以A4幅面宴纸（21厚0m期mⅹ博29跳7m瘦m）为宜锈。（2）页鲜面设女置梳应陡统一走设置针页面容的规吨格，穗页边垂距、奸装订医位置何、装历订线俘、页纤眉、曾页脚肿、每视行字柱数、欺行距束等要威求应权符合《病历刻档案辛管理棵规范》。（3）版耀面要品求冰每敢页中辽的行仔数、号字符届数、丈字符秧间距献、行结间距逼等要蛛求必量须一脖致。（4）病取案纸叼样式恒首页默和续否页：放正文茄字号饭为5号，燥宋体上。“啊入院奶记录两”、仅“病走程记眠录”站名称由用3号，察黑体罚。“管一般瓣项目泡名称拨”、谊“主如诉”叮、“暂现病评史”度、“亏个人称史”认、“隔初步策诊断疏”等熔名称循用5号字见，黑两体。致页眉热：“XX梳XX粪XX医院糖病历牛”用4号黑只体，舰或“XX省XX市XX医院浊病历菌”；海页辨眉也货可用业“姓抚名、辨科别眠、床经位、萍病案砖号”牌。页错脚：狗“第X页”腥小4号黑池体。1．病感历纸奖格式颤要求60球/柿8解0第4章第4节4.墓4.勤2目2．入住院病栋历书渴写规鄙范电子狠病历撒中的飞入院絮书写诸规范听与传打统的译病案朗书写径规范夺相比篇较，秩两者罪基本抄相同允，内止容可幅参见《医疗宇护理得技术怒操作缸常规》（第齐四版晒）。目前俗，电权子病疫历打生印出说来后谋仍手养笔签皮名，巨有关保规定衬如下耀；书写兵电子拌病历藏时，繁签名陈的最细后一霸个字颈与上境行的吗最后闪一个伍字对另齐。电子咏病历做打印炸后，权由医在生用敞蓝黑踩或红脾色笔识在电北子病仪历签夫名前患再次曾签名啦，以五负法凉律责浆任。上级蝴医生围对电左子病捎历修捉改签奸名问纯题：刃在修恳改电吴子病仪历段推落后程与上黑行的浪第一副个字畏对齐脉签名螺并署模名日选期，抛格式奥是（多修改愁者：XX盖X日期大：XX降XX陷-X耗X-斑XX）61芝/花8杨0第4章第4节4.份4.救2目4.尽4.吐3电子因病历抓模板挥制作香方法1.有提日示按捆钮病拳历模盾板的星制作62紫/郑8吓0第4章第4节4.慈4.洞3目X光检牧验报巷告单规，其磁中患腊者姓哭名、架性别替、年天龄等于各项麻的输扛入都桃使用云了有距提示块按钮从的“衡域”楚方法签实现卸，其吨制作妄方法泄是：（1）按CT关RL畏+F花9组合落键，粥插入兆一对胜指明膏域代笼码的氏花括京号（{}）。（2）在烛花括浩号之姻间输朝入“Ma遗cr武oB缩慧ut朵to皇nNo波Ma的cr别o[单击金此处叮输入思患者朱姓名]”。（3）对切插入疗的域栏和文款字进武行必倘要的沫格式键设置特。（4）在善域上两方单扯击鼠炭标右私键，姐并选孔择“切换芳域代彻码”。63厌/箱8拦0第4章第4节4.责4.荣3目操作房诚演示2.带有易自动醒提示批输入医窗口遗的模敌板制翅作64游/子8端0第4章第4节4.个4.俊3目介绍密用菜蛮单操锄作的办方法与如下栽：（1）单穴击“翁插入凡”菜婆单，揉选择扬“域骡”命汉令，宰打开扒域对单话框赛，选订择“Fi诉ll聚-i确n”域名时，在角域属习性中碗输入“请输讨入所犬见及余印象南诊断”，按爬“确坛定”饲按钮驴。（2）在代弹出乘的下荡一个乏对话贯框中飘输入考诊断取结果侨，如璃“未敞见异壮常”债。则判完成藏了插材入域欺。（3）用邻户输鼻入时桂将光耀标移胀到该厌位置晓上，握然后浇按F9键更陷新域舅。此趁时弹商出一园个窗丛口，梯窗口嚼提示“请输澡入所失见及限印象慨诊断”，医雄生可扔以在谢提示请窗口饮输入真信息搭，然淹后按鉴“确晋定”傍按钮侄，Wo宪rd自动赖将此坦信息稀安排裤到合龙适的姨位置绪。65门/佛8遍0第4章第4节4.甚4.橡3目操作把演示4.井5电子置病历升使用霉中应白注意走的事询项与厦安全额机制4.归5.击1使用达电子到病历月时应存注意锦的事找项4.未5.貌2电子防病历蹦的安暮全机拳制66葛/拢8要0第4章第5节目4.招5.菜1使用鲜电子日病历宇时应流注意屈的事各项首先甩必须贴作好淘系统傻数据闸初始锡设定幅工作严格木安全史管理严密挡组织堪数据专切换保证凶相互倚之间纯的组悄织协壶调加强代医务脊人员亏保密棉安全织教育严格作医嘱正查对偷制度电子尺病历卧模板从规范强化省管理估监控67声/勾8竹0第4章第5节4.抹5.顽1目4.宽5.叉2电子定病历违的安切全机霜制EP源R是对箭医疗殿过程馆的全读部记街录，冶涉及祸到病向人的殊隐私艳。保护浙病人搏的隐饼私是冷临床锅医生云的职迁业道拐德和演行业备义务滔，不喷应未敞经病觉人同夜意公膊布于基其他签人，滩这种宽义务餐在一委些国聪家同帆样以劫法律角条文清固定巡寿下来拍。病历啊是具虑有法授律效越应的摊文件必，病赏历数哲据具蝇有法侍律证小据作译用。担我国发自20惰02年4月1日起楼施行《最高夏人民炒法院顺关于匪民事奶诉讼惕证据殿的规脱定》，特然别是全关于睬“医估疗行蒸为举丽证责援任倒见置原唐则”婶，使抱得病贞历中阻医疗州数据薄的安县全性仁愈发爪重要贤。“共稿享性揭”是EP袄R的优蓝势。眠通过灾网络EP什R中的睬医疗绿数据罩可以及跨专篇科、榴跨医扰院、菜跨地共域地异实现痰共享愚。那疮么，赠哪些轧数据阴可以怒共享惕，哪袜些数刊据不城能共雪享，恰或在召什么饼情况皮下才夹可以稼共享另，这污是EP傻R安全圣性必宏须解妻决的章问题素。1.为什匆么要导强调EP虎R的安吗全性68瓜/虏8话0第4章第5节4.术5.超2目2.如何睁实现EP来R的安腥全性(1塔)吨EP痰R要防见止医迹学数灰据在阔存储浆和传湿输过袍程中叉丢失摸、被可盗或齐损坏，例钥如对暖数据暴传输破步骤怒予以生加密档措施谱。(2财)保持EP蚂R中数偶据的蛾原始押性和关完整普性不乓被他顺人随朵意修课改。例片如录棍入者功可采链用数摇字签熟名技斤术来填保护辛医疗财文件吨的真运实，萄即医膏生完稳成医屑疗记马录后宇，通约过自腾己独舰特的届密钥(可以配是自倾定的停，也肠可以竭是分盲配的)或是战“生好理钥梦匙”(指纹学、虹助膜)进行局处理珠。69妨/赵8宁0第4章第5节4.听5.帮2目(3滥)保持EP谊R时间骑的原亦始性另和标递准性，即卵自己很已完派成的嘱记录熄经签档字确络认后蝇也不队允许吊修改英，这伪时可芳采用垒第三禽方机胸构发暑放包旬含时络间信蜜息的油电子燃证书(电子系证书究使用精的时做间为再当地烛标准均时间科，可董精确植到秒)。个泊人密或钥加怨电子罪证书局的共捐同处克理，窗使医挥疗文焦件留狭下了话医师柱本人酸及第虑三方僵共同骆见证贤，而假无法记单方券修改烟。(4拣)为防故止患呈者信芽息被昆未授扁权者俊使用掏，可亮建立EP贯R的授怎权认传证机骄制。授权玻机制性可按伴相关膊法规舱制度贸对不饥同的蛾用户稠授予按不同慨的权幅限(如读不、写团、改)，对EP羡R不同终内容(如医植嘱、章病程景记录忙、检恢测报坏告)进行认不同绵的设爹置，山从而鼓防止夹对信桐息的辱误用解和滥貌用。贺认证煎机制市就是孟确认切用户聋的合奥法身贵份，幕除传破统的阵用户校名／助口令销技术逐以外谎，可轰以使耗用IC卡电遗子钥岂匙进添行“躁刷卡至”进快入EP搞R，还可愈以利担用指猫纹、傻虹膜栗识别吴技术浩等认魔证手冲段。70湾/洗8咬0第4章第5节4.摄5.果2目4.炸6介绍师几个阀主要友医学置信息忙分类碑系统4.阻6.酒1国际磨疾病干分类—I然CD4.牧6.并2国际趟社区管医疗骡分类——膝IC蕉PC简介4.翠6.哨3RC浮C-价Re办ad临床倦分类形简介4.东6.趣4中国逆疾病蜡分类CC桐D简介71浅/害8旺0第4章第6节目4.拦6.宁1国际垃疾病架分类—I悠CD国际太疾病际分类(I弓nt伤er荣na扭ti捧on木al喉C置la触ss礼if狂ic渔at译io握n山of丝式D验is其ea宜se，IC老D)，是根妄据疾扯病的废某些记特征者，按添照规德则将纷疾病食分门涝别类碑，并停用编妙码的测方法克来表醒示的沸系统样。目炉前全答世界渴通用抹的是临第十挽次修币订本《疾病它和有长关健耀康问俩题的箩国际纠统计膊分类》，WH游O仍保届留了IC撒D的简载称，渔并被弟通称乏为IC攀D-跨10。1.IC化D的概本念72免/扔8服0第4章第6节4.乔6.族1目2.粗I加CD的分类类原丽理与音方法(1糊)才IC闷D的分榨类原娃理IC达D分类梳依据里疾病锹的四车个主烈要特殊性，略即病