止痛药物的合理使用课件

LOGO止痛药物的合理使用什么是疼痛？疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有实质上的或潜在的组织损伤。--世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛学会(IASP,1986年)体温、呼吸、Xi.»w«n_____________0IM4561t9II(Q)Wl

佃3«WI<2*mil(Z)|»9向瑚t(fWi濫ii口彌薄願服•廠球頁40BWWWI州IMMUH2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为______第五大生命体征睡___隔—胳__曉_職J___瞒:繡爾瞅幽;砌喪？疼痛五大生命体征疼痛程度:轻度、中度或重度疼痛疼痛持续时间：急性、慢性疼痛疼痛性质:钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）锐痛（刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛）其他描述:跳痛、压痛、牵拉样痛疼痛来源：伤害感受性疼痛（躯体疼痛、内脏痛）神经病理性疼痛（灼痛、刀割样疼痛、电击样疼痛）疼痛强度评估•数字分级法(NRS)用0T0的数字代表不同程度的疼痛，°为无痛，1°为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。°012345678910。疥疇，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛无疼痛可忍受睡眠无影响不能忍受干扰睡眠不能忍受严重干扰睡眠疼痛强度评估Wong-Baker面咅B表情疼痛分级法无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛■建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。顿疼痛强度评估视觉模拟法（VAS划线法）0--10cm无痛剧痛从起点至标记点的距离为疼痛强度评分;不适用于文化程度低或认知障碍的患者疼痛治疗方法手术治疗非阿片类止痛药:非笛体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、对乙酰氨基酚等）弱阿片类止痛药:可待因、布桂嗪、曲马多等强阿片类止痛药:吗啡、芬太尼等辅助止痛药:卡马西平、阿米替林、地塞米松等WHO三阶梯止痛方案重度疼痛消失轻度疼痛NSAIDs的作用机制通过抑制环氧合酶（COX）,阻止花生四烯酸转变为前列腺素，后者既是炎症介质，又有生理功能。花生四烯酸前列腺素非备体抗炎药的作用机制正常组织炎症部位非选择性NSAID：前列腺素的生理功能:•保护胃粘膜•活化血小板•维持肾血流量•参与过敏调节前列腺素的病理作用:.致痛.发热■致炎细胞生长因子cox-iC0X-2（生理性）（病理性）C0X-2Inhibitors非笛体抗炎药(NSAIDs)的分类镇痛作用:镇痛部位主要在外周,NSAIDs只适用于轻、中度的慢性钝痛（头痛、牙痛）；对严重的创伤性剧痛、内脏绞痛无效；解热作用:NSAIDs能降低发热者的体温,对正常体温无影响；治疗感冒发热；抗炎抗风湿作用：以（除对乙酰氨基酚）抑制PG的合成而缓解炎症；用于治疗风湿性关节炎，骨关节炎等。其他：抗血栓，治疗痛风等以IIINSAIDs的不良反应消化道不良反应：胃灼痛，诱发或加重溃疡和出血;凝血障碍：抑制血小板聚集，延长出血时间；肾毒性:减少肾血流量和降低肾小球滤过率，引起肾功能不全;肝功能损害过敏反应粒细胞减少IIIIIIIIIIIIIII其他不良反应水肿、口干、皮疹、眩晕、头痛和疲劳NSAIDs使用注意事项任何NSAIDs均不宜长期,大量服用，避免毒性反应；不推荐同时使用两种NSAIDs,应避免与糖皮质激素合用；多数NSAIDs宜餐后服用，不宜空腹服药；选用非选择性NSAIDs时，酌情考虑是否同时加用护胃药；NSAIDs用于解热一般限用3d,用于*頁痛一般限用5d；确需长期Li；服用，应避免选用非选择性的NSAIDso阿片类止痛药(narcoticanalgesics,又称麻醉性镇作用机制阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合,抑制P物质的释放，从而防止痛觉传入脑内。阿片类镇痛药激动阿片受体.抑制P物质释放.阻断疼痛感觉的传导&阿片类止痛药分类分类标准类别代表药物阿片受体激动剂吗啡、可待因、哌替院、美沙酮、芬太尼、羟考酮按药理作用阿片受体部分激动剂怦诺啡1阿片受体拮抗剂纳洛酮阿片受体激动一拮抗剂喷他佐辛阿片生物碱镇痛药吗啡、可待因按来源半合成衍生物双氢可待因人工合成镇痛药芬太尼、羟考酮按镇痛强度弱阿片类药物可待因、布桂嗪、曲马多、哌替院r强阿片类药物吗啡、美沙酮、芬太尼?A吗啡英文名morphine；是罂粟中提取的最主要的生物碱;4个环、氧桥、17位N-CH3是镇痛作用基2结构。him粗制阿片阿片酊［药理作用］•中枢神经系统r镇痛镇静：减少p物质释放，阻断神经冲动传递抑制呼吸脑干呼吸中枢I〕延髓呼吸中枢对C02敏感性；J-呼吸频率和潮气量Io镇咳延髓咳嗽中枢I-咳嗽丨催吐延髓催吐化学感受区（+）一恶心、呕吐缩瞳动眼N缩瞳核（+）f缩瞳（其他抗利尿素、催乳素和促生长素t;黄体生成素I灿』(+)平滑肌胃肠鷲*力*意J-止泻及致便秘作用;胆道胆道平滑肌和括约肌收缩_胆道和胆囊内压t一胆绞痛。「子宫平滑肌收缩一延长产程，影响分娩;支气管平滑肌收缩一哮喘t貝他•膀胱括约肌收缩一尿潴留，•心血管系统「扩张外周血管一血压J（直立性低血压）［扩张脑血管一颅内压t（呼吸；,致C02蓄积）。免疫系统J体液免疫II细胞免疫I［临床应用］•镇痛U各种疼痛均有效；。其它镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、烧伤等；u急性心肌梗死弓I起的剧烈疼痛；u内脏绞痛，需加用解痉药（阿托品）；U用于晚期癌痛。［临床应用］心源性哮喘止泻复合麻醉4［不良反应］治疗量：z恶心、呕吐便秘、排尿困难；J直立性低血压；呼吸抑制等；I鼻周围搔痒、寻麻疹。U吗啡使用剂量f和用药时间间隔IU患者发生病态性嗜好，而产生依赖性（精神和躯体依赖性）U戒断综合症U与脑内蓝斑核放电加剧有关（a2受体激动剂：可乐定；）急性中毒症状：为一一=1迷、呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小;致死原因（呼吸肌麻痹）抢救:人工呼吸、给氧、补万拮抗药纳洛酮针尖样瞳孔［禁忌症］禁用于分娩、哺乳期止痛新生儿支气管哮喘、肺心病、COPD患者头颅脑损伤导致颅内压增高患者肝肾功能严重减退肾上腺皮质功能不全前列腺肥大、排尿困难的患者芬太尼：激动卩受体，镇痛效力为吗啡的80-100倍。舒芬太尼:特异性激动卩受体，镇痛效力为吗啡的1000倍。羟考酮：镇痛效力为吗啡的2倍。美沙酮：镇痛效力与吗啡相当，作为吗啡和海洛因等成瘾者脱毒治疗的替代药物。■可待因（甲基吗啡）转化-吗啡'镇痛I为吗啡的1/12I镇咳i为吗啡的1/4成瘾性I〔无镇静作用、欣快感临床应用：1•中度疼痛。2.干咳和刺激性咳嗽，为中枢镇咳药。布桂嗪：镇痛效力为吗啡1/3。曲马多：镇痛效力为吗啡1/3。哌替曜:镇痛效力为吗啡1/10,可用于麻醉前给药,冬眠合剂。阿片类止痛药使用注意事项用于中度以上疼痛;如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法避免出现戒断症状重视预防阿片类药物不良反应;用于慢性疼痛患者，应按时规律给药;当患者疼痛加剧时需增加单次药物剂量，而不是增加给药次数。顼■辅助止痛药物分类皮质类a:抗炎镇痛、增