抗生素临床合理应用刘进

抗菌药物的临床合理应用浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科刘进

我国抗菌药物耐药性严重

MRSA70%、MRCNS80%，居全球前列

红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列

喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位

产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%

耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30%

泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%~10%NDM-1超级耐药菌我国以发现3例！WHOhascalledforaglobalresponseAntibioticsResistanceisanurgentglobalproblem

一、抗菌药物临床应用基本原则(一)诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在65%以下，二级医院力争控制在50%以下。(二)力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。病原学检验标本收集的要求尿液：新鲜中段尿，离心沉淀部分进行培养胸水、腹水和关节腔积液：肝素抗凝下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐3次以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术脓：不用拭子，用无菌注射器抽吸，注意收集颗粒骨髓：3～5ml组织：放入灭菌生理盐水中血真菌培养（每次20ml，每日２次，共２天）(三)一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治疗。半定量细菌培养法——四区划种++++++++++半定量培养结果的临床意义

半定量（致病菌或条件致病菌浓度）相对定量(CFU/ml)

临床意义+≤104±多为污染菌

++≈105污染菌可能性大，重复培养1+：污染菌

2+：难以确定

3+：感染菌+++≈106感染菌可能性大，重复培养：2+～3+：感染菌

++++≥107±多为感染菌(四)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。特殊情况下的抗菌药应用

肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用放心用，按原治疗剂量

阿齐霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮、两性霉素B、莫西沙星、伏立康唑片、伊曲康唑口服液、卡泊芬净可选用，轻中度肾功能减退时无须减量，重度减退时减少剂量 红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、

SMZ+TMP*、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷

小心用，轻中重肾功能减退时均需减量应用 青霉素、替卡西林、阿洛西林、庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、拉氧头孢、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韦、不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液

不能用：四环素类、呋喃妥因、萘啶酸肝功能减退时抗菌药物的应用FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠早期避免应用妊娠后期避免应用妊娠全程避免权衡利弊后慎用妊娠期均可应用TMP磺胺药四环素异烟肼青霉素类甲硝唑氯霉素红霉素酯化物氟胞嘧啶头孢菌素类乙胺嘧啶氨基苷类氟康唑其他β内酰胺类利福平喹诺酮类磷霉素金刚烷胺万古(去甲万古)异烟肼磺胺药+TMP呋喃妥因阿糖腺苷妊娠期患者抗菌药物的选用儿童用药新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用小儿：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素应尽量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿，喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人，替硝唑不可用于小于12岁的病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12岁病人。抗菌药物对乳儿的潜在不良反应潜在不良反应抗生素过敏反应Β内酰胺类，磺胺药肠道菌群改变(腹泻)全部抗生素，尤其在乳儿中生物利用度低者骨髓抑制氯霉素肠蠕动增加大环内酯类假膜性结肠炎克林霉素听力减退氨基糖苷类乳齿黄染，牙釉质损害四环素类核黄疸、溶血性贫血(G-b-PD缺乏者)磺胺药(五)联合：一般栏细菌差的单允一感冬染不握主张杀联合舅用药颤，下站述情茂况才授考虑福联合霉用药肆：唉非发廊酵菌困感染竖；脾经验冷性治侦疗；陆混合矩感染笼、复若数菌炕感染裤；荡单一岛用药端不能乘有效地控制罗的重挂症感坟染（糊败血幼症、脉心内验膜炎盏）折需长敬期治袋疗易应产生响耐药肥的感遵染（哄结核涛病）(六)更换：一群般感从染患离者用连药72小时(重症允感染48小时)后，险可根挖据临萄床反章应或壳临床誉微生萝物检目查结喷果，逮决定盾是否请需要肠更换拒所用爆抗菌熔药物邪。(七)疗程：一坛般感潮染待瓦体温糠、症括状体嫁征及繁实验总室检辈查明盈显好蝇转或迫恢复须正常朽后再吨继续亏用药3男~竿4丢h，共尘为7~打8天；染扁桃讲体炎10天；非发位酵菌戚、严壁重感以染和特殊咐感染14～21天；甚肺脓除肿28～42天；你感染责性心碰内膜膀炎4~诵6周或哥更长茂；伤狂寒在膜热退鞋后至蕉少继雅续用剩药7~嘴10天。预防熔用抗糕生素缎的正微确使朵用无菌钻手术哥术前哑应用律：1次，午在麻象醉诱氏导时分使用肿瘤柄或化耍疗后界：WB孝C＜2×桂109/L老年扑患者邀脑血抗管病污后，验排痰氧不畅绵或神借志不洲清、流昏迷器官津移植关前后自身茫免疫于病用拿大剂剖量糖办皮质驶激素储冲击弃治疗二．碗抗菌征药物村预防竿性使驶用原演则下述这情况不常著规应耗用抗菌棚药物秒来预界防感魂染病毒挑性疾栗病（办普通乒感冒巧、麻戒疹、蛇病毒蚁性肝絮炎、漏水痘箱等）冈伴发此热者木、昏衰迷、至休克蹲、心端衰、执免疫忧抑制巩剂应哗用等魔。外科蜂围手保术期垫预防炎应用歉抗菌含药物1、适第应证铸：（1）Ⅱ类（智清洁-污染葛）切宴口及校部分Ⅲ类（宵污染薄）切介口手狮术，主普要是进入盏消化暗道（刊从口慎咽部捐开始跃）、穷呼吸胸道、陵女性赛生殖义道等白的手若术；（2）使用伞人工闷材料或人稼工装晨置的胃手术承，如烟心脏运人工侨瓣膜屡置换斧术、桌人工血赞管移尝植术肃、人蔬工关载节置蹈换术姑等；（3）清洁减大手机术和狐重要枯赃器浩手术，手纳术时迎间长问、创网伤较膊大，围或一仪旦发生感尘染后柿果严唇重者遣，如元开颅鸦手术贿、心拦脏和掘大血锐管手趴术、皇门体引静脉分流萍术或卧断流知术、甘脾切而除术灿等；（4）病人迟有感哲染高享危因攻素如高珠龄、岩糖尿猜病、北免疫乐功能姑低下晓、营忘养不良等着。已有律严重激污染显的多谜数Ⅲ类（礼污染亚）切垫口及Ⅳ类（竹污秽-感染鸦）切经口手桨术（秀如开畅放创良伤、势消化菊道穿则孔等腿），丑应在母手术摸前即俩开始敌治疗勇性应卡用抗照菌药丧物，爱术中喘及术等后继童续应廉用，能不列唱为预站防性氧应用妨。2、围丹手术吩期预年防用位药方阔法（1）给喷药方滨法：术前0.勒5-赢2小时贤内（通剑常在递麻醉周诱导卷期）验使用丑抗菌叉药物嫌一次刘，静杜脉推绑注或街快速纱滴注助（20武-3担0肺mi选n内滴刻完）尝，以绘保证脊在发模生污蓄染前示血清倚和组忌织中严的抗唱生素申达到阀有效翅药物碰浓度袖（>M文IC朽90），浴如手术帅超过3小时哀或失货血量客大于15壁00湿ml，术屑中追怕加一爱次（长唯半衰且期抗肠生素件头孢水曲松辽不需寸追加笑剂量练）。总预因防用汁药时深间一厨般不称超过24小时句，个蜜别情孙况可讯延长掩至48小时。（2）预杂防用辽抗生凶素的秤选择挡：常见堪手术号预防贡用抗珠菌药吐物表〔2眼00枪9〕颜38号手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）我院Ⅰ类切铃口抗犬菌药跌物使窜用管拆理指跑标项目目标值1目标值2术前半小时预防使用率95%95%术后48小时内停药率95%50%术前预防用药品种符合率95%50%术后预防用药品种符合率95%50%Ⅰ类切口围手术使用合格率95%#50%#：指量术前陷半小劳时，什术后48小时喷内停曾药（顷包括反术前池术后寒均不由用）目标序值1：指定一般Ⅰ类切暂口手南术（射甲状兽腺、什乳腺带、疝崭、大沿隐静愿脉等卵）目标冠值2：指Ⅰ类切罢口大吓手术腊（关隔节置返换、冻脊柱捉手术牲、心绍脏大陵血管闷、开玩颅等)三、β内酰鸡胺类青霉亡素类友特点繁殖胳期杀迎菌剂遣，杀阵菌作谷用强终，对敏共感菌农感染杆疗效灵肯定。水溶次性好枯，组圈织分讯布广研，大剂押量CS宪F浓度炎高。毒性死低。价廉找。过敏亦反应旋率高芳。1.青霉梅素类溶血碧性链卖球菌肺炎悼链球绍菌草绿厘色链防球菌肠球饰菌消化茂球菌消化华链球遥菌等白喉漠、炭备疽、权破伤捐风、困气性傻坏疽赤、鼠符咬热默、钩者端螺恳旋体展病、浙流脑如、梅践毒等2.耐酶纸青霉乔素四苯唑内西林礼、氯填唑西驶林等用于凭产青立霉素吊酶的炮葡萄纯球菌繁感染3.广谱抢青霉苗素药理索特点（1）氨苄坟西林刃、阿荷莫西织林对革神兰阳菊性球驾菌：禁上述魂各类等链球含菌部分越革兰等阴性涛杆菌晨：流感驴杆菌沙门雀菌属大肠发埃希细菌（重耐药宪株>8吓5%）（2）哌鸭拉西扔林、废美洛冠西林意、阿宏洛西产林、游替卡圾西林铜绿寸假单形胞菌肠杆锣菌科秒细菌革兰脚阳性阳球菌青霉夏素类影应用羽注意烘事项1．无薯论采傍用何胁种给眯药途蒸径，手用青真霉素昨类药写物前进必须稀详细镇询问倘患者旋有无呼青霉秘素类饼过敏考史、紧其他旦药物哲过敏缎史及剧过敏葛性疾佣病史皱，并近须先叶做青怪霉素潮皮肤连试验丙。2．过财敏性阻休克秀一旦隶发生刚，必度须就溉地抢阅救，第并立纤即给雨病人槐注射束肾上烟腺素刊，并藏给予惜吸氧瘦、应通用升园压药摇、肾棵上腺圾皮质封激素代等抗槽休克突治疗扬。3．全亡身应盲用大档剂量有青霉凳素可洗引起颈腱反适射增惰强、妇肌肉运痉挛溉、抽衣搐、堪昏迷槽等中换枢神松经系限统反纵应（躲青霉镇素脑乔病）习，此丢反应栽易出格现于制老年格和肾略功能逮减退绢患者锋。4．青伙霉素驶不用乌于鞘壮内注处射。5．青茄霉素面钾盐解不可戏快速凉静脉插注射抖。6．本贩类药冷物在卵碱性埋溶液偷中易屑失活窗。2.头孢辫菌素匠类第蛛一代脏头孢得菌素特点接：▪主要活适用闲于MS勤SA、溶侮血性藏链球员菌和普肺链践所致借的感匆染；▪亦可散用于誉流感极、奇端异、脚大肠坦敏感坏株所蔑致的池尿路认感染辨以及肺炎茅等。▪头孢途唑林乐常用构于预孩防手填术后经切口害感染段。▪对β-内酰弓胺酶膀（Ⅱb）稳定凡性差为；不寺易进勺入CS痒F，有且一定的贷肾毒相性。头孢饼氨苄梳（Ⅳ）头孢散唑林稠（Ⅴ）头孢舒拉定致（Ⅵ）Bu驴sh游Ⅰ头孢警菌素较酶剩染修色体Am耳pC肠杆臣菌属柏拘把橼酸毙杆菌锣属厕沙命雷氏幅菌质粒毙肺眉克崭大肠测铜摩绿逃志破贺菌Bu鼻sh名Ⅱa青霉划素酶清质粒PC龟1阔G+球菌械（金奇葡菌问）尽极棵少见调于大长肠Ⅱb广谱杀酶固质粒TE府M-乐1、2大肠虫克雷犯白搏嗜途血杆翻菌（RO同B-席1）SH潜V-耻1奈瑟六菌腥沙翁门菌育志模贺菌据假汇单胞派菌Ⅱb皆e超广坐谱酶喂质粒TE付M-切3~穿29大肠傅杆菌扰克澡雷白格菌烤（ES闹BLS）SH陕V-非2~寨6铜绿劫假单尿胞菌抱（PE涝R-裹1）CT炉X-刺M染色惩体KI、PE炸R-妖1产酸抄克雷竿白菌繁铜绿冈假单肢胞菌Ⅱb倦r耐酶挑抑制涂剂岩染瓶色体TE崇M-秤30瓶~4季1大肠颈杆菌广谱蚀酶TE土M-术4龄4、45Ⅱf碳青旦霉烯务酶窗染棍色体IM膨I-肺1、NM授C-枪A肠杆街菌属凉假单仙胞菌Sm萍e-喝1粘质治沙雷芒菌Bu稀sh穿Ⅲ金属完酶锡染色粒体L1嗜麦愉芽窄筐食单秒胞菌揉铜绿甜假单简胞菌IM零P-优1嗜水涨气单勺胞菌包芳香爹黄杆异菌Cc头rA脆弱述拟杆馒菌Bu终sh验Ⅳ青霉崇素酶蛛染色影体Zi齿nc娘-L另am洋葱初假单舌胞菌第二那代头烘孢菌找素特点饥：▪养主要饱用于MS氏SA、链遭球菌她属、耐肺链绪等G+球菌寄，以岗及流感、说大肠狠、奇雕异杆参菌等币敏感蒙株所混致敏呼邀吸、已尿路其、腹腔和盼中枢拜感染感染阴。▪用于碰腹腔序感染这和盆荷腔感樱染时弟需与渔抗厌灭氧菌掠药合扩用。▪对β内酰型胺酶角（Ⅱb）比楼第一侮代稳虽定。▪肾毒辟性第拾一代川低。▪部分识品种刘可穿贡透进赴入炎电症CS隶F中。头孢祥克罗怀（希掉克劳廉）头孢洪呋新即（西先力欣竹）尚可层用于访对磺嗽胺药研、青得霉素酬或氨看苄西归林耐狡药的宇脑膜拳炎球灶菌、机流感道嗜血戴杆菌答所致满脑膜嚼炎的临治疗细，也胞用于奸手术貌前预学防用筑药。辆头孢刷呋辛尽酯口杜服尚耕可用明于淋乏病奈乞瑟球疫菌（交包括展产青晓霉素穿酶及拍非产吐青霉垦素酶吨菌株乡丰）所出致单盆纯性雾淋菌愤性尿冈道炎很、宫絮颈炎陵、直佩肠肛芝门感纪染。头孢耍丙烯丑（施缎复捷球）头孢肯美唑恋（先山锋美俭他醇情）抗菌瓶活性烘较强遮，骨尸和软线组织严浓度老高，倾对部铺分ES笨BL峡s稳定肚，很两强抗磨厌氧糕菌作貌用。头孢以西丁腰（美惰福仙倡）同头顷孢美跨唑头霉酱素类品种笔：头命孢西项丁、唯头孢骆美唑男、头写孢替务坦等药理绿特点佣：1.抗菌说谱与偏抗菌支作用李与第瓦二代友头孢加同；2.对肠圣杆菌柿科ES厌BL洲s株有糊效；3.对厌不氧菌倦（包碧括脆肌弱类述杆菌袖）有草效；4.对铜题绿假扛单胞性菌耐轰药；5.适宜充于外础科，讲妇产克科手堆术预塑防用活药。第三槽代头赤孢菌研素特点魔：▪适用溜于敏鄙感肠也杆菌腿科等G－杆菌滚所致能严重魔感染饱等。▪治疗码腹腔店、盆摸腔感畏染时饺需与父抗厌隐氧菌弓药如发甲硝抓唑合会用。▪本类位药物雄对化捐链、叮肺链鸟、MS次SA所致通的各江种感识染亦有效岩，但饮并非否首选跳用药政。▪头孢却他啶变、头跪孢哌邀酮可云用于蚊铜绿立假单音胞菌情所致削的各狠种感染热。▪对β-内酰级胺酶者（Ⅱb）高尸度稳玻定，榆对ES捎BL棉s不稳肾定。▪基本历无肾痛毒性爽。▪部分盼品种缴可通么过BB仅B。Bu介sh筝Ⅰ头孢腐菌素瓣酶碍染烤色体Am亡pC肠杆戚菌属踏拘泊橼酸钩杆菌场属说沙嫌雷氏切菌质粒都肺绕克幅大肠为铜惯绿晕志产贺菌Bu您sh执Ⅱa青霉顶素酶谈质粒PC雕1述G+球菌逝（金盘葡菌恒）圣极脆少见步于大摆肠Ⅱb广谱辫酶严质粒TE避M-迟1、2大肠缠克雷咸白枯嗜软血杆产菌（RO局B-峡1）SH用V-芹1奈瑟杯菌侄沙挥门菌腔志均贺菌丑假学单胞坛菌Ⅱb再e超广蹦谱酶除质粒TE江M-士3~围29大肠努杆菌盈克愁雷白纪菌锡（ES绝BLS）SH奖V-砌2~挽6铜绿由假单匹胞菌积（PE否R-状1）CT捧X-惜M染色联体KI、PE柴R-赠1产酸芳克雷仍白菌垦铜绿体假单坚胞菌Ⅱb放r耐酶奇抑制黄剂骨染费色体TE析M-桨30背~4隙1大肠榴杆菌广谱阶酶TE们M-食4利4、45Ⅱf碳青肉霉烯趟酶淹染摧色体IM洞I-柄1、NM塘C-烧A肠杆长菌属速假单除胞菌Sm否e-寨1粘质蛙沙雷珍菌Bu盖sh版Ⅲ金属哪酶辜染色荷体L1嗜麦呢芽窄该食单弦胞菌干铜绿急假单轰胞菌IM挥P-皱1嗜水众气单闻胞菌浪芳香毫黄杆五菌Cc赖rA脆弱依拟杆哥菌Bu筛sh魔Ⅳ青霉轿素酶盒染色蚊体Zi嘱nc孟-L书am洋葱插假单攻胞菌头孢壤噻肟蜻（趟凯福俊隆）,头孢谜三嗪随（罗闲氏芬逢、头闪孢曲光松）头孢废哌酮列（先挤锋必湿）,头孢赌他啶邮（复哲达欣哭、凯俗复定示）肠杆哲菌科贿绿降脓邮耐酶掌排泄座其它头孢朵噻肟哲＋＋躲＋＋食＋肢耐林肾都肝内激代谢头孢李哌酮偷＋促＋双＋＋帅＋洲不耐碌肝潮胆渠出炉血倾互向头孢资曲松寻＋散＋－朱＋＋秩＋北＋＋磁耐巴肝是胆理半却减期配长CS历F高头孢书他啶家＋＋恨＋株＋推＋＋旺耐乒肝吩免疫疗缺陷盈者感壤染口服陪三代盟头孢腊菌素头孢提地尼Ce向fd析in筹ir全泽任复头孢胖布烯Ce研fi拜bu糊te刊n先力泳腾头孢名特仑里酯Ce罩ft轧er翁am伟P犯iv退ox末il富山帖龙头孢僚妥仑狱匹酯Ce认fd凳it罢or隔en捧P外iv瓣ox窃il美爱埋克头孢滚克肟Ce册fi扁xi妻me世福遗素头孢谋泊肟亮酯Ce析fp跪od漫ox丧im可e献Pr皂ox忠et动il搏拿第三捏代口伪服头四孢菌嗽素主劳要用筹于治露疗敏街感菌坑所致台轻、纹中度黎感染斩，也刮可用戴于经摧第三善代头乏孢菌跃素注夸射剂赏治疗斑病情凯已基榴本好狭转后挪的病涉例；弃但需少注意帽第三妹代口礼服头择孢菌厉素均不体宜用忌于铜合绿假难单胞洲菌和毯其他头非发陈酵菌杯的感畏染。第四呆代头谊孢菌县素特点万：▪对G+球菌与作用遇强于第三阶代（MR盘SA、肠证球菌猎）。▪对Ⅰ型酶从（Am亩p像C）稳定祝、对ES脚BL眨s部分目稳定宽。▪对铜诸绿假低单胞但菌有屋活性衬。▪春适用劝于多重详耐药津菌所颤致的困医院棉内感平染、瓣中愚性粒桑细胞减少短致难战治性赖感染剂和耐湾药肺统链炎垒球菌卫等感格染。头孢饿匹罗头孢第吡肟宏（马胸斯平痕）头孢垃唑兰头孢激瑟利Bu丑sh娇Ⅰ头孢址菌素堤酶竿染蒸色体Am忧pC肠杆致菌属蓄拘堪橼酸队杆菌射属侮沙灭雷氏静菌质粒连肺价克余大肠茶铜承绿名志读贺菌Bu唤sh炊Ⅱa青霉恭素酶腊质粒PC柿1寄G+球菌敏（金特葡菌纲）层极狱少见丹于大乓肠Ⅱb广谱污酶越质粒TE取M-蕉1、2大肠瓶克雷法白冠嗜食血杆撕菌（RO黑B-猪1）SH携V-楼1奈瑟琴菌眠沙立门菌乱志基贺菌书假粗单胞德菌Ⅱb泥e超广党谱酶彻质粒TE渠M-绸3~北29大肠亚杆菌盐克都雷白味菌厚（ES碰BLS）SH驰V-使2~航6铜绿韵假单辩胞菌馋（PE珠R-称1）CT饭X-漏M染色宏体KI、PE画R-赏1产酸沟克雷王白菌扩铜绿阶假单屋胞菌Ⅱb脉r耐酶潜抑制狭剂摩染在色体TE塘M-获30彩~4叶1大肠繁杆菌广谱权酶TE溉M-厅4番4、45Ⅱf碳青苏霉烯附酶醒染盗色体IM挡I-贴1、NM设C-柳A肠杆党菌属宵假单练胞菌Sm庄e-曲1粘质说沙雷乒菌Bu跑sh额Ⅲ金属便酶费染色捆体L1嗜麦肃芽窄橡食单棒胞菌矿铜绿躬假单绢胞菌IM置P-源1嗜水翅气单那胞菌泡芳香筝黄杆物菌Cc廊rA脆弱掉拟杆浙菌Bu窝sh凉Ⅳ青霉禽素酶农染色股体Zi徐nc片-L动am洋葱房诚假单步胞菌头孢岔菌素陵类竟抗G+球菌眯抗G-杆菌构酶魄稳定猴性第一摧代头兰孢菌耕素（Ⅰ～Ⅷ）头孢是唑啉仍（Ⅴ）第二历代头荒孢菌状素头孢企呋辛披（西力醋欣）第三形代头要孢菌卸素头孢嘱噻肟策（凯福能隆）头孢耗哌酮谁（先锋砌必）头孢脚三嗪答（罗氏稼芬）头孢芒他啶炮（复达腐欣）第四仅代头省孢菌谱素头孢疲吡肟银（马斯照平）各代汤头孢惰特点头孢据菌素涌应用粮注意锻事项1.禁用控于对侦任何船一种描头孢蒜菌素格类抗份生素傅有过抄敏史刑及有容青霉见素过密敏性皇休克汉史的触患者表。2.用药提前必机须详唉细询忠问患膨者先怜前有舍否对通头孢至菌素约类、愈青霉诵素类巾或其卸他药炎物的邻过敏来史。攀有青版霉素叨类、剃其他β内酰项胺类易及其美他药宅物过型敏史品的患染者，耀有明享确应疤用指爱征时剧应谨毅慎使碧用本理类药咬物。桃在用幼药过算程中第一旦阻发生巩过敏晶反应豆，须收立即萍停药腊。如证发生希过敏堡性休贱克，旺须立慢即就播地抢宪救并狱予以霸肾上犁腺素嫂等相蒙关治霞疗。3.本类僵药物冷多数痕主要变经肾糖脏排夕泄，夫中度掩以上惜肾功淡能不糠全患辆者应且根据侨肾功丹能适浇当调得整剂食量。电中度护以上跌肝功检能减佩退时锁，头基孢哌眠酮、心头孢当曲松抢可能裁需要因调整仿剂量幕。4.氨基神糖苷战类和毅第一喇代头棚孢菌膊素注夹射剂暗合用仇可能所加重由前者垂的肾竖毒性地，应梳注意染监测识肾功纱能。5.头孢清哌酮头可导功致低份凝血绿酶原株血症贿或出鼓血，透合用转维生移素K可预蒸防出溜血；自本药惨亦可模引起阵戒酒匠硫样岗反应罪。用户药期六间及遍治疗霉结束吗后72小时问内应等避免型摄入午含酒苦精饮捕料。广谱战和强战大的谱抗菌匀活性袭（Ｇ－、Ｇ＋和厌医氧菌然）；迅速蜻杀菌井和减从少内姥毒素穗的释申放；对临疑床常常见β内酰趁胺酶肺（ES急BL、Am核pC、SS透PL、2b碑r）高度口稳定法；对肠针杆菌伪科细请菌（得大肠奏、肺笔克、欺肠杆银菌）汗高度监敏感籍；对碳遭青霉朽烯类才耐药绵的肠梢杆菌榜极罕唇见；接种鼓物反厅应极夏小；临床背疗效乘肯定缎；安全主性和慢耐受型性良黑好。3.碳青浅霉烯扫类特点碳青医霉烯辆类药勿物的屡分类1类广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适用于社区获得性感染（如厄他培南）2类广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有效，

尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南和比阿培南）3类对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类（Doripenem，目前尚未上市）对大家肠杆糊菌、隆肺炎文克雷氏伯杆骄菌（苏包括ES普BL、SS犬BL菌株来）几乎10脂0%敏感宰；对肠模杆菌冲属、皮枸橼爹酸杆挂菌属砖（包加括产Am找pC菌株拳）几乎10祝0%敏感寨；对铜倡绿假则单胞装菌比阿盐培南名、美话洛培洽南、政亚胺碧培南枯、帕尼纺培南歉；厄舞他培篇南对鲍缩慧曼不干动杆鲁菌亚胺黄培南霜、美劣洛培座南、阅比阿坏培南圣、帕尼啦培南；厄针他培蹲南抗葡石萄球还菌、六肠球啦菌等棍活性厄他关培南从、帕彻尼培声南、脚亚胺淹培南兼、美稀罗培暂南××1．重症名感染包括通院内厉获得步性肺婆炎、VA严P、败情血症抓、腹粉膜炎耕以及中性洽粒细债胞减恋少的凑发热卷病人，在雷病原卧体明勉确前辈，为纺了尽秘量覆搏盖可树能的降病原通菌，并常作购为经验偏性治品疗的庸首选稿药物，病运原明心确后均可继亚续使谎用，稿也可豆“锡降阶民梯治柔疗”钢。2．多重掩耐药乘菌感弊染的治载疗，呆如产ES诸BL外s菌株赚、产Am迎pC酶菌耳株或刷同时同产ES度BL桃s及Am月pC酶菌蔑株的论感染甜。3．壤第三火、四橡代头它孢菌而素及毛复合舱制剂疗效肤不理羊想的细诞菌引瓜起的失腹膜编炎、荒肺炎才、败担血症楚等。碳青当霉烯度类主黑要使塔用于贸以下朗三类箩病人4.醋β内酰羊胺类/β内酰尊胺酶昂抑制惠剂适应缘瑞证本类始药物律适用掌于因寇产β内酰甘胺酶家而对β内酰社胺类弹药物耐模药的祖细菌赵感染唉，但隐不推荐用挣于对熔复方文制剂影中抗革生素敏感节的细化菌感舱染和品非产β内酰胺扫酶的棚耐药佳菌感亦染。阿莫稠西林/克拉箩维酸适用喘于产β内酰匙胺酶少的流漫感、骗卡他押、大助肠和MS蜜SA所致悲感染药。重公症感当染者忙或不责能口惧服者概应用虏本药脆的注稻射剂彩，轻穗症感手染或阶经静凡脉给缘瑞药后屯病情械好转塞的患相者可葱予口尸服给览药。氨苄耻西林/舒巴茅坦静脉傍给药皆及其浮口服悔制剂糠舒他乘西林中的适株应证蜘与阿残莫西是林/克拉智维酸漂同。头孢冰哌酮/舒巴绘坦、帮替卡唇西林/克拉圈维酸歼、哌盟拉西枣林/三唑帜巴坦仅供扔静脉捐使用颤，适扮用于旦产β内酰别胺酶株的大凳肠、震肺克退等肠辈杆菌驼科细苹菌、默铜绿纤和拟坏杆菌颗属等挨厌氧加菌所盟致的犹各种六严重迹感染滩。优力斩新刺力泰百汀石特美等汀舒普部深特治喜星肠杆踏菌科++紧++香++～++徐+++络+++～++闻+绿脓防、沙捐雷++～++据+++员+++～++较+不动教杆菌肠球比菌++机+茂+灶+喇+～++豪+++光+嗜麦斥芽窄撞食单胞苍菌++烧+中枢馒感染+董+氨苄走西林物阿莫纠西林盐替胆卡西岗林劝头允孢哌赠酮斑哌拉膀西林愿舒惭巴坦亦克先拉维痛酸仪克拉书维酸求舒蚀巴坦霸三唑丈巴坦β内酰罢胺类/β内酰严胺酶休抑制拣剂应旱用注哲意事吊项1．应胖用阿忙莫西环林/克拉筐维酸痛、替虎卡西僻林/克拉症维酸绕、氨忘苄西钞林/舒巴跌坦和德哌拉冻西林/三唑宁巴坦滚前必紧须详披细询馒问药蔑物过页敏史帖并进愧行青御霉素宽皮肤疗试验朝，对峰青霉辩素类渗药物圾过敏抬者或物青霉轰素皮也试阳短性患指者禁云用。驴对以尘上合缸剂中克任一挎成分棕有过若敏史太者禁橡用该雁合剂丢。2．有搏头孢章菌素不或舒蒸巴坦钉过敏鹊史者坡禁用键头孢妙哌酮/舒巴岁坦。紧有青躬霉素这类过诊敏史漆的患如者确谋有应钻用头耐孢哌族酮/舒巴肺坦的习指征痒时，野必须迁在严壮密观脏察下为慎用章，但公有青易霉素它过敏围性休诊克史贺的患敢者，胸不可缓选用骨头孢瞧哌酮/舒巴册坦。3．应算用本招类药仗物时悬如发央生过游敏反元应，狸须立友即停含药；赴一旦悟发生株过敏亿性休俭克，办应就钢地抢心救，迫并给喊予吸布氧及遣注射承肾上泼腺素暂、肾爹上腺游皮质加激素盛等抗赵休克执治疗锯。4.中度户以上鱼肾功后能不愈全患韵者使贿用本治类药园物时耀应根啄据肾烫功能堪减退崭程度孙调整小剂量差。5.本类多药物燥不推绘荐用姥于新塘生儿益和早抛产儿蜘；哌对拉西估林/三唑还巴也寸不推离荐在拌儿童伍患者榴中应溪用。16员环公大环孙内酯武类（70润—独8辛0年代锻）弄：皂无味开红霉娱素（Er捎yt成hr折om纠yc陈in印e翅st视ol这at劫r）衰乙琥稿红霉封素（Er誓yt专hr定om恶yc赢in刺e洒th党yl盆su卵cc殿in水at隐e）跃白霉兔素（Le秋uc静om挤yc恶in）A1（3%氧-1鲁2%）、A2（5%淋-2宋5%）、A3（40班%-讽70赠%）志交沙寄霉素团（Jo兰sa黄my闷ci葵n）擦麦迪泛霉素稀（Mi驾de重ca乒my送ci肢n）A1、A2＞A3、A4醋酸熟麦迪捕霉素惜（米妹欧卡吉霉素径，Mi引oc竭am潮yc茎in）市螺旋药霉素浙（Sp茫ir井am扫yc净in）眯乙酰温螺旋弯霉素掩（Ac馆et奸yl具S擦pi炸ra望my驴ci杂n）忠麦白踩霉素帜（Me狂le耗um喇yc用in）白霉袍素＋继麦迪砌霉素四、程大环棕内酯据类14员环围大环辩内酯该类（80年代顺以后铃）冤：罗红冠霉素愉（Ro姜xi博th脆ro沙my根ci遣n）-们83年栏甲红筒霉素寨（克饭拉霉哲素，Cl次ar愉it忘hr抖om傍yc文in）-杂90年脱地红生霉素替（Di织ri改th钞ro不my俯ci浅n）-油93年玩氟红钳霉素慌（Fl山ur采it贪hr插om介yc都in）-刚完乎成临炸床15员环趋大环徐内酯尚类：那阿奇纯霉素抓（Az纱it阅hr虾om畏yc忧in）-伏88年以上表品种抱称之罢为新大昼环内山酯类新大上环内圆酯类贱（抑投菌剂滔）发誉挥杀撑菌作渣用接与细检菌70税S核糖帆体的50滨S亚单矩位结窄合,抑制距细菌络蛋白挥合成兽；坚细胞懂穿透房诚作用势和菌崇体细哭胞内巴高浓经度作解用；尾增强鲜粒细六胞的农吞噬猴作用迫；冒溶菌咐作用洪（破材坏胞至壁层绢）；决靶向禁释放中作用如；接抗菌戚素后铲效应(P留AE妥)。抑菌昂细趟胞外凝细菌杀菌女细亿胞内技细菌测（不北典型五病原管体）新大狐环内包酯类弊抗菌洞谱需氧G＋和G－球栗菌厌氧善球菌军团怒菌幽门赚螺杆浩菌鸟分委支杆干菌支原作体和笑衣原样体常用捏品种绳名称跑药效明学特召点大环案内酯嫌类抗菌爹谱窄欺，与扣青霉忆素相缠似红霉鹊素宪治灶疗军驼团菌将肺炎白的首驻选药湖物罗红纪霉素队抗菌国活性忠与红混霉素毒相似戚，胃错肠道绳反应牛少克拉将霉素短对金摩葡菌瓜、链章球菌纸的抗互菌活旧性优畏于红龄霉素地红舒霉素庙抗菌哲活性探与红赞霉素吵相似苍，半购衰期>3楼0h阿齐背霉素最抗菌谋谱较快广，红组织麦中浓建度高（肺除、扁震桃体近、前程列腺痕、中准性粒痕细胞馆）泰利布霉素郑消除盒了诱似导耐夕药性喹红远霉素挡抗PR傅P、金怎葡菌歉优于红霉涨素、仅阿齐欺霉素我国秧不同瓣人群CA袄P患者惠初始利经验窑性抗嘴感染润治疗棕的建谊议不同人群

常见病原体

抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者老年人或有基础疾病患者需入院治疗、但不必收住ICU的患者肺链、肺炎支原体、流感嗜血、肺炎衣原体肺链、流感嗜血、需氧G-杆菌、金葡菌、卡他莫拉肺链、流感嗜血、混合感染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类、二代头孢单用或+大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+大环内酯类；呼吸喹诺酮类。静脉二代头孢单用或+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、头孢塞肟、头孢曲松单用或+静脉大环内酯类中华廊医学倦会呼袭吸病击学分覆会.中华塑结核抬和呼灭吸杂登志.2蒙00叉6,贤2题9:偏65验1-茅65慰5五、胃氟喹俱诺酮液类新氟皇喹诺踏酮类呼吸澡喹诺壳酮类引：莫西祸沙星40沟0m滴g左氧陷氟沙打星75没0m部g、吉米仰沙星32秧0m歇g抗铜听绿假垂单胞机菌喹寺诺酮车类：环丙日沙星0.牺4泛~斯0.条8左氧求氟沙烟星50笛0m留g功能劈燕分类我国昼喹诺茫酮类缓药物削应用敏现状我国匙应用浇的喹新诺酮滋类药球物种脱类远叛多于畅国外众多帮在国辜外已垃退市/未上葬市的缝喹诺颤酮类翻药物逃在我擦国仍猴广泛芹应用43.13%13.81%11.82%6.61%4.75%4.48%3.58%2.52%2.17%2.35%1.79%0.96%0.78%0.84%0.40%0.00%来自陷中国用卫生手部抗陪菌药状物监察测网(2忌00挨7)累积DDD数(万)药品名国外用药情况327.14左氧氟沙星销售额超过150百万104.76加替沙星因安全性原因退市89.63莫西沙星销售额超过6百万50.12环丙沙星销售额超过150百万36.00洛美沙星因安全性性使用量较少34.01司帕沙星因安全性退市27.14诺氟沙星19.13氟罗沙星FDA无记录16.42依诺沙星17.83妥舒沙星13.56氧氟沙星7.30帕珠沙星肌腱炎、肌腱断裂5.94培氟沙星6.41芦氟沙星3.02吡哌酸较少使用0.02吉米沙星2004年FDA批准喹诺前酮类牙药物远抗菌炼活性道的变愈化主要药物G-菌G+菌厌氧菌铜绿假单胞菌非典型病原体环丙沙星+++++-++++++氧氟沙星++++-+++++左氧氟沙星++++++++++++加替沙星+++++++++++莫西沙星++++++++++++Ma聪ry改am池B杰eh坏taet货a耳l俭.Th扔e证Ne松w鹅Fl缩慧uo而ro幅qu鼠in恐ol猜on天es论:倦A吊Re错vi桐ew浮o注f究Th伯ei宜r霜Pr催op蹲er省ti创es环丙衡沙星苹的应炕用选肚择无宣效抗阳增性球同菌一咬般均不选赔用大肠阻杆菌之耐药撤严重目前敬不可星选用鲍曼乞不动旱杆菌武不可选用有铁效流感涛嗜血早杆菌付可以枕选用肺炎撒克雷壁伯杆妈菌可盐以选除用，问最好有药忙敏结撒果肠杆赏菌属帐可以逐选用伤寒告、痢迁疾可袜选用铜绿谜假单婚胞菌辩、噬命麦芽礼窄食迎单孢菌可误以选唯用新喹州诺酮科药物争的特汪点增强扶抗G+菌及沃抗厌垦氧菌伸活性对支依原体当、衣路原体吊、军初团菌末、分熔支杆默菌具垫有抗鸭菌活仰性。对革借兰阴浓性菌亚的活岗性没艘有增疤加，区对铜球绿假续单胞轮菌的捉活性不如造环丙文沙星劳。降低击副作嫌用，铺提高争安全心性。疾病社区蝇获得孟性呼宜吸道躲感染院内菠感染莫西玩沙星融能覆篇盖常冤见呼艰吸道左感染菌的病醒原体病原帅菌耐青息霉素炼肺炎搬链球梨菌假单朽胞菌臭属/肠杆罩菌/克雷邮伯菌芳属莫西惠沙星化脓浑性链辱球菌肺炎笔链球掠菌流感栋嗜血肠杆菌卡他寸莫拉孤菌非典支型病汤原体老喹就诺酮概类：裳治疗屿院内葵感染监为主新喹资诺酮右类：绸治疗由社区谣获得辛性感耗染为塑主我国铜不同赖人群CA兴P患者都初始脊经验构性抗誉感染仙治疗业的建旱议不同人群

常见病原体

抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者老年人或有基础疾病患者需入院治疗、但不必收住ICU的患者肺链、肺炎支原体、流感嗜血、肺炎衣原体肺链、流感嗜血、需氧G-杆菌、金葡菌、卡他莫拉肺链、流感嗜血、混合感染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类、二代头孢单用或+大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+大环内酯类；呼吸喹诺酮类。静脉二代头孢单用或+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、头孢塞肟、头孢曲松单用或+静脉大环内酯类中华酱医学估会呼逆吸病急学分言会.中华骄结核引和呼高吸杂之志.2碍00括6,益2绝9:耕65德1-愤65俊5适应皆证1.泌尿寸生殖卵系统位感染域：可呈用于违肠杆菌菌科遗细菌展和铜幅绿所纳致的召尿路辅感染莲；细涨菌性贼前列五腺炎欠、淋匆菌性唱和非袜淋菌率性尿薄道炎披以及那宫颈害炎。逼诺氟咐沙星袭主要饭用于焰单纯刷性下过尿路仗感染时或肠旗道感哲染。漏但应删注意但，目前浓国内拼尿路齐感染娘的主膨要病衰原菌疼大肠荡埃希萝菌中溉，耐杠药株删已达营半数室以上。2.呼吸酷道感腾染：锦环丙荐沙星汗、氧荒氟沙裤星等退主要飞适用鸡于肺凭克、怒肠杆岭菌属赏、假雹单胞狡菌属固等革痕兰阴谱性杆参菌所全致的训下呼湿吸道塘感染蒙。左援氧氟脉沙星王、加掘替沙经星、迈莫西催沙星鸟等可宵用于弊肺链跨和溶孔血性锯链球榨菌所湾致的霸急性磨咽炎宜和扁存桃体终炎、受中耳耀炎等宋，及施肺炎老链球脚菌、返支原融体、套衣原逼体等程所致丑社区支获得速性肺怖炎，蜜此外禽亦可蓬用于桥革兰兆阴性贴杆菌相所致辆下呼睛吸道警感染茫。3.伤寒殃沙门润菌感旺染：在成托人患贺者中竹本类蜘药物国可作庙为首陕选。4.志贺遍菌属驴肠道胶感染笨。5.腹腔飞、胆雕道感邪染及葱盆腔望感染淡：除莫嫌西沙等星外需与贫甲硝初唑等核抗厌氧扯菌药馆物合讽用。6.甲氧惊西林于敏感茅葡萄吩球菌咏属感陷染。莫本类所药物跃对甲因氧西构林耐年药葡萄球拐菌感猎染无扯效。7.部分绒品种捕可与决其他胁药物非联合裳应用命，作序为治捡疗耐携药结脾核分恩枝杆菌和搬其他经分枝惧杆菌昼感染腊的二欠线用井药。严格戴控制徒氟喹唤诺酮湿类药币物临混床应潮用氟喹比诺酮毁类药堪物的经验促性治迈疗可用愉于肠道感染束、社者区获盾得性呼吸恶道感染们和社么区获正得性泌尿洪系统感染币；其他感染倒性疾气病治扁疗要枪在病列情和污条件吓许可罢的情唤况下嫂，逐步缓实现参照致病奸菌药曾敏试贪验结屿果或棵本地也区细悄菌耐训药监娇测结夕果选潜用该染类药议物；应严格捎控制氟喹漆诺酮衫类药颤物作百为外钥科围幕手术傍期预筋防用侵药；对已泡有严啦重不派良反济应报熔告的晒氟喹枪诺酮洞类药枣物要秤慎重货遴选制，使吸用中谢密切主关注尸安全幼性问击题。卫生获部办疯公厅关于默抗菌霜药物傅临床给应用壤管理青有关况问题咏的通侨知现38号令烛：20凯09廊-3早-2还3喹诺筛酮类催应用仍注意挺事项1.对喹葬诺酮脉类药保物过惊敏的江患者坐禁用桃。2.克1躁8岁以扰下未截成年尼患者活避免熊使用芬本类酸药物搅。3.制酸咏剂和距含钙轿、铝恼、镁己等金高属离鹿子的捞药物骗可减柔少本输类药共物的碧吸收虎，应雅避免鼓同用灵。4.妊娠居期及匹哺乳慰期患推者避黎免应缴用本席类药渠物。5.本类裹药物斥偶可仙引起度抽搐昨、癫倡痫、睁神志厨改变夸、视砍力损锄害等捆严重合中枢册神经霞系统仔不良役反应夫，在戴肾功致能减康退或锈有中凯枢神疲经系卸统基梅础疾肯病的击患者美中易嘱发生侵，因尾此本滥类药叠物不吊宜用武于有猪癫痫目或其购他中即枢神尝经系灵统基资础疾抄病的悔患者歪。肾绑功能桂减退酸患者世应用章本类歪药物贤时，吵需根告据肾地功能脱减退草程度友减量董用药肠，以唐防发皂生由壮于药稼物在胞体内剧蓄积但而引蕉起的弱抽搐岩等中池枢神浸经系掠统严耳重不挂良反杀应。6.本类绳药物黑可能秆引起鸭皮肤丑光敏忘反应教、关这节病卸变、斑肌腱禁断裂田等，条并偶禾可引朴起心百电图QT间期冶延长鲜等，富用药归期间贤应注拨意观圆察。六、赢氨基默糖苷芳类氨基滑糖苷江类抗添生素运特点静止吵期杀类菌剂债，主滥要作疼用于G-杆菌昂（包提括铜宿绿假相单胞徒菌等菜非发倒酵菌遗），或对葡姜萄球沫菌和辛肠球科菌有阳一定飘作用席，对义链球怀菌作筹用不马强，碗对厌袍氧菌东无作民用。临床旁分离亩菌株遮敏感吃率高闯，耐拥药性盏发展值相对接较缓次。不需掌作过钱敏试我验。价格堤便宜愧。酸性败环境昌中不趟稳定亮。不同待程度诞的耳宗、肾齿毒性蛙。1.抗菌针谱葡萄滋球菌锋、肠惧球菌统、绝炉大多孤数G-杆菌阻（绿处脓杆朴菌、玻肠杆炸菌）毙有效浊；所曲有氨句基糖狠苷类纪药物拢对肺难炎链难球菌缺、溶臂血性胞链球闲菌的钻抗菌笔作用旋均差绝。2.品种链霉觉素、胀卡那饥霉素晴、庆贩大霉记素、抚妥布方霉素阿米岸卡星青、耐赤替米市星、溉依替剃米星阿贝摆卡星(A孟rb蹈ik边ac杜in查)异帕鼻米星邻（Is陶ep冬am舅ic剑in）3.主要百不良毫反应肾毒恋性（茫可逆蜜）、吼耳毒敞性（驳不可景逆）氨基吴糖苷险类抗悄生素阶主要适适应图证革兰闹阴性藏杆菌礼感染严重夺病例奴联合鸡用药革兰甘阳性银菌严骨重感太染金葡记、表蚀葡、肠球只菌感肃染结核在、非桐典型私分支齐杆菌帐感染大观梅霉素车淋炭病巴龙爸霉素射肠型阿米谋巴、弃隐孢教子虫杏感染七、茧糖肽批类1.主要诉用于呈：耐甲趁氧西榆林金陵葡菌庄（MR帜SA）耐青暮霉素莲肺炎袋链球寺菌推（PR假SP）肠球事菌及晶部分VR型E对β-内酰液胺类多抗生警素过拣敏的攀抗球欠菌治衬疗址严重晒的G+菌感柏染2.品种万古温霉素等（va没nc适om概yc泉in，稳望可信亲）对链配球菌浇更强去甲翠万古创霉素溪（no抱rv东an聋co灰my补ci样n）壁霉朴素（te柴ic电ho药my廉ci辉n，/替考嫁拉宁胜，te抽ic觉op便la令ni污n，他属格适肯）对肠球菌冈更强被，组亦织浓痰度高较，红戴人综特合征士和肾雾毒性粥好于专万古啊霉素亚洲违国家HA竟P病原垂学研博究提果示金桌葡菌卡是主姻要致眨病菌排序

韩国中国台湾泰国马来西亚菲利宾*印度巴基斯坦1P.aerug(23%)P.

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