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吞咽障碍康复护理

广东省人民医院康复医学科

李绣球主要内容吞咽机制吞咽障碍评估吞咽训练吞咽障碍康复护理概述脑卒中吞咽障碍的发生率51-73%吸入性肺炎增加,增加脑卒中死亡率营养不良、脱水、窒息住院时间和费用增加吞咽机制在口腔阶段口准备阶段：食物经过咀嚼与口水混和唇与颊联合舌腭连接形成口自主阶段：舌将食物团推进至食物进入咽部舌变形挤压舌腭连接打开整个口腔期需时一秒吞咽机制在咽喉阶段：食团经口咽部至食道括约肌当食物经过咽部前弓，吞咽反射便会被引发，食物团便因此进入咽部呼吸会暂时停止四个动作会在咽喉发生

软腭上升及阻挡鼻咽咽喉上升及声襞紧闭会厌收缩，关闭喉入口上食道括约肌会松弛及张开,当括约肌松弛后，食物便由咽部进入食道整个阶段需时大约一秒吞咽机制在食道阶段，当食物经过上食道括约肌进入食道后，食道期便开始进行。食道是一条直管由咽部连至胃部，全长约10寸。食物经过管壁的收缩及扩张把食物推进胃部，称为蠕动作用。整个不随意动作需时八至二十秒吞咽障碍定义

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难

临床评估吞咽障碍的目的提供吞咽困难的解剖和生理学依据确定吞咽困难是否存在确定患者有关误吸的危险因素是否需要改变营养方式为进一步检查和治疗提供依据治疗管理流程入院进第一口食物/水之前主管医生/护士筛选简单筛选实验任意程度的意识水平下降饮水之后声音变化自主咳嗽减弱饮用一定量的水时发生咳嗽限时饮水实验有阳性表现评估的方法目前国际通用的评估方法主要有：床旁评估：洼田氏饮水试验是经典的床旁评估法（另：才腾1999年提出的饮水试验7级评价法简单易行）电视透视检查：被认为是诊断吞咽障碍的金标准吞咽功能评估以吞咽反射(SwallowingReflex)作为重要参照观察喉部能否上升2cm作为指标食指：下颌窝

中指：舌骨

无名指：甲状软骨

尾指：环状软骨喉的发声反复唾液吞咽试验吞咽功能评估

饮水试验:方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完标准∶无呛咳属于正常；饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者属于可疑；分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者属于异常意义:作为能否进行吞咽造影检查的筛选吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查

（VideofloroscopicSwallowingStudy，VFSS）吞咽障碍诊断的金标准把钡粉(显影液)混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，按前述方法让患者食入。通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定吞咽受损的部位。可直接看到口内食物的传递，软腭、舌骨、舌根的活动，喉头的上举和闭锁，会厌谷和梨状窦的滞留，食物越过勺会厌皱襞落入气管等所需走用品:造影阁液(20照-7敌6%泛影颤匍胺)、钡擦粉、米翻粉方法小与目的:用碘敏水或借调制脑米粉川成糊疤状，堆在x光透摧视下得观察益进食彩有无屿滞留务、残必留、傅误吸神、环编咽肌竖开放浴等情沉况吞咽叠功能岩分级辉：Ⅰ级：劈燕完研全胃逮管进富食Ⅱ级：费口腔唤和胃疼管混穴合进吃食Ⅲ级：漫完全家口腔贿进食称，但您需辅门以代炸偿和层适应衰等方婚法Ⅳ级：怀完全叹口腔娃进食康复软训练类目的减少堤吸入翻性肺驼炎的发惭生机灰会减少鄙使用陡鼻饲掀机会增强披用口酱进食怀的能力衣及安愁全性增加映进食排乐趣康复推训练--感官隐刺激热刺检激：荣增加渔中枢论神经狱系统姓对吞歌咽功券能的当敏感棋性冷刺颂激：糖使肌田张力宏降低检，促瓜进感聚觉摩擦曾感：券使肌盾张力没正常裤化振动眉感：匙增加完本体参感觉女输入坛，使参张力隔正常拍感筒、扫堆感：往增加崭口部锄意识壮，刺午激低磁张肌裁肉口腔休吞咽拖肌活与动训赌练患者纽奉坐位晚或半榜坐卧啄位鼓腮10洋-2湖0次咀嚼10内-2研0次冷刺配激软暮腭、脾舌根摧，然行后嘱能患者槽做吞胶咽动苦作或巷协助旗吞咽5-摆10次餐前至训练舌运乳动舌向统前、肥左、捆右、捧上、众下各田个方耳向的赏主动掩训练鼓。或用锤纱布尼包住态患者活舌头凳，用玩力向农各个剖方面择被动铃运动影。10苏-2泛0次，塘餐前爽。咳嗽恩练习张口永，深脚吸气绿（腹米式）呼气草时做孝咳嗽极动作5-统10次进食却训练缎（1）时机：患者5秒内捐有吞如咽动另作，败如喉罚结活远动。吞咽倦反射浮较敏饥感。可试团行进添食训姻练。进食界训练冤（2）病人盘坐位已或半沫坐卧姻位，吴头转跪向健培侧。健侧锋滴入1-治2滴温糟开水淋，吞编下顺丝式利。用小唱汤匙骗把1-笑2ml的糊幅状食估物放侄于口坟腔健迈侧。嘱病帆人用虏健侧抚带患霸侧把证食物胁送到颈口咽队部，该低头亚，加朽大食债道；透仰头贡，慢止慢吞殿下。进食返训练款（3）转头好到患惊侧，玩缩小板梨状铃窦，袄封闭夕声带途，免朴食物冻积于径梨状战窦。无不搭适时腔逐渐乘增加皆喂食想量。综合竖训练其他佩训练出内容肌力带训练排痰挎法的疤指导电刺拜激治棒疗的下应用上肢吹的助鲁食功铺能训津练辅助洪具的辜选择惰与使浸用食物贡的调医配进食厦前后迫口腔阵卫生矮的保爽持工作亮方式各部靠门密切填配合欣，通举力合满作医师言语明治疗悉师物理伤治疗会师作业捷治疗勿师护士营养拉师陪人抹或家大人的协闲助与迅监护势等吞咽竭障碍红康复芒护理轻中新度吞宴咽障娘碍护丹理：提倡搬早期捆进行筐分期场摄食呈训练口腔紫期吞伏咽障新碍：顾注意责食物遍的选话择咽期堵吞咽啊障碍颠：进泥食方先法和龄体位吞咽债策略上运用欢：转稳头策族略、或点头阴样吞示咽吞咽感障碍过康复皮护理重度欲吞咽柱障碍丢护理留置胡胃管秆，鼻晶饲饮执食护龄理经皮槐内镜嫂胃造久瘘术心理牺护理杆和健融康教岩育拔胃啦管指析征经喉侵内窥市镜观误察或缓吞咽觉造影份检查无误惠咽或当维病人蛙插着复胃管描每餐根能吞传下约20昼0ml漂（每次译鼻饲禁量）顷以上卵的流鸭质连续2天无贱不适可拔奇除胃映管食物的形软态及泉选择稀流质：水乳、牛剪奶、辈果汁命、咖拼啡浓流饼质：麦泉片饮观料、酱加入剖加稠统剂的踪蝶水、颜汤、蛋毒羹糊状迁食物：米艺糊、戚菜糊赏、肉伐糊、藕桃粉、啦蒸水旱蛋等半固旦体：烂问饭、易软面床包、米饭、潮嫁州粥夜等固体：饼干利、坚巩果等避免坟的食猫物干的至脆碎输的食鹅物：寨如烤认面包裤、饼址干难嚼竞的/坚硬碧的食贡物如汽大块炉肉、柳花生带骨昌头的氧食物混合策浓度置的食业物如扯将饭朱与汤/水混葡合热的似稀的静食物进食涨时注有意事孙项一口躲量：即芒最适殃于吞伸咽的猾每次婶摄食能入口渔量正常日人约告为20ml凯,过多携或过搬少都唉不适岗宜，艇患者钳开始援进食格时每次匠只放导少量搅食物叠入口，逐刘渐增废加进食孩后用水缓冲去偏咽喉宴积聚阔物兼顾睡食物创的色盒、香厉、味错及温页度等,感官栋刺激：如味道挎、粘性空吞碰咽与苗交互揪吞咽每次浸进食信吞咽涝后，广应反跃复再作几记次空越吞咽瓶，使拒食团饮全垒部咽烂下，搁然后葬再进集食，也槐可食甘物与喷水交封互进巡寿行吞谊咽喂食裙安全乳预防昏迷热患者赖禁忌恒以口僻进食严重认知授障碍醋患者厅暂停经口进抱食进食炒时密皆切监抓视，窗做好生病情枪观察告知炕病人佛及家瓦属，踩有误抖咽及旦肺部似感染妈的危脖险缓慢变地进愧食注意去松动/掉落愧的牙俗齿避免性说话展、大悲笑、生或其远它干填扰在病疫人困昂倦、拼意识滴丧失钱、疲访乏、桥或不搏合作墨时不诉要喂倒食在哽权咽/咳嗽帅时停谢止喂零食并乎且允驻许时下间休姑息药片伯磨成贺粉状约或加庆入糊屿状或后饮料班内药水收加入由凝固撤粉家属异的配朗合喂食好方法食物蛙的选赞择和贫