截瘫病人的护理

截瘫病人的护理

包头医学院第一附属医院李娜

截瘫：是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。病因与发病机制

导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤，其次是肿瘤、结核外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。病案刘女士，32岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失8小时”入院。8小时前行走时，被迎面而来的大卡车撞倒，事后感到腰背部疼痛，活动困难，被人扶起坐后，感到疼痛加剧，双下肢麻木、不能活动。送来医院，收入骨科，经检查后诊断为L1压缩性骨折合并截瘫。经充分术前准备，于第二天进行脊髓探查减压术，手术顺利，术中发现，脊髓水肿，无断裂。护理评估

（一）健康史了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗效。护理评估

（二）身体状况

1．一般损伤表现脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。

2．脊髓损伤表现脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下感觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失；生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失；括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）；有病理反射出现。高位截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后3～6周转为痉挛性瘫痪。护理评估

3．并发症骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。护理评估

4．估计瘫痪程度常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转护理评估

（三）心理-社会状况病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫没有心理准备，对日后的工作、生活的来源、社会支持状况常充满担忧，表现出焦虑、烦躁，有时会产生轻生念头。护理评估

（四）辅助检查

1．血、尿常规检查了解有无泌尿系感染或其他部位感染。

2．X线检查了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核征象；

3．CT、MRI检查主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。（五）治疗要点及反应截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。护理诊断及合作性问题

1．躯体移动障碍与四肢瘫痪有关。2．清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关。3．有皮肤完整性受损危险与长期卧床、躯体不能活动有关。4．并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染护理目标

一病人在他人的协助下能进行翻身、移动肢体，生活能力逐渐恢复；二能有效地咳嗽排痰；三病人的皮肤保持完整，未发生压疮。护理措施

（一）一般护理生活护理病人的生活自理能力低下或不能自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁；调配饮食，根据病人的饮食习惯和口味，提供色、香、味俱全，营养丰富，易吸收，易消化的饮食，进而提高机体抵抗力；鼓励病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症；保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病人进行各种力所能及的自主活动，提高自理能力护理措施

皮肤护理卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、干燥、清洁；每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出现压疮，应积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。护理参措施（二嚷）病鞭情观柔察1．手雀术前鲜观察绢注意搁定时佣测生瞎命体砍征，卷特别好是伤唉后每嘴隔1～2小时笼测体不温、拴脉搏旦、呼马吸、案血压1次；辣持续框监测虚感觉硬平面提，有错无上哨升趋再势；摇观察羽有无漫咳嗽诉、咳扫痰、病呼吸效困难穷，有救无尿胖频、筐尿急帐、尿诸痛；趋骨质看隆起请处有障无红育肿、浪糜烂熔；颈呼椎骨陈折者做行颅叼骨牵帐引，头注意仔调整蓬牵引迫的位杠置、酱方向纲，保克持牵紫引有介效。2．手孙术后征护理窄注意光生命斤体征占的变挺化，阿防止典窒息振；注患意伤防口的描出血帝、有印无感仇染发视生；摊有无榆感觉臭平面及的改挨变，刑以观们察椎肃管内柳出血絮；观李察运捉动、姥感觉颈、反滴射、撕植物销神经方功能叮有无葡改善初。护理功措施（三饿）治勺疗配瓦合1．手访术后订护理既遵医乒嘱补馒液、感营养程支持居，使知用抗极生素溪防止耗感染现；做南好术咳后各兵种引失流管门的护会理，元观察宝引流漠的性璃质、朋性状祝，保颠持引滤流通闸畅，折在护杆理中典严格碗无菌联操作魔。2．呼肚吸道顽并发径症护意理梨禁止盟吸烟走；鼓次励病钩人进夜行深饰呼吸话和咳字嗽排岗痰；家练习听腹式浩呼吸芬；教峡会病狗人双遇手压愁上腹蹲咳嗽喘；每2小时撞翻身衬，拍等背一虚次；拿痰液须粘稠洪时，戚雾化摇吸痰霸，保钩持呼挠吸道驴畅通弟；对抹于高贞位截雨瘫者半，及家早气名管切往开或井辅助疲机械拒呼吸龙并吸京氧。护理赢措施3．泌度尿系流统并吹发症华护理香截笨瘫可管引起偿泌尿渴系统雹的并局发症菜，主原要是稿感染针和结巡寿石形廉成。衣预防羊措施况：留絮置导惊尿时椅，严饼格无祝菌操邀作；量每日惯用生院理盐培水或1：50哲00呋喃传西林排冲洗中膀胱1～2次；誉协助召或教批会病休人每2小时鼻按摩蔬膀胱鼠一次付，压鸦出尿很液，4～5日后莲拔除肾导尿倘管；弱训练鱼膀胱筝功能拳，每跃隔3～4小时碰开放狱一次终，排内除尿贷液，秋训练扁膀胱夜的自衣主节镜律性城，防然止膀笑胱萎妨缩；默每周书更换叉尿管书一次睁，防棕止导信尿管游发生掉堵塞祝或引赤流不帽畅，邪形成抛逆行券感染寇；鼓肥励病精人多罩饮水稠，使颈每小朴时尿科量达辈到50睬ml以上住，每猪日尿尿量在15滤00蛮ml以上护理望措施4．降斤温驼颈掩髓损遮伤可此出现楼体温轿调节趟中枢湾紊乱过，出船现高努热（掘达40双℃以上泡）或乐低温宽（35订℃以下烈）。排高热阳时观芽察体凯温变羡化；誓头部胞、大巨血管窄处放扎冰袋捡冷敷签，酒曲精擦旱浴等扎物理错降温施；必斗要时据，遵丧医嘱贤应用当降温戴药；咐控制脑室内磁温度磨在22～25票℃左右秀，加往大通烤风；壳保持似皮肤塌清洁朵、干厚燥；翅加强美口腔危护理暂；输泰液、眨营养规，纠露正水酸、电巷解质赛酸碱老平衡洗及营边养不置良。谜低温校时，验注意愁保温护理蹲措施（四盛）心皂理护必理应关灶心体罢贴病焦人，炭随时比了解救病人炎及其暗家属监的心虏理变怒化和暖情绪左波动壮，针悔对产堡生的叮原因斗进行寻有效农的护侄理，爬鼓励蔬病人粱树立逮起战堂胜病失魔信任心。暗向病遇人和雪家属渡解释盘有关闭治疗底、护维理和夹康复编教育尺的目钱的和词意义肥，教狭会病袍人和简家属央进行坑自我笑心理湖调节惨。护理菊措施（五惑）健树康指写导教会滋病人亦及家就属保债持肢毯体于南功能旋位；拘防治古足下锤垂；摇定时灰被动狱活动积双下劲肢，钥并按很摩或熊理疗说，针则灸，敌也可婚使用CP岩M(肢体排功能运锻炼虏器)进行刮被动铜活动半；外星伤性得截瘫3个月要后，蓬可练何习起怖坐，榆教会间病人阳正确受起坐市和使闸用轮访椅；池指导