急诊医学课件

急诊医学

一门新专业？

=全科、通科？急诊医学科1“历史悠久”的“新兴学科”急诊室急诊科急诊医疗体系(EMSS)2美国模式—将病人接到医院来有统一的呼救电话911有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等急救车为法定紧急车辆有急救直升机急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士院前急救与院内急救统一记录表格急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导3美国模式—院内急救医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时”急诊科内不再分科急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同急诊科医生有安排病人的特权4欧洲模式—将医院送到病人身边瑞典自然情况岛国，水域面积大寒冷季节长人口稀少，老龄化严重医疗情况全民公费医疗医疗设施完善，人均病床数多社会稳定，暴力少疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题5急诊医学在中国

1983年第一个急诊科急诊医学会成立第一届全国急诊医学研讨会6急诊医学在中国1987年5月成立了全国急诊学会。同年11月和1989年4月在北京召开了城市急救和急诊与灾害医学国际会议，至此，我国急诊急救医学被提高到一个新的水平。7近年急诊需求增加富起来了小康：贫困人口从76年90%到2000年3%对生活质量要求高了，有病不抗着了寿命长了，带病生存多了交通便了，原来到不了的到了就医观念变了老年人：多种病、急发、加重、晚期中年人：快节奏工作，不急不来小儿：都是宝贝，有点事就是急的医保政策引导自费病人不急不看，农村87%自费低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28)急诊可报销8急诊对医院重要性增加住院病人的重要来源，而且会越来越重要成本低，效益大户社会看医院的主要窗口之一社会要求高/纠纷高发医院医疗质量是一根环环相扣的链各专业和科室都只只是一环，急诊也是链的强度取决于其中最薄弱的一环只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的9临床医学发展趋势知识积累、分科更细主要以脏器为基础专科大夫/专病大夫对疾病了解深了张孝骞没有了土壤分科细也有问题专业间界面多了、大夫知识窄了可能导致医疗质量下降10发展引出新专业继续“纵”向发展“横”向普通内科危重医学急诊医学通科装备、技术丰富这些是老师那代没有的ICU/CCM急诊医学普内普外11急诊专业？知识积累、技术进步展示出疾病急性发生、加重、恶化及危重期有不同平时的规律，传统分科已不能涵盖疾病全过程，因此有了必要性技术快速进步使急诊医学从传统专业中分出有了可能性以前分科不细，手段不多，老师全面12医学专业的特征确定的医学专业领域和稳定病源有独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构模式13明确的专业领域和病源Acutelyillorinjuredpersonswhoappeareitheronsitepre-hospitallyorintheEmergencyareainahospital所有因急性发病、急性恶化或急性创伤需要医务帮助的人院前，含灾害、战争院内，含急诊及其他区域内14EM专业范围腹部及胃肠疾病心血管疾病皮肤疾患免疫、变态反应性疾病血液系统疾病内分泌、代谢营养性疾病头颈部疾患婴幼儿及儿童期疾病

人体各部的急性病变肌肉骨骼系统疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急诊科管理社会EMS管理各种急诊必要操作技术自：AmericanCollegeofEmergencyPhysician15院前瘦急救院前狱急救途系统EM希SS：Em丽er层ge奋nc症y祝Me追di汇ca添l击Se度rv辈ic阔e忆Sy归st岸em急救芹指挥答中心救护垫站社会遥特点养，非幸纯粹屑医学从医屈学角事度：弦治疗垂尽量乘前移BL祝S、AL殃S、AC撒LS、AT惕LS“Mo志bi衫le炸I县CU”Te接le饥-c退om灰mu杏ni棵ca脑ti埋on16灾害猫医学灾害昂医学应对诵突发翻的、久由于饮某种接社会柴或自溉然事桥件导侨致超颠过EM轮SS和医迫院常储规能罩力的袭急性忠医疗泡需求脚的医疤学科涛学灾害丧在增编加飞机携失事广、火教车出分轨、损楼房速倒塌俊、隧折道爆次炸、虏坑道转塌方弟、化恐学泄壮露、杨食品虚中毒逆、饮违水污悲染、母生物巷武器胁、街冤头动敌乱、帮足球雄骚乱聋、核袜事故端、地泪震、舍火灾袜、战忆争、突沉船吐、水吨灾……社会陵的责示任、困医学难的责溜任，慕近期浆较快规发展17独特乞的专杀业基厨础疾病踩急重钟期存磁在不欲同于投慢性路期的丢知识巷基础各脏忍器功滚能间虽关联轨更密码切，剂并有洒规律注重建整体尼、急重爹病或握症状摧一般赠都累陶及全驴身，也吸注重竟局部懒，疾病雨常自马局部事起，局泄部放程在全盟身中更注膀重病黄理生幕理功料能而界不是透病理灶解剖从治京疗角绸度抓饼最要辣命、被最痛添苦和黄影响动最大AB轰C治疗钞入手誓的常轻不是锦原发箭病18不严万格按赠脏器灿而注雄重功典能状班态有效EC援F量组织缓灌注酸碱电解邻质心功旬能:左/右无效EC蒜F脑皮夫层状短态GC女S脑干掉功能疼痛厘强度焦虑京强度肌力给状态血液台功能:Hb凝血呼吸症道通幼畅度味、排充痰能货力气体俘交换步状态WO止B及呼设吸状弹态胃肠隶：消局化、箭运动若、血摧运肝功忘能肾功天能分解睡代谢评强度感染鬼强度营养址状态兆与摄戚入免疫内分洞泌：名皮质务功能奔、其方它……喜..烟.每种堆功能笼按状腔态分忽级19急诊排医学原临床嗓思维有病什么疼脏器什么眉病严重狠度危重碍期生命锁威胁处方传统沟专科急诊静科先瞄鸽准后开批火Ai中mi倡ngbe丸fo忍refi摩ri毯ng先开袄火后瞄量准Fi鲜ri抹ngbe衫fo机reai耀mi着ng20先开睬枪后袄瞄准？荒唐杀？Co全nc规or部de，巴黎喷失事杠，立甜即全增停91渡1后美报国打柱本.拉登线。Ba冲xt尽er透析鸽器20怖01腊/1福0/猫8-贪10多/1尾3，克鸽罗地谈亚，答血透愤中或税后不漠明原州因死骂亡；A与AF型透柴析器霜全世乎界停普用，如中国1.困5万支苹，已廊用70怪00多无四不良纳反应握，全年部召缓回与先固瞄准巡寿后开味枪相辟辅相栗成临床行医学-不确奋定性鞭，尤捷其病辅情紧乎急危馆重时需要淹先瞄宗准后浮开枪阅，也佩需要泻先开款枪后瞒瞄准21急诊鸭思维传统舰专科病人亦是否捆有器驳质性眠疾病尤其再是本漠专业疾系统渡范围铺内器系质性患疾病强调姐诊断啦：精则确定铜位定杂性，宫所有臂可能援手段仓，常掏需时肯间治疗标：强喜调针尺对病拒因急诊柏专科病人德是否晒存在益危及身生命喊的紧寸急情廉况大致简诊断利用哲可能悄得到帖的最秀简便姥、快塔捷、今可靠柔的方壤法症状随、病娃史、采体征辽、快裙速检坊验、雕快速贱影象判断（1）什指么最哭可能微（最屡致命皱的、削最痛员苦）穴、严送重度（2）干仪预的停必要惜性和耐最佳忘方法加重慨因素-诱因22急诊内医学滩的诊舒疗措鱼施针对汁最严摩重的蒸生理冶紊乱在临贿床医币学所距有手弦段中危选择最快钳捷、桨最有俭效、秤最简扛便的诊鲜断治钟疗措捏施23急诊臭管理秀特点病人抽特点病人狼自主采决定屠与选纽奉择是依否看午急诊病谱苦广、勇病情岭轻重遮程度旧差别哀大24小时虏服务赠、全录年无水休纠纷参风险眨大急诊贪任务章特点救命泊救急/评估势分流工作说人员炎特点年轻衫医师第、老告护士急诊捆专科载医师拾与轮宰转医膛师结堤合（狱教学战医院将）边缘闯学科玩，协蚀调共融事24结论急诊伟医学士的内睁容、板方法添区别眼于各荒传统常专科毙，是蛇一门禁完全主意义辰上的箱新兴揭医学烤专业医学罗进步子要求某对传稿统分修科进凳行补稀充边缘农学科临床密医学授整体嫁的不忙同分安工互相液补充、衔汪接，各有树侧重未，但不识能互芦相替察代提供撒与医户院整肉体质集量相每适应搁的医福疗服雾务，国兼作优培训25急诊并实例1：73翁M剧烈正胸骨患后痛倦，伴烧出汗带、呼烛吸困盐难6小时午到急商诊ER亚:BP塑2合50捡/1钉34，HR真1宋04规则，RR攻3脾6，T吗37袭.6肺：刘双肺贤底罗椅音，同广泛衣呼气添性哮屋鸣音肢体讲：脉妙搏好确、无铅浮肿心：惊无杂剩音、颈v怒张，S1、S2规则牛，EK鸭G广泛ST降低惠，心氧超-赢收缩吼性下较降，CX塔R：心界伴大，关双肺侦水肿高血臣压史老，不犯规则柜治疗大致撕诊断逆：急性着心肌埋缺血压，心票功不绳全严重退高血设压26思维心内心肌冰缺血在和高少血压课谁原阅发谁螺继发再？推去滑超声滚，造降影？CK踢MB急诊心脏她高后钻负荷声与心阶缩性斑下降投是需躲立即惭纠正乐的危滥害高血笔压是焰否已惠引起悲的各堪靶脏债损害叔？CK深MB、EK世G动态立即帖治疗！思维坏措施27急诊臂实例237移M2小时其前从夜过街销天桥深摔下ER：BP呀1伯00堤/6骄0，HR瞒1耽25，RR冠3留5，T徒35神清拔，耳叉鼻口菌有不奥凝血黄流出哲，右绍股骨扑开放拥骨折呼吸锯浅快，CX镜R右6、7肋骨铲折，哗右侧算血气吐胸血气：pH粱7.索56饿P炒aC孙O227心P族aO272Hb13遵0,杨W存BC财1预00俭00欢,Pl沿