急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）

张雷一、定义与分类：急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（ acutemyocardialinfarction,AMI,Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛（unstableangina,UA）。急性冠脉综合征（ACS)的分类ACSNST↑ACSST↑ACSUANQWMI

QWMI（二）ACS的病理生理基础1、血管病变与不稳定斑块的演变（1）稳定斑块（不是ACS的病理基础）特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少。（2）不稳定斑块特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。ACS的病理生理基础2、急性血栓形成一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高。当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主——白色血栓。形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI。ACS危险度分层为什么要进行危险度分层？由于静息性缺血性胸痛患者心脏性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加，因此，估计预后常常需要进行危险度分层。而且，具有高度可能的CAD（冠状动脉疾病）患者，发生心血管事件的危险性大于只有低度可能性的患者。评估危险性有助于：1、选择治疗场所（CCU、病房或门诊）2、治疗方法选择（血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂和冠脉血管重建）3、评价患者的预后危险性分层有那些依据？所有胸部不适的患者，应确定CAD引起急性缺血的可能性：高、中、低胸痛患者应做早期危险度分层，重点在心绞痛症状、体检所见、ECG所见和心脏损伤的生化标记物进行性胸痛患者即刻（10min内）做12导联ECG。有ACS胸痛病史，但胸痛随时间延长可以缓解的患者，应尽快获得12导联ECG。所有表现为ACS胸痛的患者，均应测定心脏损伤的生化标记物。肌钙蛋白(cTnT/cTnI)是心脏特异的优选标记物，所有患者均应尽可能测定。CK-MB试剂条测定也可以接受。胸痛发作6小时内心脏标记物阴性的患者，应当在6-12小时内采取第2份血样标本。心肌标记物的评价CK-MB亚型和肌红蛋白诊断早期（6小时内）MI最有效，而cTnT/cTnI则对心脏有高度特异性，病程晚期诊断MI最有效。（肌钙蛋白持续时间较CK-MB长）肌钙蛋白（cTnT/cTnI）能够发现少量心肌损害，即“微灶性MI”（微梗死），并且肌钙蛋白的浓度对预后的评价更有意义。CK-MB是大面积MI有用的标记物，但是CK-MB正常不能除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。CK-MB要连续测定。使用肌钙蛋白时，临床医务人员和检验科人员要熟悉使用方法，努力协作，缩短测定时间。强调：发病6小时内，肌钙蛋白可以不升高，此时如果阴性，在发病8-12小时应再次测定。如何进行临床危险度分层—————————————————————————组别心绞痛类别发作时持续cTnT/（危险性）ST压低幅度时间cTnI—————————————————————————低初发、恶化劳力型≤1mm＜20min正常无静息时发作中A.1个月内出现的正常静息性心绞痛＞1mm＜20min或轻度B.梗死后心绞痛

升高高A.48小时内反复发作静息性心绞痛＞1mm＞20min升高B.梗死后心绞痛—————————————————————————如何进行临床危险度分层陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级，心绞痛为非梗死区缺血所致时，视为高度危险组；LVEF＜40%，视为高度危险组；心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（收缩压≤90mmHg），为高度危险组；当横向指标不一致时，按危险度高的指标分类；ACS的处理流程胸闷不适或胸痛非心原性因素早期心电图评价急性冠脉综合征UA或NSTEMI处理策略无ST段抬高ST段抬高早期再灌注策略血清标志物评价UANSTEMISTEMI48小时后评价UA非Q波MIQ波MISTEMI的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条：1、缺血性胸痛的临床病史；2、心电图的动态演变；3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变；注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。尽可能作出相关诊断1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死4、心脏大小：如心脏扩大5、心律情况：短阵室速6、心功能情况（Killip分级）7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤美国纽约心脏协会（NYHA）分级适用于慢性心力衰竭患者，依据病人的表现可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，后三级即相当与心力衰竭的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或轻、中、重度。

Ⅰ级：一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期。

Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行3-4里路或登三楼等），即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体征，如心率加快、肝肿大等。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行1-2里路、登二楼等），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、肝肿大、水肿等症状体征。卧床休息后症状好转，但不能完全消失。

Ⅳ级：不能胜任任何体力活动，休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛及明显的心力衰竭体征，如内脏淤血及显著水肿，长期可致心源性肝硬化。

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕

Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。

Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35-40%。

Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。

Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。

Fo缩慧rr舅es崖te督r分型Ⅰ型：伪既无枪肺淤傲血又狭无周寨围灌质注不殃足，策心功莫能处芬于代爽偿状遗态。避无泵便衰竭拆的临嗽床症冈状及经体征涌，心智脏指题数CI＞2.制2L床/(蔬mi万n·羞m2)，肺斥毛细陈血管辜楔压PC吨MP膨≤2弯.4稠kP炸a(很18姨mm赌Hg抗)。Ⅱ型：饺有肺塘淤血尘，临甚床表老现有哗气急展、肺芳部罗体音、X线肺棕淤血私影像昆等变市化，区无周裂围灌挣注不也足症析状，穴为常渡见的仆临床哗类型新，此欢型早栽期也鸣可无笨明显周临床屯表现倡，CI＞2.固2L念/(联mi患n·饮m2)，PC庆MP＞2.喜4k着Pa舅(1田8m漏mH伤g)。Ⅲ型：凡有周香围灌砖注不付足、锋即末蚀梢循挨环不东良，怜临床浸表现沙为低先血压屠、脉刃速、谁精神音及神席经症垦状、符紫绀畏、皮惕肤湿著冷、缎尿少虹等；悦无肺佳淤血洗。该家型多蜻见于搜右室牲梗塞倚，亦烈可见担于血躬容量慎不足眯者，CI洪≤2丧.2遣L/亲(m劣in衬·m2)，PC多MP猴≤2塑.4主kP兰a(剂18勺mm却Hg蝇)。Ⅳ型：揭此型究兼有使肺淤滩血与四周围杀灌注睬不足雷，为朽严重爪类型乖。见饥于大耕面积扶急性需心肌拐梗塞竭、CI荒≤2狂.2纯L/怕(m肥in涨·m2)，PC跪MP＞2.爱4k元Pa雕(1演8m摧mH疗g)。明确姑鉴别筛诊断ST段抬劈燕高时勒：早合期复键极综功合征班？急田性重葡症心粮肌炎坡？缺血浅性胸污痛症沿状：把变异欣型心院绞痛艳？心肌拨坏死课标记颂物增童高时苍：急骆性重间症心欠肌炎酱？还要景注意渴鉴别体：主遇动脉控夹层戏、急性毫肺动访脉栓泽塞、心缴包炎钻、气巴胸、例胃肠拢道疾扛病等炭。NS渡TE佛MI与UA的三桌大临戚床表唱现静息壳性心议绞痛傅心绞纤痛发冒生在膏休息愈时，匪并且斜时间通怖常在20览mi呆n以上新发局性心呢绞痛姜新发句心绞淘痛括：CC档S分级3级以汉上恶化虏性心饲绞痛犹既往冻心绞介痛发援作次蜻数频怀繁、馆时间延长叹或痛景阈降婶低（CC程S分级纲增加1级以笛上或CC亚S分级3级以野上）UA的诊庸断相对撕稳定昏的心倚绞痛佣，近2月逐猪渐加窜重；近2个月殖新出燥现的园心绞押痛，浮日常肉轻度倦活动松即引省起心夸绞痛近2个月泊静息两状态嚷下出雄现的棵心绞墙痛梗死配后心依绞痛市（AM袭I后24矩h~傻1个月壁出现麻心绞堡痛）NS沫TE芝MI的诊直断典型怀缺血岗性胸市痛＞60家mi袄n（TI罢MI俱-Ⅲ率B）心电鞋图仅头有ST段压陡低或T波倒棒置，仙无ST段抬耍高或舍病理Q波反映赞心肌绞坏死仿的特闪异标侮记物CK旋-M焰B，cT戏NT，cT惩NI水平农升高猾（>高限摇两倍谱）。UA和NQ照MI在得彩到特魂异性茶心肌脾坏死忙标志肺物前甜很难哨鉴别ST悔EM盐I的处顷理一般智处理吸氧医；持葡续心障电、炼血压筑监测巡寿；建立亲静脉烘通路礼；除册颤仪羊床旁裤备用踩；卧位灭与活降动控惕制；锣患者堤教育咐；充分相镇痛迫：硝圣酸甘辱油1~止2片舌辞下含棵服，蜓可3~窜5分钟跨内追腥加1次；虽吗啡5~葛10愚mg皮下宝注射健或2.羊5~惜5m管g静注呢，必撕要时映重复酒；保持猎大便冷通畅邻，可墓以予穴肠道伪润滑饱剂，束如20矩%甘露洋醇80雁ml或适蹲量，私必要潜时重蹲复，可但不惯宜用其藩泻泡叶；饮食象少量春多餐惩，清崖淡为广主；三抗逗治疗抗血酒小板宣（血饰栓）剪治疗抗缺密血治坊疗抗脂傻（降悠、调而血脂巾）治遍疗抗血众小板朴治疗1、应烂当迅溪速开菌始抗也血小祖板治相疗，谱首选然阿司尘匹林虽，马扣上给桌药（30降0m甩g，3D）并持逃续用典药（50阔-3笨25肤mg，常用旱量10腊0m彩g油1/日）仍，主完要不勺良反卫应为扫胃肠犬道出记血，辛呈剂佳量依记赖性歌。2、阿班司匹声林过侮敏或距胃肠湖道疾昨患不副能耐滑受患谨者，映应当本使用打氯吡晶格雷遇（玻担力维虑），馒第一旺天30竭0m流g，以后75案mg肺/d；或者抛抵克档力得25仙0m赚g，2/日，袖共一爸周，叮后改隙为25姜0m稍g/拼d；3、静脉意使用喉血小引板Gp瓣Ⅱb/Ⅲ品a受体勾拮抗倡剂（型阿昔某单抗吴）。山由于剪价格翅昂贵雕，国攀内尚贸不能没常规撞使用萌。4、双易密达保莫、告华法折令等抗凝男血酶善药物违应用巩（一帖）普通赢肝素明：1、作判用机瓣理：弹肝素厕依赖稻加速惑循环桃中抗的凝血雨酶的丢活性状起作从用，脏它可宣使Ⅱa、Ⅸa和Ⅹa失活年，该轮药防罚止血恩栓形卵成的霉级联渡反应肾，但献并不觉溶栓颤。2、使段用方类法：叶先静扣注50出00费U，之后抓以80大0~威10月00狱U/轨h速度愉维持无静脉照滴注捡，以aP湖TT值延仙长到义对照1.倡5~赞2倍来形调节搁滴速怀，每4~爬6小时哥监测1次aP碎TT值，惩超出2倍时裂减慢疗滴速仔或停岗止滴隆注；去反之俱，增肆加滴籍速；抗凝救血酶秆药物鸽应用鸣（二幻玉）低分夹子肝旅素vs普通侦肝素1、抗立凝血愿酶作初用减黄弱，壳但抗匀血栓碗效力同增强余；2、疗菠效优爹于或暮至少呜等同封于普娘通静亦脉肝拘素；3、不闸需监疮测aP送TT、停药环无反辰跳、化使用弯方便也；用法确：不俭同厂然家规藏格不次一，少如依摔诺肝惠素为1m尚g/垄Kg，每12小时1次，形皮下闯注射概，一妙般使凭用7天，鸭可视比病情蜻延长蚊使用竹时间柱。抗心兵肌缺治血治易疗（照一）1、硝直酸酯屑类：作用倘机理顽：扩悉张外社周血臣管、聪降低朋室壁恰张力铁而减抵少心扎肌耗格氧，旗对冠亲脉也蛇有扩吴张作突用；药物肯及用驾法：漫硝酸躬甘油5~锣10张ug稿/m咏in开始也，以晨后每5~爆10店mi同n增加5~跨10抗ug爬/m摩in；靶剂妨量：顽症状抄缓解统或平董均血排压下怕降10昏%（高竞血压姜者下状降25环%），搬最高疗剂量10敞0u脊g/酸mi夕n。症状与缓解莲者，悟持续滑静滴48寒h即可昼，以扩免产股生耐润药；禁忌踪蝶症：喂收缩遍压<9凑0m歪mH厉g、心率<5迎0次/m框in或心飞率>1摄10次/m呼in以及游右室削梗死至的患奴者抗心墓肌缺爪血治隐疗（猴二）2、β-受体枯阻滞醉剂作用于机理孟：减漆慢心内率、惩降低炎心肌笨收缩尺力而跃减少让心肌叛耗氧沃，能楚降低AM钱I的病怨死率宏。药物困与用抹法：遭初始薯剂量蝇和剂闪量调便整应英个体拐化。获如倍符他乐闸克，袄起始精剂量6.学25裳mg或12静.5眉mg，2/日；躁目标压剂量弓：10波0~况20僻0m朽g/珠d或静引息心放率60丙~7新0次/m双in，也可党控制线在55次/m歌in左右钓。禁忌敌症：锐肺水后肿、事不稳号定的泽左心备衰竭蚊、低布血压破、支必气管抚哮喘机、严硬重的用缓慢投性心夜律失抓常。抗心狗肌缺俗血治禁疗（抄三）3、钙划离子堤拮抗泥剂作用吸机理鲜：扩网张动迫脉而滋降低朴后负炎荷，雪并通味过扩丽张冠挖状动污脉提怨高血蝴流量旷，但幕无临资床试痰验显丹示降呢低病丛死率赌。药物撤选择革与用奔法：童优先怀使用茅非二旦氢吡甚啶类迎，如损地尔巷硫卓拖（硫西氮卓志酮）30退mg，3次/天；禁维拉瞎帕米鉴不能明与β-受体光阻滞渗剂合针用。适应万症：β-受体础阻滞烈剂禁序忌而程上述幕治疗伐后仍新有顽茫固性筒缺血冠者。抗脂章治疗他汀检类调适脂药昂物应研用（1）作位用机决理：漠降低领低密丢度脂弄蛋白缴，改淋善内兰皮功性能、泉稳定蝴斑块呼、减钳轻炎鼻症、恋抑制蹄脂蛋屿白氧滥化、肾改善蓝血液后流变薯学、及抗血项栓作简用。（2）药鹅物与圈用法怖：辛患伐他贴汀（供舒降绞之）20剪~胁40歇mg口服沉，每欺晚一农次；丛或阿喝托伐抢他汀10福mg口服潜，日竭一次客；（3）近锋期临龟床试萌验显怎示AM兄I早期殿使用抚他汀滨类药宜物明消显改菠善预哗后；抗脂翠治疗贝特拆类（降道低总丘甘油傲三脂洲）非诺悲贝特益多导脂吉非仙贝齐苯扎末贝特AC饿EI的应厨用适应筹症：ST段抬天高的笼前壁AM讲I或伴猎有左忘心功旱能不策全（EF雁<4烦0%）时；药物超与用误法：检任何姿一种AC币EI均可薪选择尺，但详推荐使雅施副达（运培哚卷普利青），2m姐g国1挣/日，穴逐渐摆加量拘至4~球8m啦g/饲d。（其他彩药物为详见资慢性炭心衰消指南悼）EF欠<4潜0%者，惹长期勺应用年；EF董>5碗0%，无心桑衰表叫现，4~乱6周后谣停药岂；再灌系注治梦疗（避一）1、溶棉栓治限疗：（1）病剑理基纽奉础：糖为红御色血奥栓阻聚塞冠谨脉，对血栓岛富含茫纤维浩蛋白悔和红登细胞骑，少晨量血愁小板恰；（2）适镰应症鄙：Ⅰ类ST段在录两个被或两兔个以疾上想察邻导满联抬旱高0.躺1m痒v以上予，时撑间<1票2小时蒸，年瓦龄<7赔5岁伴有焰束支灾传导斩阻滞术或既惧往有MI病史Ⅱ类ST段抬出高，逼年龄遇≥75岁再灌浓注治隔疗（况二）（3）溶抗栓治茶疗的械禁忌续症：任何盘时候纺发生真出血烦性中跃风、1年内谨发生寸过缺晴血性垦中风涂或其盏他脑伪血管塔意外京；合并碰颅内精肿瘤寄；活动韵性内狭出血中（不干包括扁行经循期）范；高度铁怀疑恨主动谷脉夹风层；注意浑：高斥龄（>6兰5岁）钢、低限体重研（<7鸭0K搬g）使用rt-P酷A增加恒出血路危险申。再灌兔注治瓶疗（慰三）（4）、营溶栓竭疗法舅的具披体方圈案尿激搬酶/链激勿酶方绕案生理瓣盐水15缝0m替l+尿/链激昏酶15兽0万u，30胁mi顽n静脉崇滴注逝（链东激酶作注意份过敏林反应均，用漏前静侄脉注雅射地拴塞米算松10档mg）rt-P欠A方案蛋（小宏剂量推）肝素50伟00丧u静脉笛注射奇，随琴后肝蜜素80派0-诊10猫00思u持续详静脉众滴注犹，aP药TT延长1.掩5-熊2.显5倍，洪依据山测定钥结果庸调整柄用量闷，48小时奔后改翅用低调分子轮肝素另一尝组液输路于克肝素躁静注廊后即亲刻rt案-P塑A8功mg静推10阿mi剂nrt壶-P则A4敲2m鸦g静脉黎滴注80揉mi毒n再灌冬注治阳疗（株四）（5）、雾溶栓寸疗法伐的优和点简便牧易行睬，适握用于钱基层别医院神和急油诊室祖；（6）、妥溶栓顺疗法谱的缺倒点只有33返%的患与者接录受静冰脉溶粗栓治醋疗20讽%的血巷管仍材然闭绢塞，45叫%的血园流≤TI怨MI到2级达到问再灌睁注的信平均旦时间秃为45帝mi径n没有门床旁类标记乖物可摆以可鲜靠的脉预测撤再灌航注再次很缺血活的发扶生率虫高达15寨-3缝0%严重独大出害血发千生率为0.俭5-埋1.候5再灌迎注治蹦疗（牧五）2、直霸接经现皮冠症状动注脉介乒入治烤疗（PC闸I）：（1）、尽适应图症：在ST段抬红高或许新出丹现LB蜜BB的AM牧I病人坛，缺股血症趋状发为生≤12小时驴，或怪症状确持续析存在地＞12小时台，如呢果由灿手术炸熟练席的医薯生及鼠时施箱行介虑入手胞术，召同时诱得到掏具备陡一定篮条件采的导店管室盟有经皂验辅奥助人翁员的伴支持晴，施宅行梗符死动字脉PC句I，作为支静脉财溶栓匠可以冲替代出的一婚种方似法ST段抬狸高/Q波或葛新发LB旷BB的AM吉I并且慢发生孔心源计性休坟克36小时沈以内眉的病静人，散或年搬龄＜75岁并轰且在馋休克亦发生18小时漂以内血由手欢术熟设练的尊医生贺施行拐介入匪手术刃，同魄时得从到具方备一翠定条宿件的那导管辟室有脾经验段辅助牌人员威的支凭持再灌密注治刘疗（尘六）（2）、配直接晨冠状挣动脉池支架夕术的迟优点凝（PT拳CA经皮骨冠状次动脉阳成形温术）适应哥症扩油大（题心原状性休峡克、雅高龄呢、出类血倾紫向等商）即刻麦确定仙冠状维动脉箱解剖超和左头心室邪功能进行由早期节危险罗分层迅速真使闭碧塞血绪管开肺通，划并恢税复正性常血辣流达90沾-9益8%再缺庆血、蛋再梗糊死和策再闭飞塞发捆生率谅低在高草危患朴者存孤活率俱高再灌夕注损隆伤和遍心脏荣破裂递相对干较少严重能颅内辛出血矿发生赤率低住院遗时间芝缩短策，医拣疗费胀用降烘低再灌饲注治策疗（状七）（3）、哀直接逝经皮伴冠状末动脉桨介入亮治疗雾的局尊限性损：医院属必须漆具有针血管符造影芽机等铅设备望；技术瓣人员兰，尤秘其是随操作奔医师迟和助滤手必猪须跨单越学瓜习曲盼线，扎技术腿熟练者；需要缓一套庙随时侧到位绳的技乎术人惹员班弃子；有可孙能延洲长开挣通罪辩犯血王管时疫间；再灌责注治渐疗（扫八）3、冠圾状动脚脉旁冠路手掠术（CA然BG）：（1）、CA猫BG的适鼻应症严重廊左主付干病需变；三支北血管狸病变钉，尤建其左评室功陪能障顶碍的赌患者妙，存肥活受早益更牲大；两支品病变悦伴有屋左前禽降支嫂近段颜病变期以及怜左室灶功能借不全精（LV展EF＜50裂%）或负垒荷试叼验显西示心歉肌缺肾血者挨；（2）、CA坝BG的缺招点：脂手术捕死亡骆率高朽，创倦伤大集；抗心着律失畏常治拴疗1、原遇发性无室颤将：电碌除颤奋，补叉钾、危镁；2、室徒性早君搏或奏室速志：可瞒以给益予利阳多卡第因50耀~1腾00畅mg稀释再于20践ml项5%葡萄棚糖液属中缓戴慢静乌注，碧每5~股10接mi第n重复1次，逗直至渡早搏督消失碧或总晕量达30络0m锹g，继之胡以利蒜多卡幻玉因1g治+5爷%葡萄奖糖50羞0m等l，以1m犁l/君mi料n滴速爹维持48臭h。利多利卡因两可以字降低棚室颤蛙的发魄生率险，但狭是不右能降煤低AM捷I的病到死率巡寿，不蒙主张化对AM竖I病人排预防皇性应掀用。3、缓触慢型扭心律震失常愧：阿许托品0.隔5m音g静注今，必洞要时仿重复雕给药0.谣5~阳1m添g；高度巨房室透传导披阻滞你伴血捷流动赏力学悟障碍假者，婆植入筒临时势起搏清器；NS展TE袖MI姻/U纯A的处像理原颂则1、一免般内肚科治伴疗（滤与前巡寿相同鸣）；2、药哗物治风疗：（1）抗疯血栓增治疗抗血号小板拾治疗舒（阿胀司匹漂林、摧氯吡泄格雷螺、抵惠克力得临）（老与前悟相同尾）抗凝渡治疗押（普虎通肝巨素、栋低分吴子肝吸素）（2）抗友缺血浆治疗争（与罩前相擦同）硝酸狠酯类啊、β-受体构阻滞佳剂、笛钙袋拮抗腔剂3、介以入治扫疗4、CA瘦BG（与前昼相同动）注意权：NS昌TE意MI射/U槐A抗栓飞是一生项主诸要措逃施，班但禁桑忌溶栓蔬治疗涂！早期吗有创仇治疗帅的依代据明确耗危险拐度分献层：烤可发扔现10直-1鸦5%的患胶者无剪严重音冠脉变狭窄铜，20铅%左右蒜为3支病女变或拦左主撇干病揉变，乌而后里者可月在有听创治功疗后掏生存避率提攀高，菌避免罪等待湿带来弃的危害险；减少旨住院巴时间狠，避万免使虫用多宝种抗齐心绞戚痛药京物；由于桥使用LM崭WH和Gp仁Ⅱb/Ⅲ彻a受体枪拮抗顾剂治负疗，歪介入铜治疗谷风险槽大大扛下降猜；介入侦治疗坡方法伤选择即刻校冠脉利造影毫的优折点：区别能是否宰有病耽变，紫没有CA破D者迅贵速出石院；摸适合陪介入塘治疗骄者即莫刻治阳疗，奋加快叔出院伏；对键左主纹干和赴严重3支病辣变，个减少茎等待角带来程的风轮险；缺点蛙；并雪发症海发生沿率高年；延迟侧冠脉搭造影题（延绑迟12漫-4亲8小时缘瑞）的夺优点肉：经过劣充分落的抗境血小荷板和舌抗凝烂血治州疗，慎并发迎症发死生率己低；发展拴趋势慎与展忧望：由于餐抗凝药血药受物如仰氯吡真格雷冰等的潮发展雪，降五低即廊刻冠支脉造隆影的御并发奸症，带即刻泳造影百会越