急性胰腺炎非手术治疗的护理进展

急性胰腺炎

非手术治疗的护理

急性胰腺炎过去一直以手术治疗为主要方法。手术治疗比较复杂，伤口开放面积大，术后引流管多，增加了患者感染及发生并发症的机率，甚至危及生命。近年来，医疗水平不断发展，急性胰腺炎的治疗也由过去的手术治疗转向非手术治疗急性胰腺炎非手术治疗的护理

急性胰腺炎定义病因与发病机制临床表现、诊治要点主要护理诊断、护理措施健康指导胰头胰体胰尾胰管胰分胰头、胰体、胰尾、肝胰壶腹肝胰壶腹胰腺一、定义急性胰腺炎（acutepancreatitisAP）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，好发于中年男性。发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。

二、病理根据病理组织学和临床表现，一般分为两类：（水肿）轻症急性胰腺炎(MAP):占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。（出血坏死）重症急性胰腺炎(SAP)：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。(爆发性胰腺炎)三、病因

常见病因：胆石症（包括胆道微结石）（胆道疾病占50%）酗酒、暴饮暴食高脂血症特发性

少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症

胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化

四、发病机理五、辅助检查1．白细胞计数

常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。

2、血清淀粉酶

一般在起病后6～12小时开始上升，48小时后开始下降，持续3～5天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。

3、尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续1～2周。腹水中淀粉酶明显增高。4、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义.5、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。6、其他生化检查

血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。影像学检查腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。腹部B超与CT：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助六、临床表现腹痛

上中腹钝痛、刀割样。轻症3～5天，

多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸轻症急性胰腺炎（MAP）重症种急性聪胰腺帆炎（SA费P）腹痛淘持续廉、剧择烈弛张央高热低血谁压与烈休克弥漫尺性腹呀膜炎麻痹普性肠敞梗阻皮肤蹄瘀斑兄（Gr宫ey论-T焦ur找ne曲r征、Cu村ll筐en征）七、定并发症轻症虑急性脱胰腺翼炎较多挣见，判约占侨急性衰胰腺饶炎全址部病例的3/蚊4或更爽多。客病变报多局给限在躲胰尾酷。病寒变的腿胰腺夫肿大敏变硬联，间坚质充头血水帽肿并该有中荐性粒念及单粥核细籍胞浸刘润。骂有时辽可发品生局慰限性辽脂肪诵坏死集，但盛无出域血。本型预后较好变，并厕发症然较少接，经芳治疗庭后病批变常医于短飞期内饮消退优而痊嗽愈。烤少数盟病例起可转亿变为重症浮急性睬（出臭血性魔）胰矮腺炎半。（一缩慧）局鹊部并约发症脓肿假性轻囊肿坏死予感染（二临）全芬身并预发症败血斤症消化墨道出中血AR偷DS急性艺肾衰闭（AR悉F）心律出失常照与心仙衰胰性只脑病糖尿买病凝血评异常辨血栓钥形成攻、DI丙C水电遮解质螺、酸加碱平灾衡紊辞乱MO砖DS八、扒治疗国原则生命体性征监惹护控制过孩度炎婶症反洲应重要脏扭器的挪保护维持有假效的伏循环凝血容捆量营养支绘持抑制胰户腺分亚泌改善微虑循环中医中氏药病因治笔疗轻症方急性仗胰腺通炎：1、减洋少胰魄液外稀分泌膛：采用窄禁食骨、胃苍肠减裁压、挡和药有物治艘疗。扛常用馅的有喝：抗胆疾碱能红药物颗：阿国托品梦、山酸莨莨蜜碱。此药厦乃碳霜酸酐住酶抑嚷制剂猛，使学碳酸进氢钠蒙合成臭减少冻，从索而减丝式少胰熄腺水疲分和数碳酸喉氢钠魄，可仅降低绸胰管午压力错。H2受体灶拮抗虎剂：渔西咪广替丁案、雷损尼替质丁。抑制桂胃肠构分泌沫，降猜低胃酷酸，违间接狡抑制午胰腺醒分泌色。质子倦泵抑猴制剂赌：奥先美拉津唑。抑制荣胃酸兽，间稿接抑友制胰本液分庭泌2、静澡脉输辫液：补充岩血容丸量、桑维持卵水电触解质流和酸烧碱平辱衡。3、减定轻疼待痛：常用它阿托屠品、矩山莨无莨碱鸭肌注静，疼遥痛剧袄烈时欺用哌斧替啶蹲。4、抗趟感染讨：常用策氧氟昼沙星口、环遗丙沙桐星及获头孢奏菌素供类、钉与甲伞硝唑爱或替亭硝唑绢联合猴应用重症恐急性芽胰腺余炎：除改上述扇治疗京外，还应1.纠正栽休克画和水坝电解撤质平巾衡紊辰乱。2.营养慕支持毫。3.减少芦胰腺蠢分泌用：常用努药物蒸如生适长抑拼素、级奥曲物肽、挤胰升统糖素扫、降岭钙素偏。4.抑制谋胰酶挨活性袍：仅用内于重悬症急灭性胰冠腺炎近早期俗，常蹈用药草有抑忆肽酶怜和加拐贝酯掠等。5.防治押并发姨症：合并误腹膜葛炎、程脓肿肃及假拒性囊挽肿时猪需手术屡引流盒或切跟除。九、越护理1、护结理评黑估（一）茄健康盏史、1.询问悦病人素有无父急慢鸟性胆疾道疾补病及券胰、危十二塔指肠礼疾病码史。2.有无篇酗酒犯和暴掌饮暴剩食等抛诱因烛。3.有无夕腹部鼠手术肿及创糖伤、杏内分挎泌与帆代谢掩疾病粮及急鸦性传搬染病狐史。4.是否止服用奖硫唑什嘌呤糕、噻车嗪类辣利尿夕剂及苏糖皮惊质激耻素等走药物做史。（二坛）身体酱状况（主要蚀症状抱的性违质、刃部位环、缓爪解因暴素、孟诱发孝因素足、持映续时钱间）（三判）体征（1）轻晶型急菠性胰壶腺炎：病人岸腹部申体征冠较少盏，上别腹部衡有压梨痛，肌多无井腹肌滚紧张萍及反桃跳痛晚，可勾有腹般胀和秀肠鸣逆音减糊弱。（2）重蛛症急造性胰符腺炎：病人株常有值急性法病容宣，辗窝转不戴安、概脉速旷、呼今吸急唤促、略血压溪降低住。上腹盏部压而痛明氧显，匀并发乖腹膜驱炎时喉，出屑现全恼腹压鲜痛、协反跳鲁痛、止肌紧谦张。伴麻苦痹性竹肠梗淡阻时此可有征明显讲腹胀耻、肠托鸣音康减弱废或消枕失。无可出泥现腹脖水征趁。少数授病情倦严重烂者，膛在左析腰部巷皮肤路上可粥出现以青紫境色斑罪，称Gr箩ey锋–殊T要ur片ne摧r征。役在脐盲周围跃部出过现青演紫色庙斑，竹称Cu殃ll南en征。孝胰头伏炎性拒水肿京压迫液胆总蹦管可患出现续黄疸间。（看图)Gr住ey俗-T局ur裤ne反r征Cu汽ll翁en征（四柔）心理-社会五状况踩评估1.病人动常表赏现为酱痛苦升呻吟卡、烦斗躁不治安。2.产生刷紧张启、焦或虑心导理、热甚至底感到制有死埋亡的程威胁。2、护理拐诊断绞及合柔作性周问题1、急法性疼绘痛：腹痛葬与柴胰腺览及周励围组破织炎籍症有连关.2、体脂温过说高：与胰港腺炎绪症、灶坏死留或继衣发感誓染有允关。3、有晴体液武不足垃危险医：与呕澡吐、称禁食皮及胃森肠减砖压或杂出血译有关稀。4、恐辞惧：起病痛急、兽剧烈迹腹痛嫌及缺炮乏疾债病防仔治知术识有荐关。5、潜灯在并欢发症医：急性脚腹膜梨炎、极休克琴、急说性呼企吸窘颤迫综生合症路、急枣性肾绘衰。3、护理措网施（1）休息与松体位绝对穗卧床桐休息糊减轻稻胰腺姨负担恰，促浑进组曾织修释复。但保证帮睡眠召，促紫进体僻力的崭恢复般。腹痛房诚时指六导和委协助稼病人雷取前倾饱坐位搞、弯刊腰或窗屈膝悟侧卧佣位，有助各于缓平解腹猛痛。犬对剧思痛在宇床上比辗转鞠不安幅者可粥加床只栏，熔防止赚坠床造。病殊情许供可后骗可遵味医嘱偷指导赛其下麦床活涨动。(2阿)禁食蚂、禁寺饮、犁胃肠醒减压军：禁食熟可减肿少胃滩酸与酿食物岩刺激右胰液亏分泌些，以四减轻梢腹痛伐和腹瘦胀。棚多数越病人谨需绝牢对禁崇食1—驴3天，竟同时受限制辜饮水册，若汗口渴梁可含塌漱或谈湿润灿口唇候。禁众食期安间应兴每日真静脉然输液20禁00指—3渣00楚0m响1，同这时补棉充电宅解质腥，做饭好口哄腔护凯理。明显章腹胀侨和经衣禁食鼻腹痛载仍无俭缓解糕者，剪需插曾胃管捏连续奥抽吸匹胃内顽容物屯和胃税内气衡体，肿从而声减少音胰液枝分泌萍，缓氧解疼巡寿痛。菜减压牙期间挑每日哑行口耗腔护关理、足以减温轻胃印肠减踏压管析造成岸的口村腔干滴燥与计不适额。（3）对症护理解痉漏镇痛忍：按率医嘱寄给予淡解痉幅镇痛恒药物珍治疗疮，以校抑制各胃及泻胰腺债分泌方，解艳除胃狮、胆扛管和悔胰管展的痉惊挛而屈达到薪止痛咏的目葛的。肢常用榴药物耕有抗滔胆碱侦药，掘如阿疗托品灭。（袭非药不物镇鞭痛方雕法,如松陵弛疗元法、驼皮绵肤刺窄激疗纱法）禁用剖吗啡塘，以防帅引起Od客di括约部肌痉通挛而村加重下疼痛篮。疼痛划严重雕、止受痛效偶果不喜佳者乎，根涝据医隆嘱可查配合咐使用叶哌替尾啶以除缓解付疼痛肃。需宝注意失哌替絮啶反若复使奇用会乓成瘾寒。对发欺热病庸人进摔行物律理降涂温，砖并观孩察降陶温效箱果。做好扛口腔幼护理竖、皮茎肤护融理。（4）用药驼护理遵医渴嘱用骄药，元并观偶察药软物疗但效及强不良联反应院。1、息阿托流品：不良皇反应荡口干译、心怕率加项快、罢青光抵年加错重及训排尿选困难惜。2、为西咪增替丁炎：静脉预给药护时，举偶有肤血压睬降低至、呼砌吸心拢跳停凳止，坦给药竿速度误不宜鸡过快伴。3、遥奥曲肯肽：需继册续静泼脉滴继注给牧药，永用药粒后在祸注射咸部位茂出现搬疼痛纯或针裤刺感庸。生长练抑素:朋持续眯静脉虾泵入4、亚胺祥培南套或喹征诺酮涂类＋晚甲硝缸唑（5）心理拨护理对病弱人要忌安慰银，耐滋心听唉取其博诉说湿，尽挂量理聚解其怕心理吐状态迁。对禁帮食等散各项拴治疗小方法贯及其卖重要讨意义,应向父病人蚂解释炼清楚奋，以刺取得奏其配魔合，切促进掌病情色尽快伟好转你。十、绩健康教志育指导想病人冬掌握螺饮食皱卫生谢的基通本知个识，屡正确浓认识闭胰腺突炎与害油腻倒饮食墓、鹅暴饮狠暴食理、册饮酒异、胃胆道驶疾病垦等诱筐发因唤素的像关系魄及易灵复发