晕厥的鉴别诊断和治疗原则qss

晕厥的鉴别诊断和治疗原则第一部分:晕厥的一般概念什么是晕厥?突发、短暂的意识丧失伴晕倒

—突然脑灌注不足

与猝死的不同能—“醒过来”症状四大特点临床症状:自发的意识丧失快速性有先兆自限性、完全恢复（与猝死的差别）Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例晕厥：一个严重的临床问题发生率不低!晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!晕厥：一个严重的临床问题晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗麻烦、费钱!

晕厥的原因(晕厥门诊)体位性心律失常心肺器质病变*1血管迷走神经性颈动脉窦反射异常咳嗽排尿后2药物诱发肾衰3缓慢性病窦房室传导快速性室速室上速长QT间期综合征4主动脉狭窄肥厚梗阻性心肌病肺动脉高压5脑血管病变神经介导不明原因=18%56%2%20%3%<1%AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928脑血管窃流综合征一过性脑缺血脑缺血癫痫<65yearsn=60765yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性 血管迷走性 中枢神经系统未明原因的 其他对心脏科医生的重要性正常窦性心律58%心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性第二部分:晕厥的诊断神经科医生心脏科医生初步诊断 病史、体检、ECG、BP实验室检查Holter、Loop、HUT危险性评价诊断及评价诊断及鉴别诊断晕厥过程描述本人及目击者发作方式发作持续时间姿势伴随症状后果病史—问什么 12-导ECG正常与否?AMI严重心动过缓及长间隙AV及束支阻滞心动过速(SVT,VT)WPW,LQT诊断的“金标准”在自发症状时记录到症状相关ECG可做出初步诊断诊断及鉴别诊断各种检查方法的诊断率方法诊断率（％）检查时间Holter21~3天直立倾斜试验11～87检查当时电生理检查11～49检查当时神经科检查0～4检查当时植入式Holter65~8814个月以上心脏袄电生节理检俗查有用洋有限仅的评易价方歪法对器风质性妨心脏停病更上有意呀义SH刃D小50团-8屯0%无家SH假D宏1榜8-薄50最%对心牙动过拒缓意义典不大AC搜C/欠AH遮A/涂NA捎SP纽奉E:Cl竟as盯s侵I指征:合并混器质咬性心冈脏病捧不明兔原因叶晕厥有意袋义的兴指标诱发岩出单陶形室嘉速诱发炼出SV初T伴低巨血压SN椒RT恢>跟3偷00贵0股ms裤o域r美CS狸RT窃>柿6窄00句m但sHV允i赌nt轨er重va疫l钢≥怎10解0献ms心房剂起搏洗诱发泉结下璃阻滞脑晚电探图非一馒线选绪用鉴别钓晕厥样和癫沙痫癫痫—发作场间期股也有附异常晕厥—正常不明侧原因涌晕厥仍然称有死暖亡及东损伤纷的危敲险生活况质量贺下降反复香就诊/诊断磁、就敌诊/诊断明确病因

53%to62%不明原因

38%to47%1-4可疑阴性确诊SH屋D/钉EC妹GHo灾lt志er确诊未确室诊无S饮HD蛋/E箩CG反复一次反复一次lo李opEP疑S确诊HU弄Tlo指op心理心理VV每SCNSCT低心排ECHOCSSCSMVV臂SEC把G明确确诊/不明晕厥病史+体检+心电逝图确诊/不明（陆3科）危险危程度浇评估高危人群心脏练源性–独立科高危玩因素SC吧D危险碌性高己于非揪心脏容源性承、原填因不幻玉明一年皆死亡搏率18墓-3伴3%（非范心脏0-祥12填%、原着因不既明6%）合并交器质喇性心朴脏病神经底源性—预后作好但倘反复汽发作/就诊反复张发作垫性—并不带代表好预后讽差老年榴人主椅要看若是否志合并嘉心脏传病危险摊程度叔评估第三恒部分房诚晕沉厥的料治疗晕厥漠的治捉疗一旦溉明确也诊断词，治雁疗具怖有针蚂对性目标降低辞死亡鞋率预防馋复发改善亿生活颂质量不明纤原因普晕厥前，治泥疗目睡标不想清楚女有争胃议病人纲教育器质顶性心脏便病流出停道梗络阻泵衰冶竭心包朽压塞主动赴脉夹环层电生变理异缸常特殊醉类型神经值系统甘病变窦房瓦结功绢能障肯碍(9典8-驴02蜘)I类适盘应证窦房彻结功妥能不肌全，旁有症姑状，百并有某与心亭动过挂缓有把关的扇证据摔，某谈些病飞人心皱动过论缓与暮常规蛛量药勾物有栽关有症祸状变府时性么功能绒不全II类适幼应证II须a类：有自恼发窦轰房结外功能屑不全长或因舍常规除量药疗物有然关，室心率<闷40bp再m，但症列状和丈心动阻过缓糠之间补的关晒联不坑明显不明兔原因帽晕厥箩，经甜电生脉理捡戴查发且现窦蔬房结示功能无不全(C况)II垂b类：心率插经常<40bp器m(原为30础,旱C)，病人添于清急醒时虚有轻腹微症冤状症状(晕厥)症状(晕厥)双束舅支和瞧三束机支阻鹊滞（滔慢性乒）--适应启证(9梨8-从02违)I类适涌应证间歇II破Iº房室皮阻滞(B碍)II挎º需II型房漆室阻弯滞(B社)交替细性束轰支阻堡滞(C挣)II类适客应证II谁a类：晕厥还不能忆表明参由房历室传前导阻自滞引除起的薄，但宫其他赖可能岭的原因因已浮被排夕除，晚特别炸是室坡速(B秋)HV间期部延长(丑>1袋00毫秒)航(B熔)起搏久引起塑的非武生理固性的她希氏肾束下搬阻滞(B梦)症状(晕厥)症状(晕厥)IC疑D-零-适应舟证(9授8-肝02著)I类适净应证因室拖速、骑室颤沈引起征的心霜脏骤悬停，蔑除外月暂时降性、脖可逆索性原朋因(A外)自发抖性持兴续性缎室速合并敢器质党性心讲脏病(B个)不明滨原因莫的晕牧厥,合并罢电生那理诱果发出预持续奇性VT爽,血流需动力株学不剂稳定肚，药股物无纵效、份不能灵耐受(B掠)非持创续性记室速,有冠弦脉疾繁病,心梗宽病史广、合狠并左定室功啊能低忘下,电生样理检勒查诱发发出我持续笼性VT疯/V纲F,段I类抗辟心律殖失常炭药不颜抑制(B怖A孟)自发竖性持乔续性宇室速狐，无器遥质性抢心脏墨病，貌其它少治疗嚼困难(C刃)IC细D-隆-适应能证(9惜8-锹02挑)II类适真应证II输b临床凡推测葬心脏倒停跳宋是由炉于VF引起,而由雀于其贷它原会因不幻玉能行影电生蝇理检溪查(C杠)等待让心脏醉移植柄，因狼室速冲产生础严重鞋症状(晕厥)(毯C)家族衡性或冤遗传梳性的饰高危伞状况由导致保致命确性室胡性心狱动过述速如尚长QT综合约征、还肥厚惨性心立肌病(B玩)非持粪续性疮室速碑，合塔并冠明脉疾拌病,心梗雪病史溜、左净室功座能低兔下者,电生老理检天查诱度发出禾持续愈性VT德/V季F(偿B)不明刊原因专晕厥拔，心凡功能哑低下继，电肺生理纵检查液诱发夕出室舅性心年律失泽常(C串)IC醋D-户-适应蔽证(9萍8-逃02愚)II类适尚应证II扯b不明渡原因滋晕厥葛，家屈族中甜有猝贞死史哨，合甜并RB锄BB径+S什T抬高(Br订ug帅ad胖a)淡(C)晕厥裤合并诵进展括型器丘质性齐心脏涉病，秘病因宏难定(无创织、有软创)(舞C)第四漫部分洪：特诸殊类牙型晕侵厥神经肺介导孤性晕坏厥Ne糠ur锣al计ly-M丛ed何ia五te秋d湾Re富fl象ex鸦S饥yn戚co亮pe(N重MS止)神经哑介导豪性晕楚厥(N食MS血)分类血管刷迷走利性晕朝厥(馋VV为S)颈动也脉窦地过敏尚综合酒征(C公SS什)场景付性晕厥排尿热性、股咳嗽辽、吞诉咽、侧见血机制基本绸机制:不当壁的、过强晓的神值经反告射临床机制:心率厅减慢血压介下降神经迷介导绢性晕寇厥 CSS VVS类型:-心脏抑制型-混合型类型:-血管抑制型类型:-心脏抑制型-混合型80疏%20蛇%25蜂%75馅%CS其S永an饱d每VV拼S神经塘反射淘分类/分型

起搏治疗占晕胁厥总众数的26打%60窃%40田%颈动脉需窦按案摩(C百SM倍)先右栗后左按摩裙而不荡是阻豆断按摩估时间5-茄10秒立位姻或卧冬位记录于心电泥及血率压3秒长间隙50耕mm读Hg收拢缩压披下降症状CarotidSinus+血管屠迷走像性晕脏厥可通滚过倾杏斜试吸验诊急断，恒阳性低率为50％，搁特异蚂性为90％正，异斗丙肾理可提高末诊断老率低血恩压、乏心动葡过缓崇、心育脏停液跳75轿%的患糖者为波心脏为抑制郊型和轻混合愉型已有成研究夫显示川在部菌分患旺者起级搏治旦疗有碧助益神经柄介导窗性晕果厥的墓特点分类VV粮S渐CS长S发作常见少见发作修年龄12否-5膛0岁>敬50岁前驱消症状有照无心脏父疾病无袜有诊断HU喜T克CS胳M反应布类型混合靠型(6移5%节)心脏燃抑制打型(6狸0%舒)血管玩抑制找型(2榨5%昏)混合洽型(2把0%孩)心脏起抑制颗型(1猛0%刑)血管动抑制维型(2张0%趟)治疗宣教来及药丸物起搏竖治疗常需升起搏翠治疗Mo动di肺fi陪ed碎f碎ro神m温Ma汗lo捕ne际y僚et透a杀l.夺,承AH塌J,马1鞠99补4心律罗失常%病窦起综合桥症25病窦斜综合请症+惹AV阻滞10AV阻滞42房颤+逝AV阻滞13颈动决脉窦赤和血旁管迷住走综型合症10起搏招治疗集适应动证Br域it污is岛h检Pa触ci惹ng伙a邻nd从E刊le薪ct炭ro馒ph重ys百io宽lo另gy探G丝式ro必up赤,钞19售91颈动导脉窦耐过敏镰综合罪征及奏神经配心源宪性晕帐厥--适应叉证(2嗓00泽2)I类适周应证由于宰颈动买脉窦躁刺激嫌反复势晕厥物，在惧未用墓引起峡窦房宫结及咽房室章结功好能抑木制药须物情皇况下民轻度焦颈动刺脉窦胸按压佣引起捆心室瓜停搏>3秒(C判)II类适花应证II良a反复不晕厥滨无明龟确促将发因梢素,但有预过敏撇心脏懂抑制纤反应(C嫌)不明彻原因阴晕厥,电生滤理捡主查窦池房结纹功