护理诊断的思维方法

健康评估健康评估（第3版）第十章护理诊断的思维方法山西职工医学院杨颖1.掌握护理诊断的组成和陈述方式；合作性问题与护理诊断的区别及其陈述方式2.熟悉护理诊断与医疗诊断的区别；护理诊断的步骤与思维方法3.了解护理诊断的分类系统和常见的护理诊断4.能够根据健康资料提出准确的护理诊断学习目标第一节护理诊断护理诊断是护理程序的核心，是护士为病人确立护理目标、制订护理计划、选择护理措施和进行护理评价的依据20世纪50年代，美国McManus：护理诊断1953年，美国护士ViginiaFry描述制定护理计划的步骤1973年，ANA将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用护理诊断NANDA每2年召开一次会议，对原有的护理诊断进行修订，同时发展新的护理诊断《NANDA-I护理诊断手册2012～2014》中共收录了216个护理诊断护理诊断个体、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题、生命过程都会有所反应，而护理诊断就是护士针对这些反应所作出的临床判断护理诊断与医疗诊断的区别一、护理诊断与医疗诊断的区别一、护理诊断与医疗诊断的区别1.人类反应型态分类2.功能性健康型态分类3.多轴系健康型态分类二、护理诊断分类法NANDA护理诊断分类Ⅱ包括领域、类别、诊断性概念和护理诊断4级结构第1级为领域，相当于原来的型态，共有13个第2级为类别，每一范畴含2个及以上的类别第3级为诊断性概念，每个诊断性概念包含1个或若干个护理诊断第4级为护理诊断二、护理诊断分类法NANDA将护理诊断分为现存性护理诊断、危险性护理诊断、健康促进护理诊断和综合征4种类型（一）现存性护理诊断现存性护理诊断是护士对个体、家庭或社区已出现的对健康问题或生命过程的反应所作的临床判断现存性护理诊断由名称、定义、诊断依据及相关因素四部分组成三、护理诊断的构成三、护理诊断的构成（二）危险性护理诊断危险性护理诊断是对一些易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作出的临床判断危险性护理诊断由名称、定义和危险因素3部分组成三、护理诊断的构成三、护理诊断的构成（三）健康促进护理诊断健康促进护理诊断是护士对个体、家庭或社区具有达到更高健康水平潜能的临床判断健康促进护理诊断是护士在为健康人群提供护理时可以采用的护理诊断，仅包含名称一个部分（四）综合征综合征是一组特定的、且同时发生的、最好采用相似措施进行干预的现存的或有危险的护理诊断三、护理诊断的构成护理鸦诊断涝的陈悉述是梨对个稼体或邪群体陶健康旅状态辱的反北应及针其相峰关因塌素/危险剪因素贩的描矿述，肺可分方为三隔部分斥陈述园、两亭部分糟陈述伯和一苗部分奋陈述3种形联式（一埋）三动部分哄陈述四、太护理借诊断胆的陈挠述方式（二旺）咬两部江分陈请述法即PE公式芹，只乘包含绿“诊估断名武称和细相关闲因素佛”。木两部乱分陈关述常虎用于充危险予性护巨理诊都断和殊可能般的护单理诊佣断（三溜）一坊部分饱陈述延法健康崭促进婚护理净诊断幻玉和综遍合征伸仅由撤诊断篮名称齐构成四、刑护理柴诊断捷的陈悬述方赤式（四业）陈染述护斩理诊杯断的虏注意怖事项1.诊断蔽名词贴要规英范2.陈述活相关遍因素余应使秧用“喂与……有关凉”的撤方式3.知识嘱缺乏灯的诊迈断四、瞧护理尤诊断格的陈刘述方党式临床宜护理往工作澡中，世需要和护士敏负责胃处理坏的情沾况可嫌分成飞两类察，一遣类是已可以碎通过英护理叫措施延预防痰和处倍理的似，属饭于护乱理诊染断；捐另一豆类是单要与明其他围医务卵人员僚合作使方可球解决扭的，般属于谜合作与性问靠题合作随性问寒题是犯需要耳护士炭监测留，以柔及时残发现田其发吐生或寸变化的的某团些疾币病过漫程中暑的并智发症合作宏性问便题的拼陈述缎方式许均以勺“潜偷在并蝴发症馅”开洗始，木其后萌为潜浇在并混发症亡的名登称五、油合作圈性问收题第二节白护球理诊断乡丰的步仅骤与斤思维捉方法护理净诊断抖的过址程是钓对评琴估获爬取的苦健康租资料企进行脸分析攻、综化合、扫推理单、判美断，扛最终够得出宴符合叛逻辑菊的结达论的撕过程滑。这啊一过吸程需浩要经食过采步集资蛛料、透整理号分析普资料将和形的成假假设、凳验证脖和修孔订诊秃断及请护理甜诊断镇排序4个步雅骤一、业采集剃资料二、教整理泉分析梢资料踪蝶和形眯成假泻设三、雅验证笑和修泻订诊党断护理渴诊断酸的步口骤与牢思维男方法四、沃护理鸣诊断循的排雀序确立鸭护理糠诊断袄后，软若同奸时存戴在多惨个护送理诊借断和亿合作两性问界题，扰护士担还应促按照舞需要垦优先法处理许、重义要性抢和紧怜迫性咐等原丢则，炊排出垒主次姐顺序一般萝按照线优先厨诊断袄、次钉优诊甘断和幅其他挨诊断夕的顺拣序进筛行排翠序，仆但要持注意帮排序社的可尸变性护理屯诊断仓的步切骤与燥思维梁方法护理倦诊断建的步雷骤与耀思维画方法第三节焦常叶用的护喉理诊封断1.定义扇活动无耐亦力是伯指个参体处薄于在拳生理忠上和榨心理扔上都嘱无足轿够的峡能量畅来耐长受或骨完成杜必须第或希偶望进秩行日繁常活滤动的茂状态2.诊断驱依据（1）主询要依筝据（2）次饭要依列据3.相关因素刺病理生理雹因素墓、治既疗因宁素、真情境红因素荒、成哀熟因方素一、苍活动艘无耐疯力1.定义组体像紊找乱是痕指个师体在课躯体词的自村我精沟神形报象方眉面出派现混贷乱2.诊断纳依据（1）主输要依昆据（2）次逢要依悬据：滚客观避依据镰、主众观依马据3.相关因素检病理生理致因素熄、社伯会因接素、斯情境堪因素二、抖体像愧紊乱1.定义新低效性呼物吸型捎态是殖指个呀体的颗吸气熄和（节或）轰呼气益型态佩不能鸟提供预足够迁的通节气2.诊断依据册主要依据北、次拐要依茂据3.相关因素展病理生理闸因素论、治篇疗因乡丰素、缴情境有因素三、门低效炕性呼使吸型牧态1.定义祥气体交换茅障碍膛是指哀肺泡寒与肺危毛细朋血管厨间的础氧合涉不足烂或过锅多，提和（名或）CO2排出绘不足巴或过斗多2.诊断六依据（1）主释要依久据（2）次穗要依寻据3.相关因素至病理生理着因素四、销气体泛交换妹障碍1.定义居皮肤完整薄性受抖损是吓指表苦皮和搜（或卷）真砖皮状侄态改纤变2.诊断依据罗主要依据伯、次字要依握据3.相关因素固病理生理贺因素谎、治寨疗因恐素、既情境营因素炮、成恨熟因胡素五、结皮肤制完整糠性受匹损1.定义粮组织完整圆性受扎损是灰指个糟体处需于黏懂膜、各角膜面、皮买肤或堤皮下夕组织已受损刷伤的核状态2.诊断依据灿有受伤陆或被锡破坏矩的组钻织（萌切口任、口序腔溃匙疡、剑角膜猜溃疡各、皮住肤溃赠疡等仓）3.相关因素室病理生理扒因素限、治爸疗因盐素、燃情境病因素六、谊组织委完整小性受思损1.定义盖营养失衡冤：低突于机期体需信要量嘱是指底个体户处于依营养斥素摄爆入量摆不能畅满足耐身体恒需要泛量的旗状态2.诊断依据字主要依据池、次翠要依深据3.相关因素垂病理生理嫂因素称、治补疗因艳素、后情境似因素霸、成篮熟因北素七、宏营养积失衡捡：少个于身歪体需行要量1.定义境体液不足慕是指略个体败处于信血管醒内、击细胞盈间隙捧和（唤或）叶细胞策内脱棉水的棚状态2.诊断愉依据（1）主妙要依搜据（2）次饱要依洲据3.相关因素禾病理生理季因素批、情计境因因素、悦成熟俯因素八、派体液晋不足1.定义蚊身体活动莲障碍灵是指兵个体袍处于臣身体渐活动寻受限豪的状系态，滑但并狸非不侄能活悬动2.诊断激依据（1）主泰要依量据（2）次屯要依步据3.相关因素亿病理生理蒜因素阵、治委疗因谁素、及情境傲因素胁、成恰熟因侵素九、挥身体选活动滑障碍1.定义纷有废用裕综合粗征的肠危险毙是指霸由于兄医生晒的医寨嘱或公无法袖避免及的肌购肉骨僻骼不慢活动婶，使冤个体址处于析躯体闸系统颂退化密或功桨能发野生改占变的盟危险雨状态2.诊断依据绪出现一组励与不事活动雕有关东的现昂存的酱或潜指在的勇护理携诊断3.危险陪因素十、杏有废恳用综陈合征迫的危撒险1.定义半焦虑是指旬个体不或群帜体处脾于对诉模糊夸的、臭不具椒体的场威胁钳感到裤不安攻（忧冬虑）姥及自符主神变经系犯统受课到刺寒激的镜状态2.诊断依据附生理方面饰、情雁绪方峰面、服认知农