颅内压增高患者的护理

关于颅内压增高患者的护理第1页，课件共31页，创作于2023年2月﹡正常人颅内压力为0.7-2.0KPa(70-

200mmH2O

﹡儿童为0.5-1.0KPa.

颅内压的正常值第2页，课件共31页，创作于2023年2月﹡主要依靠脑积液的增减实现。﹡当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，几乎同时脑积液分泌减少而吸收增加，从而使脑积液量并保持颅内压的平衡。

颅内压的调节第3页，课件共31页，创作于2023年2月

颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。是由于颅内容物的体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O(2.0kPa)以上,从而引起相应的综合征，称为颅内压增高，它是颅脑损伤、颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水等所共有的继发性征象。其典型临床表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，称颅内压增高“三主征”。颅内压增高若无法控制而进行性加重可导致脑疝危象，是此类病人死亡的主要原因。

概述第4页，课件共31页，创作于2023年2月﹡颅脑损伤﹡颅内肿瘤﹡颅内感染脑脓肿等﹡脑血管疾病病因第5页，课件共31页，创作于2023年2月﹡头痛﹡呕吐﹡视神经乳头水肿﹡其他症状﹡脑疝临床表现第6页，课件共31页，创作于2023年2月

头痛是颅内高压的常见症状，发生率约为80～90%，初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，多在前额及双颞，后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部。急性颅内压增高者，由于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈，肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛。

头痛第7页，课件共31页，创作于2023年2月

呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。位于后颅窝及第四脑室的病变较易引起呕吐。

呕吐第8页，课件共31页，创作于2023年2月颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为60～70%。虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行。如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性丧失。视神经乳头水肿第9页，课件共31页，创作于2023年2月

可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。颅内高压严重时有生命体征变化，血压升高、脉搏及呼吸变慢，血压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血液供应，呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致，生命体征变化是颅内压增高的危险征兆，要警惕脑疝的发生。其他症状第10页，课件共31页，创作于2023年2月急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。前者发生较快，有时数小时就可出现,后者发生缓慢,甚至不发生。脑疝第11页，课件共31页，创作于2023年2月

处理原发病如对占位性病变手术切除，脑积水采用脑脊液分流术等，对病因未查明或一时不能解除病因者应采用降低颅内压，减轻脑水肿的措施：如脱水治疗，激素治疗，冬眠低温治疗等。治疗原则第12页，课件共31页，创作于2023年2月﹡头痛﹡体温过高﹡思维过程改变﹡营养失调﹡理呼吸道无效﹡潜在并发症护理诊断第13页，课件共31页，创作于2023年2月﹡一般护理1.体位2.吸氧3.饮食与补液﹡严密观察病情﹡密切观察病人生命体征，意识状态，瞳孔的改变。有无“三主征”的出现。有条件者可做颅内压监护。护理措施第14页，课件共31页，创作于2023年2月降低颅内压，减轻脑水肿1.脱水治疗2.激素应用3.冬眠低温疗法或亚低温疗法4.辅助过度换气护理诊断第15页，课件共31页，创作于2023年2月脑疝的护理当颅内压持续增高时，病人有发生脑疝的危险。应迅速采取脱水治疗，密切观察尿量及脱水效果。保持呼吸道通畅，给予吸氧3L/min。准备气管插管或切开用物及呼吸机。密切观察生命体征意识瞳孔的变化，15～30min观察并记录一次。紧急做好特殊检查准备和术前准备。护理措施第16页，课件共31页，创作于2023年2月术前准备患者入院后迅速配合医生,做好急救与术前准备工作。昏迷患者立即取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物引起窒息。快速静脉滴注甘露醇,以降低颅内压,改善脑水肿,控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧,配合医生进行气管插管,辅助呼吸。积极做好术前各项准备:剃头,交叉配血,留置导尿,并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。护理第17页，课件共31页，创作于2023年2月

术后患者置于重症监护室内,术后48h是颅内继发出血最常发生的时间,术后需持续心电监护,严密观察神志、瞳孔、生命体征变化(血压、呼吸、脉搏、体温)及肢体活动情况、肢体肌力,注意新出现的神经系统症状,并做好记录。记录24h出入量,维持水电解质平衡。术后血压持续升高,脉搏缓慢,呼吸深慢,常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化,警惕术后颅内血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大,对光反射消失,伴意识障碍加重,则提示有继发颅内血肿发生,应及时通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好转与恶化的重要指标。观察意识变化时可定时呼唤患者的名字,轻拍或轻捏患者的皮肤,以及压迫或针刺眶上神经等,以了解患者意识障碍程度及清醒的时间,并观察肢体活动是否得到改善。术后观察第18页，课件共31页，创作于2023年2月﹡体位﹡呼吸道的管理﹡引流管的管理﹡严格控制输液量及输液速度﹡控制体温﹡饮食护理﹡保持大小便通畅护理措施第19页，课件共31页，创作于2023年2月术后6h内去枕平卧,头偏向健侧,去骨瓣处向上,头部垫枕抬高15°～30°,以利颅内静脉回流。每2h更换体位1次。术后72h内,取头高位半坡卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流,尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧,以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多,造成患者窒息。体位第20页，课件共31页，创作于2023年2月保持呼吸道通畅,定时更换体位,按时翻身叩背,促进痰液排出,及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。防止呼吸道感染。术后常规持续氧气吸入3～5天,氧流量2～4L/min,以供给脑细胞充足的氧。进行动脉血气监测,指导呼吸管理。加强人工气道管理,做好气管插管,气管切开及呼吸机的护理。加强气道湿化与促进排痰。给予雾化吸入,气管内滴药等。定期痰培养,并做药敏试验,选用有效抗生素。加强营养,提高机体抵抗力,减少探视,避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。呼吸道管理第21页，课件共31页，创作于2023年2月﹡要注意保持引流通畅,详细记录引流液的性质、颜色、量,避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量,引流管高于穿刺点15cm为宜,密切观察引流物的颜色、性质,并做好记录。﹡一般20～30滴/min为宜,成人每日补液1500～2000ml,应用高渗药液如20%甘露醇250ml,应在20～30min内滴完,注意药液勿漏出血管,以免造成局部组织坏死。严格记录出入量,保持水、电解质、酸碱平衡。引流管的护理第22页，课件共31页，创作于2023年2月术后2～3日吸收热过后,如患者体温超过38.5℃,应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗生素,及时采取降温措施,部分患者因丘脑下部受损,体温调节中枢失控,出现中枢性高热,我们对这类患者尽早应用人工冬眠疗法,以减轻脑组织的耗氧量,防止脑水肿。在冬眠期间,应严密观察病情变化,体温不可降得过快,体温控制在32℃～34℃为宜,并避免皮肤冻伤。控制体温第23页，课件共31页，创作于2023年2月脑疝患者因昏迷不能进食,气管切开后体液消耗大,导致患者营养障碍。除静脉输液外,根据病情给予鼻饲,可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质,以保证热量及营养的供给。清醒患者术后第2天均鼓励进食。饮食护理第24页，课件共31页，创作于2023年2月颅脑损伤的病人常有呕吐、高热，加上早期限制水钠的摄入，脱水剂、利尿剂的应用，病人常有不同程度的脱水，加上意识障碍或瘫痪导致长期卧床，使胃肠蠕动功能降低，多伴有排便不畅，神经损伤等致尿潴留。当病人表现躁动不安时，要及时观察，避免其用力排便，根据情况给予缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠，必要时用手指抠出粪块，并及时解除尿潴留，防止腹压增高，以免引起颅内压增高。保持大小便通畅第25页，课件共31页，创作于2023年2月﹡脱水治疗﹡糖皮质激素治疗﹡辅助过度换气﹡眠低温疗法减低颅内压的护理第26页，课件共31页，创作于2023年2月

是降低颅内压的主要方法。急性颅内压增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升静脉滴注（15-30分钟内滴完），2-4次；速尿20-40毫克静脉注射，每日2-4次。慢性颅内压增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。脱水治疗第27页，课件共31页，创作于2023年2月急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松100毫克静脉注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或泼尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血；也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。糖皮质激素治疗第28页，课件共31页，创作于2023年2月遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在12-13kPa，动脉二氧化碳分压在3.33-4.0kPa为宜。辅助过度换气第29页，课件共31页，创作于2023年2月﹡病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤