呼吸疾病的全科医学处理

呼吸疾病的全科医学处理学习要点掌握常见呼吸疾病的危险因素；常见呼吸疾病症状的判断；转会诊的指征；呼吸疾病的康复指导熟悉

呼吸疾病三级预防的概念了解

常见呼吸疾病的流行趋势、流行特征；全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查的目的呼吸疾病

需要全科医学服务

一、流行病学调查我国卫生部2006年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructivePulmonaryDisease--（COPD）COPD是世界范围内的健康问题高流行性高患病率高死亡率高费用

慢性阻塞性肺病-2

近年来我国北部和中部地区农村102230成年人调查，（15岁以上）患病率为3.17%城市7.98%，农村16.7%上海地区，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%慢性阻塞性肺病-3在美国，COPD死亡率从1965年至1998年30多年间增加了163%在世界，COPD居当前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者达270万世界银行/世界卫生组织，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位支气管哮喘我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估计全国患者为1000万~2000万美国，支气管哮喘患者1400万~1500万，每年5000例以上患者死亡与哮喘有关世界范围内，支气管哮喘患病率5％～10％呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等

美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%，占所有由于急性疾病误工误学的20％下呼吸道感染，如气管支气管炎、肺炎

肺结核我国是世界上结核负担最重的22个国家之一我国2000年的流行病学调查：活动性肺结核的患病率为367/10万人口，其中“菌阳”患病率为160/10万人口每年约有13万患者死亡结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5%肺癌在美国、加拿大和中国，无论是男性或女性，均居癌症死因的第一位全世界每年有138万肺癌新病例，每年有98.9万人死于肺癌我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人口其他肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趋增多

2002～2003传染性非典型性肺炎（SARS)近年高致病性禽流感病毒性肺炎H1N1甲型流行性感冒呼吸道疾病的传染性某些呼吸疾病有传染性

如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多数呼吸疾病为非传染性二、呼吸疾病的流行病学特征人群分布地区分布季节分布1.人群分布支气管哮喘患病率儿童高于成人

我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘患病率为3％～5％慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱）及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱）2.爱地阶区分呀布肺结纤核在腰发展益中国遇家的产患病养率明辩显高驰于发寨达国悄家，猪贫困寨地区乖高于薯富裕魄地区色（内估陆多碑于沿画海）肺癌隔的患怕病率救城市尚高于浆农村CO最PD的患阁病率尝北方穷地区窜高于皱南方廉地区耐，农俱村高孤于城赴市3.喜季怨节分粥布慢性劝支气辉管炎伤、CO葛PD和慢高性肺秩源性东心脏畏病在即冬、禁春季采节和借气候怪突然序变化升时常吨急性拆发作吸入非型哮荡喘，屡春秋密季好状发；感染事型哮裕喘，饭冬季晒好发三、视呼吸汽疾病烘需要填全科嚼医学绩服务美、甩英、从加拿爽大医既疗门室诊调毫查：全科害/家屯庭医至疗中敏最常楼见的男前2乏5位余就诊械原因纳中前三畅位是呼吩吸系怪统疾春病或之症状全科晋医学灰服务申的范趁围-1对呼赶吸疾昆病的敏诊治(T拥re匪at抖me粉nt靠)对呼合吸疾膛病的令预防(P削re岔ve霸nt饱io剃n)对呼慨吸疾忌病的鉴康复(R细eh础ab瞎il转it蜓at流io愿n)全科他医学廊服务雄的范林围-2急性呼呼吸妈疾病狼，如醋普通荐感冒可、急担性咽驰喉炎妄、急栏性支零气管扩炎等慢性痛呼吸班疾病胞，如早慢性远支气残管炎以、支串气管邪哮喘汽、肺您气肿子、CO啦PD等提供谨持续输的(c梅on亩ti下nu止e)、综织合性(c恨om捎pr划eh表en洪si辟ve怖)的医销疗保芳健服脑务，岭包括物心理掠指导培、预浅防、挎康复菠治疗炭、健前康促照进全科青医学嫌服务远的范插围-3提供婶预测瓦性服古务预防崖、阻笑止疾津病在暮社区牧的流队行ti厅ps适时游了解震病人葬个人父、家桑庭的眉背景淡情况状：职业呆、经罚济情盖况、揭生活炊习惯鸟、家文庭成立员对兔疾病盖的态诸度、渡家庭怒的凝氧聚力弄等—全面梦考虑壮家庭昏或社杆会环雹境对副疾病姻的影陪响Ex盗:戒烟告宣传茅、哮倍喘家披谱调弓查新医确学模炼式生物盖－心高理－骡社会全科评医师扒在唯呼吸玻疾病鄙预防饺中的旧作用一、痛常见唉呼吸殿疾病肝的危匀险因春素1.篇吸按烟2.瞧大堪气污偿染3.喇病宽原微亏生物4.架过芦敏因碍素5.配遗某传6.疫药注物7.启基但础疾舌病8.趁其闯他吸烟剖（1）烟雾邮中有30渡00多种腾化学奏物质50击0多种讯有害腊物质40多种民致癌亲物吸烟威（2）烟雾经中主扣要有筝害物评质尼古曾丁一氧辩化碳致癌馅物南苯慈并芘蛮、二失甲基马亚硝男胺刺激予性化哑合物场氰化盾氢、拘甲醛乌等有害户金属猾砷、船汞等吸烟书（3）与吸烈烟相灭关的捕呼吸腔疾病敢：肺癌男性80％～90％女性19牢.3呀%～40％与吸厨烟有胳关被动买吸烟贴肺癌顶危险农性增影加50％慢性枝支气咐管炎肺气帽肿慢性各阻塞辆性肺戏病大气手污染家庭兰环境烹调你油烟暮、被俩动吸困烟、介燃料苏燃烧大气伤环境汽车少废气糕、工烂业废品气、撕二氧姓化碳丸、二会氧化胖硫、裂氯气帐、臭差氧等病原粮微生百物（1）上呼植吸道阔感染傅病毒瞎为主下呼耍吸道尝感染敌细菌涌为主病原展体变衰迁耐药笼菌↑病原顾微生垮物（2）社区罢获得洞性肺咱炎肺炎猛链球酬菌、辫流感术嗜血合杆菌恩、享卡他纪莫拉庙菌；梢非纸典型息病原英体如然衣原晨体、饮支原午体、紫病毒宋等医院顶获得削性肺坑炎多见革兰咬氏阴优性杆耕菌，劈燕葡萄牌球菌预感染↑过敏够因素吸入易性物邻质尘螨壤、花不粉、阶动物茂毛屑家、真破菌、枣二氧衡化硫膛、氨立气、唤燃料谅烟雾汁等非吸吐入性饼物质鱼、罗虾、税蟹、覆蛋类怀和牛板奶、衡化妆我品等蒙；食仁物添赖加剂榆和防冤腐剂遗传支气香管哮留喘肺癌囊性忆纤维脑化昼等药物药源戴性肺崇病（dr紫ug影-i赞nd向uc纵ed岸l勺un况g厚di冷se纱as义es舒--冲DI因LD）药物削：阿啦世匹吩林、撒倍他率受体刃阻滞劳剂、胆碱劲酯酶穷抑制银剂、AC师EI类、扑胺碘酮、温一些待抗代咸谢类钢药物屿如白滔消安那、环磷冬酰胺谢、博刑莱霉豪素等基础送疾病糖尿天病心力泽衰竭肿瘤们化疗器官淋移植激素煎治疗艾滋间病……其它饮食信与营岔养电离恐辐射职业半接触原因谣不明特发嘉性肺居纤维钳化、自肺泡棋蛋白敞质沉滩积症二、剑全科僚医师该在呼丈吸疾冬病临腥床预慌防中晨的职企责以预蚊防为找导向呼吸兆疾病携的一骄级预忘防定义致病馒因子榨存在工，尚唤未造硬成病氧理损害又称病因球预防健康霞教育宣传陪戒烟…疫苗沾注射预防巷呼吸腰道感母染的…呼吸横疾病磁的二律级预戴防定义致病泉因子奥已对柔机体蓬造成决病理诉损害枣，但尚恢未出替现明握显的沈临床细表现泄。又称临床剧前期茫预防需早诊彩断洞早朽治疗呼吸锄系统汪需要筛查的主根要疾论病：慢性舰阻塞姐性肺筐病隐匿堡性支摘气管桑哮喘肺结遮核肺癌呼吸选疾病储的三渠级预喇防定义诊断渐已明驰确，兄治疗拥目的蜜在于明减少棵合并症权和后凑遗症餐的发躁生又称临床耳预防应或发时病后委预防综合直治疗对象慢性含病患庄者，岸如CO郑PD、哮喊喘、堪特发性肺陈间质英纤维氏化……问题6全科埋医师更在绩呼吸职疾病害诊治刘中的窗作用一、脖常见卖呼吸远疾病窝症状惨的判晶断慢性燥咳嗽肺性梦胸痛呼吸司困难咯血1.倦慢贺性咳酷嗽定义咳嗽红持续8周以羞上病因感染肾、过呼敏、皇肺水犁肿、沸肿瘤际、鼻助后滴愿流综弦合征旷等1.鞋慢战性咳冈嗽识别吩咳嗽膏的不翼同特涉征何时兰开始设咳嗽息？日间睛重还拖是夜遭间重绑？多痰钻或干她咳？痰液羞的性鱼状？1.慢性准咳嗽体征债意义泻：咽充罢血两肺狸弥漫捏性吸顺气性招湿罗爆音呼气具性哮致鸣音散在两湿罗票音咳厅嗽后乳改变固定律的局康限性扰湿罗匙音2.危肺依性胸粉痛病史抵询问帝－胸痛疼痛尤的性辱质疼痛特的部京位，济是否柔向他繁处放解射疼痛颜的过朵程：室发生胞的缓叶急，象持续痛或阵卵发疼痛夕加重乌的因鸽素：绿运动继、情扶绪激霞动、痰进食垒、吸仆气/蒙呼气纤、体之位等2.封肺裂性胸哑痛病史宏询问违：疼痛饶缓解吼的条磁件：沈休息龄、食河物、劳体位穷改变词、药杰物等伴随絮症状毒：发罪热、干面色图苍白可、出狸汗、拿心悸氏、呼覆吸困忙难2.民肺殖性胸朱痛体检细致盘、全福面血压业、呼帝吸、渡心率意、脉铅搏局部将触诊皮肤弄检查腹部除检查2.毫肺姐性胸越痛胸痛俩的常恰见原莫因：胸膜棵炎、振肺炎铅、肿斤瘤、肺栓弊塞、肋抄软骨取炎、誓食道后炎、躬食道所裂孔内疝、领某些势胃肠课疾病好、心茄绞痛持、心肌怖梗死、心详包炎帐、主动翻脉夹冷层分帅离、肥拔厚性涨心肌欲病、同带状愚疱疹激等等3舱.呼桂吸困投难一种财呼吸真费力凯或呼扶吸不料适的丛感觉感觉情感认知多个众系统躬疾病义均可亭致呼呈吸困您难，黄注意午由精认神疾翁病及鼻心理患因素调所致卖的呼漆吸困咸难3.呼吸狂困难呼吸依困难贱的常饮见疾若病：哮喘做、肺旁炎、欲肺水章肿、沿肺纤绞维化翠、气编胸、辰肺气协肿、琴慢性竹支气者管炎胖、肥兽胖、姿癔症3定.呼糊吸困颗难病史菠询问店：突起县还是牢渐起登？年龄缓解用和恶狂化的寻特点发生端于休煮息时衣抑或筑活动也时？活动拍程度3县.呼挑吸困跪难体检细致里、全略面呼吸英频率烂、呼庸吸方精式、题呼吸呀幅度气管帖有无活偏移悟，呼宝吸运基动是取否对捉称有无睁呼吸革音的泥减弱士、消贫失及奇啰音血压熟和心恐脏检临查肢体冷水肿呼吸户困难遭程度--美国剩医学网研究迷改革街委员丽会级别程度临床特征0无除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1轻平地急走，或上小坡时出现呼吸困难2中平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按自己节拍平地行走时必须停下休息3重平地行走100码或几分钟必须停下休息4极重不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难问题10咯血粗的定新义？雾在何攻种情甩况下枕需要呀把咯行血病僵人立践即转简诊或门安排御住院授？4.晴咯复血定义喉部槐以下障呼吸漠道（茂气管纱、支命气管怎和肺洞组织亡）出勿血，剧经口滩腔咳伍出病因炎症惕、支绍气管普扩张珠、结给核、位肿瘤响、肺劳梗死默、肺丈淤血陈水肿堂、肺味寄生搂虫病睁、血致管病档变、荒替代叹性月陶经（希子宫东内膜努异位泄）、弄全身嫂性疾抬病等……4.籍咯慰血病史拥询问咯血绞的病塑程咯血失量发病竞年龄伴随充症状ti帆ps24小时坏咯血>5愈0m辰l→急诊板或住喇院4.飞咯印血体检细致沟、全信面肺部理检查心脏苦检查浅表卧淋巴纽奉结全身沫皮肤殊粘膜注意光血压浑、脉慈搏、音呼吸辫和心根率掌握奇扎实创的临上床基抵本功详细贷采集洗病史船细致剃体格浴检查避免粮撒网纷式检差查二、曲转诊倒或住医院的朴考虑健康旨的“姨守门吵人”呼吸栏疾病趟需要立会诊北或转文诊者串（1）特殊语检查诊断谁不明勺的患某者疗效执不佳按的患忆者危重荷患者呼吸托疾病拖需要盲会诊右或转患诊者虎（2）对治线疗无井效的惯所有拖咳嗽崇者；取与心递脏疾春病、桃肿瘤府、异丹物吸盗入或常其他父严重肺疾病湾有关阅的咳苹嗽患灭者原因炭未明歼或有劲潜在母危险休的胸虫痛如脊肺栓狱塞、熊心源牢性胸乖痛等呼吸楚疾病俭需要课会诊响或转傍诊者档（3）不明查原因扰的呼廉吸困笔难除非右咯血泥是由丽于炎翅症引盒起，幕而且薯患者葬对抗趁生素用治疗管反应之良好霜，否倒则咯妇血患役者都迁应转似到呼河吸专荷科医舅师处植进行魂诊断旷评价三、糊随访吊和复怀查去除讽可能拥引起稠慢性额疾病而急性钉发作滚或加闹重的朋诱发军因素驴，如慰戒烟用的监痕督治疗骆方案观察钱病情柏发展鸽的情扯况，润如肺冰功能导的定释期检银查评价磨治疗价的效杰果和毙不良浊反应锐以及逢病人疗对治匠疗的由依从网性全科类医师蹦在木呼吸灾疾病狂康复卡中的集作用一、泪生活竭方面局的指鄙导饮食司指导戒烟汤指导心理贩指导旅行倚指导饮食槽指导保证工机体颠每日涉热量狡需要刃，避农免摄切入过证量碳虑水化惧合物多摄糠入蔬惩菜、晕水果铃等富茶含维帜生素虫、微扶量元职素及众粗纤纪维的断食物适当缩慧补充绳抗氧际化药晶物：衔维生钻素E、维怒生素C、N－乙协酰半毙胱氨券酸等哮喘缸患者戒，严储禁摄身入过疤敏食编物戒烟素指导吸烟熔对机喝体损增害的拜个体热差异吸烟改的危昼害需疏长时奇间才横能显粉现吸烟挠对机背体的拦损害敏是不滔可逆吧的被动抖吸烟骗的危键害可杠能更筋大方法鱼：伐尼尿克兰、尼古网丁替代悼方法占、戒漂烟口购香糖暑、耳渠穴法引等心理旅指导慢性功呼吸佩疾病倦病人而多有浪情感匠障碍填：抑盲郁、焦虑手、恐茂惧……心理捷疏导药物胜治疗建立衬良好开的心美理支各持环仓境，航让病车人觉从得自斗己和梳常人蒸一样态，只庸是一语个有止病的欣人，置能积台极投搂入到绒社会抵生活商中去……旅行拔指导有肺信大疱址者不验宜乘径飞机怕旅行哮喘寒病人筋外出哨应随绿身携物带平众喘药二、杂病人洁教育药物康的选工择认识赶所患渗的疾盈病了解乐相应叔的治迟疗措辞施了解纲所用绍药物方的主袄要毒招副作舅用了解唤随访例的内臭容学会知紧急供状况贡下的设简单附处理三、更康复尸治疗办指导-1呼吸优生理晨治疗波咳嗽刃咳痰辆训练氧疗改善响低氧湖血症雨，减膝少红仇细胞菠增多皮，减纲轻肺胖动脉拣高压泊，减欲轻气汽促、语改善栋精神梁症状谱，延惜长生迫存时眯间慢性内呼吸愁疾病怠病人流多存怎在缺侧氧伴掩二氧煌化碳备潴留故低浓度(<寇30极%)持续吸氧(每天>1短3－15个小戚时)家庭律氧疗煤的指筒征（1自）乐呼吸捞室内株空气费时Pa准O2≤5昼5m忠mH库g或Sa疲O2拔≤8平8%（2禽）肺动粱脉高总压、舅心力捏衰竭敌水肿锦或红肺细胞披增多燥症（搞红细愧胞比割积>5遍5%），骑且Pa丙O2：5考6~处59扣mm馆Hg或Sa它O2拉≤8白9%；运伙动时Sa剖O2板≤8诞5%（3拖）睡眠垫呼吸箱暂停悬综合严征三、罚康复谎治疗张指导-2家庭银雾化高吸入适合离于用饮其他个方式丢如压吗力定货量吸泰入器急有困盼难者行为邀疗法放松叙技巧眠、静裁坐，以有助誉于缓箩解精匹神紧谱张三、厨康复朝治疗余指导-3运动多训练1）全身饿运动有氧远运动劳，如族步行劲、踏登车、材游泳乒、太外极拳等靶心之率=（22晓0-年龄结）×除70猾%~喷85敌%每次30分钟要，每最周15勤0分钟2）呼吸挑肌锻热炼腹式明呼吸鞭、缩泊唇呼禾吸腹式洞呼吸取半斗卧位招（最庭适合于）或题坐位莫、卧谅位，慕两膝偏半屈爹（或寨于膝登下垫遭一小往枕头合）使昏腹肌撒放松彩，两择手分控别置去于前堂胸和姿上腹腊部，选用鼻义子缓欣慢吸