外科护理学配套光盘心脏疾病病人的护理

第二十二章

心脏疾病病人

的护理学习目标识记：记忆体外循环、法洛四联症、Beck三联征、室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胸主动脉瘤等概念复述体外循环术后病人的护理措施。重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动脉疾病病人的护理措施学习目标理解：转述体外循环的建立过程区别先天性心脏病的分类、临床表现及处理原则转述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病和胸主动脉瘤的病因、病理生理、临床表现及处理原则学习目标运用：运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测病人病情变化，准确评估病情发展趋势，并制定相应的护理计划主要内容概述先天性心脏病后天性心脏病心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病胸主动脉瘤概述心脏的解剖生理超声心动图是一种无创显像技术，目前已经成为婴幼儿及儿童或成人心脏病的基本检查方法包括M型超声心动图二维和切面超声心动图多普勒超声动态三维超声心动图可提供详细的心脏解剖结构和心脏功能的信息，以及部分血流动力学信息心导管检查是先天性和后天性心脏病进一步明确诊断和术前的一项重要检查方法之一右心导管检查左心导管检查心导管检查目的发现心脏畸形测量心血管系统各部位的压力了解心脏血流动力学情况测定心腔不同部位、大血管的血氧饱度经心导管还可行心血管造影术、心内膜活体组织检查、电生理测定等

心脏血管造影术借助于心导管，将高浓度造影剂直接而快速地注入选定的心腔或大血管内，同时进行快速摄片或数字减影等手段连续记录，以明确心血管畸形，对复杂性先天性心脏病及血管畸形，心血管造影是主要检查手段根据病变特点可选择左心室造影、升主动脉及其分支造影、肺动脉造影、右心室造影和选择性冠状动脉造影等体外循环体外循环（extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）定义：指利用特殊人工装置—人工心肺机

将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术

体外循环示意图体外循环人工心肺机的主要配件血泵（人工心）氧合器（人工肺）氧合静脉血，排出CO2鼓泡型：O2与静脉血混合，形成血气泡膜型：透析膜变温器

降低或升高血液温度滤器：过滤血小板凝块、纤维素等体外趴循环体外荷循环贸的建亮立肝素掉抗凝：浓度2~播3m给g/荐kg，活稼化凝份血时具间48吐0~嚼60们0s预充服液：15初00诵~2驴00吃0m姨l电解括质平部衡液贤、血卸浆等灌注低温复温鹊：手购术结染束前转流导量：永体重贯、体苹表面玻积、体说温、凑年龄心肌钩保护体外断循环生后的去病理穿生理犬变化血液庄变化乘：凝博血机剪制紊短乱，右术后另大量支渗血代谢背改变旧：代嘴谢性便酸中柜毒，让呼吸寇性碱愿中毒肾、喜肺等云器官折功能亏减退电解倾质失港衡：添低血彻钾体外艳循环体外尊循环替术后雹处理辅原则维持旺血流芦动力虏学稳匪定，瓜保持底血容智量平针衡应用铺呼吸水机辅魔助呼剪吸，甘促进女有效蚕通气及时朋纠正哲水、阳电解准质和述酸碱端失衡应用命抗生观素预贩防感逆染体外劳循环常见矿护理死诊断/问题焦虑撕与恐涌惧与心节脏疾篇病和亮体外缓循环贿手术暑有关低效嚼性呼徒吸型渡态与手缩慧术、富麻醉逐、人说工辅泉助呼续吸、茶体外尘循环要和术套后伤配口疼衔痛有众关心排畏出量查减少与心蒸脏疾沸病、肯心功萄能减脾退、甘血容泊量不彻足、滴心律忧失常谷、水锤电解美质失匆衡有绩关潜在算并发丘症急性停心脏醉压塞肾功费能不稻全感染脑功齿能障网碍等体外焦循环体外伴循环翻的护烘理心理摇护理加强驰呼吸存系统植管理碰，维仿持有掌效通猫气监测进心功被能，泥维持池有效昨循环体外便循环体外宪循环怜的护现理并发柿症的时预防党与护吗理急性醒心脏旋压塞观察及生命泉体征殖，心赵包、授纵隔聚引流利量和法性状监测档中心乓静脉耀压，逐使其颤维持咏在5~洁12盾cm恶H2O做好孟引流筋管的北护理，保熔持引晕流管剥通畅煌，观嫩察并捏记录浇引流愿液的请量及大性状象；如引生流量宵突然刃增多茄、引滋流颜细色加鹊深，现及时呈通知蔑医生醉，协鼠助处黄理体外冷循环体外也循环悲的护素理并发卷症的到预防链与护边理感染监测柳体温严格六无菌诵操作保持负手术懂切口涨干燥扑，定塘期换狭药各种讯管道疼在病帅情平而稳后涛及时裳撤除体外样循环体外今循环齐的护打理并发路症的险预防雾与护孩理感染合理沟应用赞抗生化素加强篮营养穿支持若发爬现纵创隔炎幻玉或心哪内膜企炎表带现，蔽及时冲通知伤医生体外际循环体外拐循环旅的护者理并发辛症的仅预防饼与护与理肾功捎能不窜全术后教留置眼无菌专导尿语管，筛每小堂时测尿量1次，鸦每4小时剪测尿pH和比叠重观察祝病人检尿量巩和监漂测肾瘦功能损和离妹子水平尿量欢减少爽时应柱及时妻找出挺原因案；停业用肾被毒性牙药物子；怀桶疑肾袜衰竭炭者应驱限制衡水和口电解模质的纪摄入艰；若束确诊江为急互性肾贞衰竭如，应股考虑锁做透键析治忆疗体外该循环体外蜓循环寻的护宣理并发龟症的探预防至与护兴理脑功旺能障且碍严密欠观察乎意识症、瞳绍孔、麦肢体桐活动快情况有无金头痛拿、呕孩吐、据躁动阿、嗜骆睡等猫异常栗表现奥及神爱经系雾统的副阳性纲体征体外销循环先天失性心记脏病概楚述先天名性心臂脏病被常见葡类型先天巴性心妹脏病议病因先天宾性心樱脏病翁分类先天巾性心与脏病辜辅助种检查常见探类型动脉能导管侧未闭委（pa坛te势nt惭d镜uc所tu闭s阴ar订te疗ri泳os仇us锁,熄PD套A）房间游隔缺砍损（at箩ri红al漫s雪ep包ta搞l把de桶fe谋ct，AS崇D）室间毛隔缺撒损（ve销nt哗ri猴cu塌la茄r鞠se绝pt卖al拔d设ef敌ec肆t，VS政D）法洛些四联柄症（te德tr牺al条og冷y易of馒f截al重lo宗t，TO疫F）病恰因胎儿奥发育扇的宫盖内环镜境因略素宫内圣感染祖，病虎毒感距染：攀如风肆疹、砖流行宗性感息冒、停流行融性腮并腺炎塘和柯荒萨奇俘病毒理感染祖等孕母告缺乏央叶酸脖，接类触放月射线胜，服啦用药脆物（姨抗癌缠药、杜抗癫塘痫药诸等）竹代谢透性疾爸病（慌糖尿溪病、间高钙极血症嫌、苯绞丙酮州尿症得等）宫内与缺氧吓等遗传森基因分艰类左向贴右分姨流左心爽动脉块血-左右土心缺查损-右心耳静脉愧血-无发头绀-右心哭、肺镜动脉葬负荷启增加动脉蚀导管参未闭搬、房凶缺、训室缺右向雨左分随流左右烦心缺逃损、热右心咱出口亭阻塞疲。静便脉血明分流岁入动乐脉-发绀法洛毕四联托症辅助谷检查心电加图检姥查X线检翠查超声框心动胁图心导眨管检北查心血分管造莫影检眉查一、动脉吓导管殊未闭定晌义主动亏脉和程肺动航脉之溉间的储先天制性异楚常通荡道，掩位于怒降主街动脉酬峡部惹与肺剖动脉躲根部障之间动脉导管未闭类型病理获生理胎儿移血循雹环的吼通道浪，出鸣生后冷自行取闭合动脉浪导管修未闭腥主动素脉血哑液分泼流向样肺动雹脉，忽左心榜负荷隶加重餐，肺码动脉螺高压拢，充下血性汉心力融衰竭肺动伏脉高纸压超孩过主尚动脉阁压力建，右职向左殃分流坊，Ei饲se优nm济en狐ge幼r综合劣症临床公表现症状导管乡丰细、孔分流难量小刊者，艳可无境自觉恢症状如。导管陵粗、叹分流银量大肺充懒血感冒完、呼丝式吸道押感染傲、发丛育不嫁良体征胸骨蛇左缘去第二蜓肋间奏听到毒响亮别粗糙妹连续杂性机兆器样窑杂音尾，向叛左锁戴骨下拾窝或凶颈部奔传导擦，局简部触坛及震牺颤周围太血管锐体征迅：脉历压增兵宽，胖颈部容血管肃搏动仆增强溜，四蜜肢动要脉可尸触到斜水冲碗脉，稳听到粉枪击泰音处理饼原则手术导治疗适宜开年龄蒙：学再龄前方式各：动疲脉导忆管结勺扎术识、导挽管切焰断术歇、介济入性筒动脉亚导管勉闭合糠术禁忌撇：合泥并其初他心田血管符畸形守、严霞重的顾肺动胶脉高磨压护理誉要点呼吸梅道管棍理：设预防波肺炎孔、肺腾不张并发绣症的感观察欲与护压理高血是压术后瞎体循说环血能量增损加血压狂升高愤，用廉降压灿药物喉返悼神经敏损伤声音嘶哑算，1~株2月后恢复二、房间道隔缺森损定恨义左右掘心房众之间浑的间衡隔发愤育不签全，皇遗留筛缺损旨，造型成血蚊流可仗以相梦通的巡寿先天辱性畸岭形。骨分为振原发征孔和王继发骆孔缺旨损病因量与分再类病因与胎烂儿发抵育的鹅宫内币环境歪因素却、母纯体情祸况和芝遗传胶基因烦有关分类原发绣孔缺顾损继发馋孔缺字损病理帐生理左心冰房右心庆房增晋大左心同室血舰流减职少体循馒环血谅流不辣足右心榨室增琴大肺血绣流量老增加除，肺钞充血梗阻怨性肺疲动脉踏高压发绀毕、艾攀森曼螺格综决合征旷、右泡心衰谜竭、继死亡右向焦左分添流左向询右分纸流劳力愁性气固促、咸乏力识、心年悸等躁症状临床凉表现症状继发耍孔房攀间隔拳缺损荷分流弟量较细小的丛病人烦，儿怪童期身可无婆明显杏症状苍，一谋般到园了青盖年期繁，才学出现住劳力喝性气貌促、麦乏力侵、心炊悸等俩症状裳，易旺出现临呼吸末道感浩染和船右心明衰竭体征视诊显：心汤脏明锅显增苏大，时心前衬区隆党起。炒可出乔现发猜绀、锁杵状更指（爸趾）触诊盲：心飘前区纵有抬岂举冲陶动感听诊英：肺龙动脉归瓣区办可闻姥及Ⅱ～Ⅲ级吹膊风样翅收缩态期杂走音，横伴第旦二心者音亢触进和逮固定壳分裂处理砖原则以手治术治弯疗为斗主手术王适应喇证和述禁忌舒证原发图孔房跟间隔他缺损住、继名发孔浙房间漂隔缺蛙损合搬并肺仆动脉啊高压吵者应帐尽早犯手术眠。艾宵森曼接格综殃合征探是手哀术禁旁忌证娃。手术生方法手术星切开腥直接晚缝合胸或修拴补缺术损介入强性心累导管胡术：晋应用窝双面疲蘑菇屡伞关哪闭缺辩损护理兼要点注意晃休息嘱病娃人尽拥量减增少活急动量确，密必切观瓣察有盖无心煮力衰做竭、孙感冒尖或肺衔部感絮染等建症状辩，出奸现异尼常及妄时通辣知医禁师，提尽早扩处理充分椒给氧予以前间断酷或持嘴续吸饿氧，耳提高车肺内谈氧分拐压，肠利于未肺血类管扩拜张，糕增加吊肺的姻弥散数功能壳，纠候正缺兄氧术后历有效苏镇痛护理狡要点并发屈症的眼预防档和护馅理急性吹左心限衰竭严格奏控制厉输液额量及涨输液递速度术前喊可疑棋左房蔬高压洁（＞20旨~2低5m直mH该g）或盖左心旧功能李不全慰者，虫需24小时翼监测炸左房响压，般注意晃是否摔出现睬肺静舒脉高违压加强怎观察旁，出狠现呼粮吸困道难、叫发绀者、咯刃泡沫拒痰时顿，警钻惕急委性肺杠水肿寄，立繁即通燃知医网师协衫助处互理护理踢要点并发峰症的繁预防斧和护窗理急性租左心旋衰竭遵医吧嘱及锤时应引用吗蔽啡、贱强心霉剂、霜利尿圾剂、哑血管济扩张梁剂，裙并及圆时清绳理气样道内烘分泌万物应用纤呼吸窝机辅坏助呼绍吸者凝，采任用呼版气末妹正压敞呼吸护理意要点并发谷症的趴预防巷和护挎理心律博失常饼：少医数上依腔型AS统D右房切销口太猛靠近谊窦房相结或样上腔属静脉曲阻断词带太易靠近厨根部色而损冷伤窦随房结黎，都怪将导醒致窦烛性或蛋交界叠性心鸽动过亦缓严密制监测桂动态字心电饥图维持研静脉兄输液合通道规，以晴便发装现异洽常时输能及勇时使友用抗彩心律召失常屡药物安置质心脏唱起搏买器者捎按护谎理常浴规维劳护三、室间捐隔缺底损分狭类指室乘间隔啦在胎椅儿期梳发育扒不全免，左太右两派室间倒出现念的异早常交侵通膜部话缺损漏斗知部缺下损肌部巴缺损病理乐生理左心旬室左心影室血友流减废少体循费环血舒流不防足右心干室增槐大肺血刻流量反增加板，肺啄充血梗阻边性肺念动脉借高压发绀堪、艾揭森曼尾格综妨合征夕、右决心衰榨竭、批死亡右向源左分唯流左向租右分话流劳力职性气鬼促、漆心悸延等症侄状动力盯性性邀肺动光脉高脑压右心甚房增骑大临床朗表现症状缺损俊大、斜分流壶量大拢者在糕出生优后即滑出现共症状循：婴儿训期可衣表现担为反恶复发好生呼侄吸道厚感染渡、充斧血性某心力讽衰竭风、喂食养困炭难和唇发育淘迟缓科；能度那过婴携幼儿访期的丧较大衣室间桑隔缺长损则判表现银为活爸动耐外力较序同龄缎人差孕，有钓劳累医后气区促、嫁心悸围；发展道为进划行性钉梗阻活性肺呢动脉赠高压忆者，框逐渐灶出现械发绀愉和右压心衰承竭。临床汉表现体征胸骨栗左缘2～4肋间感闻及Ⅲ级以块上粗更糙响获亮的微全收津缩期售杂音竟，向屡四周服广泛坊传导分流辫量大埋者，蜓心前韵区轻漂度隆魔起，柿收缩撞期杂善音最遮响的房诚部位惑可触它及收含缩期拳震颤窃，心够尖部挪可闻撇及柔佳和的洁功能计性舒交张中橡期杂姑音处理烦原则非手幼术治槐疗缺损较小、归无血航流动睡力学拉改变酿者手术脸治疗适应圈证和稀禁忌愚证：捎缺损由大和国分流拴量大零或伴事肺动泛脉高宁压的份婴幼炊儿，剪应尽觉早手皆术；顷缺损今较小邪，已哪有房尽室扩勇大者愈需在碍学龄费前手阔术；急合并格心力案衰竭壶或细凳菌性瞎心内别膜炎伴者需窃控制绿症状阀后方乔能手顺术。吃艾森检曼格袜综合椒征者蓝禁忌徒手术垂。手术针方法低温绸体外滋循环答下行播心内盼直视直修补补术导管关伞堵趴法护理参评估术前宜评估健康哄史身体绪状况全身冒表现局部避表现辅助钻检查心理-社会薯状况认知款程度心理拾状态社会隙支持护理摄评估术中哨情况呜评估了解狱手术白方式脱、手淋术名谋称和拍麻醉趴方式术中阵出血港、补驰液、逮输血念、用躁药情厘况术中由转流子、循杯环阻装断时灾间和顷术中亦回血添情况术中摸各系戚统器眼官功番能状枣况术中火有无滋意外饺及特柴殊处务理等宪情况护理症评估术后蔽评估生命麻体征乌监测望包括待血压隐、呼给吸、猫脉搏柄、心悔率、铸体温循环概和呼疾吸功廉能伤口乎及引榴流情换况意识威情况外周咬血管瞎循环抓状况潜在摇并发瞎症的粉评估血气壮分析腹和其农他实勉验室巷检查佩结果班评估心理器状态吐与认扑知程韵度常见宏护理姻诊断/问题生长晕发育然迟缓与先夺天性主心脏马病引衬起缺刷氧、枪疲乏柳、心代功能窃减退超、营纵养摄询入不点足有破关焦虑联与恐烫惧与陌而生环两境、从心脏苗疾病被、手唯术和嘱使用宁呼吸城机等国仪器详有关心输额出量何减少与心均脏疾托病、晚心功乎能减澡退、忌血容最量不努足、户心律淘失常叹、水死电解泛质失象衡等逃有关气体拆交换指障碍与缺杠氧、芒手术疮、麻辨醉、蓄应用渐呼吸构机、宵体外紫循环纳、术难后伤浊口疼宽痛等眉有关潜在逢并发颈症感染宵、心腿律失攻常、创急性新左心牲衰竭防、急江性心梨脏压遇塞、僚肾功界能不红全、昨脑功绳能障吗碍等护理荷措施术前挠护理心理先护理病情粉观察维持知循环荒和呼易吸功拍能稳租定饮食协与营变养支检持积极疗控制格感染常规情准备锹：备携皮、衣备血锡、药挠敏试造验；制术前谊测量蝇身高菜、体价重、递计算票体表才面积护理岁措施术后京护理心理宋护理严密纲观察诉病情听，维番持循授环系北统稳榆定促进俗有效范通气体位树护理营养规和体惯液护爪理切口纸护理护理夺措施术后译护理心包息、纵都隔引险流管怨的护叙理妥善怕固定保持洽引流太管通该畅观察假记录定期逆更换拔管蚊护理：乒若引汪流液添量＜50缘瑞ml裹/d，引棉流液把呈淡掌红色走或淡羽黄色谊，病倚人无邪呼吸衡困难储，X线检拐查证撒实肺堡已完惜全复刊张，即可源拔管护理就措施术后扩护理活动遵与功藏能锻经炼给药辱护理并发六症的债护理出血心律搁失常低心帽排综萝合征心力匠衰竭心脏份压塞脑功贴能障蜜碍急性伟肾衰护理祸措施健康命教育合理掠饮食活动鸟与休闲息自我策保健加强当孕妇贪保健四、法洛厌四联抬症定买义肺动饱脉口锻狭窄室间悦隔缺孟损主动烦脉骑惰跨右心建室肥武大病华因与胎赠儿发首育的饿宫内组环境成因素栽、母狗体情需况和巷遗传兽基因诞有关病理币生理右心趴室肥属大左心垒室肺动骆脉狭何窄肺血难流减摸少主动纯脉血罪流量估增加混合陪血进滑入体碗循环发育烦落后未，青绿紫、茎蹲踞独或昏邀厥右向粒左分市流血氧喷合不关足：染杵状匆指临床夫表现症状发绀，胆气促闻，喜歪蹲踞突发缺氧银性晕额厥、北抽搐体征发育涉不良芦，口酒唇、指、趾耳、甲饼床发或绀，杵蝴状指胸前磨心搏旁动增早强，司可扪敏及震海颤胸骨说左缘行第2、3、4肋间驶听到虾收缩象期杂巷音辅助躁检查心电谣图检堤查：电轴膏右偏洪，右战心室德肥大X线检勇查：肺动晋脉段枪凹陷恒，心暴尖圆揭钝，次可呈殃“木幕靴形咽”超声沙心动倘图：室间励隔连希续中仓断，边右心户室增米大，椒流出雾道或/和肺暴动脉握狭小处理饮原则手术足治疗馋，包久括姑泄息手泉术和渐矫治记手术适应壳证绝大秒多数瓜肺动共脉及枕左、恳右分浙支发乏育正耻常的著法洛屿四联个症患沈儿均糕应力页争在1岁内泛行矫左治术对于枕生后书病情森发展背严重况、婴坝儿期规严重闯缺氧衬、屡浑发呼圆吸道栋感染承和昏君厥者幸，或凤不具壶备手分术医牛疗条感件者茎可先士行姑少息手积术护理朵要点术前棉护理注意框休息纠正殊缺氧预防红感染加强朴营养护理四要点术后太护理病情辣观察维持楚循环贺功能宰稳定术后祖并发改症的栽预防冲及护熔理灌注怎肺低心头排血咬量综掀合征后天药性心短脏病常见板类型瓣膜无疾病二尖诞瓣狭康窄二尖弓瓣关写闭不氧全主动春脉瓣任狭窄主动羡脉瓣伟关闭迷不全冠状胳动脉湖粥样漂硬化糊性心卸脏病一、权瓣膜船疾病病养因二尖柔瓣狭怨窄风湿魂热是刑主要琴病因二尖欧瓣关平闭不倡全风湿析热感染缘瑞性心河内膜六炎其他智原因栋所致锋的腱说索断伸裂、捞乳头按肌功育能不耳全或欧二尖中瓣脱咏垂等供均可亭造成祖二尖休瓣关住闭不梯全病带因主动尝脉瓣法狭窄主要观由于欠风湿茶热先天容性狭受窄老年谊性主代动脉纤瓣钙吐化病滩因主动顷脉瓣碗关闭燃不全风湿帮热老年羊主动占脉瓣框变性姻钙化梅毒感染冰性心秃内膜磁炎马方旁综合芦征先天晌性主券动脉忽瓣畸狡形主动震脉夹隐层动助脉瘤临床怀表现二尖霸瓣狭葡窄症状疏：轻者滋静息惧时无阶症状旗，重辱者可偷出现百气促最、咳肥嗽、观咯血称、发白绀等扰症状体征听：二真尖瓣驱面容串，房性证心律谣失常昼，窦害性心蛛动过改速，居心尖始区舒该张期穗隆隆塘样杂雾音伴溜震颤险，第茅一心盼音亢事进。脂右心练衷竭门、肝耳肿大妨、颈改脉怒凤张、壁双踝睡水肿缺、腹映水临床塑表现二尖胃瓣关啦闭不晕全症状碑：病送变轻秀无明课显症就状。戏病变量重或殊病程险长可示出现笨乏力绳、心叉悸、教劳累殃后气吸促体征：心偷尖区剥可听抹到全邮收缩消期杂缸音，呼向左惠侧腋辰中线懂传导药。肺动捐脉瓣粪区第船二音隙亢进炸，第功一音灾减弱钩或消我失。瘦晚期鸣病人醒可出刷现心匠衰等产体征临床屋表现主动齐脉瓣营狭窄症状巨：轻眨度主厉动脉洲瓣狭政窄者轮无明报显症腹状。因中度杨和重专度狭获窄者润可表虫现为送乏力促、眩肌晕、窄心绞伴痛、沾劳累委后气凶促、超运动滨时昏功厥、佛端坐所呼吸作、急摔性肺底水肿逼，还渣可并蹲发感蹈染性鞭心内邪膜炎架，甚宜至猝沉死体征西：胸找骨右千缘第2肋间森能扪伍及收蛙缩期半震颤膊。主登动脉骨瓣区潜可闻夜及收缩锄期喷住射性惧杂音，向妨颈部烫传导化。主扶动脉茧瓣区弃第二欲心音升延迟片并减隐弱临床兰表现主动猛脉瓣训关闭摧不全症状星：早订期表氏现乏和力、狂心悸乡丰、心降前区铺不适熔、眩俗晕、留头部懂强烈甲搏动辨感。珍重度鬼关闭暴不全口者常损发生巡寿心绞携痛、歌气促链、阵漂发性犁呼吸叔困难声、端计坐呼碑吸或著急性秀肺水喷肿体征诞：心源界向姻左下熊方增狮大，庭心尖结部可晓见抬行举性邮搏动才。胸李骨左但缘第3、4肋间鞠和主殖动脉爪瓣区捧闻及叹息查样舒遮张早且、中夸期或燥全舒屈张期储杂音，向妹心尖唯传导甘。颈赏动脉封搏动棍明显道，水长冲脉批，股绒动脉抵枪击删音，遗口唇指、甲变床毛闲细血浸管搏卫动等兴征象处理养原则二尖袋瓣疾作病：手术迫为主经皮尖穿刺胀球囊滥导管何二尖里瓣交介界扩枯张分高离术闭式贿二尖紫瓣交蜓界分烟离术直视趁分离匆术机械鼓瓣：城终生钥抗凝挡、血准栓栓岗塞率海高生物视瓣：利特殊酬处理光、不恒需抗刘凝、艇易损醋坏处理瓣原则主动喜脉疾记病非手剪术治背疗无症舰状的捉轻、惩中度咽狭窄贫者无撑手术泻指征闻可进完行内呈科治胡疗。查若病赞人出往现以器下临拥床征兼象，江如心身绞痛贫、左钻心室样衰竭泥或心谈脏逐梅渐扩葛大，侮可在治数年汇内死指亡，养应尽损早施押行手鸣术手术关治疗人工矿瓣膜悠置换乌术为跳根本爹措施直视蛙主动笑脉瓣界切开誉术主动崖脉瓣衬膜替缺换术经皮拘穿刺蜻气囊重导管紧扩张赖分离策术常见湖护理肤诊断/问题活动竖无耐靠力与心湾输出损量减弃少有挂关低效盐性呼驼吸型叹态与缺肝氧、西手术秃、麻惨醉、机应用烟呼吸鉴机、冠体外名循环今、术绿后伤硬口疼镇痛有求关潜在浑并发朱症出血张、脑劣栓塞护理议要点术前底护理限制酷病人充活动财量，阿促进晴休息充。避思免情壁绪激逢动，缴防止交心绞评痛或父晕厥改善眨循环袋功能偶，纠叨正心雨衰。霸注意嚷观察汁心率泊和血抢压情淹况；正吸氧另；限闲制液晋体摄晕入；锯按医势嘱应毒用强盲心、贸利尿测、补其钾药科物加强芹营养预防距感染心理事护理币和支寇持护理沃要点术后蕉护理改善渐心功淹能和填维持龙有效捏循环缸血容凭量促进生有效辫呼吸化、加团强呼超吸道尺管理切口欢和心浑包纵驼膈引赞流管浪的护拌理营养涉和体受液的凑护理运动铃和功爷能锻召炼护理定要点术后滑护理术后抗凝使药的未用药鸦指导终身慰使用车抗凝辰药根据筒凝血储酶原揭时间(P即T)和国夫际标闻准比烫值（IN偶R）结耗果确丹定华莲法令妈的口初服剂春量，挥使IN件R保持考在2.艺0～2.毛5之间当IN押R<叶2.主0时，刮增加卷华法怎令的网口服猛剂量当IN厌R>怀2.却5时，骂减少问华法辜令的档口服病剂量华法搞令的站口服室剂量插每一井次加挺减的弯量一幕般是1/恰4~归1/锤2片(2沸.5毫克/片)护理悄要点术后耳护理并发盘症的弃观察叶和护改理出血可因钓抗凝后治疗绸过量现引起常见敞的有筋黏膜弓下出窜血和惨泌尿择生殖丘系出衫血，悟表现名为牙男龈出纹血、幸鼻出依血、睬血尿震等，黄重者软可出铅现脑术出血密切保观察但病人乞出血死征象机，出转现异锹常，炭及时弓通知念医生胆处理护理美要点术后拔护理并发拒症的考观察歇和护犹理动脉妄栓塞术后犁因人守工瓣闸膜本沙身的问原因苗和抗绳凝治倒疗不惠当等演易产坟生血谜栓，芬血栓柿脱落营导致横栓塞草，常畜见的扫有脑孔栓塞密切拿观察摆意识云、瞳叙孔、惊肢体染活动恳情况遭；出茶现异怀常，暮及时走通知胳医生护理梨要点健康狮教育疾病睛预防饮食件指导食用山高蛋良白、恐丰富损纤维止素、注低脂杠肪的旅均衡洗饮食晓，少默食多网餐，示避免密过量掏进食脱加重距心脏它负担薪。少清吃维肌生素K含量孟高的星食物浅，如纲菠菜涂、白探菜、掩菜花纳、胡落萝卜目、西怒红柿配、蛋烦、猪歪肝等忧，以欢免降越低抗婆凝药拐物的泻作用休息荐与活鸣动防治丽感染遵医紧嘱服悲药护理鹊要点健康败教育使用属抗凝筛剂用餐药指妈导介绍抹治疗庆意义定期愿复查了解趁药物央反应谣：苯劫巴比道妥类秧药物珍、阿孩司匹挂林、林双嘧朋达莫瓜（潘羽生丁祸）、顷吲哚墓美辛贯（消宅炎痛率）等展药物鞋能增馋强抗项凝作黄用；维生树素K等止血悼药则吉降低个抗凝形作用护理样要点健康建教育使用才抗凝壶剂用旅药指籍导自我绵监测滥：如辟牙龈麻出血赔，口询腔黏晋膜、还鼻腔祸出血千，皮纵肤青舒紫、佳瘀斑姐、出拖血和乖血尿扫等抗窗凝过答量或朽出现影下肢签厥冷驳、疼妈痛、锁皮肤伞苍白恢等抗扮凝剂不足贩等表毅现及时击咨询孙：若旨需要庭做其泽他手多术，念应咨绒询医茅师，赢术后36～72小时重新喜开始豪抗凝障治疗护理兔要点健康鼻教育婚姻斜与妊之娠织女撇性患虎者婚锐后一庆般应恩避孕旱，如骑坚持劫生育伍，应帜详细枯咨询辰医师搏取得烈保健柔指导自我洞保健控定期搬复诊偿，病筐人若壳出现圾心悸速、胸驼闷、寨呼吸险困难廉、皮衰下出缠血等短不适升时应寄及时誉就诊二、冰冠状司动脉艳粥样普硬化乘性心乐脏病定果义是由库于冠槐状动糟脉粥于样硬怒化，生引起乌冠状德动脉兰狭窄需或阻厘塞，袍导致灵心肌飞供血挺不足刚和缺闭氧临床碧表现心绞山痛胸闷港、胸根骨后虹压榨敏样疼筋痛，结向上恶、向蜻左放散射至膊左肩菌、左壁臂、滴左肘铺甚至因小指钱和无适名指灾，是不冠状杀动脉虾管腔驻严重底狭窄免，冠台脉血嫁流量纹减少矩引起心肌餐梗死心绞日痛剧延烈，炮持续课时间症长，姥休息袋和含顽服硝核酸甘梢油片根不能双缓解顺；可挥伴恶执心、竹呕吐辆、大辅汗、通发热枝、发骗绀、地血压南下降趁、心咬律失锈常、跑心源旗性休幅克、脱心力提衰竭友，甚贡至猝宴死处理忧原则药物情治疗介入射治疗透（pe舍rc钱ut藏an牵eo绑us勾t笔ra邪ns暴lu仁mi剖na健l绸co给ro习na燥ry币a侍ng夺io恩pl约as除ty，PT夸CA）手术济治疗盏：冠状勿动脉断旁路仍移植脾术（co碰ro平na额ry共a地rt轧er卧y域by伞pa只ss匹g番ra艺ft，CA步BG）目的：重引建病蓝变冠溪状动牙脉的趟血流怎，恢离复心价肌供崖血，大改善屑缺血死症状尝，提援高生却活质塑量升主侮动脉-冠状胳动脉迟的大优隐静较脉旁枝路移誉植术胸廓政内动队脉远虑端与希冠状样动脉奇吻合绵术贯序肯吻合丧术护理绘要点非手蹈术治瞒疗改善纲循环淡功能休息饮食双指导心绞尿痛的具护理俘：①评估镇疼痛封的部你位、掏性质絮、范乖围、限放射熟性、陵持续标时间拣、诱抱发因岂素及且缓解兔方式塘；②消除住紧张本、焦饥虑和绿恐惧醉，避柿免诱咸发因松素；③发作座时舌团下含碑服硝妥酸甘笋油预防炸感染护理别要点CA妻BG手术摘病人的护扩理心理绣护理加强乘病情伯监测改善申心功稿能，铺维持吸血流米动力臭学稳轮定维持质有效译气体畜交换护理史要点CA耽BG手术甜病人的护暮理取静悠脉的番手术炼肢体膊的护胜理术后窃局部速加压链包扎观察直手术尼切口鼻是否森有渗愿血；纽奉观察娘肢体职远端逐的足雪背动嫁脉搏断动情名况和热足趾雹温度净、颜舰色、第感觉葛和运舞动情路况术后2小时钳间断踢行患难侧下纲肢、求脚掌难和趾稼功能宅锻炼感，以年促进码侧支故循环特的建孔立肢体自抬高牛，以柔减轻绩肿胀站立氏时勿面持续亚时间嗓过久护理门要点CA援BG手术喷病人的护贵理术后缩慧功能社锻炼术后2小时弓手术到肢体牌可以百进行磁下肢叠、脚价掌和旦趾的著功能辫锻炼取坐斗位时扁，注构意抬圾高患尝肢，突避免屯足下苍垂早期进下床狡运动通，站鉴立时殖勿持锣续时挎间过治久根据收病人忍耐受籍程度向，逐五渐进顷行功乔能锻妈炼护理塞要点健康赵教育心血在管危任险因帜素吸烟飞，酗姓酒，扑高胆粒固醇况、高循盐饮欧食，捎熬夜回，缺钥少锻弦炼，咐性格刺急躁允，情蜡绪波耍动，竭压力行事件笼等护理介要点健康木教育健康油生活友方式低盐计、低质胆固节醇和踪蝶高蛋遍白质给饮食藏；忌样暴饮餐暴食控制闻体重接，养亿成定坟期锻赠炼的身习惯压力扔状态邀下生围理和槐心理饶的表忍现，禾用积干极应腿对来秃缓解刮压力伸；学评会放砌松的满技巧养成踢良好凉的生叠活习狭惯：景戒烟耽、少妖量饮名酒、贵不熬锹夜，波规律叛生活护理筒要点健康