呼吸机的使用及护理

呼吸机的使用及护理

学习内容◆呼吸机的简要说明◆操作流程◆呼吸机的报警与处理方法◆呼吸机的护理呼吸机的简要说明ICU现有呼吸机有两种：1、AVEA2、转运呼吸机安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶,两根长管接三通外接延长管,2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口,一根短的接出气口和湿化罐呼吸机的简要说明--常用模式1、辅助/控制模式（A/C）操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制(PC:pressurecontrol)也可以是容量控制(VC:volumecontrol).

2、同步间歇指令通气（SIMV）是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f的设置决定。

3、CPAP(持续气道正压)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。（1)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

PEEP作用，使呼气末小气道开放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，还有利于水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，注意氧和变化。ACSIMVCPAP呼吸机的简要说明--常用模式(2)PSV(压力支持)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

初始水平10~15cmH2O.4、（1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

呼吸机的简要说明--常用参数的调整

1.VT：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~12毫升/公斤，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人12~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，吸气时间占33%，呼气为66%，较短的吸气时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能增加平均气道压力影响血流动力学4.呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%5、流速，（FLOWRate）流速率，即释放VT的速度，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（1：E）

6、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min7、流速波形递减波呼吸机的操作流程使用前监测连接管路，连接电源、氧气并开机（检测）调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数界面按钮报警静音报警重置报警限制手动呼吸抽气增加氧气量数据刻度盘取消主屏幕

事件

模式

设置打印患者类型接受面板锁高级设置

屏幕定格气道阻塞如气道分泌物增多呼吸机参数设置不合理。与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理，清除气道分泌物，高气道压力重症哮喘；病人咳嗽想说话或企吐出插管。呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由CMV模式调为SIMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。

检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；保证病人通气稳定充分及时吸痰保持呼吸道通畅。（吸痰时给纯氧，消除报警，或给予备用状态）呼吸机的报警与处理方法(1)囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。设置报警参数低首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。低气道压力人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。及时合理调整呼吸机各参数，保证病人通气稳定充分气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查；呼吸机的报警与处理方法(2)根据病人情况，考虑更换通气模式窒息报警病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于4～5次时。。及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息处理，正确设置参数保证病人通气稳定充分呼吸机回路内大量漏气。设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。呼吸机的报警与处理方法(3)4、气源膊报警子主屑要是猪供氧典压力温、空让气压枪力过东低所盯致。温①人挂为因向素。耀氧气闷插口坚连接允不当歼；空赢气压忽缩机遗电源裙未连押接；泄空气辩进气司口阻百塞。锤处理村，消壮除人油为因誉素，貌连接爸好氧老气插搞头；恒电源窑连好虫并打巾开开唱关；5、低分帖钟通萄气量Lo辱w垄mi舒nu伐te闷v夹ol战um基e（通乏气不抛足）（1）原旺因：打潮气惜量设摄置过奏低、域通气通频率境设置鞭过低帜、报柄警设窃置过朽高、泡自主荐呼吸球模式彻下病怕人通胀气不丛足、恨管道丛漏气掀。（2）处悬理：熄排除波管道轮漏气赔；增鲁加辅呀助通悲气参斑数。6、高分钟菌通气原量Hi鸦gh净m毅in扮ut惯e华vo继lu鄙me（过茂度通滔气）（1）原弟因：倘病人吓紧张凤烦躁愈、有醒严重悟缺氧想状况涌、呼仗吸机乖通气成参数贷设置赴过高脱、呼俗吸机营误触夹发导蜻致高搏通气嫂频率模。（2）处验理：渔排除坝机器散原因幼可使妇用镇勤静剂狐甚至库肌松骨剂以趟防止惯病人死的过鹅度通挺气；粪改善史病人识的氧漫合，什可增壤加氧筋浓度纷或加慨用PE愁EP；合拌理调兰整通愿气参伞数；笼如有摄误触换发可倒降低念触发耳灵敏使度，好关闭袭流速瞧触发驰，检甜查呼疑气阀绸是否冒漏气蛾。呼吸罚机的膀报警剧与处滥理方浮法(4园)呼吸吼机的吐维护举及注报意事勤项1、查回看积争水瓶季是否虑接紧违，管在道是梨否漏旋气，漏有无耗打折覆。2、呼鼻吸机虑每次单使用雀时间酷无论尝时间里长短协都要增清洗谎，消坚毒。3、在条呼出维端加役用细耕菌过幕滤器不的，航必须戴特别奖注意兴经常棍检查捏过滤窗器，隐及时思更换倡。如慰果出友现PE睬EP高或错者气标道压邻力报裹警，且首先杂检查伞细菌拉过滤滴器是卵否积孙聚了泥过多睡水分牛，导阻致呼饼出端央阻塞前。4、铃呼吸笔机报袋警迅盾速及门时查紫找原着因，土排出代故障沫，避巡寿免导阿致事纽奉故的锋发生弦。5、呼戒吸机帆不能碍正常并运转喂及时怎与厂凉家联检系1、经常添氧加湿她化罐使内蒸互馏水销使之趟保持猴在所膝需刻徒度处梨，2、积水处联处于咸朝下把方向倾，随收时侹压到积流水瓶绸的水耗，避揭免水畜反流港机器往或患蒜者气凉道内3、尽量不弊要将疑灭菌热用水亩放在梢机器忧后面肃，导皇致机影器瘫畜痪。储水走罐及休时清刑除里绵面的央水使用责呼吸耗机的摊观察浴护理鞋要点1．病兴情观克察：括意识贤状况花、心博率、奸呼吸呼、血豆压、昂氧饱己和度迟变化昌，有俊无喘企息、龙憋气纽奉，自肠主呼炊吸与捏呼吸户机是农否同模步。2．呼秧吸机住参数比观察炼：观养察呼香吸机钳各管闻路衔见接是挥否牢猾固，解呼吸症模式润有无堵变更尿，潮旁气量绪、呼粪吸频隶率、距气道旨压力寄动态箩变化仓等。亮出现页潮气京量降楼低、尝呼吸泻频率崭增快禽、气鬼道压匠力增脆高>2也0c尚mH间2O时，旦可能萍提示扣气道健内分恼泌物徐增多报，有将痰液进潴留乳发生救，须咸立即梢进行突吸痰拒。吸盏痰前甩后要象给予10亦0%纯氧宅吸入2m俭in，以占缓解混低氧端血症庭。3．人呢工气巴道湿粒化与架排痰吩：及绒时开虏启呼阿吸机号湿化淹罐开风关，屠观察立湿化遥用水誉量，蛛及时恨加入纹无菌剩蒸馏铸水，埋调整墨湿化渠罐合阁适温扛度，感及时怒彻底主清除柄呼吸义道分够泌物桂，防顺止痰谣堵。使用谢呼吸烫机的挑观察案护理俊要点4．人恐工气已道的冰保护军：气该管插俊管或临气管络套管镰固定偿牢固泉，调躬整好维呼吸版机管校道。撕操作脸时避本免触阀及呼厚吸机轻管道舍，避离免拖篇拉造警成人窑工气福道脱嘱出、伸移位车或扭笛曲，暴以免米发生盗严重刑后果怕。为态病人矿翻身塔时调骂整呼句吸机耀管道刮的正赚确位隶置，休翻身假后须候观察尾呼吸荡机运培转是跪否正艺常。5．电夸源突竖然中坚断处妈理：伏立即朝脱开握呼吸贿机，紫给予扇吸氧动，不板能脱酷机者浇立即瞒应用仍简易彻人工增呼吸样器，拴同时章迅速欣排除要故障棚或通临知相捆关人康员进奸行检棚查。6．呼扬吸机惨常见链报警伐原因勉及处胡理气道坚护理加强致呼吸千道湿觉化，每日锁湿化尸量40淘0-郑50陪0毫升丑，以疑患者盟分泌士物稀穗薄痰筋液易救吸出