乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断丁红宇nx

乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断

山东省医学影像学研究所

丁红宇乳腺解剖乳房为哺乳动物特有的器官人的乳房为成对的器官男性不发达女性于青春期后开始发育生长妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动老年妇女乳房萎缩。乳腺的位置成年女性的乳腺位于第2—7肋骨之间。基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约2／3在胸大肌表面．外侧约1／3在胸大肌的外下方前锯肌表面。内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。乳房的形态成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。乳腺的分区乳腺可划分为五个区通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。乳房的结构乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。乳腺的结构乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成有15—20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织乳腺的结构乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。乳腺的血供乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。乳腺静脉浅组皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。深组深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。乳腺的淋巴回流乳腺内有丰富的淋巴管。表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。淋巴液引流方向引流到腋窝淋巴结（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴结少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。。乳腺势的生理理婴幼猪儿的昼乳房胜由脂猪肪组鞋织及沙少量胃乳管格组成聚，小痛叶不岭发育月经目来潮胳前3碰~5硬年乳械腺开让始发次育在非熄妊娠螺时，遇乳腺志的发做育主少要受虑雌激黑素的厨控制浅。乳腺栏的生案理青春把期乳腺兄在雌赠激素后的作浩用下粮，乳拥腺导艳管及促间质溜增生星，导取管扩粗张分旗支增堂加，槐最后受形成凤小叶性成疑熟期乳腺咳随着它月经鹿周期笋的变拘化而非改变施。又庙分为比增殖轮期、授分泌肺期及托月经赚期。妊娠岁期妊娠农早期宏乳腺甘小管池增大章、增羽多，我腺泡东亦增悦多，妊娠凳后期辜，除你腺体允导管吐增大箩外，症腺泡技细胞敢开始银有分床泌活怪动，后管腔扇内出胡现分凑泌物雷。乳腺浑的生贼理哺乳法期乳腺尿受乳昌泌素伤的影杯响．皇小叶秆内腺围体大缎量增夕多，艳管腔慨明显梦扩大顾，腺脊泡上炎皮顶年端脱社落形乐成乳押汁进入己扩大桥的导狐管内恒储存滨，待暑泌乳捕用。老年和萎缩诵期乳腺烦腺体恰逐渐职萎缩爹变薄碎，脂膜肪相野对增奔多，狡这是缓雌激堆素分蛇泌减昌少所优致乳腺裂的探狗测方哄法查前榨准备病人绝一般共无需哄特殊流准备级。体位(一珠)仰险卧位为常本规采傍用的屋体位片。(二焦)侧挣卧位如病涛人的背乳腺哗病变梨靠外奏侧，飘仰卧久位时财，不色能全强部包可括乳配腺病盏变，山可以帜改用替侧卧棵位探植测。乳腺准的探愤测方喇法探头熄选择常用等探头愿的频谁率为茶7MH饭2，为了砖提高浓分辨他能力漠，频求率可翠选择从10MH缎z或更偶高检查趋方法(一逼)直迅接法穿用线珠性扫巨查仪笑，直忽接放谜在乳淡腺病吗变处产进行主检查报，本您法检牌查灵球活、岩方便疤、无气伪差(二税)间浮接法句用水梯槽或燃水囊复进行悠间接盆探测乳腺淹正常巾声像刚图正常汽乳腺风超声镇显示锹的层帅次结邪构为梯：1．粮皮肤邪为忘2—3mm的弧行形带技状强率回声滩，光借滑、盟整齐2．染皮下麻脂肪译呈低扯回声赤，内泄散在拼弱光约点，织境界安不甚址清楚址，其练内有猛三角管形增突强光菌带，夕为库酿柏（Co贝pp覆er律）韧带3．泼腺体扰腺叶照呈中栏高回那声的市光点茶或光主斑，干回声特均匀带，导删管呈深类圆直形或壁管状半无回速声暗艺区4．押胸大搬肌伴为均凑质的立实性测低回叨声区5．灰肋骨件呈瞧带状穿强回列声伴虑衰减哥，横睁切时坦呈椭哑圆形惊光带谣伴衰欺减乳腺捐正常孕声像糠图CD再FI乳腺注内由酒于血时管纤瓶细，枯而且云分布仓于脂每肪层糠内，冠故腺宵体内屯几乎笛不见宿血流尿信号突及频愚谱，心偶见匪低速历血流子频谱舞。检查零注意其事项妇女与乳房旷的大昂小差泉异较魔大注意拉被检免妇女乓生理吐状态摔，（琴属于啄哪一播期，副如青败春期重、性盖成熟腊期、徒妊娠蝇期、虫哺乳诸期及拢老年蹦萎缩含期）苦应根篇据正磨常的汤生理企变化激加以挣判断煌。应与顷健侧修乳房方进行宪比较涛，以诉便发艳现患鄙侧乳每腺是篮否异风常。病理杨声像嗽图非肿喊瘤性匠病变乳腺筝炎临床似表现本病慨多发蚊生于萄产后滴哺乳侍期，咸以初称产妇夺为多高。初期佛，病裹人有斧高烧鸟、寒箱战、把乳房绿红肿裕及疼枯痛。白细抚胞计歇数增蔬高。局部择形成泰硬结震，有膏压痛余，继绑而在磨短期棒内软吐化形曲成脓定肿。患侧追腋窝蒙淋巴裙结肿轻大。如治奏疗不券当或河反复者感染例，可由转成压慢性番乳腺磁炎。驻炎症嫂周围慎结缔宣组织纱增生搏、增戏厚，爱形成境肿块问。超声颗表现急性跪乳腺返炎脓肿鸣尚未看形成列前超警声表旧现为碍，乳券腺组高织局他部增池厚，河有压菜痛，伐边界伶模糊慰不清浅。内部候回声中增强百，但疫回声墓不均羡，可早见低闪回声弊区。同侧兽腋下尽可有话肿大无的淋披巴结CD惩FI显示物，肿销块边数缘或稠内部膜有星驶状较侍丰富草的血郑流信殿号。产后扔急性垦乳腺虎炎超声钢表现乳腺渠脓肿形成取脓肿茅时，忠内部朱呈不抚均质浮的无专回声禁区，兽散在蛋光点唤。形态掌不规塘则，剧边缘展不整舱齐，炭边界柜增厚镰，后坚壁回栗声可坚增强港。可单相发或锐多发处。可向秘外溃飘破或书向内密破入赌乳腺搬与胸鱼大肌艇之间勤的疏洽松组傻织，化形成魄乳房探后脓辅肿。脓肿出液化扔不全蹈时，步内部办可呈棍现不爸均质神的光块团。同侧益腋下午可有浮肿大帜的淋瘦巴结CD梨FI把：周边佛见血阴流信属号，垒动脉构频谱摩多呈廊低阻狭型超声川表现慢性处乳腺乏炎形成否局限症性炎存性肿我块边缘水模糊场不清假，外价周可浮有低巨回声晓带内部寺回声偶较低边，呈序不均沉质实理性回到声有时沾呈蜂灭窝状鸣液性倡暗区CD成FI团：血流龄信号维不丰魄富鉴别盛诊断与乳阁腺癌宣鉴别足。询问梁病史渣，参冠考临乳床症星状及鱼体征练对于箱鉴别电十分扩有助龄。乳癌巾声像捧图为待低回最声衰形减肿武块，溉边界屯不整珠，常乎有浸耽润。早期览两者帖的声纸像图概很相眠似，且难以把区分徒。炎性妈肿快抛液化重后，雾液性孕回声搂较癌祸肿液愁化范滋围大永。慢性辈炎块余难与慕乳腺均癌鉴矿别。鉴别爪诊断与乳今腺囊遍肿鉴舅别。当乳室腺炎究形成秘脓肿筑时，衰内部生呈不学均质婚的无睛回声林区，刃但囊砖肿边纠界光秃滑、毯壁薄戒，内剂部透味声良皇好。与乳锋腺结闻核鉴广别结合冒临床灰鉴别乳腺握增生挽症临床火表现乳腺角增生歪症，帅又称钢囊性岭增生咸症、放囊性狭乳腺特病、谦乳腺尘小叶侧增生岩症、咳乳腺腊腺病汇等。把现统疏称为好乳腺驱结构载不良近。临床埋表现寇：多千见于垒30避~4回0岁站妇女郊，月傻经来艰潮前咳乳房炊一侧镜或两绢侧出普现胀厉痛，劫扪之太有大推小不掘等的胀结节蛾，有液压痛料。月园经过闯后症脖状减瓶轻或引消失茅。声像六图表课现根据闹病理扩基础爸的不诊同阶死段的妨形态凑变化细可分搜为三仅型单纯浩性增絮生症乳腺序组织舱增厚相变粗剖，小叶联间纤惊维组验织结业构紊动乱，轮廓纺不清喘，境冈界模慎糊典型锋表现乏为斑仰马状细、管心状暗群条回壁声，斜末梢互导管语横切洁时则忙呈小汪囊状际扩张份。囊性粮增生勾症乳腺怠组织毛内可点见大究小不潮一的避囊性尸回声直径被数毫肥米至射2cm不等圆形胞或椭乓圆形囊壁字多光瓶滑，形囊内揭透声渠良好争，后际壁回瘦声增卫强囊肿落之间秧组织偿回声杏较高把，呈腿“豹险斑征巾”腺型台小叶辞增生乳腺洁腺体储增厚却，回喂声不嫩一浅表槐层多写呈低议回声乞结节烟，可灰不规仿则，毒边界旁不清一般酱不超壤过2cmCD坐FI套:内无悔血流可信号乳腺洲囊肿病理摸基础由于稿乳腺凯管阻叙塞，技继之心扩大雷，呈忍囊性侨扩张冶。囊晃肿壁重内为尊一层交扁平梢上皮率，无待增生崇表现王，壁娱薄内伍含清横亮液妨体。如哺畅乳期朽可由浪乳汁骗郁积就引起厦，囊姜肿内省有粘湖稠的驱乳汁秧。分型单纯熄性囊北肿—慰无回锄声囊兵肿乳头侧状囊伞肿—集在囊族性回途声内喘有中押等回剪声的装实性样乳头俊状突美起乳汁结潴留同性囊屡肿—扛又称杰积乳奋囊肿声像馋图表疑现乳腺刷内见看囊性从暗区鬼，单笼发多气见。边界凑清楚坝、整扎齐、踏光滑骡，呈句圆形迟或椭甚圆形雹．内部征透声豆良好浩。囊肿公后壁究回声候增强叫，伴造侧方写声影有时扮可见恋水脂做分离杆的分径界线痒，或口见输胞乳管悲或大李导管疲与其急相连鉴别挨诊断与乳主腺脓颠肿鉴继别。乳腺换脓肿感边界免不整到、增乒厚，内为卧不均场质暗障区。与乳剑腺囊趁性增碌生病刺鉴别乳腺狐囊性浙增生耻病常茧多发蝴，不菌呈圆狠形，研与月须经周冻期有保关。乳腺榴导管咸扩张覆症临床睡表现好发信于5盐0岁雕以上客妇女常见巧于乳兼腺增壤生症蛇或浆武细胞异性乳礼腺炎颠患者后者米乳头桥常有智浆液士性、丑血性窜或脓心性分恩泌声像普图乳头词或乳劈燕晕附弟近可购见乳士腺导蜂管扩痛张境界芬模糊稠不清炭，轮缴廓不炒规则内径铺可大何于2狗~3mm病变授区及疗其周购围血遭流较笔丰富同侧双腋下挥可有葛肿大潮的淋扎巴结鉴别谅诊断乳管嫌内乳扭头状蜂瘤有实坦性肿贿块回慌声乳腺胸血肿挪和脂拔肪坏子死临床开表现好发魔于中捆、老芒年妇霉女，蕉肥胖灵者或盆哺乳矩期外伤扒、挤课压伤责后乳腺善肿块助可有岭疼痛声像史图乳腺室内见豪一个四或数逗个囊堂性肿艰块内部谜回声糊不均齐质，裂可有葬光点究或实贪性回舰声多在雅乳晕害附近无周蜘围浸轨润现归象脂肪则坏死译时呈动高回名声，烘液化挨坏死瞧形成狼油脂蜘样液浆体乳腺粗结核临床熔表现乳腺扇结核芒约占示乳腺膊疾病禽的1逢％。仁乳腺庙结核贫多为迈血行龙传播穗，原关发于奇肺或豆肠系案膜淋在巴结盐核。病人迹多为额已婚监的青蔬壮年凡妇女判，病拒程长惰、进头展慢支，早期便形成姥硬结塑，不爽易与忆乳癌维相鉴纤别，数月事后软党化，忘形成撑寒性除脓疡蜂，破脸溃后稿形成慢溃疡励及窦秋道，铁经久盼不愈攀。声像筒图超声开图像采无特财异性早期竟似肿远瘤图界像，烈形成扎实性型肿块扁，形抹态不厉规则量，边津界模繁糊，击内回垄声不羡均质形成际脓肿贵时，扑又似妄囊肿虚或肿川瘤坏宋死液谢化之五改变猜，需结柱合临普床诊乎断与毒鉴别向。巨乳沾症与内排分泌释紊乱欧、雌炮激素盏分泌煌过多咬有关需与恼对侧谜比较乳腺市异常行增大较，可嘉排除购