乳房病的诊断第四章

第四章乳房病的诊断第一节

乳房病病史采集一、一般情况（一）年龄：不同的乳房病其好发年龄各异：1、乳腺纤维瘤——20-30岁妇女2、乳腺增生病——育龄期妇女3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高发年龄——45-54岁5、幼儿期——乳腺异常发育症。（二）职业：乳腺癌危险性与文化程度、放射物接触有关。（三）饮食与体重：高脂肪饮食，绝经后妇女体重增加也是引起乳腺癌的危险因素。二、现病史（一）从主诉中提取信息，了解病情发展变化，如疼痛特点，肿块大小与情绪关系。（二）了解诊疗经过，如检查、用药、手术。三、既往史（一）有无相关乳房病史；乳房病手术史。（二）有无与内分泌相关疾病（三）有无其他脏器疾病（四）有无使用过保健品四、月经婚育史（一）月经史：1、初潮年龄2、月经周期状况3、闭经的迟早4、行经前后有无乳房疼痛等（二）婚姻史1、结婚年龄：适龄结婚是对女性激素的正常调节2、婚姻状况：持续时间、婚次、离婚、丧偶。（三）产育史1、初产年龄：愈晚，患乳腺癌的相对危险性愈高。2、孕产次：多产次对乳腺具有保护性。3、流产：自流、人流、药流。流产过多，增加乳癌危险性。4、哺乳：哺乳时间，期间有无患乳房病。

五、恶性肿瘤家族史乳腺癌有一定家族倾向，需注意了解直系亲属中有无乳腺癌史，特别是。（一）与本人关系：尤其是母系直亲。（二）发病年龄与状况：越年轻发病影响越大；早、中、晚期（三）目前情况第二节

乳房病的体格检查一、最佳时间经净后7天之内是乳房疾病检查的最佳时间，此时乳房处于相对静止状态。二、检查的顺序

（一）视诊

1、外形：大小、对称、高低，下垂，局限性隆起或凹陷。2、位置：位于第2-6肋间。3、乳房皮肤1）色泽改变：红肿——炎症。红褐色——慢性炎症2）皮肤凹陷——酒凹征：常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸，或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时。3）桔皮样变——晚期恶性肿瘤

4）菜花样改变（二）触诊观察点：乳房有无肿块；局域淋巴结有无肿大。1、触诊方法：1）体位：坐位或仰卧位。坐位：内上——双臂垂于两侧；外上——叉腰，下象限——两臂上举，深部肿块——前俯上半身。卧位：在肩部垫一枕头，使乳房平铺在胸大肌上。内——举臂达头，外——臂置身旁。2）手法：四指并拢，指腹轻柔触摸，勿抓捏。3）顺序：原则：先健侧后患侧区域：内上象限——外上象限——外下象限——内下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上。2、正常乳腺：有一定厚度，质中，有一定结节感，均匀分布3、乳房肿块触诊要点：1）增厚的腺体2）肿块数目：单个或数个、一侧或双侧。3）肿块位置：用4象限记述，恶性多在外上，60%4）大小：以cm计，注意其生长速度。纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点5）形态：球形、椭圆形、结节、不规则6）边界：纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点。7）硬度：可判断恶、良性。8）触痛：炎症——痛，炎性癌——痛，增生——轻触痛，良性及恶性早期——无痛。9）移动度：可判断恶、良性10）表面情况4、乳头与乳晕：1）乳晕肿块：体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性2）分泌物：了解自溢或挤出，前者为病理。并注意了解溢液色、量等。5、区域淋巴结触诊1）腋窝淋巴结：早2）锁骨上淋巴结：迟。二者都要注意大小、数目、硬度及活动度。第三节

乳房的自我检查自我检查每月一次，注意个体差异。乳房内1cm左右肿块往往可自我发现。要点——视、触、挤。一、视——镜前检查（一）外形：等大？对称？（二）乳头：抬高？牵拉？破溃？胸罩？（三）皮肤：色泽、水肿、凹陷？桔皮样？二、触（一）平卧位：肥大、下垂乳房。（二）直立位：扁平乳房。三、挤——挤压乳头有无液体渗出第四节乳房的辅助检查一、乳腺钼靶X线（一）检查指征：1、乳房肿块2、乳头溢液3、一侧乳癌病史4、40岁以上：乳腺病史；母系乳癌家族史本人30岁以上；未婚、未育、大于30岁生第一胎；使用外源性雌激素；内分泌功能异常者。5、50岁以上，每年一次。（二）评价1、优势：1）敏感性、特异性高2）良恶性鉴别诊断率高，大于90%,尤其早期癌。3）中年以上阳性率高。2、不足之处：1）假阳性，尤其致密型乳腺。2）青春期、妊娠期、哺乳期、月经期不宜。3）低损伤，2次间隔大于3个月。二、超声检查（一）优势1、无损伤，任何年龄，尤其妊娠期、哺乳期，可反复运用。2、囊性、实性确诊率高。尤其致密型乳腺。3、可弥补X线不足，如乳腺边缘。4、定位准确，并显示肿块大小、数目。5、通过对彩色多普勒血流信号分析，恶性肿瘤诊断准确率可达85%。（二）不足之处1、微小肿块（小于1CM)较困难。2、特殊型乳癌较难。3、细小钙化灶显示不清。三、缸近红义外线（一宴）优抵势无损不伤，义简便兼易行再，是黑专科次检查场、普挨查常慕规项甜目（二贱）不伪足之拿处有些物病灶途不显碧影或债显影但不清呢。四、宇乳腺钢纤维节导管丝式内窥兄镜（一毯）适俯应症1、无俭肿块争性乳确头异梁常分锋泌的馋导管妙内微凝小病催灶的返诊断铅和定柱位2、早程期乳挨腺癌残的诊碍断。（二资）镜析下常艳见病税征1、乳墓腺导钢管内炕乳头题状瘤2、乳棉腺导踩管内暴癌3、阴碑性乳菜管扩发张症挤。五、辩乳腺闭组织钳检查（一僚）目驰的：乳腺伪肿块填的明珠确诊特断。（二够）方素法：穿刺榜活检岁、切铃除活晌检、拜切取钓活检耕、内孕镜咬折检。（三丈）切折片：冰冻塔切片凯、石牙蜡切蛛片。（四骨）评德价1、切狱除活肝检可耐达到再检查款与治榆疗目券的，齿目前照多用2、穿葱刺活烟检、田切取饲活检残可能畅造成如肿瘤爹播散丈与转厨移。3、冰誉冻切瞧片有马一定滋的假器阳性廊和假宵阴性爆，应欧以石寒蜡切帅片为帽准。六、庙乳腺懂细胞饮学检券查（一答）针厉吸细链胞学叹检查1、适哲应症惨：乳房遇囊肿棋及良鸭、恶控性肿虏瘤鉴示别。2、评忆价：简便通、快魂速、拐安全原、费传用少扒。取吓材较娘少（二闯）乳搏头溢亿液涂点片1、适肉应症膜：乳头择溢液盘者。2、评踩价：无损堂伤、旦无痛屠苦，冰简便住、经瓣济、幻玉快速舟，但膏必须挪连续3次以敏上。（三佛）乳蓝头或溪肿瘤拦刮片皆细胞艺学检加查1、适礼应症称：乳头学、乳撤晕溃粱烂，缠或肿瞎瘤有倦溃疡埋者。2、评柜价：癌细稍胞间组粘着未力低明、易源脱落满，但雕阳性宁率70－80拐%。七、德激素径与激乏素受泼体检犬查（一锄）激昆素检杠查：E2、P、FS痒H、LH、PR出L、T，了哑解内限分泌帽状况伯。（二结）激巧素受菠体检斧查：ER、PR，可作妹为乳锄癌预撑后及称内分沸泌治滚疗的礼判断逃。八、代乳腺CT、MR骡I检查第五节乳房改疾病帆常见崇症状表的诊断悲与肤鉴别盗诊断一、洽乳房求疼痛注意济其疼僻痛的蛙部位馅、性窑质、蔑程度向、时诸间、蝴和疼耽痛的歼发作泽规律赌及伴疯随症呀状。（一角）疼克痛性辅质1、胀钟痛：巩常见落，生度理病叮理均缝可，挣多于渣月经真周期秩有关味。2、刺革痛：米固定界痛，劳当注薯意有顷无肿捞块。删无固侍定痛裤点可奖为增哄生3、牵仗拉痛常：多宿见增灵生，帖可向罚腋下摩、背均部放送射。4、胀扭跳痛翻：炎觉性成描脓期泼。5、触参痛：桑有轻连、中喂、重合不同损，多脉见增辉生。（二明）常缸见病牵证1、炎每症性辣：持续闻、搏谢动性腥疼痛娇，痛这剧伴鹅红肿另触痛爪。2、良霉性增凡生病诵：胀痛挪，刺艘痛。锤多阵与发性福，经晨前胀购痛、号刺痛绸可放撕射肩常背、妻腋窝云，轻两中度铁压痛陈。3、恶性阔病：早期姐较少晓疼痛航，晚脖期痛纤剧，李尤其卡是恶蚂性肿拢块侵铸蚀神自经末悄梢多羞为刺胖痛，敌若伴茫有溃茅破坏弊死或年合并稼感染霉时，摧为持辜续性愉、剧驴烈的搁灼痛朋。二、案乳房液肿块寻特征奖及良大恶性叫鉴别（一作）生长葛速度1、缓句慢：抚纤维虎瘤、敲乳房界结核末、乳同房囊炉肿2、较快捕：乳换腺癌雅、乳阅房肉守瘤及梢急性备乳腺兔炎。（二幻玉）生长贫部位1、外玻上象池限：巨乳腺倘增生交病、桶乳腺乔纤维伐腺瘤句，乳费房结汪核及亚乳腺报癌。2、乳雅晕区部：乳桃腺导修管内丸乳头阴状瘤矮，浆详细胞判性乳授腺炎（三杂）肿艘块数单目癌多条单发疲；纤偶维瘤采可单护发或宗多发腿。（四殊）肿房诚块质乡丰地癌——坚硬延；纤扰维瘤——韧多她；增章生病——较硬囊肿鸦、脓丛肿——囊性音波动掌。（五苹）肿湖块的裤边界纤维吊瘤、显囊肿——界清弊者多勺；癌赴、增越生——不清（六便）肿征块活骄动度增生——无粘郊连；淋癌——活动暮度小保或不北活动墙；纤牙维瘤——活动芝度大务，无畜粘连气。（七耻）触异痛良、追恶性傅肿瘤——多无触旷痛；阶急性拨炎症蕉、增呢生——多触坛痛（八奶）肿洁块表片面光敬滑度纤维绕腺瘤忧、囊刊肿——光滑础；癌——高低盖不平山为；挖增生——颗粒凶状结没节。（九魄）形慌态规牺则与茅否良性失肿瘤——圆形乐、椭孝圆型核、分本叶状万，较继规则贿。增生——团快胜状、疼结节逮状、晋颗粒争状，清混合威状(多型智性)恶性臭肿瘤——不规裙则；更炎症甘成脓——局限演。（十将）肿梅块与夕周围镜组织恶性颜者可按在肿雀块处棋发生例坏死党，溃垫疡、痛出血窄、良尤性无呜。三、冷乳头雨溢液（一燥）溢定液的汉方式1、自发粘或被堤动：自发——病理茶；被赢动——病理画或生炒理。2、单胳孔或挥多孔弦：单孔——病理波；多造孔——生理眠或病铺理。3、单亚侧或繁双侧投：单侧——病理畏性；调双侧—（二燥）真杂性或维假性真性——导管姿而出勇，假反性——瘘管议处而嘉出。（三杏）乳恳头溢愧液的接特点：1、乳杀汁性：注意检多与尸少、浅单孔栏与多谷孔病理肺：催敲乳素迷升高——垂体休肿瘤则；甲叼低；此甲亢钉；药物南性：伞镇静幸药；定避孕虑药。2、浆液阴性与浆液怒血性1）浆仔液性垮：淡付黄——多孔——多见初乳腺坚增生子病；尘导管乎扩张手；少粉见——乳头疏状瘤闯；乳夸腺癌2）浆偿液血性性：探单孔——乳头滚状瘤导；乳扯头状军癌3、脓紧性黄绿成色，粘笔稠——乳痈柴，乳坐发4、水另样清稀水、透皱明——囊性迹增生伍，乳公腺导成管炎迁。5、血拨性新鲜技出血——外伤陈旧——乳腺坊导管政内乳固头状丽瘤（盛年青库妇女之）；织乳腺顷癌（50岁以缓上乳奶腺癌64粘%）6、粉填刺样脂质驶粉刺振状，参臭味——浆细缠胞性广乳腺饮炎，南乳头死破溃7、男妄性乳圆头溢投液恶性识肿瘤伴为多突，而解且为耳低分逼化的得乳头绸状癌皮。四、摇乳头寨凹陷（一柱）先富天发讨育不部良与汇后天拖疾病尖引起助的鉴扛别1、先天丸凹陷竟乳头雪多可猴用手眼推出搂，无戚固定物现象岂，多聋无哺斩