《卒中后认知障碍管理专家共识》解读课件

《卒中后认知障碍管理专家共识》解

读5702030年因卒中死亡人数达780万•

脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病

；231.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.2.2015中国卒中一级预防指导规范3.StrongK,etal.LancetNeurol.2007Feb;6(2):182-7.中国卒中发生率是全世界最高的国家之一111.FeiginVL,etal.

Lancet.2014Jan18;383(9913):245-54.危险分数•

本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60岁）同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系11.ShaikMA,etal.JAmMedDirAssoc.2016Apr1;17(4):343-7.认知功能受损伴卒中史认知功能受损不伴卒中史痴呆伴卒中史•

一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老11.DeRonchiD,

etal.

DementGeriatrCognDisord.2007;24(4):266-73.PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年2016年5月，美国心脏协Hachinski教授在2015年的会(AHA)联合美国卒中协”世界卒中日宣言”提出，会(ASA)联合发布了《成人卒中后痴呆是卒中医疗不可卒中康复指南》，建议所11有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）22.WinsteinCJ,etal.Stroke.2016Jun;47(6):e98-e169.•

2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）2016AHA/ASA成人卒中康复指南卒中后认知障碍管理专家共识•

为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写《卒中后认知障碍管理专家共识》PSCI：Post-strokecognitiveimpairment，卒中后认知障碍徐安定

管阳太

何俐

王柠

张杰文贾建军

彭丹涛

徐浚

魏文石

王伊龙

刘丽萍《卒中后认知障碍管理专家共识》的内容组成1234卒中后认知障碍管理专家共识PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预•

卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后6个月内出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性PSCI非痴呆（Post-strokecognitiveimpairmentnodementia，

PSCI-ND）、卒中后痴呆（Poststrokedementia，PSD）VaDVCIND:非痴呆性血管性认知障碍VaD:血管性痴呆MD：混合型痴呆AD：阿尔茨海默病VCI：血管性认知障碍卒中后认知障碍管理专家共识•

PSCI根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种类型：病程时间轴RodríguezGarcíaPL,etal.Neurologia.2015May;30(4):223-39.•

脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预不可干预的因素•

Ⅱ型糖尿病•

心肌梗死•

性别与种族•

遗传因素•

教育•

卒中病史•

肥胖、代谢综合征•

生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等•

卒中后认知障碍发生在20%-80%，其差异主要来源于国家、人种及诊断标准2不同地区卒中后痴呆的发生率挪威：卒中后1年的发病率57%重庆：卒中后3个月的发病率37.1%法国：卒中后3个月的发病率47.3%澳大利亚：卒中后3或6个月的发病率58%1.Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.2.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.中国最新数据：PSCI总患病率高达80%中国人群PSCI的患病率PSCI总患病率•

一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认11.QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.*PSCI-NDvs.对照组P<0.001一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的22211.

ParkJH,etal.

JStroke.2013Jan;15(1):49-56.•

PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1•

PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%21.

卒中后认知障碍管理专家共识2.

曲艳吉等.中华老年心脑血管病杂志.2013;15(12):1294-1301.卒中后认知障碍现状引人担忧•

据最新数据，中国40岁以上人群的卒中的患病率达2%，中国也是世界上•

卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间卒中后认知障碍管理专家共识PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知障碍管理专家共识•

mini-Cog：极简短的认知筛查工具•

NINDS-CSN

5分钟测验：可鉴别被试者有无卒中史•

六分法：常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性脑卒中患者，但尚无应用于PSCI的划界分•

MMSE：国内外应用最广的认知筛查量表•

NINDS-CSN（完整版）：国内并无音韵流畅性测验对应版本卒中后认知障碍管理专家共识•

ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是神经精神症状问卷(NPI，Neuropsychiatric

Inventory)•

是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估汉密顿抑郁量表(HAMD，Hamilton

DepressionScale)•

临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表常用非认知评估量表卒中后认知障碍管理专家共识目前尚不推荐任何一个评估测验作为普适性的工具，应该根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的选择评估卒中后认知障碍管理专家共识•

推荐对于PSCI的高危人群住院期间有评估条件就进行基线认知评估•

推荐对于卒中人群随访中定期评估。每三个月评估认知状态•目前PSCI研究通常•认知评估需考虑卒中导致的功能障碍以及神经精神症状对认知和日常生活能力的影响月作为认知评估时间•2016AHA/ASA成人卒中康复指南推荐•需接受该量表专业培训•要鉴别出认知成分对功能障碍的贡献评估人员卒中后认知障碍管理专家共识痴呆诊断必须依据认知测验，至少评估4项认知域：执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力日常生活能力受损应独立于继发血管事件的运动/感觉功能缺损卒中后认知障碍管理专家共识受损•

工具性日常生活能力可正常或轻度受损，但应独立于运动/感觉症状•

至少应评估4个认知域：执行功能/注意力、记忆、语言能力、视空间能力卒中后认知障碍管理专家共识PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预•

卒中后认知障碍的主要病因包括脑卒中的危险因素（如高血压病、糖尿病、高脂血症等）及脑卒中本身。因此，控制脑卒中的危险因素，减少脑卒中的发生，是卒中后认知障碍预防的根本方式。高血压糖尿病高同型半胱氨酸不可干预因素：年龄、性别与种族、遗传因素、教育Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.Román

GC,etal.CerebrovascDis