辽宁省建设工程世纪杯奖（辽宁省优质工程）申报表

附件5：

辽宁省建设工程世纪杯奖

（辽宁省优质工程）

申报表

工程名称：北票市人民法院综合审判庭

建设单位：北票市人民法院

承建单位：北票市诚信建筑工程有限公司

联建（参建）单位：

监理单位：

推荐单位：

申报日期：年月日

辽宁省建筑业协会制

填表说明

1、本表由主申报单位填写并装订完成。在封面上各单位名称处

加盖公章，公章名称必须与法人单位名称一致。联合申报工程由联合

承建单位中排序第一位的负责完成。参建单位不填本表，涉及参建单

位内容，由承建单位统一填写。没有联合或参建单位时，将表“二、

关于联合申报的说明”或表“三、关于参建单位的说明”删除。

2、“粘贴申报单位法人代表彩色照片”和“粘贴申报工程项目经

理彩色照片”处，要求分别粘贴申报单位法人代表和申报工程项目经

理近期免冠彩色身份照，照片为2口寸；“粘贴申报工程全貌彩色照片”

处，要求粘贴竣工后拍摄的反映申报工程总体布局及总貌的彩色照

片，照片尺寸为7口寸。照片要求采用专业相纸冲洗。

3、“承建单位简况”栏，由承建单位和联建（参建）单位加盖单

位公章，并填写盖章日期。

4、“建设单位意见”栏，由申报工程投资单位或由其委托授权的

建设单位对工程建设全过程的有关情况签署质量评价意见。

5、“使用单位意见”栏，由直接使用和管理申报工程的单位对工

程竣工后的使用情况签署质量评价意见。

6、“监理单位意见”栏，由申报工程的监理单位对工程施工全过

程是否符合设计要求及相关规范、标准，新技术应用以及未使用国家

和省建设厅禁用或限用材料的有关情况签署评价意见。

7、“施工质量监督单位意见”栏，由各市（地区）履行申报工程

质量监督的工程质量监督站或有关行业监督部门对施工过程的质量

情况签署质量评价意见。

8、“推荐单位意见”栏，由推荐申报工程所在地质量协会（建筑

行业协会）签署推荐意见。内容应具体、真实、准确。

9、除“有关单位意见”栏外，申报表内容必须打印，字体为仿

宋。表内红色文字填表时应删除，本填表说明填报时删除。

申报单位法人代表姓名：李荫水申报工程项目经理姓名：王海军

注：住宅小区工程为建设单位法人代表和项目负责人。

工程名称：北票市人民法院综合审判庭

粘贴

申报工程全貌

七时彩色照片

一、承建单位(申报单位)简况

单位名称北票市诚信建筑工程有限公司

通信地址北票市台吉镇宋杖子村

邮政编码122122

房屋建筑工程施工总承包贰级：

可承担单项建安合同额部超过企业注册资本5倍的下列房屋

主营范围及建筑工程的施工；

其资质等级(1)28层及以下、单垮跨度36米及以下的房屋建筑工程；

(2)高度120米及以下的构筑物；

(3)建筑面积12万平方米及以下的住宅小区或建筑群体

项目经理

持证等级

证书编号

联系电话

技术负责人

技术职称

证书编号

质量检查员

持证等级

证书编号

申报联系人

工作部门

担任职务

固定电话

移动电话

承建内容

二、关于联合申报的说明

联合申报单位一

联合申报单位二

联合申报单位三

本工程由以上单位联合申报世纪杯。经协商确认：“联合申报单位一”是

联合申报的总负责单位。在世纪杯申报、评审过程中以及获奖后，申报工程

涉及到的一切适宜，均由“联合申报单位一”出面组织协调和总负责并统一

对外联系。

特此说明。

联合申报单位一：

盖章

年月日

联合申报单位二：

盖章

年月日

联合申报单位三：

盖章

年月日

三、关于参建单位的说明

承建单位：

参建单位(1):

参建单位(2)：

本工程的参建奖由以上“参建单位”向“承建单位”提出申请。“承建单

位”根据《世纪杯奖评选办法》审查同意后，在申报世纪杯奖时统一填报。

“承建单位”是总负责单位。在世纪杯奖申报、评选过程中以及获奖后，申

报工程涉及到的一切事宜，均由“承建单位”出面组织协调和总负责并统一

对外联系。

特此说明。

承建单位：

盖章

年月日

参建单位(1)；

盖章

年月日

参建单位(2)：

盖章

年月日

四、申报工程概况

建设地点

工程类别

使用功能

建设规模

结构类型结构

建筑层数地上：层，地下层

工程造价预算：万元决算：万元

开工时间

指单位（子单位）工程质量竣工验收记录表内竣工时间。

竣工时间

备案时间

备案单位

获市级优质

工程奖名称

获市级优质

工程奖时间

荣获省优质

主体结构时间

使用单位

设计单位

四、申报工程概况（续）

工程简介：

（要求就该工程的概况、施工难点、特点、工程质量亮点、采用新技术及工程

取得的成果等方面内容写一篇800字以内的工程简介。住宅小区工程注明配套

工程情况。）

五、有关单位意见

建设单位意见：

1、意见综述：

2、总体满意程度评价：

单位盖章

年月日

使用单位意见:

1、意见综述：

2、总体满意程度评价：

单位盖章

年月日

监理单位意见:

1＞意见综述：

（说明工程施工全过程是否符合设计要求及相关规范、标准，新技术应用以

及未使用国家和省建设厅禁用或限用材料等有关情况）

2、总体满意程度评价：

单位盖章

年月日

五、有关单位意见（续）

市（地区）工程质量监督单位意见：

（包括有无较大质量事故、未因工程质量问题受到行政处罚，且无质量投诉）

单位盖章

年月日

推荐单位意见：

1、推荐理由：

（对照申报条件说明）

2、申报资料情况：

（审核申报表及有关证明性材料意见，是否齐