全科主治医师专业实践能力20191讲义

（2）检（3）X类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种常见的以多发关节肿痛为主要表现的慢性自身主要临床特征是对称性关节肿痛，多数起病缓慢，常主诉乏力、低热、食欲减退等大部分的关节炎症呈慢性持续状态，严重者可出现骨质破坏、关节畸形和功能受限关节受累的表现RA受累的关节均为有滑膜结构的可动关节，表现为红、肿、热、痛及功能，（如皮肤溃疡、周围神经病变等）、心脏病变、肺间质病三、检抗环瓜氨酸肽抗体（A）对RA诊断的敏感性和特异性均高于RF五、诊断标准（目前采用1987年风湿病学会制定的RA诊断标准1331433XRA。C.『正确答案』2009年风湿病学会和欧洲抗风湿病提出新的RA分类标准RF及A指标（0～3分）；6RA。骨关节炎为退行性骨关节病变。发病多在45岁以上，以累及负重关节为主，最常见为膝关节、腰椎，手关节受累时多发生在远端指间关节。血沉正常，RF。强直性脊柱炎多见于青壮年，常有史，约90%的患者HLA-B27阳性。主要受累关节为骶髂风湿性关节炎多发生于青少年，发病前有链球菌史，多累及四肢大关节，表现为性关节肿痛。抗链球菌溶血素O升高，RF，X线检查无关节骨质侵蚀。一般原则药物是RA治疗的主要。目前RA的治疗原则是早期，联合治疗，即早期使用改变病教育和家属积极配合医生共同完成治疗发作期可以卧床休息，症状基本控制后，应适当活动对于诊断和治疗较的，或者经过积极的治疗后仍然效果不佳的宜考虑转诊（2）检风湿热（rheumaticfever，RF）是A组乙型溶血性链球菌后发生的一种自身免疫性疾病，主常见受累的为心脏、皮肤、大关节（风湿性关节炎）和血管，也有部分影响肾脏和神经系统，临可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈症等症状和体征急性期后部分可能遗留轻重不等的心脏瓣膜器质变风湿热可发生于任何，但多发生于5～15岁儿童，发病为7～10岁。前驱症状在风湿热症状出现之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌的病发热：半数以上有发热，热型不规则，小的儿童多见高热，成人多为中等度发热②呈性关节肿痛，多发性③同时几个大关节；膝、踝、肘、腕、肩关节较常见舞蹈病：4～7岁儿童较多见，主要由于风湿炎症基底节所致，临床表现为无目的、不自主的躯干或肢体动作，或表现为面部肌肉无意识。关节痛：只表现为性关节痛和轻微关节压痛。主要为大关节病变不典型心脏炎：由轻症心肌炎或心瓣膜炎引起，表现为活动性心悸，气短，心前区不适。三、检WBC检测链球菌的B（ADNA-B）（2）C（CRP）免疫指标检测：循环免疫复合物（CIC）检测阳性，总补体和补体C3降低；IgG、IgM、IgA亚急染性心内膜炎多见于原有心脏瓣膜病变的患者，有进行性贫血、脾大、瘀血、栓塞等表（一）（二）（三）风湿热一旦确诊，应给予1个疗程的青霉素治疗，以控制溶血性链球菌的预防初发风湿热预防上呼吸道预防风湿热复发应积极预防链球菌，18岁以下的风湿热患者必须持续预防用药，62135/min，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。检查：外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U，心电图示Ⅰ度传导阻滞。ST段下移，T波平坦。2心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，随后于4周内逐渐恢动对该患儿的治疗重要的药物是。糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。用于有心脏炎者，强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种病因不明、以脊柱为主要病变部位的慢性疾病变主要累及骶髂关节、脊柱，造成弯腰活动，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个女人常累及四肢关节，脊柱的累及比少，病变程度也较轻。AS晨僵：清晨或久坐起立时腰背发僵，轻微活动后可缓解。晨僵常为的早期症状，同时也是监测疾病活动性的一个指标。活动受限：晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至眼睛是最易的之一，表现为虹膜炎或葡萄膜炎，HLA-B27阳性的发生眼病的可能性心脏传导等。神经系统受累则可表现为马尾综合征，即小腿和臀部疼痛，肠道和症状，脊髓造影发现有0cmSchober10cm5cm4cm扩胸度平第4肋、女性平下缘，测量深呼气末和深吸气末差，＜5cm为异常4时，多数患者叩击痛。其他还可进行指地距、“4”字试验、骶髂关节试验等检查检查虽然90%以上HLA-B27阳性，但也只能作为诊断的参考。疾病活动期的大X椎体竹节样病变。CT、MRI③扩胸度较同、的正常人明显减小，XCT（一）柳氮磺吡啶（SSZ）、甲氨蝶呤（MTX）、3（二）慢性腰痛、晨僵持续3个月以上，伴有骶髂关节叩击痛者，尤其是青年有眼部病变、肾脏损害、心脏传导、肺纤维化或继发肺等关节外表现的患者治疗过程中出现白细胞减少、肝功能损害、消化道等副作用者使患者了解常用药物的副作用，避免药物尤其是激素的。期血沉、CC.抗高滴度『正确答案』『正确答案』系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种病因未明的、免疫复合物介导的血管炎，是累及多系统、多的具有多种自身抗体的弥漫性结缔组织病。肾脏损害又称狼疮性肾炎（lupusnephritis，LN），表现为血尿、蛋白尿，乃至出现肾功能衰竭。肾功能衰竭是SLE的主要原因之一。贫血、白细胞减少和（或）血小板减少常见。短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血SLE（LibmanSack腹泻较常见，可有不完全肠梗阻、蛋白丢失性肠病，常见肝酶增高，仅少数出现严重ANA（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）SLE（具备上述两个以上系统的症状）和有自身免疫的证据，应警惕SLE的可能。目前普遍采用风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准（见下表）。1997SLE1.2.3.敏4.5.6.炎7.8.癫痫发作或，除外药物或已知的代谢紊9.10.疮抗凝物，或至少持续6个月的实验假阳性，三者中具备一项阳性目前临通常采用SLE活动指数（systemiclupuserythematosusactivityindex，SLEDAI）对①7项神经系统损害（包括、、器质性脑综合征、视觉、颅神经病变、狼疮性头痛、脑血管意外）84（包括管型尿、血尿、蛋白尿、脓尿），4③皮疹、、黏膜溃疡、胸膜炎、心包炎、低补体、抗ds-DNA抗体滴度增加，每项各为2分115。具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，SLE环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）DNASLE硫唑嘌呤（azathioprine）DNA甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）SLE环孢素（cyclosporine）TIL-2（VLN）IV等1）喹骨髓抑制，肝性，肺发热、、贫血、心、、气短血常规、肝功能（1～211～31）、肝功能骨髓抑制，肝性，免发热、、贫血、1），尿细胞学