2023年重症医学竞赛试题

重症医学竞赛试题一单选题1肝硬化病人忽然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最也许的诊断是：DA.原发性肝癌B.腹腔感染C.食道静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.原发性腹膜炎2老年病人，某日发热、腹泻后，忽然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最也许诊断是：DA.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.中毒性痢疾3心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳：EA.

急性心肌梗死B.

急性心包炎C.变异型心绞痛D.

陈旧心肌梗死并心绞痛E.以上都也许4对于急性上消化道大出血，因素不明时一般主张：DA.

立即剖腹探察B.尽也许保守治疗C.立即X线钡餐检查D.

急诊胃镜检查E.

急诊B超检查5休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是：BA.

根据丧失的液体量B.

尿量与中心静脉压测定C.

尿量D.血压与脉搏E.

颈静脉充盈情况6下列哪项是喉头水肿的临床表现：AA吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难D以上都不是7腹部创伤，疑有内脏出血，应当：BA积极抗休克，待休克好转后再手术治疗B积极抗休克同时，采用手术治疗C进一步CT、B超检查，明确诊断D输血输液，扩充血容量8目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段是：DA人工呼吸B简易呼吸囊通气C面罩加压给氧D机械通气

E鼻导管吸氧9心室颤动时的颤动波频率大约为（

）次/分？E

A30—50

B50—80

C80—100

D100—200

E200—40010判断病人有无脉搏常触摸颈动脉来判断，其因素应除外哪一项？BA颈动脉较粗

B颈动脉较直

C靠近心脏

D容易暴露

E便于迅速触摸11抢救过敏导致的心搏骤停最重要的治疗措施为：

C

A．大剂量静注肾上腺素

B．大剂量静注去甲肾上腺素

C．立即心肺复苏

D．提供足够的血容量和通气

E．氢化可的松治疗

12消耗性凝血病（DIC）的治疗中，下面哪项治疗是最主线和有效的治疗？：AA:去除引发DIC的诱因；B:输注凝血因子；C:抗凝治疗；D:纠正休克和器官衰竭。13休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内补液250ml后，血压不变，而中心静脉压上升，提醒：

D

A．血容量局限性

B．严重酸中毒

C．容量血管过度收缩

D．心功能不全

E．血容量严重局限性

14正在接受机械通气的患者，其呼吸系统有效顺应性的大小，取决于下列哪一项

：

D

A．呼吸道阻力

B．肺顺应性

C．胸壁顺应性

D．呼吸阻力和肺胸壁顺应性

E．呼吸频率

15某患者诊断为广泛前壁心肌梗塞，脉搏细弱，皮肤湿冷，伴出汗、呕吐。以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克？：BA.CI＜2.2L/m2B.PCWP(平均毛细血管楔压)＞2.4kPa(18mmHg)C.尿量＜20ml/LD.血压10.4/6.7kPa(78/50mmHg)E.LVEDP(左室舒张末期压)2.67kPa(20mmHg)16男性，38岁，上腹部连续剧烈疼痛6小时，发病前曾参与一次宴会，发病后2小时由上腹部疼痛转为全腹疼痛，伴有放射痛，放射至腰部，恶心、呕吐。体格检查：血压

11/8kPa，脉搏

124次/分，痛苦面容，体位呈屈曲状，四肢冰冷，腹胀，全腹压痛，以中上腹及上腹偏左最为明显，伴明显的腹肌紧张和反跳痛，腹部移动性浊音呈阳性，肠鸣音消失。最也许的诊断为：AA.急性坏死性胰腺炎B.急性坏疽性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃肠炎E.溃疡病急性发作17急性胰腺炎有手足抽搐，而无血钙下降时应注意:DA.低血钠B.低血钾C.低血磷D.低血镁18在正常的凝血过程中，内源性凝血途径和外源性凝血途径，在下列哪个因子被激活后进入“共同途径”？：CA：ⅨB：ⅩC：ⅪD：Ⅻ19重症病人的治疗过程中，应最先解决的异常是：AA.血压70/40mmHgB．腹腔开放伤口C．口腔内大量呕吐物D.快速房颤，HR180bpmE．体温4220最常用于ICU病人病情严重性评估的为：AAAPACHEⅡBSAPSCTISSDSIS21心搏骤停如得不到及时抢救，导致脑和其他重要器官组织不可逆损害的时限为：BA3~4minB4~6minC6~8minD8~10min22创伤救治的原则是：AA初期解决，先"救"后"查"B初期解决，先"查"后"救"C维持生命体征，查明因素D先止痛，后查因素23下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发：CAPSVBSIMVCCMVDAV24目前最常用的撤机方案是：DAT型管撤机BMMV模式撤机CCPAP模式撤机DSIMV-PSV模式撤机25现主张小潮气量通气的潮气量范围是：CA12~15ml/kgB15~20ml/kgC6~8ml/kgD8~10ml/kg26心搏骤停4分钟内90%以上的心电图特性为：AA心室颤动B心室静止C心电一机分离D心室自主节律27肠粘膜和其它迅速增殖的细胞（如免疫细胞）的重要能量来源是：BA葡萄糖B谷氨酰胺C果糖D氨基酸28近年来在临床上常用的肠外营养支持方式是：BA“氨基酸-低浓度葡萄糖-脂肪”系统B“氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪”系统C“氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪”系统D“氨基酸-高浓度葡萄糖”系统29.下面那项可以采用肠内营养支持方式：BA上消化道出血B高位胃肠道瘘C腹膜炎D麻痹性肠梗阻30当胃肠道有功能时，应采用来维持或改善病人的营养状态，以利于病人的治疗与康复：AA肠内营养B肠外营养C肠内营养与肠外营养结合D口服普通食物31感染性休克属于：DA低容量性休克B外伤性休克C心源性D分布性休克32循环功能支持的基本原则是：AA提高DO2B纠正组织缺氧C调节机体炎性反映D尽早的营养支持33对休克的治疗基本原则为：AA减少进一步的细胞损伤，维持最佳的组织灌注，纠正缺氧B尽快消灭微生物C消肿止痛D维持足量抗生素水平34.与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是：AA治疗时血流动力学稳定BCRRT可导致组织水肿C可增长组织耐受力D可减少组织坏死35急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是？：B肿瘤或肿瘤压迫B、结石、蛔虫C、胆管狭窄D、慢性胰腺炎36该患者78岁，深昏迷因素未明，现处在休克、呼吸克制状态。既往高血压、糖尿病病史，否认肝肾疾患史，发病前一日情绪不好。来诊前家人发现其床头柜上药杯中有残留药液，而平时睡前仅服2片舒乐安定。查体：T35.8度，深昏迷，双侧瞳孔等大约1.5mm，光反射迟钝，眼球无浮动，无震颤，颈软，四肢无自主运动，肌张力低下，腹壁反射和腱反射消失，病理反射未引出，无神经系统定位体征。目前应一方面安排那些检查协助诊断？：AA血、尿样品做毒物药物鉴定B脑CTC腰穿D核磁共振37、呼吸机通气半小时后复查动脉血气，PH7.27,PaCO26.5kPa,PaO27.6kPa，SBC21.7mmol/L，HCO319.9mmol/L，ABE-5.1mmol/L。目前设定得吸入氧浓度为50%，监测显示气道阻力为45CMH2O，肺部可闻及痰鸣音。此时应采用哪项检查治疗措施：DA减少每分钟通气量B应用利尿剂C应用支气管扩张剂D吸痰:38呼吸机通气半小时后复查动脉血气，PH7.27,PaCO26.5kPa,PaO27.6kPa，SBC21.7mmol/L，HCO319.9mmol/L，ABE-5.1mmol/L。此时气道阻力45CMH2O,以下判断哪项是对的的：BA、通气氧合状态正常B、通气局限性、其因素也许是气道不通畅C、存在呼吸性碱中毒D、通气局限性，因设定的吸入氧浓度偏低39经抢救患者心跳于2分钟内恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率连续在150次/分，有多巴胺静滴使血压维持在12/8kPa。针对心率失常此时首选那项治疗为宜：BA、异博定5mg静注B、心律平70mg静注C、压迫眼球或静动脉窦D、利多卡因50mg静注40心跳骤停应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其重要机理是因该药：CA、具有纯α肾上腺素受体兴奋作用B、减少左心室射血阻力C、兼有α、β肾上腺素受体兴奋作用D、减少心机耗氧量41心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项对的：AA、经肘静脉优于经手背静脉B、经下肢静脉优于经上肢静脉C、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择42对于心跳、呼吸骤停的病人应立即进行那些解决？BA、静注多巴胺B、气管插管，呼吸机人工呼吸C、静注异丙肾上腺素D、静注呼吸兴奋剂43以下哪一项是判断心跳骤停最迅速、可靠的指征？CA、心电示波为直线B、心电示波为心室颤动C、意识丧失、颈动脉波动消失D、意识丧失、桡动脉波动消失44从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。诊断上应一方面考虑：CA右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿B左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿C右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿D左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿45急性胰腺炎的手术指征：AA继发性腹膜炎B胰周边脓肿形成C合并胆道结石D血尿淀粉酶升高，超过正常值两倍46糖尿病并发高渗性昏迷时，导致血浆渗透压明显升高的重要因素：BA血钠B血浆非蛋白氮C血糖D血清钾47一休克病人心律快，中心静脉压为0.49kPa（5cmH2O），应采用：AA迅速补充液体B控制小量输液C心功能不全，立即强心、利尿D控制输液量、加用强心剂48以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法：AA心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影49急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最重要的区别是：BA意识障碍发生较早B呼吸骤停发生较早C剧烈头痛D频繁呕吐50高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压24/16Kpa，以下那种药物可作为首选治疗用药：：CA利血平B硫甲丙脯酸C硝普钠D哌唑嗪二多选题1一高处坠落者，急送至医院时血压76/45mmHg，液体复苏可选用的液体是：BCDEA．5%GSB．0.9%NaClC．林格式液D．人工胶体E．白蛋白2机械通气的并发症ABCDA.氧中毒B.呼吸机相关性肺炎C.肺损D.病人与呼吸机不同步E.插管意外3下列哪些种情况不适合行机械通气

BCDE

A．肺和胸廓异常

B．未经引流的气胸或纵隔气

C．大咯血窒息

D．巨大肺大泡或肺囊肿

E．大量胸腔积液

4．危重症患者机体的代谢以下哪些不对的

ADE

A．脂肪合成代谢

B．蛋白质的分解代谢

C．三大代谢均以消耗性代谢为主

D．三大代谢均以合成代谢为主

E．葡萄糖的合成代谢

5下列哪些是休克晚期的临床表现

ABCD

A．顽固性低血压

B．弥漫性血管内凝血(DIC)

C．严重的酸中毒

D．出现脏器功能衰竭

E．经治疗后血压仍为85/56mmHg

6对于休克指数下列哪种说法对的

ABCE

A．休克指数=心率/收缩压

B．休克指数的正常值为0.5～0.7

C．休克指数与左心室的功能密切相关

D．休克指数：心率/舒张压

E．连续性的休克指数升高(>1)，则提醒患者病情严重，死亡率高

7以下哪些措施是肺保护性通气策略CDEA.允许性高平台压B.较高呼吸频率C.限制潮气量以减少肺的过度膨胀D.限制气道压力以减少肺的过度膨胀E.允许高二氧化碳分压8以下哪些情况适合连续性血液净化治疗ABCDEA.复杂性急性肾衰竭B.不能耐受IHD的重症慢性肾功能衰减C.脓毒血症D.重度顽固性左心衰E.部分严重中毒9气管切开术常见并发症ABCDEA.皮下气肿B.气胸与纵隔气肿C.局部出血D.气管切开段再狭窄E.气管食管瘘10高钾血症紧急治疗，涉及ABCDA.10%葡萄糖酸钙缓慢静注B.葡萄糖加胰岛素静滴C.5%碳酸氢钠缓慢静注D.透析E.口服安体舒通利尿11以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪项不是对的的BCDEA.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分B.初期体征为双侧肺底湿啰音C.因本病重要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力＜12cmH2O12关于GCS昏迷评分方法，描述不对的的是ABCDA、.是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反映进行打分，然后将三种分相加B、.GCS满分为15分，7分以下为昏迷C、.13分～15分为轻度意识障碍，8分～12分为中度意识障碍D、.评分小于或等于8分者为重症E、.评分越低，说明病情越轻，预后越好13室性心动过速的特点有哪些？ABCDA、频率多在140～200次/分B、QRS波宽敞畸形C、P波与QRS波分离D、偶尔出现心房夺获或室性融合波14以下关于意识改变的检核对的的有哪些ABCDA、假如发生意识改变，立刻进行神经系统检查B、常规要行即刻血糖检测C、要注意低血糖、药物中毒等创伤之外因素引起的意识改变D、行格拉斯昏迷评分15关于颈外静脉插管操作下列对的的是ABDA、体位为仰卧位B、除颈椎受伤者外，头应转向对侧C、穿刺针指向锁骨中外三分之一连接处D、有颈椎损伤危险时，颈圈应放在静脉置管之上16对于考虑心包填塞的患者，以下现场解决那个是对的的

ABCA保持气道通畅和供氧

B快速转运C适当补充血容量

D现场心包减压17心包填塞的三联症涉及下列选项中那一点

ABDA低血压

B颈静脉怒张

C胸痛

D心音遥远18昏迷的重要特性是ABCDA．意识丧失B．随意运动消失C．对外界刺激减缓或无反映

D．大小便失禁19下列哪项是高血钾的常见心电图表现：

ACDAQT间期缩短和T波高尖

BQRS波群变窄CQT间期延长D室速、室扑、室颤20急性心肌梗死诊断依据哪个对的ABCA.大多有心绞痛病史。B.剧烈心绞痛连续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。C.心电图表现为相相应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。D.听到心脏杂音。21急性心肌梗死发生心律失常的解决，下列哪组对的ABDEA.频发室性早搏---利多卡因B.室颤---非同步直流电除颤C.阵发室速---洋地黄D.窦性心动过缓---阿托品E.Ⅲ0房室传导阻滞---临时起搏器22下列哪项不是喉头水肿的临床表现BCA吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困C混合性呼吸困难23急性胸痛伴低血压休克应考虑ABCDEA急性心肌梗塞B急性肺梗塞C积极脉夹层动脉瘤破裂D急性心脏压塞E张力性气胸24原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床重要涉及ACDEA．脑震荡B．脑水肿C．脑挫裂伤D．脑血肿E．脑干损伤25气管插管拔管指征：ABDA、咳嗽、吞咽反射活跃B、自主呼吸良好C、神志清D、循环功能稳定26下列有关ARDS的治疗哪些对的：ABEA、积极有效地治疗其基础疾病B、积极纠正组织器官的缺氧C、及早使用利尿药，以改善肺水的异常分布D、提高血浆胶渗压减少肺水肿生成E、尽早短期使用糖皮质激素有助于防止肺纤维化发生27PEEP治疗ARDS的有利作用有：ABCDA、减少吸氧浓度B、减少肺内分流C、改善肺的顺应性D、减少呼吸肌作功E、增长心排血量28低血钾的表现：BCDA、心电图表现T波高尖、增宽B、肌无力C、腹胀D、心律失常29急性肺水肿哪些情况禁用吗啡？ABCDA、颅内出血B、神志障碍C、休克D、哮喘E、老年体弱者30心电图ST段抬高除心梗外尚有哪些情况？ABCDEA、心包炎B、变异性心绞痛C、过早复极D、室壁瘤E、预激综合症三是非判断1心跳停止后对缺血的耐受能力由强到弱依次为肾脏、脑、心脏。（×）2猝死常见的病因是脑出血。（×）3多巴胺重要起β受体激动作用时的用药剂量是3～5μg/(kg·min)

。（×）4急性肾功能衰竭少尿期24小时补液量＝显性失液量＋不显性失液量－内生水量。答案：(√)5氧疗时，吸入氧浓度不易超过80%。（×）6低氧血症划分：动脉氧分压8.0~10.7kPa为轻度，5.33~8.0kPa为中度，小于5.33kPa为重度(√)7机械通气治疗适应症：自主呼吸频率高于正常3倍或低于正常1/3；潮气量低于正常1/3；未进行胸腔闭式引流的张力性气胸。（×）8呼吸机潮气量8~12ml/kg是最常用的范围(√)9肝肾综合症是指严重的肝病时，肾脏灌注减少而引起的功能性肾前性的急性肾功能衰竭。(√)10锁骨下静脉穿刺的适应征：静脉营养疗法；需长期静脉输液而外周血管塌陷、硬化。中心静脉压测定；安装心内起博器等。(√)11肾上腺素合用于各种类型的心跳骤停，仍为心肺复苏时的首选药物。(√)12单人心肺复苏时，每做25次胸外按压，再做2次人工呼吸，如此反复进行。（×）13正常体温下，中枢神经系统对无氧缺血的耐受能力最差。(√)14MOF是指在急性损伤因素的作用下，机体序惯性发生两个或两个以上器官或系统的功能衰竭，而器官功能受损的限度呈进行性发展。(√)15低血容性休克发生后首要的治疗措施是纠正休克发生的因素（×）16GCS得分分值越高，示病情越重。（×）17休克的实质是组织器官处在灌注局限性的状态。(√)18严重颅脑损伤的患者本地无条件手术时应及时转送。（×）19呼吸机相关性肺炎指开始机械通气24小时后出现的肺实质感染。（×）20连续性血液净化治疗过程中需要抗凝，这在重危患者中有也许导致出血或血小板减少。(√)四名词解释1MODS:指多器官功能障碍综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome)凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反映继尔导致急性多系统或器官功能损害。同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不涉及慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭2昏迷：是指觉醒状态和意识内容均出现严重障碍的一种病理状态3呼气末正压通气（PEEP）：是指呼气末时，呼吸道内压不下降到零，而是达成所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。4休克体位：是下肢抬高20－30°及头部抬高10－20°的体位。既能增长下肢回心血量，又不致使腹内脏器挤压横膈，影响心肺功能。5急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：是指患者本来的心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病如严重的创伤、感染等过程中所继发的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症，即氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg。6电除颤：运用一定能量的电流使所有或大部分心肌细胞在短时间内同时除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的协调一致的收缩。7