手足口病防治文件的汇编

手足口病防治文件汇编PAGE/手足口病防治文件的汇编手足口病诊疗指南（2010年版）手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。（二）重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查（一）血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。（四）脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（五）病原学检查。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。三、物理学检查（一）胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。（二）磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。四、诊断标准（一）临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三)临床分类。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。五、鉴别诊断（一）其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。（三）脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。（五）暴发性心肌炎。以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。六、重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。八、治疗（一）普通病例。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二）重症病例。1.神经系统受累治疗。（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护。2．呼吸、循环衰竭治疗。（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。（10）继发感染时给予抗生素治疗。3．恢复期治疗。（1）促进各脏器功能恢复。（2）功能康复治疗（3）中西医结合治疗。（三）中医治疗。1.普通病例：肺脾湿热证主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：清热解毒，化湿透邪基本方药：甘露消毒丹加减连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。加减：（1）便秘加大黄；（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。2.普通病例：湿热郁蒸证主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。治法：清气凉营、解毒化湿基本方药：清瘟败毒饮加减连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。3.重型病例：毒热动风证主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。治法：解毒清热、熄风定惊基本方药：羚羊钩藤汤加减羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。4.危重型病例：心阳式微肺气欲脱证主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。治法：回阳救逆基本方药：参附汤加味人参、炮附子、山萸肉用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。中成药：参麦注射液、参附注射液等5.恢复期：气阴不足余邪未尽主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。治法：益气养阴，化湿通络基本方药：生脉散加味人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3—4次口服。针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。6.外治法口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。德州市发电发电单位德州市卫生局签批盖章商怀君等级特提·明电德卫发电德机发号关于转发省卫生厅《山东省手足口病医疗救治工作预案》、《手足口病门诊预检分诊流程（试行）》、《重症手足口病患儿转运流程（试行）》、《收治手足口病患儿ICU配备标准（试行）》、《医疗机构手足口病医院感染管理规定（试行）》的通知各县市区卫生局，市直医疗机构：为进一步做好我省手足口病患儿医疗救治工作，省卫生厅制订了《山东省手足口病医疗救治工作预案》、《手足口病门诊预检分诊流程（试行）》、《重症手足口病患儿转运流程（试行）》、《收治手足口病患儿ICU配备标准（试行）》、《医疗机构手足口病医院感染管理规定（试行）》，现转发给你们，请严格按照省卫生厅有关要求做好我市的手足口病诊疗工作。德州市卫生局2009年4月4日共6页山东省发电发电单位山东省卫生厅签批盖章刘玉芹等级特提·明电鲁卫发电鲁机发号关于印发山东省手足口病医疗救治工作预案的通知各市卫生局，大企业卫生处，省（部）属医疗机构：为进一步做好我省手足口病患儿医疗救治工作，我厅制订了《山东省手足口病医疗救治工作预案》，现将其印发给你们，请认真贯彻执行。山东省卫生厅2009年4月4日山东省手足口病医疗救治工作预案为有效应对手足口病疫情的严峻形势，全力做好手足口病患儿医疗救治工作，尽最大可能提高重症患儿救治成功率，降低病死率，依据卫生部有关要求，结合我省当前手足口病防控工作实际，制订本预案。一、指导思想认真贯彻落实省委、省政府和卫生部关于手足口病医疗救治工作要求，坚持预防为主，科学防治的原则，加强领导，统一指挥，强化协调，统筹全省医疗卫生资源，全力做好手足口病患儿医疗救治工作，尽最大努力减少患儿死亡。二、组织原则和工作机制省、市、县卫生行政部门成立手足口病防控领导小组，在地方政府和上级卫生行政部门的统一领导下，具体负责辖区内手足口病患儿医疗救治工作的总体协调、统一指挥。坚持重心下移，关口前移，分层、分级、分区域建立救治体系，以属地化管理为重点，整合与调配全省医疗资源，实行省市联防联控做好手足口病患儿医疗救治。省卫生厅成立医疗救治专家组，重点指导做好各市医疗救治和重症患儿的会诊；市、县（区）层层指定定点收治医院，建立双向转诊制度，规范诊疗流程，做好重症病例的抢救和普通病例的医疗救治；县（区）以下医疗机构要将关口前移到街道、乡镇、社区、村庄、家庭和托幼机构，做好排查和宣教工作。三、工作措施与要求㈠成立领导组织和专家组。各市、各单位要迅速成立医疗救治领导小组和临床专家工作组，各单位特别是医疗机构主要负责人要作为的第一责任人，对手足口病医疗救治工作亲自抓，负总责，明确责任，精心组织，做到认识到位、措施到位、责任到位，确保医疗救治工作有力、有序、有效。各市各单位要从贯彻落实科学发展观，维护社会稳定，关注民生，促进社会和谐发展的高度，牢固树立大局意识和责任意识，采取切实有效措施，精心组织，周密部署，统筹安排，认真做好辖区内手足口病患儿医疗救治工作。㈡尽快制订应对疫情高峰工作预案。各市要根据疫情发展形势，科学预测本市可能承担的最大住院患儿数和重症患儿数，详细制定疫情高峰期间医疗救治工作预案。根据前期菏泽发病情况，综合考虑疫情发病规律，确定在全省县及县以上医疗机构的儿科、急症科、感染性疾病科预留20%床位，做好接治手足口病普通患儿的准备；ICU要预留30%的床位接治重症患儿。各市卫生行政部门情况根据疫情发展情况随时调整，统筹安排。㈢整合医疗救治资源。各市各单位要合理调配医疗服务力量，重点安排好儿科、ICU、急诊、感染性疾病科等专业的医疗和护理力量，并做好小儿呼吸机、微量输液泵、心电监护仪、床边拍片机和血气分析仪等医疗设备以及血液、药品和相关医疗用品的调配和储备工作，确保做好全省疫情暴发时的医疗救治工作。各医疗机构要实行无节假日医疗服务和24小时值班制度。要关心值班医务人员的生活，并为其提供良好的保障。㈣建立分级诊疗的医疗救治体系。在实行属地化管理原则的同时，要整合与调配全省医疗资源，分级诊疗手足口病患儿。省里成立领导小组和临床专家工作组，建立省市联防联控机制，采取划片支援、驻点援助的方式，重点培训、指导各市的医疗救治工作。市、县（市、区）层层成立临床专家工作组织，发挥技术支持作用。各市级卫生行政部门要组织专家力量分赴县（市、区）开展巡查，帮助、指导基层医疗机构开展救治工作。市、县（市、区）要分别指定一定数量的定点医院，市定点医院分片区负责辖区县（市、区）内其他医院转诊的需要及时抢救的临床诊断重症患儿。建立双向转诊制度，完善转诊规范，分层承担重症病例和普通病例的医疗救治工作。县（区）以下医疗机构要将关口前移到街道、乡镇、社区、村庄、家庭和托幼机构，加大对手足口病患儿的排查力度，及早发现手足口病尤其是重症患儿，要做到早发现、早诊治。㈤提高定点医院医疗救治能力。每个市、县（市、区）都要指定至少1所定点医院，分别承担重症患儿和普通患儿的医疗救治工作。定点医院要配置ICU病房，至少设置5张病床，配备必须的治疗抢救设备，小儿呼吸机要多于ICU监护病房的床位数，小儿呼吸机与微量泵按1：4配备，150张床位的医院要配备不少于15台的心电监护仪，200张床位的医院要配备不少于20台的心电监护仪，床边拍片机和血气分析仪不少于1台。加强定点医院的人员配备，院内专家组要由儿科、ICU、急诊科、感染性疾病科的学科带头人和骨干经统一培训后组成，调配到定点医院和病区参加诊疗工作。诊疗过程中要注意密切观察患儿病情，保证病历书写质量，一旦患儿病情恶化，超出本院救治能力，要及时邀请省级专家会诊，尽最大努力减少患儿死亡。㈥开展全员培训，提高医务人员诊疗水平。按照分级、分层培训的原则，采取分区集中培训、现场培训等方式，由参加过卫生部手足口病诊疗培训班及手足口病重症患儿抢救的专家，就手足口病疫情上报和医疗救治有关规定、卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》、手足口病重症病例治疗、手足口病医院感染控制、手足口病转诊流程、手足口病病历书写等内容对各市、县骨干力量开展培训，接受培训人员回去后要承担本地区二级及以下医院全员培训任务。对乡镇卫生院、乡村医生，要重点培训其早期诊断、鉴别诊断能力；对县级医疗机构医务人员，要重点培训其重症诊断、重症鉴别能力；对市级医疗机构医务人员，要重点培训其重症抢救能力。此外，要采取制作下发培训光盘、编写手足口病诊疗手册等多种形式，对乡镇卫生院、乡村医生、二级以上医疗机构相关专家、患儿家属和社会人员进行全员培训和宣传教育。㈦规范诊疗流程，建立双向转诊工作机制。按照《手足口病门诊预检分诊流程（试行）》和我厅有关文件精神，完善制度，加强管理，认真做好患儿登记、筛查和报告，提高重症患儿早期发现和抢救成功率。做好手足口病的报告工作，严禁瞒报，防止漏报、误报。对符合重症病例诊断标准的要转至市级定点诊治，县定点医院承担普通病例的诊治和重症病例的筛查转诊。县定点医院要在市定点医院医师的建议下，按照我厅《重症手足口病患儿转运流程（试行）》有关规定，规范实施重症患儿转诊工作，保证患儿转诊安全。对拟转诊的患儿，必须经专家组会诊并根据病情进行初步治疗；转诊时，转诊医院须及时与市级定点收治医院联系，充分做好接诊准备工作，转诊医师要向接诊医师交待病情，认真填写《转诊记录单》。对符合转诊条件的重症患儿，市级定点收治医院不得以任何理由拒收；转诊时必须使用具备吸氧设备、人工辅助呼吸气囊等设备的救护车，并由医护人员陪同；医护人员必须熟练掌握基本的生命抢救技术；对于病情特别危重，不适宜转诊的患儿，原则上要及时请上级医师会诊，组织就地抢救。转诊病人的救护车在转诊结束后立即进行消毒处理，严防交叉感染。㈧全面保障血液供应和安全。各市要根据临床用血需求，科学合理安排无偿献血。血站要加大宣传力度，采取增设献血点、延长采血时间、启用应急无偿献血者队伍等多种形式组织公民无偿献血；供血要保持10—15%的全血比例，不得以提供成分血为由拒绝提供全血。各医疗机构要保证至少3天的急救用血储备，医务人员强化科学合理用血意识，严格执行输血核对制度，保障临床用血安全有效。山东省发电发电单位山东省卫生厅签批盖章刘玉芹等级特提·明电鲁卫发电鲁机发号关于印发全省手足口病预检分诊和重症患儿转运流程、收治患儿ICU配备标准及院感管理规定的通知各市卫生局，大企业卫生处，省（部）属医疗机构：在前期手足口病诊疗过程中，我省省、市两级专家在卫生部专家的指导下，科学诊断，规范施治，抢救了大量重症患儿，积累了很多宝贵经验。为进一步加强我省手足口病医疗救治工作，降低病死率、防止疫情扩散，我厅组织在手足口病诊疗一线的专家按照卫生部《手足口病诊疗指导原则（2008版）》和有关文件要求，结合我省实际制订了《手足口病门诊预检分诊流程（试行）》、《重症手足口病患儿转运流程（试行）》、《收治手足口病患儿ICU配备标准（试行）》、《医疗机构手足口病医院感染管理规定（试行）》等一系列手足口病诊疗、转运流程、规范和ICU配备标准。现将其下发给你们，供医务人员在手足口病医疗救治工作中参考使用。使用过程中如有问题和建议，请及时与我厅医政处联系。医政处联系人：孙少君，谭成森联系电话：####，67876150电子信箱：sdyz@。山东省卫生厅2009年4月4日手足口病门诊预检分诊流程（试行）患儿就诊↓预检分诊↓有发热和皮疹的患儿↓指定窗口挂号↓手足口病门诊挂号↓手足口病门诊诊室↓确诊病例，上报疫情信息卡重症疑似病例：收治院，隔离救治↓↓↓轻症患儿，做好留观患儿，到专用重症患儿，若在定点医院健康教育后，可取观察室留观可直接办理住院手续；药离院好转加重若在非定点医院，应按照转诊程序转至定点医院重症手足口病患儿转运流程（试行）一、决定患儿能否转运的基本条件是在搬动及运送途中，患儿不会因转运而危及生命和使病情急剧恶化。二、转运前要与接收单位联系。三、转运前患儿须经专家组会诊并得到初步救治。四、转运工具须用救护车，救护车要具备吸氧设备、人工辅助呼吸气囊等抢救设施。五、急救车内须有医护人员陪同，陪同的医护人员必须熟练掌握基本的生命抢救技术。六、医护人员要充分利用车上设备对患儿实施生命支持与监护。㈠建立或维持有效的静脉通路及必要的药物治疗。㈡心电监测：使用心电监护仪对病人进行持续心电监测。㈢给氧或机械通气：应用鼻导管或面罩给氧，并注意保持气道通畅。七、转运过程注意事项：㈠密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征；㈡患儿昏迷、呕吐时，应将头偏向一侧，避免误吸或呼吸道阻塞。㈢呼吸衰竭者，及时行人工气囊辅助呼吸。八、交接双方的医护人员必须认真填写转运记录单（附件），进行严格的书面交接班（包括病情、治疗等情况）。附件：转运记录单姓名性别年龄体重年月日转运医院病情介绍：治疗用药当日用药情况（含液体量）：路途中病情介绍转运医院医师签字：接收医院医师签字：收治手足口病患儿ICU配备标准(试行)一、设备要求儿童呼吸机、心电监护仪、心电图机、除颤仪、微量输液泵、血气生化血糖分析仪、床边X光机、吸痰器、呼吸复苏气囊、叩诊锤、手电筒、婴幼儿血压计、眼底镜、直接喉镜、气管导管、气管内吸痰管等。二、药品要求1、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）2、抗休克血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素（副肾素）、间羟胺（阿拉明）3、强心药西地兰（去乙酰毛花甙）、地高辛、米力农4、抗心律失常药利多卡因、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮、阿托品5、降血压药利血平、硫酸镁6、血管扩张药硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明7、利尿剂呋塞米（速尿）8、脱水药甘露醇9、镇静药地西泮（安定）苯巴比妥（鲁米那）10%水合氯醛咪唑安定（力月西）10、解热药布洛芬、对乙酰氨基酚11、平喘药氨茶碱12、促凝血药VitK1、6-氨基己酸（氨甲环酸）、止血芳酸（氨甲苯酸）、酚磺乙胺（止血敏）、立止血（蛇毒凝血酶）13、抗凝血药肝素、低分子肝素钠14、激素药地塞米松(氟美松)、甲基强的松龙、氢化可的松（皮质醇）三、人员要求护士床位比≥1.5医生床位比≥0.5医疗机构手足口病医院感染管理规定（试行）为进一步加强医院感染管理，防止手足口病医院感染发生，避免疫情扩散，特制定本管理规定。一、医疗机构要按照省卫生厅《手足口病门诊预检分诊流程（试行）》有关要求制定和实施医院手足口病预检分诊流程和管理制度。㈠在小儿科、皮肤科、口腔科、急诊科和普通门诊等设立手足口病预检分诊台。㈡儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、相对独立的候诊区、隔离输液室、隔离观察室等。㈢预检分诊工作人员对7岁以下、发热伴皮疹的患儿引导至儿科门诊就诊，将可疑患儿安排到专门的手足口病诊室进行诊治。㈣非定点医院发现手足口病确诊病人，应转往定点医院收治。二、医务人员应提高手卫生意识，在诊疗护理过程中严格按照“六步洗手法”认真洗手或进行手消毒，切断传播途径，防止交叉感染。三、加强病房和诊疗场所的通风换气，必要时安装空气消毒设施。㈠有人情况下每天至少开窗通风2次，每次不少于30min，外界空气温度较低时，可适当缩短通风时间，增加通风次数。㈡无人情况下可对空气采用紫外线消毒30min；用0.5%过氧乙酸溶液喷雾20ml/m³密闭30min；使用臭氧空气消毒器等进行消毒。㈢重症监护室应采用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式动态空气消毒机进行空气消毒。四、严格执行《消毒管理办法》，做好医疗器械、医疗器具、医疗用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒、灭菌工作，达到一人一用一消毒或灭菌。五、加强医务人员培训，提高手足口病的防控能力，避免发生医院感染。同时做好健康教育培训，建立良好的个人卫生习惯。六、做好确诊患儿和可疑重症患儿的隔离救治工作。㈠确诊患儿可安排在同一病室治疗。㈡确诊患儿同一病室内不得收治其他疾病患儿。㈢可疑重症患儿应一人一室，单独隔离治疗。七、医务人员做好职业防护，在标准预防的基础上实施接触隔离。八、严格限制陪护人员数量，每个患儿最多不超过2名陪人；疾病流行期间，谢绝探视。

九、医疗机构应加强医疗废物与污水的管理㈠疑似或确诊手足口患者产生的医疗废物和生活废物均应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封运送。㈡粪便、排泄物、呕吐物等处理时，有完善污水处理系统的医院，患者排泄物、呕吐物可以直接倒入卫生间；没有污水处理系统的医院，应按要求进行消毒处理。㈢医院污水排放要增加自我监测的频次，确保达到国家规定的排放标准。十、卫生行政部门和医疗机构应加强监督检查力度，确保手足口病医院感染管理工作到位。肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。二、重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。

（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。手足口病诊疗指南（2011版）.doc肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）

（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。

（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。

（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。三、治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。四、治疗措施（一）一般治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。（二）液体疗法。EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80ml/（kg•d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3ml/（kg•h）。注意维持血压稳定。第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。（三）脱水药物应用。应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水药物包括：1.高渗脱水剂：（1）20％甘露醇0.5-1.0g/（kg•次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/（kg•次），2-4h一次。（2）10％甘油果糖0.5-1.0g/（kg•次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4g/（Kg•次），常与利尿剂合用。（四）血管活性药物使用。1．第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/（kg•min），一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg•min），或硝普钠0.5-5μg/（kg•min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。附：儿童严重高血压定义2．第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（5-15μg/kg•min）、多巴酚丁胺（2-20μg/kg•min）、肾上腺素（0.05-2μg/kg•min）、去甲肾上腺素（0.05-2μg/kg•min）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以12-24μg/kg负荷剂量静注，而后以0.1μg/kg•min维持）、血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）等。（五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用。在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症。从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71感染能否导致